七氟烷應(yīng)用小兒麻醉課件

吸入麻醉在小兒中的應(yīng)用基本情況分析麻醉方案討論及研究意義基本情況患者一般情況：6歲小兒男性，因“咽喉不適2天”入院。既往病史：體健。無(wú)過(guò)敏史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史。無(wú)長(zhǎng)期用藥史。無(wú)服用成癮藥物。化驗(yàn)單未見(jiàn)明顯異常查體

見(jiàn)咽部黏膜呈彌漫性充血，腭扁桃體腫大。雙側(cè)下頜角淋巴結(jié)常腫大、壓痛。體重18.2公斤，心電圖為103次/分，竇速伴不齊，其余檢查正常。診斷和手術(shù)名稱(chēng)：雙側(cè)扁桃體增生，擇期擬行扁桃體切除術(shù)。ASAI級(jí)氣道I級(jí)心肺功能正常麻醉風(fēng)險(xiǎn)小。麻醉方案麻醉誘導(dǎo)

1將七氟醚揮發(fā)罐打至8%預(yù)充。讓患兒吸入。大概3—5口后減至5%濃度又吸入3—5口后減至2%。大概1分鐘左右建立靜脈通路。

2阿托品0.5mg地米2mg芬太尼0.15mg司可林20mg后予氣管插管，誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)。麻醉維持七氟醚吸入濃度4.0%，根據(jù)手術(shù)進(jìn)度調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度。術(shù)程持續(xù)55分鐘。期間患兒生命體征保持平穩(wěn)，再未追加肌松劑。麻醉恢復(fù)術(shù)畢前1分鐘停七氟醚。大約4分鐘左右患兒出現(xiàn)體動(dòng)，呼之睜眼，并自己抓管。2分鐘后患兒血氧平穩(wěn)，拔除氣管插管，生命體征均在正常范圍波動(dòng)。無(wú)哭鬧意識(shí)清楚。送返病房。七氟烷sevoflurane理化性質(zhì)：無(wú)色無(wú)味；臨床濃度不燃不爆；對(duì)金屬無(wú)腐蝕作用；化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定：堿石灰可吸收、分解七氟醚，高溫時(shí)尤為顯著。血/氣分配系數(shù)0.69；MAC1.71%體內(nèi)過(guò)程：肺攝取快，代謝率3%七氟烷排除迅速，小兒入睡蘇醒完全。維持期間安全穩(wěn)定，對(duì)小兒呼吸及血液動(dòng)力學(xué)影響較小，操控性強(qiáng)。有一定肌松協(xié)同作用，小兒肌肉力量較弱，可以“節(jié)省”一定量肌松藥。七氟烷滴定蘇醒法－更高質(zhì)量的蘇醒蘇醒質(zhì)量取決于關(guān)閉七氟烷揮發(fā)罐的方式MAC清醒：50%的受試者對(duì)指令產(chǎn)生適當(dāng)反應(yīng)時(shí)的麻醉藥濃度MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的蘇醒時(shí)間,七氟烷的MAC清醒是MAC值的40%在手術(shù)開(kāi)始縫合時(shí)先調(diào)整揮發(fā)罐濃度從1.3MAC至1MAC，再調(diào)至0.4MAC縫合結(jié)束后關(guān)閉揮發(fā)罐濃度，加大氧流量，蘇醒過(guò)程更平穩(wěn)。麻醉環(huán)路也限制麻醉恢復(fù)的速度，停止麻醉藥輸送后，可以用吸入高流量（5升/分鐘）的氧氣來(lái)克服全麻蘇醒后的躁動(dòng)預(yù)防術(shù)前用藥是否能夠減少其發(fā)生率還存在爭(zhēng)議。Lapin等認(rèn)為術(shù)前給與咪達(dá)唑侖可以明顯降低躁動(dòng)的發(fā)生率，shukry等認(rèn)為α-右旋美托咪啶2ug/kg/h，iv，可明顯降低七氟醚麻醉小兒的術(shù)后躁動(dòng)（26%Vs60.8%），而氣管拔管和出院時(shí)間無(wú)差異。Isik等研究認(rèn)為術(shù)前靜脈注射1mg/kg右美托咪啶能顯著降低嬰幼兒術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率(4.8%vsv47.6%P=0.002)。Almenrader等認(rèn)為術(shù)前可樂(lè)定30min內(nèi)口服4ug/kg，也能明顯降低七氟醚麻醉小兒的術(shù)后躁動(dòng)。小兒麻醉蘇醒縮短清醒時(shí)間可以縮短禁食時(shí)間，因嬰幼兒代謝旺盛，體表面積大，液體易丟失，而所有患兒在術(shù)前已禁奶4小時(shí)，如蘇醒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，可引起低血糖，脫水，體溫升高等并發(fā)癥，因此盡早進(jìn)食對(duì)患兒術(shù)后恢復(fù)十分有利。另外，縮短清醒時(shí)間也可加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，減少下一患兒的等待時(shí)間。陳明華等比較了七氟烷與氯胺酮在小兒麻醉后的蘇醒質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不論是蘇醒時(shí)間，還是煩躁噩夢(mèng)等不良反應(yīng)，七氟烷組患兒明顯低于氯胺酮組。七氟烷在不同手術(shù)中的臨床應(yīng)用小兒心臟手術(shù)，吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)既無(wú)痛苦又簡(jiǎn)便，是理想的誘導(dǎo)方法。七氟醚用于紫紺型的患兒可減輕哭鬧，降低肺血管阻力，減少紫紺發(fā)作。肺動(dòng)脈高壓患兒七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量減少，肺動(dòng)脈壓力降低，利于肺動(dòng)脈高壓的手術(shù)。與異丙酚相比較血壓和心率波動(dòng)較小，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。ZerrinSungur等研究認(rèn)為，對(duì)于先天性心臟病患兒的麻醉誘導(dǎo)，氯胺酮在血流動(dòng)