收縮壓高合并冠心病宜聯(lián)合用藥

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1673-9026（2021）06-093-01

高血壓的出現(xiàn)對(duì)人們的生活造成了巨大的影響，在高血壓影響我們正常生活的同時(shí)也在漸漸摧毀著我們的心臟，其中最常見(jiàn)的高血壓并發(fā)癥之一就是冠心病，在出現(xiàn)冠心病后我們要及時(shí)進(jìn)行治療，在臨床上強(qiáng)調(diào)對(duì)于這一類(lèi)型的患者優(yōu)先選擇聯(lián)合用藥治療：

一、高血壓如何導(dǎo)致的冠心病

在工業(yè)化社會(huì)中，冠心病是死亡的主要原因，而高血壓則是冠心病的最重要危險(xiǎn)因素。高血壓在冠心病發(fā)病機(jī)理中的作用可能比以前已知的更為重要。假如在心肌阻塞之前和之后存在高血壓，則死亡率明顯高于沒(méi)有高血壓的狀況。對(duì)于心肌阻塞后血壓顯著下降的患者，死亡率顯著增加，這可能與泵血功能下降有關(guān)。心肌阻塞后血壓持續(xù)升高的人的預(yù)后主要是由于受損心肌的負(fù)荷增加所致。

假如患上了冠心病，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行2級(jí)預(yù)防，防止進(jìn)一步的心血管事件發(fā)生。心臟是人體的重要器官，假如發(fā)生心肌梗死，需要馬上急診治療。溶栓術(shù)指的是使用藥物讓堵塞在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓溶解，恢復(fù)血運(yùn)，防止心肌的壞死。介入治療指的是經(jīng)外周動(dòng)脈輸送導(dǎo)絲探查冠狀動(dòng)脈狹窄的部分，并使用支架撐開(kāi)狹窄部分，實(shí)現(xiàn)血管再通。假如冠狀動(dòng)脈狹窄的部分太長(zhǎng)，病變的血管太多，難以通過(guò)介入手段治療時(shí)，就需要尋求外科手術(shù)的幫助，采用一種叫做「搭橋」的方式，選取人體其它部位的小血管，繞過(guò)狹窄的冠狀動(dòng)脈，創(chuàng)造出其它通路，以提供心臟血運(yùn)。

二、高血壓合并冠心病的藥物選擇

高血壓合并冠心病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理選擇既能降壓，又能緩解心絞痛發(fā)作和改善心肌缺血的降壓藥。服用的降壓藥可選擇鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。

1、鈣離子拮抗劑（“地平類(lèi)〞），能擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈和冠動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈，增加心肌缺血區(qū)域的營(yíng)養(yǎng)，尋常被用來(lái)治療高血壓合并心絞痛。長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑已被列為2022年中國(guó)慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南。

2、β受體阻滯劑（“洛爾類(lèi)〞），可減慢心率、降低心臟的收縮力，從而減少心臟的額外做功和耗氧，消除心絞痛和預(yù)防心絞痛的發(fā)作，還能預(yù)防冠心病的猝死，但心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。

3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（“普利類(lèi)〞）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（“沙坦類(lèi)〞），能預(yù)防心臟擴(kuò)大和心力衰竭的發(fā)生，尋常與鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用治療高血壓合并冠心病心絞痛。目前不主張血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥聯(lián)合應(yīng)用保護(hù)心肌。

三、收縮壓高合并冠心病宜聯(lián)合用藥

1、血壓降到多少才適合？

研究說(shuō)明，血壓在115/75至180/115mmHg范圍內(nèi)的人群，冠心病危險(xiǎn)呈持續(xù)上升趨勢(shì);且每增加20/10mmHg，冠心病