病案教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用論文

Word-6-病案教學(xué)法在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用論文

1討論對象和方法

1.1討論對象

選取于2022年10月-2022年10月在某三甲醫(yī)院急診科進(jìn)行課間實習(xí)的2022年、2022年、2022級五年制同學(xué)，隨機(jī)分為對比組(16人)和試驗組(16人)，兩組間同學(xué)年齡、性別及入學(xué)時間均具有可比性。對比組采納傳統(tǒng)教學(xué)法;試驗組采納以病案教學(xué)法。

1.2討論實施過程

對比組和試驗組的實習(xí)課程和教學(xué)均由同一急診教研室的老師授課。對比組采納傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，試驗組則采納新型的病案教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)與病案教學(xué)的特點和區(qū)分：傳統(tǒng)教學(xué)法是以老師為主體，單純課堂授課為主的閉合性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)習(xí)這些，你將能解決問題”，同學(xué)完全以被動型的接受學(xué)問，同學(xué)完全被動學(xué)習(xí)，應(yīng)付考試，不能進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，主動思索，老師把教學(xué)內(nèi)容簡潔而不變的呈現(xiàn)給同學(xué)，并沒有把教學(xué)內(nèi)容與臨床實踐相結(jié)合，形成枯燥而固定的教學(xué)模式：講課-學(xué)習(xí)-作業(yè)-考試。傳統(tǒng)教學(xué)的重點是理論。病案教學(xué)法是以老師和同學(xué)為共同主體，分析爭論和臨床實踐為主的開放性教學(xué)，強(qiáng)調(diào)的是“這里有一個問題，學(xué)習(xí)學(xué)問解決它”，強(qiáng)調(diào)同學(xué)主動學(xué)習(xí)，主動思索，學(xué)習(xí)的目的不是考試，而是解決問題。老師把把教學(xué)內(nèi)容與詳細(xì)的臨床病案，臨床實踐結(jié)合在一起。形成生動而多變的教學(xué)模式：病案-學(xué)習(xí)-病案-解決問題。病案教學(xué)的重點是臨床實踐。病案教學(xué)法的詳細(xì)教學(xué)方案如下：主要熟識病案在授課老師的指導(dǎo)下選擇典型的病例進(jìn)行問診、查體、收集臨床資料。以自愿組成的小組為單位,針對病例的診斷、鑒別診斷、以及進(jìn)一步檢查、治療等問題開展?fàn)幷?并允許同學(xué)充分的發(fā)表個人觀點。帶教老師對同學(xué)們提出的問題進(jìn)行集中解答和小結(jié)，并允許同學(xué)提出自己的見解和結(jié)論，并充分與老師交換看法。

1.3討論評價標(biāo)準(zhǔn)

課程結(jié)束后,由調(diào)查員向同學(xué)發(fā)放教學(xué)效果反饋調(diào)查表,填寫并收回。將收回的全部問卷進(jìn)行編碼并輸入計算機(jī),進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。然后由科室統(tǒng)一組織支配考試,由專人采納密封式閱卷進(jìn)行評分，并將考試分?jǐn)?shù)輸入計算機(jī),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，t檢驗公式進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有特別顯著意義。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷32份，回收32份，回收率達(dá)100%。教學(xué)效果反饋調(diào)查表共有6個問題選項，除課堂理解的選項外，兩組間比較無顯著差異外，其余的5項問題在兩組間相比均具有顯著性差異。

2.2考試成果結(jié)果

對比組(n=16)的平均考試成果為(79.4±6.5)分，試驗組(n=16)的平均成果(89.1±7.3)分，兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3爭論

3.1提高學(xué)習(xí)愛好

以重癥胰腺炎為例，重癥胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中最為嚴(yán)峻的疾病之一，病程進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率高，臨床癥狀與表現(xiàn)簡單多變，極易誤診和漏診。在臨床上重癥胰腺炎通常以腹痛、嘔吐、急性腎功能衰竭、休克、昏迷、呼吸困難等不同的主訴和癥狀入院，在常規(guī)的傳統(tǒng)教學(xué)中，授課老師僅僅通過簡潔的陳述性授課是很難引起同學(xué)的學(xué)習(xí)愛好，單一典型的病例也會束縛同學(xué)的思路和臨床思維。例如，假如授課老師以一個不典型癥狀胰腺炎的病例作為他們授課的示范，這樣既有助于激發(fā)同學(xué)的學(xué)習(xí)樂觀性，又有利于同學(xué)對于疾病的記憶和理解，而不是依靠單純性的機(jī)械性記憶，從而使同學(xué)能夠做到對疾病本質(zhì)的深刻理解。同學(xué)可以在將來的工作中通過情景再現(xiàn)對疾病做出正確的識別和診斷，從重癥胰腺炎眾多的臨床表現(xiàn)中發(fā)覺疾病的本質(zhì)和得出正確的診斷，避開對疾病的誤診和漏診。

3.2提高課堂留意力和增加記憶效果

急診老師在進(jìn)行臨床見習(xí)授課時，通過引入典型的病案以引起同學(xué)的愛好，提高同學(xué)的課堂留意力，從而增加同學(xué)對授課內(nèi)容的記憶。例如，當(dāng)進(jìn)行膿毒血癥的授課時，首先授課老師可以結(jié)合一個重癥肺炎的病案，通過重癥肺炎的發(fā)病經(jīng)過，從另外一個角度漸漸深化的闡明膿毒血癥的病因、病理機(jī)制、臨床特點、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷和防治要點。其次，授課老師也可以通過多媒體展現(xiàn)病案資料（現(xiàn)病史、查體、試驗室檢查、影像學(xué)資料、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療等），使醫(yī)同學(xué)能以臨床醫(yī)生的身份對病人進(jìn)行診斷和治療。最終，授課老師再組織同學(xué)對相關(guān)問題進(jìn)行爭論。在爭論中，老師可以引導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)與膿毒血癥有關(guān)的理論學(xué)問，再從肺炎的角度使同學(xué)們深刻的熟悉到重癥肺炎與膿毒血癥之間的關(guān)系，從而使同學(xué)把握分析和解決實際臨床問題的力量。通過病案教學(xué)法這種新型的教學(xué)方法，既可以使同學(xué)對授課內(nèi)容產(chǎn)生深厚的愛好，從而使同學(xué)理解更透徹、記憶更深刻，達(dá)到較好的教學(xué)效果；又可以使同學(xué)以臨床醫(yī)生的身份對典型病案進(jìn)行爭論，真正的做到切身實際的去主動思索問題和解決問題，從另一方面的增加了對疾病的記憶和理解，做到了感性向理性熟悉的飛躍。

3.3培育和加強(qiáng)溝通技巧

由于急診患者往往病情危險，受多因素的影響，患者和家屬都心情急躁，假如醫(yī)患溝通欠佳的話，很簡單消失不必要的醫(yī)患糾紛，因此要求急診醫(yī)生除了具備全面的醫(yī)療技術(shù)，更需要具備良好的醫(yī)患溝通力量。實習(xí)醫(yī)生在校期間往往接受書本的理論教育，難有機(jī)會接受醫(yī)患溝通力量的培育，而病案教學(xué)法可以通過醫(yī)同學(xué)預(yù)備病例的過程中，引導(dǎo)同學(xué)主動的走到患者的病床前，在詢問病史、查體的過程中潛移默化的使同學(xué)的醫(yī)患溝通的力量得到了培育和提高。老師在應(yīng)用病案教學(xué)法進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，往往也選擇典型急診病例作為教學(xué)病例，這樣也能夠更有的放矢的引導(dǎo)同學(xué)去培育急危重癥疾病患者和家屬的溝通力量，例如，對于年輕女性、未婚、急性腹痛懷疑宮外孕大出血的患者，如何向家屬和患者本人詢問病史，特殊是隱私的個人史，如何既能愛護(hù)患者本人的隱私，又能得到精確?????的病史確定診斷，對于毫無臨床溝通力量的醫(yī)同學(xué)是特別困難的挑戰(zhàn)，而類似如此的狀況在急診是特別多見的，授課老師很難在傳統(tǒng)的“紙上談兵”、“填鴨式”教學(xué)模式下達(dá)到教學(xué)目的，而病案教學(xué)法可以通過一個個生動詳細(xì)的教學(xué)病案，再現(xiàn)詳細(xì)的醫(yī)療情景，使醫(yī)同學(xué)得到真正的熬煉。在五年制急診醫(yī)學(xué)的見習(xí)教學(xué)中，授課老師通過采納病案教學(xué)法，把急診醫(yī)學(xué)常見疾病的診斷、治療與實際的臨床工作有機(jī)的融合起來，更好的引導(dǎo)醫(yī)同學(xué)從書本理論向臨床實踐轉(zhuǎn)變。隨著病案教學(xué)法的漸漸應(yīng)用和推廣，這一教學(xué)改革模式必將在更多的臨床學(xué)科的教學(xué)中取得越來越多的成就和產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

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