胃腸減壓技術的操作流程及評分標準

胃腸減壓技術的操作流程及評分標準胃腸減壓技術的操作流程及評分標準胃腸減壓技術的操作流程及評分標準xxx公司胃腸減壓技術的操作流程及評分標準文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度胃腸減壓技術的操作及評分標準（100分）科室：姓名：監(jiān)考人：成績：標準分值扣分標準（一）評估與解釋1、詢問、了解患者身體狀況，評估患者鼻孔是否通暢。2、向患者及家屬解釋目的、過程、及操作中配合方法，取得患者配合。1055未評估鼻腔情況-2解釋不到位-2（二）準備1、環(huán)境準備：環(huán)境安全、清潔、舒適、溫濕度適宜。2、操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手、戴口罩。3、用物準備：治療盤、治療碗2個內盛生理鹽水或涼開水、治療巾、小藥杯（內放石蠟油棉球）、彎盤；胃管、50ml注射器、紗布、膠布、胃管標示及管道滑脫標示、鑷子、止血鉗、彎盤、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器，無菌手套，執(zhí)行單。10235一項不符合要求-1一項不符合要求-1缺一件-1一件不符合要求（三）操作步驟1、核對醫(yī)囑及執(zhí)行單，根據(jù)病情、年齡，選擇合適的胃管。備齊用物攜至床旁，再次查對床號、姓名、年齡，備膠布。2、病人取半臥位或平臥位，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁，清潔鼻孔。3、戴手套。4、檢查胃管是否通暢，測量插管長度（耳垂至鼻尖再至劍突下的長度），必要時用膠布作標記。5、潤滑胃管前端。6、再次核對床號、姓名。左手以紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約10—15厘米），囑病人做吞咽動作，隨后迅速將胃管插入所需長度。插管時出現(xiàn)惡心不適應應休息片刻，囑病人做深呼吸，隨后再插入。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中。插管過程中如果出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應立即拔出，休息后重插。7、驗證胃管是否在胃內，證實在胃內后，脫手套，膠布固定胃管。8、檢查、調節(jié)胃腸減壓器的負壓，將胃管與負壓裝置連接，妥善固定。9、貼好胃管標示10、再次核對床號、姓名、執(zhí)行單，擦凈患者口鼻，詢問患者感受，整理床單位。10、注意觀察和記錄引流液的顏色、量、性質。11、整理用物并按消毒原則處理。12、洗手，記錄。7585252201055553未查對-2一項不符合要求-2臥位不符合要求-2一項不符合要求-1未戴手套-2未檢查通暢-2測量長度不準確-3未潤滑-2未核對-2，進管不暢時，應檢查胃管是否盤在口中，不檢查-5（口述）。插胃管動作過重-5，未囑咐病人作吞咽配合-3，插管一次不成功-10膠布固定不符合要求-1缺一步-1固定不妥-1未查對-2，未擦凈口鼻-2未口述-5用物漏一件-1，未口述-5未口述-3（四）整體評價1.動作輕穩(wěn)、熟練、測量準確2.病人安全、舒適，溝通有效，患者/家屬對服務滿意3.時間8分鐘（核對—整理用物）5每超30秒-1目的:1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進行胃腸道手術的術前準備，以減少胃腸脹氣。3.術后吸出胃腸內氣體和胃內容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復.4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷注意事項：1.應用前應了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。2.插管時應注意胃管插入的長度是否適宜，插入過長胃管在胃內盤曲，過短不能接觸胃內液體，均會影響減壓效果。據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55cm，術后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。胃腸減壓管插入深度為55～68cm，能使胃液引流量增多，內的深度為55～60cm。要使導管側孔完全達到胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55cm以上。對以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內，但術后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動恢復慢，使置管時間延長。將胃腸減壓管插入深度增加10～13cm，達到55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯。測量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68cm，術中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側孔全部在胃內，有利于引流。作腸內減壓時，若估計長度已達腸腔，但未抽出腸液時，可將減壓管插至胃的長度再細心緩慢插入，動作輕柔，直至成功。食道癌手術日晨常規(guī)置胃管時，通過梗阻部位困難時不能強行插入，以免食管穿孔?？蓪⑽腹苤糜诠Ｗ璨课簧隙?，待手術中直視下再置于胃中。3.胃腸減壓期間，病人應停止飲食和口服藥物，若需從胃管內注入藥物，應夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。4.要隨時保持胃管的通暢和持續(xù)有效的負壓，經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免戳穿吻合口。5.妥善固定胃腸減壓管，避免受壓、扭曲，留有一定的長管，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。6.觀察引流液的色澤、性質和引流量，并正確記錄，如引流出胃腸液過多應注意有無體液不足和電解質的平衡，結合血清電解質和血氣分析合理安排輸液種類和調節(jié)輸液量。一般胃腸術后6～12h內可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應警惕有吻合口出血。對腸梗阻病人，密切觀察腹脹等癥狀有無好轉，若引流出血性液體，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。對有消化道出血史的病人，出現(xiàn)有鮮血引出時，應立即停止吸引并積極處理出血。胃腸減壓的同時，還要密切觀察病情變化。7.每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥。8.做好口腔護理，防止口腔炎、腮腺炎?？谇徊粷嵖赡艹蔀樾g后吻合口感染的危險因素；術后因禁食等因素，細菌容易在口腔內滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔護理至關重要。9.當病情好轉，無明顯腹脹，腸蠕動恢復和肛門排氣后應及時停止胃腸減壓。拔管時，應先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。若為腸內減壓，使用雙腔管者，腹脹消除后，將雙腔氣囊內空氣抽盡，雙腔管仍留在腸內1～2d，待腸梗阻解除后再拔出。（您好，我是您的責任護士XXX。您的床號為X床，請問您叫什么名字年齡讓我看一下您的腕帶信息。昨天晚上您休息的好嗎由于您腸梗阻，我們根據(jù)醫(yī)囑要給你進行胃腸減壓，胃腸減壓呢就是將胃管從你的鼻腔放入到胃內，通過胃腸減壓可以吸出你胃腸道內的氣體和液體，這樣可以減輕您腹痛、腹脹情況，也可以促進胃腸功能的恢復。你以前做過消化道手術嗎有沒有什么凝血障礙疾病有沒有做過鼻腔手術那好，一會兒我就要給您置胃管了，置管過程會有點不舒服，但希望您能配合，以保證置管順利進行，好嗎?我先看一下您的鼻腔情況，您的鼻中隔無偏曲，鼻腔粘膜無炎癥、腫脹，無鼻息肉等，可以置管。請問你需要上廁所嗎還有其他需要嗎請您稍等，我去準備一下用物。）（XX，你看用物已為你準備好了，現(xiàn)在我就給你進行操作了，在操作過程中你有什么不舒適請你一定要及時告訴我）（XX，我現(xiàn)在就要給你插管了