華北理工《社會醫(yī)學》講義09社會醫(yī)學研究方法

PAGE9PAGE課程名稱：《社會醫(yī)學》第5周，第9講次摘要授課題目（章、節(jié)）第九章社會醫(yī)學研究方法（一）社會醫(yī)學研究方法概述本講目的要求及重點難點：【目的要求】1.掌握社會醫(yī)學研究方法的分類和步驟。2.熟悉社會醫(yī)學研究方法的應用。3.了解資料的收集方法?！局攸c】社會醫(yī)學研究方法的分類和步驟?！倦y點】社會醫(yī)學研究方法的應用。內(nèi)容【本講課程的引入】作為一門醫(yī)學與社會學的交叉學科，社會醫(yī)學借鑒了社會學、心理學、管理學等學科的研究手段，結(jié)合生物醫(yī)學的研究方法，從多維的角度研究人群健康狀況及其影響因素?！颈局v課程的內(nèi)容】社會醫(yī)學研究方法概述一、社會醫(yī)學的相關(guān)研究方法【板書“研究方法”】按照研究過程中是否進行干預，可以將社會醫(yī)學研究方法大體分為兩大類：調(diào)查研究和實驗研究。（一）調(diào)查研究【板書】：調(diào)查研究是社會醫(yī)學最主要的研究方法，它是在某一特定現(xiàn)場的人群中，采用一定的工具和手段收集研究資料的過程，其主要特點是所要研究的問題及其因素是客觀存在的。1、現(xiàn)況調(diào)查研究：指在特定的時點或時期內(nèi)，對人群的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險因素等進行調(diào)查研究。2、回顧調(diào)查研究：是調(diào)查過去一定時期內(nèi)人群的健康狀況、危險因素、生活事件等。病例對照研究。3、前瞻調(diào)查研究：開始研究的時候，并無實驗的結(jié)果，是由原因到結(jié)果的順序設(shè)計。干預性研究。從具體收集資料的方法可以分為：觀察法、訪談法、信訪法。實驗研究【板書】：研究者人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機分配而定的。如大學生吸煙行為干預研究。它不是嚴格意義上的實驗，僅是借鑒實驗醫(yī)學的基本原理在社區(qū)人群中開展的帶有實驗性質(zhì)的人群研究，是一種類實驗研究。社會醫(yī)學的實驗研究主要是在干預人群中，施行某種衛(wèi)生措施，與對照人群進行比較，觀察該措施對人群的行為和健康狀況的影響，以確定某些危險因素與健康的因果關(guān)系及社會衛(wèi)生措施的有效性。其特點是研究者能認為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種因素是隨機分配的。重點重點（三）評價研究【板書】社會醫(yī)學除了對人群中客觀存在的問題及其因素進行調(diào)查，也需要對這些問題及因素的影響程度進行綜合評價，在評價的基礎(chǔ)上提出采取相應的社會衛(wèi)生措施，并對社會衛(wèi)生措施的效果進行評價。1.社會醫(yī)學特有的綜合性評價（1）健康危險因素評價：研究危險因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)。如危險因素對預期壽命的影響。（2）健康狀況評價：主要從生長發(fā)育、疾病、死亡等三個方面進行評價。（3）生命質(zhì)量評價：包括生理功能、心理功能、社會適應能力能力和一般性感覺等四個方面，主要采用主觀指標進行自我評價。（4）衛(wèi)生服務(wù)評價：提出了有關(guān)衛(wèi)生服務(wù)需要、利用和衛(wèi)生資源的指標，以衛(wèi)生資源分配為主題，分析三者之間的關(guān)系和平衡。2.衛(wèi)生項目評價衛(wèi)生項目的評價根據(jù)項目階段分為：形成評價、過程評價、結(jié)局評價；（四）德爾菲法【板書】此方法是在專家會議預測法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其核心是專家獨立評價，但相互了解、逐漸取得一致。（五）文獻研究【板書】是利用已有的文獻資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達到研究目的的一種研究方法。二、社會醫(yī)學的研究步驟【板書“研究步驟”】（一）選擇課題【板書】研究課題的選擇是一個極其重要的問題，它是研究的基礎(chǔ)，決定研究的方向。因此，恰當?shù)剡x擇課題是研究工作的首要環(huán)節(jié)。研究課題的提出，主要依靠大量地查閱資料，學術(shù)交流，以及針對工作中出現(xiàn)的實際問題來發(fā)現(xiàn)問題，提出問題。但并不是說所有發(fā)現(xiàn)的問題都值得研究，也不是說所有的問題都能夠研究。這就涉及到對課題的評價和可行性論證。對課題的評價就是解決是否值得研究的問題，而可行性論證則是解決是否能研究的問題。1、課題評價的三個原則：（1）需要性原則：研究課題必須針對目前社會醫(yī)學研究領(lǐng)域急需解決的理論問題和應用問題。如社會因素與人群健康之間的相互關(guān)系的研究，市場經(jīng)濟條件下的社會醫(yī)學問題等。（2）創(chuàng)造性原則：題目應是新穎的、首創(chuàng)的、國內(nèi)外無人研究的。對于別人已經(jīng)研究過并有結(jié)論的問題，也是可以研究的，但必須重新確定研究角度，規(guī)定研究任務(wù)，在已有成果基礎(chǔ)上要有所創(chuàng)新。（3）科學性原則：研究課題必須以客觀事實和理論作依據(jù)，科學性原則是保證科研方向正確無誤的前提。2、可行性論證：是研究論證一個課題是否具備了研究的條件。如研究經(jīng)費、人力、物質(zhì)條件是否有保證；是否能夠取得社會有關(guān)部門及調(diào)查單位和個人的支持；研究人員數(shù)量是否充足，是否具備了必要的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗等。重點了解了解重點加強了解（二）研究課題的科研設(shè)計【板書】1、建立研究假設(shè)：研究假設(shè)是整個研究的出發(fā)點，是進行科研設(shè)計的依據(jù)。針對與研究課題密切相關(guān)的假說，構(gòu)思出如何解決或驗證研究假設(shè)的基本思路和方法。2、制定調(diào)查提綱和設(shè)計實驗程序調(diào)查提綱包括調(diào)查項目和對調(diào)查項目作出的嚴格科學界定，設(shè)立一整套指標作為測量項目的尺度，并在此基礎(chǔ)上設(shè)計問卷；實驗程序的設(shè)計包括確定實施的實驗條件或干預因素，設(shè)計實驗觀察的項目和記錄表格，確定實驗對象的范圍，以及實驗的分組和抽樣方法。3、制定研究工作實施計劃：研究工作實施計劃包括研究工作的具體方法，研究人員的配備，研究時間的分配，經(jīng)費預算等。4、進行試驗性研究：試驗性研究是保證科研設(shè)計合理性、高效性、可行性的一個重要環(huán)節(jié)。為了檢查研究計劃是否有遺漏，是否合理，是否可行，在可能的情況下，盡量在小范圍內(nèi)進行試驗性研究，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時修改計劃。（三）研究課題的實施【板書】研究課題的實施是一個關(guān)鍵步驟。實施階段的主要任務(wù)是利用各種方法。收集有關(guān)資料。資料的及時性、準確性、客觀性是研究成功的基本保證。研究課題的總結(jié)研究課題的總結(jié)包括兩個方面：一是資料的統(tǒng)計處理：首先要對收集到的原始資料進行審核，檢查資料是否完整、及時、準確。對不完善者可根據(jù)具體情況進行取舍。然后進行原始資料整理歸類，使原始資料系統(tǒng)化、規(guī)范化。資料整理后，按照研究課題設(shè)計要求，根據(jù)資料的性質(zhì)和分析目的，選擇適當?shù)慕y(tǒng)計分析方法，對資料進行統(tǒng)計分析，闡明多種變量的關(guān)系，用樣本來推論總體的各種數(shù)量特征。二是理論概括：是運用邏輯思維包括辯證思維等多種思維形式，從個別上升到一般的過程。各種社會因素與人體健康和疾病之間存在著復雜的因果關(guān)系，可表現(xiàn)為多因多果，或者單因多果。三、現(xiàn)場調(diào)查法【板書】確定研究人群的調(diào)查方法調(diào)查方法是社會醫(yī)學研究的基本方法。在制定研究計劃時就應確定調(diào)查研究人群的單位(個人、家庭、街道、村等)，確定調(diào)查研究時間、地點及具體調(diào)查方法。一般調(diào)查可分全面調(diào)查和非全面調(diào)查兩種。在社會醫(yī)學研究中常用非全面調(diào)查，而非全面調(diào)查中用得最多的是抽樣調(diào)查。抽樣方法分為兩類，即概率抽樣和非概率抽樣。（一）概率抽樣：概率抽樣必須遵守兩個基本原則，一是隨機性，即調(diào)查對象中一個調(diào)查單位被抽取的機會均等；—是保證足夠的調(diào)查單位數(shù)量。1、單純隨機抽樣：指調(diào)查對象中每一個調(diào)查單位有同等的機會被抽取。可用抽簽法或隨機數(shù)字表法進行抽樣。適用于各調(diào)查單位之間差異較小、所需抽取的調(diào)查單位較少的研究工作。2、系統(tǒng)抽樣：系統(tǒng)地將調(diào)查對象中每一個調(diào)查單位編成一定的數(shù)字順序號，然后每隔若干個調(diào)查單位抽取一個單位的方法。抽樣間隔大小，根據(jù)既定樣本大小而定。適用調(diào)查對象中各調(diào)查單位之間的差異較小、抽取樣本數(shù)量較多的情況。3、整群抽樣：是從調(diào)查對象中抽取若干個群體進行調(diào)查的方法。適用于調(diào)查對象龐大，空間廣泛，又須較短時間內(nèi)完成的大規(guī)模調(diào)查。難點了解了解掌握4、分層抽樣：當調(diào)查對象中調(diào)查單位之間差異較大時，可把調(diào)查對象按不同的特性分為若干類型組或?qū)哟危缓笥脝渭冸S機抽樣或系統(tǒng)抽樣或整群抽樣方法，按各類型組在調(diào)查對象中所占的比例，從調(diào)查對象的各類型組中抽取一定數(shù)量的調(diào)查單位，即為分層抽樣。其特點是調(diào)查對象中各類型組所占比重與樣本中各類型組的調(diào)查單位所占比重一致，樣本代表性較好。（二）非概率抽樣：不遵循隨機化原則，研究者以自己的方便或主觀愿望，任意選擇研究對象。1、方便抽樣：研究者選擇那些最容易接近的人作為研究對象，常用于預試驗或預調(diào)查2、立意抽樣：根據(jù)研究目的和主觀需要確定研究對象。3、雪球抽樣：4、定額抽樣：先將研究人群分成幾組，然后按一定的比例，從每組人群中任意選定研究對象。四、收集資料的方法【板書】一般情況下，研究者在設(shè)計調(diào)查表之前就應該決定搜集資料的方法，是采用訪談的方法還是由回答者自己獨立答卷的方法或者是其它方法等。每一種方法部有各自的優(yōu)點和缺點。（一）信訪法：是回答者自己獨立答卷的方法之一，一般是將問卷寄給被調(diào)查者，由他們自己填答問卷后寄回。優(yōu)點是節(jié)省費用、節(jié)省時間、調(diào)查范圍較廣泛；缺點是回答率較低，問卷無法列入復雜問題，研究對象受限制。（二）訪談法：一般認為除了花費較大外，訪談法優(yōu)于信訪法，特別在一些較大的樣本且調(diào)查對象較集中的調(diào)查中用得較廣泛。優(yōu)點是方法靈活、有較高的回答率、可以使用較復雜的問卷；缺點是需經(jīng)費較多、較費時間、容易出現(xiàn)訪談偏誤(這是訪談法較為突出的缺點之一)。1.結(jié)構(gòu)式訪談：有事先設(shè)計好的問卷。2.半結(jié)構(gòu)和非結(jié)構(gòu)式訪談：沒有事先設(shè)計好的問卷，隨時提問，逐步深入。五、非調(diào)查資料的收集方法（一）文獻研究：社會醫(yī)學除了采用信訪法、訪談法等調(diào)查手段收集資料進行研究外，還經(jīng)常用文獻法收集資料進行研究。在考察文獻資料時，應區(qū)別是第一手資料還是第二手資料。研究者在確定課題及研究設(shè)計時，都要廣泛收集國內(nèi)外相關(guān)文獻，了解這一研究領(lǐng)域的歷史、現(xiàn)狀及其發(fā)展前景。從廣義上講，任何研究都離不開文獻法，只是使用各種文獻資料的程度及范圍不同而已。（二）試驗研究：是使設(shè)計的試驗因索在非試驗因素被嚴格控制的條件下對研究對象的活動進行觀察、記錄、分析并作出結(jié)論。社會醫(yī)學的試驗研究往往是在現(xiàn)場進行的。如在兒童和青少年中，采用干預行為和矯正行為的方法、改變不健康行為(吸煙、酗酒等)，促進健康行為的比例增加等，都是社會醫(yī)學的試驗研究。了解了解了解了解【本講課程的小結(jié)】這章主要學習了社會醫(yī)學的研究方法和步驟。因為課前反復強調(diào)本章節(jié)內(nèi)容的重要性，所以學生學習積極性較高，課堂氣氛較好?！颈局v課程的作業(yè)】社會醫(yī)學的研究方法有哪些？社會醫(yī)學研究的步驟有哪些？課程名稱：《社會醫(yī)學》第5周，第10講次摘要授課題目（章、節(jié)）第九章社會醫(yī)學研究方法（二）定性研究定量研究問卷設(shè)計【目的要求】1.掌握定性研究與定量研究的特點；問卷的設(shè)計步驟及注意事項。2.熟悉定性研究與定量研究的適用條件。3.了解問卷的種類。【重點】定性研究和定量研究；問卷設(shè)計的步驟及注意事項?！倦y點】定性研究與定量研究的優(yōu)缺點。內(nèi)容【本講課程的引入】作為一門醫(yī)學與社會學的交叉學科，社會醫(yī)學借鑒了社會學、心理學、管理學等學科的研究手段，結(jié)合生物醫(yī)學的研究方法，從多維的角度研究人群健康狀況及其影響因素?！颈局v課程的內(nèi)容】第二節(jié)定性研究【板書”定性研究”】一、定性研究的概念【板書“概念”】定性研究（qualitativeresearch）也稱為質(zhì)性研究，是一種在自然的情境下，從整體的角度深入探討和闡述被研究事物的特點及其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，以揭示事物內(nèi)在本質(zhì)的以來研究方法。收集這類資料的調(diào)查方法稱為定性研究。二、定性研究的特點【板書“特點”】（一）定性研究注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果在定量研究中，人們按照事先擬定的程序去收集資料，通過對不同人群的比較，用統(tǒng)計分析的手段探討許多因素與實務(wù)的聯(lián)系，因此，其重點是了解事物的結(jié)果，即什么因素導致了什么結(jié)果。而定性研究則不同，他注重由原因?qū)е陆Y(jié)果的中間過程，了解事件發(fā)生過程中的許多細節(jié)。定性和定量研究的一個主要卻別就是研究的廣度和深度的區(qū)別。（二）定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推定性研究在少數(shù)人群中進行，樣本量很小，一般用非概率抽樣的方法選擇研究對象，分析的是研究人群的特殊情況，如社區(qū)人群的信仰和風俗習慣、人們對事物的態(tài)度、信念和行為習慣等，其結(jié)果只是用于研究人群，不能外推。（三）定性研究需要與研究對象保持較長時間的密切接觸定性研究要求調(diào)查者與研究對象有深入接觸，建立相互信任的關(guān)系，強調(diào)在一種輕松自然的環(huán)境中收集資料。了解人們在普通狀態(tài)下的態(tài)度、信念、行為，因而收集資料的手段往往較靈活，缺乏固定模式。（四）定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析定性研究一般是對一件事進行具體描述，或用匪類的方法對收集的資料進行總結(jié)。重點重點三、定性研究的用途【板書“用途”】（一）輔助問卷設(shè)計（二）驗證因果關(guān)系（三）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因（四）了解危險因素的變化情況（五）作為快速評價技術(shù)四、定性研究方法【板書“方法”】（一）深入訪談法1.準備工作2.調(diào)查對象的選擇3.設(shè)計訪談提綱4.訪談員選擇與培訓5.現(xiàn)場訪談6.訪談結(jié)果分析和撰寫報告（二）專題小組討論法1.制定專題小組討論計劃2.確定小組的數(shù)量及類型3.制定調(diào)查提綱4.培訓調(diào)查人員5.專題小組討論準備工作6.進行專題小組討論7.對專題小組討論結(jié)果進行分析與解釋（三）選題小組討論法1.列出陳述問題2.討論所列問題3.重要性評判（四）觀察法五、定性研究資料的處理及分析【板書“處理分析”】定性研究所獲得的資料主要是文字描述或敘述性資料，很難用統(tǒng)計指標表達，因此，其分析相對較為復雜，并且沒有單一或最好的辦法，分析方法的選擇應根據(jù)研究目的、研究理論框架、研究者對結(jié)果的需要、資料的來源等確定。資料整理資料分析資料分類歸納詮釋定量研究【板書“定量研究”】定量研究的概念【板書“概念”】通過調(diào)查收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，或者探討各種因素與疾病和健康的數(shù)量依存關(guān)系的研究稱之為定量研究（quantitativeresearch）,其收集資料的過程稱為定量研究。定量調(diào)查研究的步驟可以分為：調(diào)查設(shè)計階段、調(diào)查實施階段和數(shù)據(jù)整理分析及撰寫報告階段。重點重點了解重點二、定量研究的特點【板書“特點”】（一）研究的重點在于“驗證假設(shè)”，一般有較為嚴密的邏輯架構(gòu)；（二）標準化和精確化程度較高；（三）結(jié)果可以用具體指標表達，用概率統(tǒng)計的方法進行檢驗；（四）具有較好的客觀性和科學性，有較強的說服力。三、定量研究的局限性【板書“局限性”】（一）研究需要調(diào)查大樣本人群，需要花費較多的人力、物力、財力和時間；（二）調(diào)查采用標準化工具，一般不允許在實際調(diào)查中添加或更改調(diào)查內(nèi)容，使調(diào)查很難獲得事物深層次的了解，也較少能收集到意料之外的新信息；（三）由于社會因素的多樣性，以及對健康和疾病影響的復雜性，使一些社會因素與健康及疾病的關(guān)系很難用定量結(jié)果加以解釋；（四）一些健康相關(guān)的社會因素及醫(yī)學問題難以用數(shù)據(jù)指標表達。第四節(jié)問卷設(shè)計【板書“問卷設(shè)計”】問卷是在問卷調(diào)查中用于收集資料的一種測量工具，它是由一組問卷和相應答案所構(gòu)成的表格，也叫做調(diào)查表。一、問卷的主要類型【板書“類型”】（一）自填問卷：直接面向被調(diào)查者，一般由調(diào)查員發(fā)給（或郵寄給）被調(diào)查者，由被調(diào)查者自己填寫問卷。（二）訪談問卷：直接面向調(diào)查員，即由調(diào)查員按照問卷向被調(diào)查者提問，再由調(diào)查員根據(jù)被調(diào)查者的回答進行填寫。二、問卷的一般結(jié)構(gòu)【板書“結(jié)構(gòu)”】（一）封面信：是一封致被調(diào)查者的短信，它主要說明本次調(diào)查的主辦者或單位、調(diào)查目的及意義、調(diào)查者的身份、調(diào)查的大致內(nèi)容、調(diào)查對象的選取方法及調(diào)查結(jié)果的保密措施等。包括內(nèi)容：WHO、WHAT、WHY、ROLE、THANKS。（二）指導語：是用來指導被調(diào)查者填寫問卷的各種解釋和說明，或提示調(diào)查員如何正確完成問卷的語句。（三）調(diào)查項目：是問卷的核心部分，是問卷的主體。一個完整的調(diào)查項目由問題、答案和編碼三部分組成。1、問題：2、答案：對封閉式問題給予選擇性答案，而開放式問題不給答案。3、編碼：給選擇性答案按1、2、3等順序編碼，以便錄入計算機，進行統(tǒng)計分析。（四）資料的登記：即問卷的名稱、編號、被調(diào)查者的姓名、住址、調(diào)查日期、調(diào)查員的姓名、問題和答案編碼等。三、問卷的設(shè)計原則【板書“原則”】：問題必須依據(jù)假設(shè)提出；問題必須簡明易懂、容易回答；問題答案的設(shè)計，要考慮結(jié)果的統(tǒng)計分祈。四、問卷設(shè)計的步驟【板書“步驟”】（一）明確研究目的：即通過操作，研究目的可用一系列指標來測量。如生命質(zhì)量的測量可從生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會生活狀態(tài)來測量。難點掌握重點內(nèi)容掌握了解重點掌握（二）建立問題庫1、頭腦風暴法：2、借用其他問卷的條目：需檢驗效度和信度（三）設(shè)計問卷初稿：篩選合適的條目；問題標準化、規(guī)范化；初步量化；安排合適的順序，包括前后、邏輯順序。（四）試用和修改一種為客觀檢查法（預調(diào)查）；一種為主觀評價法（專家評價）。（五）效度和信度檢驗：評價問卷質(zhì)量五、問題和答案設(shè)計【板書】（一）問題設(shè)計1、開放式問題：（1）優(yōu)點：不知道問題答案有幾種；能收集到生動的資料；答案太多或太長時。（2）缺點：需要較高的知識水平和文字表達能力；較多的時間；統(tǒng)計資料的處理比較困難。2、封閉式問卷（1）優(yōu)點：問題易回答；節(jié)省時間；問卷的回收率高；資料易處理。（2）缺點：答案不易列全；有時出現(xiàn)猜測不能反映真實情況；容易發(fā)生筆誤。3、兩類問題的實際應用（二）答案設(shè)