氣管切開術(shù)后的護理課件

氣管切開術(shù)后的護理主要內(nèi)容氣管切開的概念和目的氣管切開術(shù)后的護理呼吸道組成鼻（口腔）-咽喉-氣管-支氣管-肺氣管切開的主要目的預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染為機械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預防性氣管切開氣管切開的并發(fā)癥1.氣管切口處出血：少量出血可局部壓迫止血，出血量大者應用止血藥物，嚴重者需去手術(shù)室處理。2.皮下氣腫：由于過多分離氣管旁組織或?qū)Ч懿煌〞吃斐?。無需處理，一般可自行吸收。3.縱隔氣腫及氣胸：由于氣管前筋膜分離過多所致。嚴重者可引起呼吸困難，應行閉式引流。4.肺部感染。5.氣管食管瘺：

極少見，多由于病人不配合，使手術(shù)者操作時失去準確性或氣管套管長期壓迫。處理可予鼻飼。6.氣道狹窄：氣管切口內(nèi)肉芽組織增生，損傷了甲狀軟骨使氣管切口處內(nèi)翻致氣道狹窄。表現(xiàn)為拔管后出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴等，可結(jié)合氣管鏡及X線斷層檢查確診。輕者不需處理，重者可行手術(shù)。人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語言交流，導致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制氣管切開術(shù)后的護理物品配備備齊急救藥品和物品，必要時置于床頭氣管切開患者的床旁應放置氣管切開吸引器、無菌的換藥盤、無菌生理鹽水、手電、氧氣等新方法材料：先測量患者的頸圍，然后取普通一次性輸液器1根，根據(jù)患者的頸圍剪取2倍頸圍長度（避開茂菲滴管，一般50～55cm）。方法：將輸液管一端穿過氣管套管固定孔，輸液管兩端對齊，使輸液管對折后繞頸1周，根據(jù)患者頸圍調(diào)節(jié)好松緊（一般以可容納1指為宜），輸液管其中一端穿過氣管套管另一固定孔，與輸液管另一端打結(jié)，要打死結(jié)，尾端留置3cm左右，以防留置過短引起滑脫，打結(jié)后的尾端盡量朝外，避免壓迫皮膚。痰液分度1度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。2度（中度黏痰）：痰的外觀較1度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。3度（重度黏痰）：痰的外觀明顯黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液且不易用水沖凈濕化液量

人工氣道的患者每天由呼吸道喪失的水分達200ml，因此每天濕化量應在155～250ml之間，1度（稀痰）4～6

ml/h、2度（中度黏痰）6～8

ml/h、3度（重度黏痰）8～10ml/h濕化方式的選擇1.濕紗布覆蓋法2.氣管內(nèi)直接滴注加濕3.霧化吸入加濕4.濕化器濕化法濕化液的選擇0.9%氯化鈉注射液0.45%氯化鈉溶液蒸餾水碳酸氫鈉溶液0.9%氯化鈉注射液加沐舒坦抗生素氣道濕化程度判定標準濕化不良：痰液黏稠，量少不易咳出，肺部呼吸音粗或干。濕化良好：痰液稀薄，量中。易吸出，肺部呼吸音清晰。濕化過度：痰液呈泡沫狀，量多，吸之不盡，肺部大量粗濕啰音或短期內(nèi)濕啰音增多呼吸道護理⑤吸痰時動作要輕柔，注意無菌操作，每次吸痰時間不超過15s，左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，需重復吸痰至少間隔3min~5min。⑥吸痰時注意監(jiān)測心率、心律、血壓及血氧飽和度，如果出現(xiàn)心動過緩、早搏、血壓下降甚至意識變化，則立即停止吸痰并吸氧。⑦氣管切開患者的吸氧，可將一次性頭皮針針頭部分去掉，將針栓與吸氧管連接擰緊，頭皮針前部分置入氣管套管內(nèi)5cm~8cm，后半部分固定于肩部，氣管套管口覆蓋雙層鹽水濕紗布。一般持續(xù)低流量吸氧，流量為3~5L/min，如果是上呼吸機的患者每次吸痰前后給患者吸100%純氧1min~2min。做好基礎護理，控制感染①氣道滴注鹽水、2%碳酸氫鈉或抗生素，起到濕化消炎作用；②嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；③鼻飼前先吸痰，鼻飼后30min不吸痰，以免胃內(nèi)容物反流造成吸入性肺炎；④做好口腔護理，每日3次，用2%~4%的碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗口腔，觀察口腔黏膜有無潰瘍，口唇干裂者可以涂以潤唇膏，或者用濕紗布覆蓋保持濕潤；⑤定時翻身叩背，促進排痰。氣管切開術(shù)后的并發(fā)癥①脫管。與固定有關(guān)，固定不當，患者在嗆咳或翻身時易致氣管脫落；對患者的約束不當，以致患者自行拔管，也是原因之一。②出血。切開時止血不徹底，導管壓迫、刺激或吸痰動作粗暴。③皮下氣腫。由手術(shù)中過分分離氣管前筋膜，氣管切開口過長，套管脫出皮下，皮膚切口縫合過緊等原因引起。心理護理①尊重患者，對于氣管切開的患者，不論是昏迷還是清醒，特別是對于昏迷患者盡管他們沒有意識，但我們一定要尊重他們的人格，不能譏笑、議論。在為患者翻身時避免硬拉硬拖等，做一些生活護理操作時注意要用屏風遮擋，保護患者隱私。②對于清醒患者，由于插管對局部組織的壓迫和刺激，給患者帶來生理和心理上的痛苦