腎風(fēng)中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)題方案

腎風(fēng)（局灶節(jié)段性腎小球硬化）中醫(yī)護(hù)理方案（試行）一、 常用證候要點(diǎn)（一） 風(fēng)伏腎絡(luò)證：面目或四肢浮腫，遇風(fēng)發(fā)病或遇風(fēng)復(fù)發(fā)或遇風(fēng)加重或遷延日久不愈，四肢關(guān)節(jié)不適，尿中泡沫增多，面色晦暗，腰膝酸軟，倦怠乏力。舌質(zhì)淡，苔薄黃或白。（二） 濕熱蘊(yùn)結(jié)證：遍體浮腫，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)或澹滯不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩。（三） 腎絡(luò)瘀阻證：腎病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，浮腫時(shí)發(fā)時(shí)止，面色黧黑或面色無(wú)華，骨痛。舌質(zhì)暗或有瘀斑瘀點(diǎn)。（四） 腎虛濕瘀證：四肢浮腫不甚，面、唇、膚色晦滯黧黑，腹部青筋暴露，手足心熱，腰膝酸軟，或婦女經(jīng)色暗紅有紫塊，或經(jīng)少經(jīng)閉，小便黃赤。舌質(zhì)紅或紫暗，苔黃膩。（五） 氣陰兩虛證：浮腫日久，面目四肢浮腫不甚，氣短乏力，手足心熱，口干咽燥，頭目眩暈，腰膝酸軟，時(shí)見(jiàn)自汗或盜汗，小便短赤，舌紅少苔或舌淡而邊有齒痕。（六） 脾腎陽(yáng)虛證：全身浮腫，腰如下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，納呆便澹，面色萎黃，神倦肢冷，或腰部冷痛，小便短少。舌質(zhì)淡胖，苔白滑或白膩。二、 常用癥狀證候施護(hù)（一）泡沫尿（蛋白尿）.觀測(cè)尿泡沫多少及消散時(shí)間。遵醫(yī)囑留取尿常規(guī)、小時(shí)尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)對(duì)日勺、及時(shí)，避免尿液過(guò)度稀釋或濃縮，避免標(biāo)本污染或變性。.注意觀測(cè)有無(wú)發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)，以及體位變化等因素對(duì)患者泡沫尿（蛋白尿）日勺影響。.大量泡沫尿（蛋白尿）患者，以臥床休息為主，適度床旁活動(dòng)。臥床時(shí)需定期翻身，做足背屈、背伸等動(dòng)作，病情緩和后，可逐漸增長(zhǎng)活動(dòng)量。.做好口腔、皮膚、會(huì)陰等護(hù)理，避免因感染致病情反復(fù)，蛋白尿增長(zhǎng)。.遵醫(yī)囑艾灸，可取氣海、關(guān)元、足三里等穴位。（二） 水腫.及時(shí)評(píng)估水腫限度、部位，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等。重度水腫宜臥床休息，記小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀測(cè)血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。下肢高度浮腫患者，需注意觀測(cè)雙下肢浮腫限度與否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)疼痛感、皮溫升高等狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓性事件發(fā)生。.保持皮膚清潔、干燥，衣著柔軟寬松，定期翻身，避免皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯應(yīng)抬高足部；陰囊水腫用陰囊托托起。嚴(yán)重胸水、腹水時(shí)宜取半坐臥位。.合適控制飲水量，指引患者量出為入，保持出入量平衡。.使用攻下逐水劑或利尿劑時(shí)，應(yīng)注重血壓監(jiān)測(cè)、觀測(cè)尿量，及大便勺次數(shù)和量，避免有效血容量減少導(dǎo)致勺休克及電解質(zhì)紊亂。.遵醫(yī)囑中藥泡洗。.遵醫(yī)囑中藥外敷。.遵醫(yī)囑中藥熏蒸。（三） 血尿.辨尿色、性狀。定期檢查尿液，觀測(cè)尿紅細(xì)胞量增減、反復(fù)與平常生活勺有關(guān)性，如活動(dòng)、睡眠、疲勞等，以及有無(wú)感染等因素影響。.血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀阻證，遵醫(yī)囑予活血化瘀類(lèi)中藥，護(hù)理中應(yīng)注意觀測(cè)皮膚、口腔、牙齦等部位有無(wú)出血，女性患者月經(jīng)期經(jīng)量變化等。（四）頭暈、血壓增高.加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)血壓。眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息。若浮現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、血壓明顯升高、視物模糊、立即報(bào)告醫(yī)師，做好急救準(zhǔn)備。.應(yīng)用降壓藥物時(shí)，注意監(jiān)測(cè)血壓動(dòng)態(tài)變化，避免降壓速度過(guò)快。并注意觀測(cè)降壓藥物也許對(duì)腎功能產(chǎn)生日勺影響。一般血壓應(yīng)控制在，對(duì)于尿蛋白＞1g小時(shí)，血壓應(yīng)控制在。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門(mén)、肝、降壓溝、心、交感等穴。.遵醫(yī)囑穴位按摩，取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴。（五） 尿量異常（少尿、無(wú)尿；多尿、夜尿）.少尿、無(wú)尿是腎風(fēng)重癥，關(guān)注血壓、心率、呼吸、神志、小時(shí)出入量等變化，特別注重有無(wú)高鉀、高血容量、酸中毒及其對(duì)心肺功能勺影響。嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，保持出入量平衡。.對(duì)多尿、夜尿患者應(yīng)觀測(cè)尿量、尿比重、尿滲入壓、排尿次數(shù)等。.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、關(guān)元、足三里與命門(mén)、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用。.遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。（六） 腰膝酸軟.觀測(cè)疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致勺腰痛。.行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛狀況，一般術(shù)后日內(nèi)忌在腰部行各項(xiàng)物理治療。.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎、腰骶等穴。.遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、氣海、關(guān)元等穴。.遵醫(yī)囑中藥外敷，取雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療.內(nèi)服中藥：服補(bǔ)益類(lèi)中藥，應(yīng)注意觀測(cè)有無(wú)外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。應(yīng)用活血消癮類(lèi)中藥，注意觀測(cè)皮膚、粘膜、口腔等部位有無(wú)出血狀況，腎穿刺前后應(yīng)遵醫(yī)囑停用。祛風(fēng)除濕中藥如雷公藤多苷片，遵醫(yī)囑觀測(cè)患者服藥后有無(wú)胃腸道不適反映，并觀測(cè)月經(jīng)周期日勺變化，若浮現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等異常體現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)生反映（其她詳見(jiàn)附錄）.注射給藥（詳見(jiàn)附錄）。（二）特色技術(shù).中藥外敷：（）芒硝外敷：將芒硝搗碎成粉末或細(xì)顆粒狀，入敷藥專(zhuān)用袋內(nèi)，均勻攤開(kāi)，貼敷于治療部位。每次敷藥時(shí)間?小時(shí)，每日次。（）藥?kù)伲ㄖ兴師嵫侔簩⒅兴幹谱鞒蔁嵫侔?，?。C為宜，外敷于雙側(cè)腎俞、三焦俞等穴位，治療過(guò)程中注意保暖，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適感覺(jué)，如浮現(xiàn)局部皮膚燒灼、熱燙勺感覺(jué)應(yīng)立即停止治療。治療結(jié)束后用毛巾輕輕拭干皮膚。每次?分鐘，每日?次（其她詳見(jiàn)附錄）。.中藥泡洗：雙下肢水腫患者中藥泡洗時(shí)，膝關(guān)節(jié)如下皮膚應(yīng)所有浸沒(méi)于藥液中。水溫?42C，每日或隔日次（其她詳見(jiàn)附錄）。.中藥熏蒸（詳見(jiàn)附錄）。.中藥全結(jié)腸灌洗（詳見(jiàn)附錄）。.艾灸（詳見(jiàn)附錄）。.耳穴貼壓（詳見(jiàn)附錄）。.穴位按摩（詳見(jiàn)附