腎細(xì)胞癌病理分類的最新進(jìn)展

腎細(xì)胞癌病理分類的最新希望【摘要】文章扼要先容了2022年h保舉的最新腎癌病理分型及病理特點，結(jié)合臨床扼要先容了各腎癌亞型的臨床表示、影像學(xué)特點及預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】細(xì)胞癌隨著大量底子和臨床研究的開展，增長了對腎細(xì)胞癌〔renalellarina，r〕的深化相識，2022年h[1,2]根據(jù)r構(gòu)造形態(tài)學(xué)、免疫表型、遺傳學(xué)特性等方面的最新研究希望，同時還聚攏了盛行病學(xué)特點、臨床和影像學(xué)環(huán)境、體細(xì)胞遺傳學(xué)和預(yù)后等相干信息對腎癌構(gòu)造病理學(xué)舉行了新的分類，如今的不雅點以為腎細(xì)胞癌是由差異亞型構(gòu)成的一組疾病，每個亞型都具有奇特的遺傳學(xué)改變和臨床特點。為使各人盡快把握新的分類尺度，現(xiàn)將有關(guān)2022年h腎癌構(gòu)造病理學(xué)分類及臨床特點作一扼要先容。1透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌〔learellrenalellarina〕的高發(fā)年事是50~70歲，男女比例約為2∶1。無病癥腎癌占33%~50%[3]。臨床表示可有血尿、腰痛，10%~40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征。t加強掃描以“快進(jìn)快退〞為其特點。透明細(xì)胞癌約占r的60%~85%。大部門散發(fā)性腎透明細(xì)胞癌是單側(cè)單病灶，2%~5%的患者同時或相繼產(chǎn)生雙側(cè)腎臟或單側(cè)多中心病灶，而遺傳性腎透明細(xì)胞癌多為雙側(cè)多病灶。腎透明細(xì)胞癌大要標(biāo)本切面多呈實性，因癌細(xì)胞含有脂質(zhì)而呈黃色，腫瘤中常見壞死、出血，10%~25%的透明細(xì)胞癌構(gòu)造中有囊性變，10%~20%癌構(gòu)造中有點狀或斑片狀鈣化，從而使切面呈五彩狀著色。鏡下，癌細(xì)胞胞漿透明空亮，形成麋集的腺泡及管狀、囊狀布局，腫瘤內(nèi)有纖細(xì)的血管網(wǎng)。以往曾利用的“腎顆粒細(xì)胞癌〞，現(xiàn)劃歸為高分級的腎透明細(xì)胞癌。伴有囊性變的患者預(yù)后好于實性透明細(xì)胞癌患者[4~6]。2%~5%的透明細(xì)胞癌構(gòu)造中含有肉瘤樣布局，提示預(yù)后不良[1，2]。2乳頭狀腎細(xì)胞癌在美國，乳頭狀腎細(xì)胞癌〔papillaryrenalellarina〕被稱為嗜色腎細(xì)胞癌〔hrphilir〕，其發(fā)病年事、男女發(fā)病率比例以及病癥和體征與腎透明細(xì)胞癌相似。常見于恒久血液透析和得到性腎囊性疾病的患者[7，8]。一樣平常以為乳頭狀腎細(xì)胞癌影像學(xué)上無特別性，但我們在臨床事情中創(chuàng)造在t加強掃描時表示為缺血供的腫瘤，腫瘤強化不如典范透明細(xì)胞癌強化顯著。乳頭狀腎細(xì)胞癌約占r的7%~14%。病變累及雙側(cè)腎臟和多灶性者相對多見，有些文獻(xiàn)報道近40%為多中心性病灶[9~12]。腫瘤多呈灰粉色，出血、壞死、囊性變多見，質(zhì)地軟，顆粒狀，部門地區(qū)呈沙粒樣外不雅。鏡下以乳頭狀或小管乳頭狀布局為其特點，乳頭焦點可見泡沫狀巨噬細(xì)胞和膽固醇結(jié)晶?？煞譃棰⌒停耗[瘤細(xì)胞較小，胞漿稀疏，細(xì)胞呈單層擺列。ⅱ型：腫瘤細(xì)胞胞漿富厚嗜酸性，瘤細(xì)胞核分級高，細(xì)胞核呈假復(fù)層擺列。乳頭狀腎細(xì)胞癌ⅰ型多灶性病變較ⅱ型常見。早期的研究效果表現(xiàn)乳頭狀腎細(xì)胞癌預(yù)后好于腎透明細(xì)胞癌，此中ⅰ型患者好于ⅱ型。但也有報道高分級以及晚期乳頭狀腎細(xì)胞癌預(yù)后不良[13，14]。3嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌〔hrphberenalellarina〕發(fā)病均勻年事60歲，男女發(fā)病率大抵相稱，無特別的病癥和體征。t表現(xiàn)：瘤體常較大，加強掃描腫瘤強化不顯著，內(nèi)部密度勻稱，多無壞死和鈣化。嫌色細(xì)胞癌約占r的4%~10%。腫瘤多為單發(fā)性實體腫瘤，無包膜但界限明晰，切面呈質(zhì)地均一的褐色，可見有壞死，但出血灶少見。鏡下，癌細(xì)胞大而淺染，細(xì)胞膜非常明晰，胞漿呈顆粒狀，核周有空暈。indl等[15]總結(jié)了文獻(xiàn)報道的523例腎嫌色細(xì)胞癌臨床資料，分期在pt2以下的病例比例占53%~95%。術(shù)后5年保存率78%~100%，殞命率不到10%。但rensha等[16]報道在25例嫌色細(xì)胞癌中有7例為高分級，并終極出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4多房性囊性腎細(xì)胞癌多房性囊性腎細(xì)胞癌〔ultilularystirenalellarina〕的男女發(fā)病率為3∶1。b超、t、ri查抄都可表現(xiàn)為多房囊性腫物，可見不勻稱的隔斷增厚，約20％可見囊壁或分開鈣化，加強掃描動脈期囊壁及腫瘤內(nèi)分開可見有強化。多房性囊性腎細(xì)胞癌稀有。腫瘤構(gòu)造界限明晰，囊腔巨細(xì)不等，其內(nèi)充以漿液性或血性液體。腫瘤最大直徑可達(dá)10以上，乃至完全由囊腔構(gòu)成。鏡下，腫瘤呈多房囊性，囊壁襯覆透明癌細(xì)胞，在囊腫的隔斷內(nèi)也見有聚攏的透明癌細(xì)胞。多房性囊性腎細(xì)胞癌生長遲鈍，預(yù)后精良[17,18]。5bellini聚攏管癌bellini腎聚攏管癌〔arinafthelletingdutsfbellini〕發(fā)病年事相對年輕，均勻55歲?；颊叱Ｓ懈共刻弁?、季肋部腫塊和血尿的表示。該病診斷較困難，無典范影像學(xué)表示。由于腫物經(jīng)常侵占腎盂，故影像學(xué)上易與腎盂癌相殽雜，乃至有的患者尿細(xì)胞學(xué)查抄中可創(chuàng)造癌細(xì)胞。bellini聚攏管癌常位于腎臟中心部位，腫瘤切面實性，灰白色，界限不規(guī)矩。常由腎髓質(zhì)中心擴延到腎皮質(zhì)或腎門處，有些腫瘤可長入腎盂。鏡下，癌細(xì)胞具有腺癌和移行細(xì)胞癌的特點，另一特點是管腔的被覆細(xì)胞呈平頭鞋釘狀。bellini聚攏管癌約占r的1%~2%，診斷時多為晚期。ha等[19]總結(jié)有關(guān)報道，創(chuàng)造診斷時約有55%的患者有淋逢迎轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，21%的患者有腎靜脈或下腔靜脈侵占。該病預(yù)后較差，在有預(yù)后環(huán)境陳訴的40例病例中，已經(jīng)殞命20例，僅有2例術(shù)后存活凌駕5年。6腎髓質(zhì)癌腎髓質(zhì)癌〔renaledullaryarina〕常見于患有鐮狀細(xì)胞性血液病的年輕人，發(fā)病年事10~40歲，均勻22歲，男女發(fā)病率為2∶1。臨床表示和影像學(xué)表示與bellini聚攏管癌相似。腎髓質(zhì)癌劈頭尚不明晰。常產(chǎn)生于腎中心部門，切面實性，灰白色，界限不清，可見壞死。鏡下呈低分化的、片狀漫衍的腫瘤，瘤細(xì)胞擺列呈腺樣囊性布局，瘤體內(nèi)可見較多的中性粒細(xì)胞浸潤，同時可見鐮狀紅細(xì)胞。anda等[20]總結(jié)文獻(xiàn)陳訴的17例腎髓質(zhì)癌，易產(chǎn)生頸部或腦轉(zhuǎn)移。所用化療、生物治療、放療方案險些無客不雅療效，患者存活時間以周盤算，最短4周，最長的96周。7xp11.2易位性/tfe3基因交融相干性腎癌xp11.2易位性/tfe3基因交融相干性腎癌〔renalarinaassiatedithxp11.2translatins／tfe3genefusins〕稀有，重要見于兒童和年輕人，年父老少見。形態(tài)學(xué)上最具特點的表示是由透明細(xì)胞構(gòu)成的乳頭狀布局，遺傳學(xué)查抄均有染色體xp11.2的差異的易位，全部的易位都導(dǎo)致tfe3基因交融。創(chuàng)造時多數(shù)已是希望期。8神經(jīng)母細(xì)胞瘤相干性腎細(xì)胞癌神經(jīng)母細(xì)胞瘤相干性腎細(xì)胞癌〔renalellarinaassiatedithneurblasta〕稀有，多是兒童腎母細(xì)胞瘤治療后恒久存活的患者，少數(shù)為同時產(chǎn)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤伴發(fā)腎細(xì)胞癌。男女發(fā)病率雷同。腫瘤的形態(tài)表示因差異病例而異，可表示為透明細(xì)胞癌，亦可見乳頭狀布局。9黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞癌〔uinustubularandspindleellarina〕稀有，發(fā)病年事17~82歲，均勻53歲，男女發(fā)病率之比為1:4。多無特別的病癥，偶見季肋部疼痛和血尿。構(gòu)造形態(tài)學(xué)上以具有黏液樣小管狀和梭形細(xì)胞為特點。2022年分類中保存了1997年分類中腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌〔ⅰ型和ⅱ型〕、腎嫌色細(xì)胞癌及未分類腎細(xì)胞癌4個分型，將聚攏管癌進(jìn)一步分為bellini聚攏管癌和腎髓質(zhì)癌，別的增長了多房囊性腎細(xì)胞癌、xp11.2易位性/tfe3基因交融相干性腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤相干性腎細(xì)胞癌、黏液性管狀和梭形細(xì)胞癌，共9個范例。新分類中更夸大病理與臨床的接洽，越發(fā)注意差異病理范例與預(yù)后的干系。固然，新版分類仍必要漸漸美滿，隨著腫瘤分子生物學(xué)研究的不竭希望，將會有更為正確的分子標(biāo)記物用于腫瘤范例的分類和分期中?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]ebelejn,sauterg,epsteinji,etal.pathlgyandgenetisftuursftheurinarysysteandalegenitalrgans[].lyn:iar,2022.12-43.[2]陸敏,鄒萬忠.腎臟腫瘤[a].馮曉莉.泌尿體系及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)〔譯著〕[].北京:人民衛(wèi)生出書社,2022.1-37.[3]馬建輝,何志嵩,萬奔,等.腎細(xì)胞癌診治指南[a].那彥群,孫那么禹,葉章群,等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[].北京:人民衛(wèi)生出書社,2022.35-51.[4]riafa,izkskika,hengl,etal.ystirenalellarinaisuredbyresetin:astudyf24asesithlng-terfll-up[j].jurl,1999,161(2):408-411.[5]kgas,nishikid,hayashit,etal.utefsurgeryinystirenalellarina[j].jurl,2000,56(1):67-70.[6]nishit,ishiy,gth,etal.yst-assiatedrenalellarina:linipathlgiharateristisandevaluatinfprgnsisin27ases[j].intjurl,2001,8(6):268-274.[7]ishikaai,kvasg.highinidenefpapillaryrenalelltuursinpatientsithhrnihaedialysis[j].histpathlgy,1993,22〔2):135-140.[8]strkels,ebiejn,adlakhak,etal.lassifiatinfrenalellarina: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