麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程一、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理流程（一）醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得延誤、隱瞞。凡醫(yī)療事故需按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)并由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)處。發(fā)生醫(yī)療事故后，當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)并與有關(guān)科室醫(yī)師協(xié)商解決，處理有困難，將由科室領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。（二）成立麻醉科應(yīng)急專(zhuān)家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專(zhuān)家小組由麻醉科主任、副主任、各位副主任醫(yī)師擔(dān)任。每次能到現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)家組成專(zhuān)家組對(duì)患者的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)。專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人由能到場(chǎng)參加搶救的上述順序中排列在最前位的專(zhuān)家擔(dān)任。承擔(dān)麻醉工作的麻醉醫(yī)師應(yīng)始終參加應(yīng)急處理工作并服從專(zhuān)家小組的指揮，處理過(guò)程記錄于病歷/麻醉單中。事件后果由上級(jí)醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任。（三）凡已有或預(yù)計(jì)有麻醉（包括疼痛治療）導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷和死亡時(shí)應(yīng)立即向當(dāng)日值班專(zhuān)家組成員尋求幫助，同時(shí)將事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時(shí)在科的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員參加搶救。（四）接到搶救通知的應(yīng)急專(zhuān)家小組成員在確認(rèn)自己管理的患者安全的前提下應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)參加搶救。（五）參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專(zhuān)家應(yīng)指揮安排在場(chǎng)醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等。（六）對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事件、患者現(xiàn)狀和可能的問(wèn)題，并邀請(qǐng)他（她）到現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)工作。（七）在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專(zhuān)家組負(fù)責(zé)人召集在場(chǎng)的專(zhuān)家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師與患者所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案指定負(fù)責(zé)對(duì)患者家屬談話的專(zhuān)家和患者家屬談話的基調(diào)和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜。（八）對(duì)圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填寫(xiě)“麻醉科不良事件報(bào)告表”。①麻醉意外和并發(fā)癥導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)功能受損、感覺(jué)障礙、癱瘓、昏迷、甚至死亡。②由于任何原因所致的危險(xiǎn)狀況如不及時(shí)處理可能產(chǎn)生上述后果的不良事件（含非麻醉原因）。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專(zhuān)人收集管理，由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專(zhuān)家小組成員討論，以提高臨床麻醉質(zhì)量為防范風(fēng)險(xiǎn)提供重要依據(jù)。（九）處理過(guò)程要完整記錄于病例或麻醉單中。（十）對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對(duì)確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫(xiě)“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院。（十一）嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給患者家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過(guò)和交代病情，嚴(yán)禁在患者家屬前談?wù)撌录?zé)任問(wèn)題。否則一切后果自負(fù)。二、麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥防范措施（一）加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控，定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)及麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防處理規(guī)范和流程，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉規(guī)范，麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專(zhuān)人管理，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理。定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，遵循三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，建立科室獎(jiǎng)罰制度。定期檢查、反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專(zhuān)題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效。（二）加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行階段性考核，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹，不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示，鼓勵(lì)參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。（三）麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，對(duì)疑難病例應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師和科主任。（四）麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對(duì)接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等）的患者，在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備，備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物急救物資隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（五）嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命征變化，并在短時(shí)間內(nèi)做出正確判斷和處理，堅(jiān)持查對(duì)制度所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記。抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至患者離開(kāi)手術(shù)室前，以便核對(duì)，一經(jīng)施行麻醉，麻醉醫(yī)師不能離開(kāi)患者，擅離職守者重罰。根據(jù)具體情況選擇麻醉藥物及劑量不得超范圍超劑量用藥，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉操作常規(guī)，各項(xiàng)預(yù)防措施落實(shí)到位。對(duì)住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師放手不放眼，疑難重癥由主治醫(yī)師操作。（六）靜吸復(fù)合麻醉時(shí)應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定患者松動(dòng)的牙齒誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液注意注藥速度和患者的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作輕柔，避免不必要的損傷。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除手術(shù)操作干擾的可能，維持患者生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。（七）椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除穿刺部位感染可能。穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔注意進(jìn)針?biāo)俣群蛯哟瓮黄聘小Ｐg(shù)后隨訪時(shí)注意詢(xún)問(wèn)患者是否有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面。適當(dāng)補(bǔ)液，防止低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生，注意面罩供氧。（八）神經(jīng)阻滯時(shí)操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前回抽明確無(wú)血后方可注藥，防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦患者出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，應(yīng)予面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。（九）術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔除氣管導(dǎo)管。（十）術(shù)后48小時(shí)內(nèi)必須進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生以便及時(shí)處理。（十一）在進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，要嚴(yán)格按照《術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范》的要求，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理。（十二）其它方面：①對(duì)有嚴(yán)重合并癥的患者，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性，使家