柴胡疏肝散加減治療抑郁癥38例

柴胡疏肝散加減治療抑郁癥38例【摘要】目的:觀察柴胡疏肝散治療抑郁癥的療效。方法:選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床病例38例，予柴胡疏肝散加減治療。結(jié)果:痊愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。結(jié)論:中藥辨證治療抑郁癥臨床療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】抑郁癥.中醫(yī)藥療法;柴胡疏肝散.治療應(yīng)用;痰蒙清竅抑郁癥是一類心理障礙性疾病的總稱，統(tǒng)稱為“情感障礙〞。其病癥每隨情志波動而變化，主要表現(xiàn)為情緒低落，憂慮煩躁或易激惹，懶言少動，睡眠障礙，悲觀絕望，對生活喪失興趣甚那么自殺等。隨著社會經(jīng)濟(jì)的開展，社會競爭的加劇，主觀愿望與客觀現(xiàn)實(shí)的沖突，人際關(guān)系的糾葛，各種矛盾的不斷激化以及個(gè)人性格素質(zhì)缺陷等，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，給患者帶來軀體和精神上的痛苦，嚴(yán)重影響患者的身心安康及生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用抗抑郁藥物治療抑郁癥，但這些藥物不僅難以治愈，大多還有一定的副作用及使用禁忌。抑郁癥屬功能性病變〔功能性者多為植物神經(jīng)功能失調(diào)〕，故中醫(yī)治療該病具有較大優(yōu)勢。祖國醫(yī)學(xué)并沒有抑郁癥的病名，但根據(jù)其臨床病癥及發(fā)病轉(zhuǎn)歸來看，將其納入郁證的范疇。?傷寒論?和?金匱要略?中記載的多種疾病與癥候〔如百合并奔豚氣、臟躁、梅核氣以及小柴胡湯證、桂枝龍骨牡蠣湯證、柴胡龍骨牡蠣湯證、黃連阿膠湯與酸棗仁湯證、小建中湯證等〕與抑郁癥有諸多相似之處，中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的相關(guān)經(jīng)方〔如逍遙散、柴胡疏肝散、小柴胡湯、四逆散、越鞠丸、半夏厚樸湯、滌痰湯、溫膽湯、歸脾湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯、酸棗仁湯、血府逐瘀湯等〕被廣泛應(yīng)用于治療抑郁癥。將治療抑郁癥有確切療效的傳統(tǒng)方藥開發(fā)成為中成藥是當(dāng)今中醫(yī)藥治療抑郁癥的一個(gè)開展方向。導(dǎo)師趙建軍采用柴胡疏肝散加減治療8例抑郁癥患者，獲得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料病例來源于2022年10月～2022年10月在我院門診或住院治療的患者，抑郁癥的診斷符合?中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)?制定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重程度按漢密爾頓抑郁量表〔HAD〕17項(xiàng)版本評分，排除腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)。2治療方法柴胡疏肝散加減治療。方藥:柴胡15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白芍15g，香附15g，郁金30g，枳殼10g，夜交藤50g，炒酸棗仁30g，琥珀粉5g〔沖服〕。心煩加梔子，肝經(jīng)熱盛者加龍膽草，上焦熱盛者加黃芩、黃連，痰熱者加膽南星、瓜蔞，痰濕盛者加茯苓、半夏，痰蒙清竅者加石菖蒲、遠(yuǎn)志〔豁痰開竅、振心陽、益智慧、醒腦神〕，肝風(fēng)內(nèi)動者加天麻、珍珠母，氣虛甚者加黃芪，心氣虛者加柏子仁，陽虛甚者加制巴戟天，肉桂，腹脹納呆加蒼術(shù)、砂仁、萊服子，便秘者加大黃。每日1劑，30d為1個(gè)療程。3療效評價(jià)及結(jié)果3.1療效評價(jià)根據(jù)治療后HAD評分的減分率評定療效。痊愈:精神病癥消失，HAD積分值降至8分以下;顯效:精神病癥根本消失，HAD積分值較療前減少50%以上;好轉(zhuǎn):精神病癥減輕，HAD積分值較療前減少30%～50%;無效:HAD減分率缺乏30%或病情惡化。3.2結(jié)果本組38例，痊愈20例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，顯效率為94%。4病案舉例李某，女，32歲，2022年5月18日初診?；颊呔裼粲舨粯贰⒈^厭世1年。證見心煩易怒，口苦，失眠，手足心熱，自汗，查舌質(zhì)隱青，苔白，脈沉弦。方藥:柴胡15g，香附15g，郁金30g，川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，枳殼10g，夜交藤50g，炒酸棗仁30g，琥珀粉5g〔沖服〕，梔子10g，龍膽草5g，黃連10g，浮小麥20g。每日1劑，水煎服。2診:心煩、口苦、自汗病癥改善，患者自訴飲食無味。原方去黃連、浮小麥、龍膽草，加蒼術(shù)15g，砂仁10g。3診:飲食正常，失眠病癥緩解。原方去蒼術(shù)、砂仁，加柏子仁10g，遠(yuǎn)志15g，繼續(xù)服用2周，病人心情明顯好轉(zhuǎn)，對生活充滿信心，未再就診。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.5小結(jié)抑郁癥屬中醫(yī)郁證范疇，總因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成［3］。?素問·舉痛論?中說:“百病皆生于氣。〞?醫(yī)方論·越鞠丸?中亦說:“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有。〞故趙建軍教授認(rèn)為，抑郁癥的病變機(jī)制關(guān)鍵在于情志不舒，氣郁發(fā)于始，終于末，貫穿于本病始終。而情志不遂，氣機(jī)不暢乃始發(fā)于肝，明·趙獻(xiàn)可?醫(yī)貫·郁病論?中認(rèn)為五郁以木郁為先導(dǎo)。?丹溪心法?云:“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。〞肝主疏泄，喜條達(dá)，肝之疏泄功能正常，那么全身氣機(jī)升降出入運(yùn)動疏通暢達(dá)，通而不滯，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑器官活動正常協(xié)調(diào)，情志舒暢。由于各臟腑間存在相生相克的關(guān)系，故肝之疏泄功能失常，可以累及心、脾、腎，演變?yōu)槎喾N病證，出現(xiàn)神志功能失調(diào)的不同性質(zhì)的各類郁證癥候群。肝氣郁結(jié)，血行不暢可致血瘀;肝失疏泄，水津停滯，聚濕為痰;肝氣不暢，郁久化火;肝郁化火，灼傷肝陰，導(dǎo)致腎陰虧虛;肝郁氣滯，木不疏土，導(dǎo)致脾失健運(yùn);脾傷而致食少納呆，營血漸耗，心失所養(yǎng)，神失所藏而心慌不安、情緒低落、懶言少動、反響緩慢等;痰火互結(jié)，擾亂心神出現(xiàn)煩躁、失眠等。趙建軍教授在治療該病時(shí)根據(jù)?證治匯補(bǔ)·郁證?:“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先。〞及?素問·六元正紀(jì)大論?:“木郁達(dá)之〞，以疏通氣機(jī)為總的治那么，并根據(jù)瘀、血、痰、火以及虛、實(shí)之病理演變機(jī)制與實(shí)際辨證相結(jié)合，以疏肝活血、養(yǎng)心安神、化痰開竅為主，采用經(jīng)典方柴胡疏肝散加減治療。方中柴胡與枳殼升降調(diào)氣，既能調(diào)理肝膽氣機(jī)，又能調(diào)理脾胃氣機(jī);香附配合郁金人血分，協(xié)助柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、川芎活血化瘀，氣血沖和，萬病不生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究說明，活血化瘀藥［4］能促進(jìn)機(jī)體代謝，進(jìn)步大腦皮質(zhì)興奮性，配合理氣解郁藥物，可改善抑郁狀態(tài)。白芍養(yǎng)血柔肝，防止理氣太過劫傷肝陰;夜交藤養(yǎng)心陰，酸棗仁斂肝陰，琥珀粉安神。諸藥合用，共奏疏肝理氣、化瘀安神之功。從臨床觀察來看，逍遙散加減治療抑郁癥，對促進(jìn)病人的康復(fù)，進(jìn)步病人的生活質(zhì)量，防止病情的開展以及變生他病有重要意義。其主治作用的發(fā)揮，正是針對致郁之病機(jī)，通過“順氣為先〞，到達(dá)“氣得流通，郁于何有〞之目的。值得注意的是，中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)整體觀，各臟腑間是互相依存、互相為用的，故在辨證治療上不能拘泥于某證某方，應(yīng)與實(shí)際相結(jié)合，合理利用傳統(tǒng)的經(jīng)方驗(yàn)方。北京中醫(yī)藥大學(xué)根底醫(yī)學(xué)院的學(xué)者研究近10年來中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)抑郁癥的證型［5］，結(jié)果如下:出現(xiàn)5次以上的證型為肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、肝郁化火、陰虛火旺，出現(xiàn)4次的證型為肝郁血瘀、肝郁痰阻、痰氣郁結(jié)，出現(xiàn)3次的證型為脾腎陽虛、心腎不交、氣血兩虛，出現(xiàn)2次的證型為心肝火旺、憂郁傷神、肝膽濕熱、脾腎兩虛、肝膽氣虛、痰熱內(nèi)擾，出現(xiàn)1次的證型為陰虛陽亢、濕阻中焦、肝胃不和、肝火挾痰、肝火上炎、心肺陰虛、肺腎陰虛、肝腎兩虛、心陰虧虛、心膽氣虛、肝郁虛熱、肝郁氣虛、肝郁腎虛、肝郁血虛、肝郁陰虛、肝郁痰結(jié)、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、痰濕壅盛、痰濕內(nèi)阻。根據(jù)證型采取疏肝理氣法、疏肝健脾法、滋陰降火法、養(yǎng)心安神法、補(bǔ)益心脾法、滋養(yǎng)肝腎法、宣陽開郁法、燥濕化痰法、活血化瘀法等治療抑郁癥，均獲得良好療效。提示我們在認(rèn)識抑郁癥的病因病機(jī)時(shí)，必須全面、客觀，注意到它的復(fù)雜性和多變性，靈敏用藥。正如蒲輔周先生所說:善治病者，一人一方，乃是中醫(yī)治病的真諦!【參考文獻(xiàn)】［1］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.83-90.［2］張明圓.精神科評定量表手冊［］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998.