輸尿管結(jié)石在妊娠期發(fā)作的處理（附１８例報告）

Word———輸尿管結(jié)石在妊娠期發(fā)作的處理（附１８例報告）摘要目的:探討妊娠合并輸尿管結(jié)石的有效治療方法。方法：對18例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的臨床資料及診治進行回顧性分析，總結(jié)本病的臨床特點和治療方法。結(jié)果：18例患者均有一側(cè)腰腹部絞痛，鏡下血尿，其中有腎結(jié)石病史8例，超聲發(fā)覺結(jié)石直接證據(jù)14例，間接證據(jù)4例，8例經(jīng)保守治療絞痛緩解，7例分別放置DJ管絞痛緩解，3例合并腎積水較重，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，置管失敗，行腎盂穿刺引流術(shù)后絞痛緩解，全部的病人均在我院分娩，無早產(chǎn)，流產(chǎn)和胎兒畸形發(fā)生。結(jié)論：絕大多數(shù)病例可以實行對妊娠影響最小的方法治療。

關(guān)鍵詞妊娠輸尿管結(jié)石

妊娠合并輸尿管結(jié)石病例臨床少見，治療困難，主要是由于胎兒的平安因素及妊娠期特有的生理轉(zhuǎn)變，我院自1997年1月~2022年1月共收治18例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

18例均為妊娠合并輸尿管結(jié)石患者，年齡20~38歲，既往腎結(jié)石病史8例，發(fā)生于妊娠早期（＜12周8例，中期（12~27周）6例，晚期（大于28周）4例，12例位于左側(cè)，6例位于右側(cè)，18例患者均有一側(cè)腰腹部絞痛，鏡下血尿。中段尿白細(xì)胞（＋~＋＋＋＋）3例，14例超聲可探及結(jié)石，結(jié)石大小0.5~1.0cm，位于上段10例，位于下段4例，另4例超聲檢查為結(jié)石間接癥象腎積水、輸尿管擴張。

方法:18例均行經(jīng)腹和腰部超聲檢查，發(fā)覺明確結(jié)石診斷14例。全部患者先行保守治療，予阿托品，黃體酮注射已舒張平滑肌，用杜冷丁中樞陣痛，賜予臥床休息，吸氧，葡萄糖，維生素保胎治療，賜予頭孢菌素預(yù)防感染治療，持續(xù)6小時以上痛苦不緩解或緩解間期短的病例7例，在膀胱鏡下置入DJ管后絞痛緩解，3例腎積水較重，合并感染及氮質(zhì)血癥，DJ管置入失敗，行腎盂穿刺引流術(shù)后絞痛緩解。

結(jié)果

全部病例腎絞痛患者經(jīng)上述方法處理均能緩解，全部病例均在我院分娩，無早產(chǎn)，流產(chǎn)和

胎兒畸形發(fā)生，分娩后結(jié)石仍未排出者，連續(xù)治療結(jié)石。

討論

妊娠合并尿路結(jié)石的病例較少見，發(fā)病率小于0.1％。我院此類患者發(fā)病率高于正常，考慮與以下因素有關(guān):①本統(tǒng)計既往患腎結(jié)石病史較多。②絕大多數(shù)腎積水而無臨床癥狀病例未統(tǒng)計在內(nèi)。本統(tǒng)計病例少，缺少大規(guī)模隨機對比，尚不能證明此治療方法能明顯降低早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎膜早破，胎兒畸形的發(fā)病率。鑒于腎絞痛可誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，治療不準(zhǔn)時以及合并腎盂腎炎或胎膜早破時，早產(chǎn)率更高，因而，妊娠期合并輸尿管結(jié)石引起腎絞痛，應(yīng)樂觀處理。

妊娠期合并輸尿管結(jié)石的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲檢查，由于超聲檢查具有無損傷性和可重復(fù)性的特點，是妊娠合并輸尿管結(jié)石的首選檢查方法。超聲可探查結(jié)石的有無、大小、數(shù)量及詳細(xì)位置，且可發(fā)覺有無梗阻，梗阻程度及也許部位，由于受增大的子宮影響，超聲精確率會有所降低。腹部X線和靜脈尿路造影診斷率較高，但X線對胎兒有肯定影響，限制其應(yīng)用。文獻(xiàn)報道，MRU既無放射性物質(zhì)，也不需造影劑，其精確性較高，可以區(qū)分病理性和生理性輸尿管擴張[1]，但文獻(xiàn)沒有大規(guī)模隨機對比試驗，尚不能明確MRI對胎兒影響，故我院未試用此方法。

對于妊娠合并輸尿管結(jié)石的病人，首先要明確診斷，排解其他潛在疾病，其次做好心理護理，解決患者焦慮，緊急心情。由于本統(tǒng)計病例較少，尚不能明確妊娠早、中、晚期對治療方法影響。我院常規(guī)采納保守治療，如臥床休息、吸氧、靜脈輸液、解痙、掌握感染治療。選用對胎兒影響小的藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、消炎痛等非甾體類鎮(zhèn)痛藥、頭孢菌素抗菌藥等。6小時內(nèi)不緩解，準(zhǔn)時在膀胱鏡下置入雙-導(dǎo)管，緩解痛苦。文獻(xiàn)報道：置入雙-J導(dǎo)管失敗者，可行經(jīng)皮腎穿刺置管術(shù)或輸尿管鏡下置管術(shù)，我院有3例行經(jīng)皮腎穿刺置管術(shù)，絞痛緩解，親密觀看宮縮及胎兒狀況，請婦科會診，可選用硫酸鎂和舒喘靈等抑制子宮收縮的藥物。對于結(jié)石的處理，能自然排解者任其排出，不能自行排出者，需在妊娠結(jié)束后在處理。妊娠期間禁用體外沖擊波碎石[2],慎用經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管鏡下碎石，由于經(jīng)皮腎鏡碎石大多數(shù)需實行俯臥位，且操作時間長，孕婦很難耐受。對于中晚期妊娠，因妊娠后期解剖位置的變化，輸尿管勝利率較低，因而不能