農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

第頁(yè)農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告一、長(zhǎng)豐縣醫(yī)療改革基本狀況

有一次，我家人出了點(diǎn)車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的狀況。新醫(yī)療改革實(shí)行以后，說(shuō)實(shí)在的看病也沒(méi)少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說(shuō)白了就是沒(méi)有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品安排都是縣級(jí)及以上的醫(yī)院安排的，為了降低藥品價(jià)格，便只給下面的小衛(wèi)生院安排低廉的基本藥物。這原來(lái)是件好事，禁止醫(yī)院私自購(gòu)藥，降低藥品價(jià)格。卻也帶來(lái)個(gè)些負(fù)面的影響。比方說(shuō)現(xiàn)在的流感在中國(guó)有60%的變異，這在歐洲些國(guó)家只有4%，這和我國(guó)消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無(wú)效的或者效果差。假如有個(gè)人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒(méi)法醫(yī)治，這種狀況是綜合所致的，醫(yī)院里沒(méi)有好的藥物賜予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了許多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴(yán)峻，已經(jīng)形成了一個(gè)惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運(yùn)作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進(jìn)去就是三項(xiàng)檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)問(wèn)你有沒(méi)有參與新農(nóng)合，新農(nóng)合是從xx年起逐步實(shí)行的，旨在減輕農(nóng)夫的負(fù)擔(dān)，解決肯定的農(nóng)村看病難問(wèn)題，但是一般農(nóng)夫都不情愿說(shuō)自己參與了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參與過(guò)。這方面的緣由很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)驗(yàn)的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問(wèn)題

全國(guó)絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，很多干部在成果面前沒(méi)有抵住誘惑，起先侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到很多困難的利益問(wèn)題，政府不情愿徹頭徹尾的來(lái)個(gè)“斬草除根”，當(dāng)然這也有政府的難處。從上世紀(jì)六七十年頭毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對(duì)當(dāng)時(shí)的農(nóng)村醫(yī)療狀況有了肯定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒(méi)法和一個(gè)正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國(guó)有8億的農(nóng)夫，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長(zhǎng)，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時(shí)期，由公共衛(wèi)生所負(fù)責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個(gè)社會(huì)服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的變更，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當(dāng)，此后，漸漸演化成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因?yàn)橘Y金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)夫的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問(wèn)題。這是種長(zhǎng)期積累下來(lái)的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來(lái)，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最終衛(wèi)生站只不過(guò)是個(gè)空殼而已。

三、對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的看法

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動(dòng)擔(dān)當(dāng)?shù)墓伯a(chǎn)品的服務(wù)。加強(qiáng)政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)夫的每一分錢都落實(shí)到實(shí)處。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會(huì)募集相結(jié)合，社會(huì)募集資金保守在每年3000億左右，加強(qiáng)資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國(guó)建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流淌和用途向社會(huì)公開，保證透亮公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級(jí)干脆領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)分開”。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是世界性的難題，對(duì)中國(guó)這樣的農(nóng)業(yè)大國(guó)來(lái)說(shuō)，對(duì)農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個(gè)艱苦探究的過(guò)程中。在實(shí)行醫(yī)改后還是有肯定的成效的，60%的基層目前正在推動(dòng)基本藥物制度，藥價(jià)降低了30%，老百姓切實(shí)得到了實(shí)惠。但是還有許多重大的挑戰(zhàn)須要我們政府和人民去面對(duì)。我們信任新的農(nóng)村醫(yī)改肯定取得勝利的，變更現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會(huì)體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動(dòng)關(guān)系。

農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告2

從上世紀(jì)60年頭至今，我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療走過(guò)了一條艱難的歷程。除了少部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的富有農(nóng)村外，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實(shí)際效果并不志向，因病致死，因病返貧的問(wèn)題仍舊難以解決。目前，合作醫(yī)療在許多地方陷入低谷，難以重建。由于醫(yī)藥費(fèi)用的不斷上漲，致使廣闊農(nóng)夫不堪重負(fù)，“看不上病、看不起病、因病致貧”等現(xiàn)象日益嚴(yán)峻。20xx年，我國(guó)政府曾力圖復(fù)原農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度；因各級(jí)政府重視不夠、投入不多、決心不大，加之又受到其它方面的干擾，其合作很不志向；“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村”依舊是一句不能落到實(shí)處的空話。在20xx年全國(guó)人民代表大會(huì)上提出了“建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村”這一主題，而新農(nóng)村建設(shè)最重要的一個(gè)方面，是農(nóng)村的建設(shè)，“疾病”是中國(guó)居民致貧或返貧的主要緣由。因此解決農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題是解決農(nóng)夫貧困問(wèn)題的一個(gè)特別重要的措施，關(guān)于這幾年的農(nóng)村醫(yī)療改革措施和取得的`成果，我采訪了家鄉(xiāng)的醫(yī)療合作社的醫(yī)生以及家鄉(xiāng)的村民們。詳細(xì)狀況如下：

一、調(diào)查目的：

調(diào)查xx農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀、政府的措施以及取得的成就。

二、調(diào)查對(duì)象：

xx省界首市段寨村的醫(yī)療合作社醫(yī)生們和村民們。

三、調(diào)查方式：

本次調(diào)查為訪談式，通過(guò)與醫(yī)生們和村民們?cè)L談了解近年來(lái)農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀、政府實(shí)行的措施以及取得的成就。

四、調(diào)查內(nèi)容：

近年來(lái)xx農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀、政府實(shí)行的措施以及取得的成就。

五、調(diào)查結(jié)果：

（一）農(nóng)村醫(yī)療方面存在的問(wèn)題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以復(fù)原重建

1976年以來(lái)，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度漸漸流于形式或自行解體。首先，資金來(lái)源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不同等，是合作醫(yī)療難以復(fù)原的緣由之一，但更重要的是收入機(jī)制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源安排不均，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人常常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒(méi)有參與過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當(dāng)一部分村衛(wèi)生室沒(méi)有必要的消毒設(shè)備。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國(guó)家對(duì)合作醫(yī)療實(shí)行了放任自流的看法，合作醫(yī)療從國(guó)家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國(guó)家政策的“強(qiáng)制性”威力，主動(dòng)性大大下降，沒(méi)有足夠的動(dòng)力推動(dòng)合作醫(yī)療政策的實(shí)施。再者，20世紀(jì)90年頭以后，國(guó)家為減輕農(nóng)夫負(fù)擔(dān)，取消了強(qiáng)制性“合作醫(yī)療”項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

（二）近年來(lái)政府實(shí)行的措施

1、省委、省政府高度重視，把新農(nóng)合作為政府工作的主要目標(biāo)。根據(jù)國(guó)務(wù)院提出的全國(guó)新農(nóng)合制度建設(shè)和發(fā)展目標(biāo)，省政府制定了我省新農(nóng)合制度發(fā)展規(guī)劃，為了進(jìn)一步加快全省新農(nóng)合制度的發(fā)展進(jìn)度，促進(jìn)南北方的均衡發(fā)展，省政府把新農(nóng)合工作列入了12項(xiàng)民生工程，省政府辦公廳出臺(tái)了《全面建立新農(nóng)合制度的實(shí)施方法》，調(diào)整了省、市、縣（區(qū)）三級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)比例。省級(jí)財(cái)政對(duì)61個(gè)縣（縣級(jí)市）和15個(gè)縣改區(qū)的財(cái)政配套，根據(jù)15：5的比例，由省、縣兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)；其余農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)，由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。

這一舉措，明顯增加了省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比重，但大大減輕了北方人口大市大縣、經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)的財(cái)政配套壓力，有力推動(dòng)了淮河流域和淮北地區(qū)新農(nóng)合制度的發(fā)展進(jìn)程。

2、為了加強(qiáng)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，省政府成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分管省長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改、民政、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等個(gè)14個(gè)部門作為成員單位。從試點(diǎn)到現(xiàn)在，衛(wèi)生部門牽頭，各部門親密協(xié)作，尤其是財(cái)政部門鼎力支持。衛(wèi)生部門抓政策指導(dǎo)、方案設(shè)計(jì)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；財(cái)政部門抓資金的籌集、管理與運(yùn)用。讓農(nóng)夫自愿參與合作醫(yī)療保險(xiǎn)，不強(qiáng)迫。在征得農(nóng)夫同意的前提下，從涉農(nóng)補(bǔ)助資金中代繳，對(duì)基層干部和農(nóng)夫都便利、省時(shí)、省力。

3、嚴(yán)格資金管理。根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部對(duì)新農(nóng)合基金管理的要求，各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)了新農(nóng)合基金專戶或財(cái)政專戶，新農(nóng)合基金實(shí)行專戶存儲(chǔ)，專戶管理，專款專用；規(guī)范資金運(yùn)用。我省多數(shù)縣（市、區(qū)）實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付參合農(nóng)夫住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷方式。參合農(nóng)夫在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)夫出院時(shí)審核住院醫(yī)藥費(fèi)用，當(dāng)時(shí)兌付參合農(nóng)夫補(bǔ)償費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣（市、區(qū)）級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)費(fèi)用，匯總后提交由縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生部門審查，再提交縣（市、區(qū)）級(jí)財(cái)政部門審核，財(cái)政部門開具支付憑證交代理銀行，代理銀行負(fù)責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。在新農(nóng)合基金運(yùn)行中，銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢，錢賬分別，收支分別，管辦分開，新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行。

(三)取得的成就

1、制度覆蓋面快速擴(kuò)大。總體上，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達(dá)到了80%以上，基本實(shí)現(xiàn)了國(guó)家提出的新農(nóng)合制度建設(shè)目標(biāo)。

2、數(shù)以千萬(wàn)的農(nóng)夫切實(shí)受益。新農(nóng)合的保障實(shí)力在不斷提高，住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例也漸漸增大。初步緩解了部分農(nóng)夫因病致貧、返貧的問(wèn)題。

3、自愿參合率逐年上升，制度的群眾基礎(chǔ)越來(lái)越堅(jiān)固。越來(lái)越多的農(nóng)夫從新農(nóng)合制度中的確得到了好處，他們對(duì)新農(nóng)合制度越來(lái)越信任和擁護(hù)。

4、制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制初步建立，為今后的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)試點(diǎn)，逐步建立起各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)、相關(guān)部門協(xié)作，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)夫群眾參加的管理運(yùn)行機(jī)制；形成了農(nóng)夫自愿?jìng)€(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助的籌資機(jī)制；建立了財(cái)政、銀行和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)親密合作的資金封閉運(yùn)行機(jī)制；建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付、定期審核結(jié)算的報(bào)銷機(jī)制以及配套的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

5、促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。新農(nóng)合制度一方面為廣闊農(nóng)夫減輕了疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展供應(yīng)了一個(gè)巨大的、穩(wěn)定的市場(chǎng)機(jī)會(huì)。參合農(nóng)夫因?yàn)樾罗r(nóng)合制度而獲得了基本的醫(yī)療保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)為參合農(nóng)夫供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)也獲得了相應(yīng)的收入，得到了鞏固與發(fā)展。為了適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了病案書寫、財(cái)務(wù)管理、門急診和住院管理，向“質(zhì)量效益型”發(fā)展之路邁進(jìn)。

六、調(diào)查體會(huì)與建議

通過(guò)這次的訪問(wèn)，我學(xué)會(huì)更好的與人溝通，了解到了我省醫(yī)療的現(xiàn)狀，政府的舉措以及取得的成就。政府響應(yīng)國(guó)家政策，高度重視農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，大力實(shí)施惠農(nóng)措施，的確取得了很好的成就。但是，關(guān)于醫(yī)藥的運(yùn)用和管理還有肯定的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估、管理與監(jiān)督，重點(diǎn)對(duì)鄉(xiāng)、村衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療操作規(guī)程、合理用藥和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為。政府價(jià)格主管部門要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)行為的監(jiān)督管理。要充溢力氣，加大對(duì)鄉(xiāng)、村巡回衛(wèi)生監(jiān)督的力度，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治、食品平安和健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴(yán)禁危害農(nóng)夫身體

健康的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。藥品監(jiān)管部門要定期組織對(duì)縣及縣級(jí)以下的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)、農(nóng)村衛(wèi)朝氣構(gòu)的藥品選購(gòu) 渠道和藥品質(zhì)量的檢查，開展對(duì)制售假劣藥品、過(guò)期失效藥品、獸藥人用等違法行為的專項(xiàng)治理，肅穆查處無(wú)證無(wú)照經(jīng)營(yíng)藥品德為，取締各種非法藥品集貿(mào)市場(chǎng)，大力整頓和規(guī)范中藥材專業(yè)市場(chǎng)。

農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告3

一、調(diào)研背景

目前我國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問(wèn)題，這可以稱之為新的民生三大問(wèn)題。

家鄉(xiāng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級(jí)安排的任務(wù)，竟強(qiáng)制村民都要參與農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參與農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當(dāng)中存在一些問(wèn)題，于是對(duì)家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣狀況以及遇到的問(wèn)題做一次實(shí)踐調(diào)研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、參與者的權(quán)利與義務(wù)

（一）參合對(duì)象

1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)夫和城鎮(zhèn)失地農(nóng)夫）均可以戶為單位參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、長(zhǎng)期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)夫及無(wú)穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的外來(lái)務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地（務(wù)工地）參與新農(nóng)合。

3、激勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合年度誕生的新生兒提前繳費(fèi)參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補(bǔ)償政策。

4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。

（二）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

20xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，主要由中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)夫個(gè)人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財(cái)政補(bǔ)助240元（其中，中央財(cái)政補(bǔ)助132元，省財(cái)政補(bǔ)助73.8元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助34.2元），農(nóng)夫個(gè)人參合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍按籌資標(biāo)準(zhǔn)20%的比例繳納，即60元/年/人。

（三）繳費(fèi)時(shí)間

20xx年11月11日至11月30日為集中繳費(fèi)時(shí)間，為便利當(dāng)年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)夫剛好參合，將零星繳費(fèi)參合截止時(shí)間延長(zhǎng)至20xx年2月29日止。

（四）權(quán)利及義務(wù)

參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)夫，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償以及對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù)。

2、主要補(bǔ)償政策

（一）門診補(bǔ)償

1、一般門診補(bǔ)償

實(shí)行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進(jìn)行補(bǔ)償。即參合農(nóng)夫在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的可補(bǔ)償門診醫(yī)藥費(fèi)（憑電子處方）按40%比例賜予補(bǔ)償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償限額為10元，每人每年補(bǔ)償封頂線為200元（含一般診療費(fèi)補(bǔ)償）。

2、一般診療費(fèi)補(bǔ)償

參合農(nóng)夫在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診（憑電子處方），一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次（一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）10元。其中，個(gè)人自費(fèi)3元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償7元（從20xx年8月15日起先執(zhí)行）；

參合農(nóng)夫在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診（憑電子處方），一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每門診人次（一個(gè)療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）5元。其中，個(gè)人自費(fèi)1元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償4元（從20xx年10月31日起起先執(zhí)行）。

3、門診重癥慢性病補(bǔ)償

對(duì)符合門診重癥慢性?。?0xx年納入22個(gè)病種，與上年比較增加14個(gè)病種）管理的對(duì)象，按動(dòng)態(tài)管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實(shí)行“定點(diǎn)、定比例、定額”即時(shí)補(bǔ)償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在年度費(fèi)用限制標(biāo)準(zhǔn)限額內(nèi)，按70%（與上年比較調(diào)整10%）的比例予以補(bǔ)償。

（二）住院補(bǔ)償

1、一般住院補(bǔ)償

對(duì)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，按不同醫(yī)院級(jí)別和不同住院例均費(fèi)用水平分別設(shè)置起付線及補(bǔ)償比，實(shí)行“分段、分比例”方法進(jìn)行補(bǔ)償，年度封頂線101000元（各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)補(bǔ)償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)看法執(zhí)行）。

對(duì)AAA醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，對(duì)A醫(yī)院其住院補(bǔ)償比例在分段補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個(gè)百分點(diǎn)。

2、住院?jiǎn)尾》N補(bǔ)償

對(duì)住院部分病種（20xx年納入34種，與上年比較新增15個(gè)病種）納入單病種實(shí)行定額付費(fèi)方式補(bǔ)償。即參合患者在開展單病種付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，只需先交納單病種規(guī)定的自付費(fèi)用部分，出院時(shí)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)辦理補(bǔ)償手續(xù)。超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的部分，一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償

為進(jìn)一步降低重大疾病參合患者的個(gè)人支付比例，對(duì)15種疾病實(shí)行提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償。

4、大病補(bǔ)充補(bǔ)償

對(duì)一個(gè)年度內(nèi)，參合患者住院自費(fèi)金額超過(guò)我市上年度農(nóng)村人均純收入的可補(bǔ)償范圍自費(fèi)部分，年終再按不低于50%的比例進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償，補(bǔ)充補(bǔ)償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為10萬(wàn)元。

（三）住院分娩定補(bǔ)

對(duì)政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)補(bǔ)償。在本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償。

3、其它相關(guān)規(guī)定

(一)、意外損害住院患者補(bǔ)償規(guī)定

凡屬外轉(zhuǎn)至市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意外損害住院患者，不納入醫(yī)院即時(shí)結(jié)報(bào)補(bǔ)償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī)定確定是否予以補(bǔ)償。對(duì)可納入新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)囊馔鈸p害所發(fā)生的屬新農(nóng)合補(bǔ)償范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，其補(bǔ)償比例相應(yīng)降低20個(gè)百分點(diǎn)，封頂線為1萬(wàn)元。同時(shí)必需具有《外傷性質(zhì)鑒定申請(qǐng)表》等相關(guān)調(diào)查資料原件，并實(shí)行先公示（公示期為一個(gè)月）后補(bǔ)償?shù)姆椒ㄟM(jìn)行補(bǔ)償。

（二）、住院補(bǔ)償結(jié)算規(guī)定

凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在域外建有新農(nóng)合專網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，患者可干脆在醫(yī)院結(jié)算時(shí)獲得即時(shí)補(bǔ)償。

在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的補(bǔ)償，應(yīng)在出院后將①市外住院轉(zhuǎn)診審批表，②戶口本，③合作醫(yī)療卡，④患者身份證（無(wú)身份證的需到當(dāng)?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明），⑤費(fèi)用匯總清單（醫(yī)院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫(yī)院蓋章），⑧收費(fèi)收據(jù)原件等八項(xiàng)手續(xù)剛好交到市合管辦辦理補(bǔ)償。

（三）、不予補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定（見(jiàn)附錄）

（四）、部分補(bǔ)償支付的項(xiàng)目規(guī)定

1、單項(xiàng)大型檢查、治療項(xiàng)目400元以下的全部計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)400元部分減半計(jì)入補(bǔ)償范圍；單項(xiàng)大型材料費(fèi)用5000元以內(nèi)全部納入補(bǔ)償范圍，超過(guò)5000元低于30000元部分按30%比例計(jì)入補(bǔ)償范圍，超過(guò)30000元的不予補(bǔ)償。

2、床位費(fèi)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日40元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)；市（州）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日30元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)；縣（市）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日12元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（含其他一級(jí)醫(yī)院）醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每日8元納入補(bǔ)償范圍計(jì)算，超過(guò)部分由患者自行負(fù)擔(dān)。

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示：中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴(yán)峻不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒(méi)有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)夫患病在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)夫的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2、農(nóng)夫缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒(méi)建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點(diǎn)并進(jìn)行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障實(shí)力不強(qiáng)。80％左右的農(nóng)村人口沒(méi)有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費(fèi)看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴(yán)峻不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制主要是靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違反了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣珍貴藥，加重農(nóng)夫醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中存在一些問(wèn)題及建議

1、宣揚(yáng)方法不夠合理并且宣揚(yáng)力度不夠

首先是在向農(nóng)夫宣揚(yáng)什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時(shí)，我通過(guò)調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣揚(yáng)的方式不應(yīng)當(dāng)書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)夫。其次通過(guò)與村民訪談，我還覺(jué)得相關(guān)工作人員在宣揚(yáng)這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清晰這種制度的內(nèi)容以及詳細(xì)是怎樣操作的。因此，在向村民做宣揚(yáng)工作時(shí)工作人員務(wù)必留意以上兩方面，多多向農(nóng)夫宣揚(yáng)推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時(shí)時(shí)刻刻以農(nóng)夫利益為重，讓他們清晰實(shí)施新制度的每一個(gè)過(guò)程，讓農(nóng)夫在參與合作醫(yī)療過(guò)程中真正體會(huì)到它的確能夠帶來(lái)好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當(dāng)

在進(jìn)行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中實(shí)行強(qiáng)制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)夫有權(quán)依據(jù)狀況選擇拒絕參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過(guò)全國(guó)試點(diǎn)試驗(yàn)，但對(duì)其他地區(qū)農(nóng)夫來(lái)說(shuō)還是不熟識(shí)的。而對(duì)剛過(guò)溫飽奔小康的村民來(lái)說(shuō)，手頭終歸還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺(jué)得解決這一難題應(yīng)當(dāng)從源頭做起。在全國(guó)范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級(jí)牽頭，以區(qū)級(jí)、縣級(jí)以及縣級(jí)市為單位，依據(jù)各自單位詳細(xì)狀況制定相應(yīng)的方案施行。

3、資金監(jiān)督管理不夠透亮，參加農(nóng)夫應(yīng)當(dāng)有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理?xiàng)l例中有規(guī)定：在加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請(qǐng)農(nóng)夫代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會(huì)，參加資金監(jiān)督管理。但是事實(shí)上不免會(huì)出現(xiàn)這種狀況，就是農(nóng)夫代表會(huì)受到來(lái)自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)當(dāng)讓全體參加農(nóng)夫都擁有知情權(quán)，了解資金的運(yùn)用狀況，從而使得農(nóng)夫信任并擁護(hù)這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的運(yùn)用狀況，使得資金運(yùn)用渠道徹底透亮化。

五、結(jié)束語(yǔ)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是20xx年經(jīng)過(guò)全國(guó)部分地區(qū)試點(diǎn)、20xx年起先初步在全國(guó)范圍內(nèi)建立