臨床各科診療常規(guī)（所有科室齊全）

目錄第一篇非手術科診療常規(guī)第一章呼吸系統(tǒng)疾病……………………〔1〕第一節(jié)咯血………………第二節(jié)慢性支氣管炎……………………第三節(jié)支氣管哮嚅………………………第四節(jié)支氣擴張癥………………………第五節(jié)肺炎………………第六節(jié)肺膿腫……………第七節(jié)肺結核……………第八節(jié)結核性胸膜炎……………………第九節(jié)慢性阻塞肺氣腫…………………第十節(jié)肺源性心臟病……………………第十一節(jié)自發(fā)性氣胸……………………第二章消化系統(tǒng)疾病及急性中毒………〔9〕第一節(jié)腹瀉………………第二節(jié)黃痘………………第三節(jié)上消化道出血……………………第四節(jié)食管賁門失馳緩癥………………第五節(jié)食管炎……………第六節(jié)消化性潰湯………………………第七節(jié)功能性消化不良…………………第八節(jié)胃癌………………第九節(jié)潰瘍性結腸炎……………………第十節(jié)腸結核……………第十一節(jié)結腸癌…………第十二節(jié)結核性腹膜炎…………………第十三節(jié)結腸息肉病……………………第十四節(jié)肝硬化…………第十五節(jié)肝性腦病………………………第十六節(jié)原發(fā)性肝癌……………………第十七節(jié)肝膿腫…………第十八節(jié)中毒的搶救原那么………………第十九節(jié)有機磷農藥中毒………………第二十節(jié)氟乙酰胺中毒…………………[附]一、內鏡檢查的適應證，禁忌證，并發(fā)病及處理………………二、介入治療的適應證，禁忌證，并發(fā)病及處理………………第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病及風濕性疾病……………………〔28〕第一節(jié)充血性心力衰竭〔急性、慢性〕………………第二節(jié)休克………………第三節(jié)心律失?！谒墓?jié)風濕熱及瓣膜性心臟病…………第五節(jié)冠心病……………第六節(jié)先天性心臟病……………………第七節(jié)高血壓病及高血壓性心臟病……………………第八節(jié)感染性心內膜炎…………………第九節(jié)心包炎……………第十節(jié)病毒性心肌炎……………………第十一節(jié)擴張性心肌病…………………第十二節(jié)炎風濕性關節(jié)炎………………第十三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡………………第四章血液系統(tǒng)疾病……………………〔49〕第一節(jié)貧血………………第二節(jié)再生障礙性貧血…………………第三節(jié)缺鐵性貧血………………………第四節(jié)巨幼細胞性貧血…………………第五節(jié)溶血性貧血………………………第六節(jié)溫抗體型自身免疫性溶血性貧血………………第七節(jié)白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥…………………第八節(jié)急性白血病………………………第九節(jié)中樞神經系統(tǒng)白血病……………第十節(jié)慢性粒細胞白血病………………第十一節(jié)骨髓增生異常綜合征…………第十二節(jié)惡性淋巴瘤……………………第十三節(jié)惡性組織細胞病………………第十四節(jié)多發(fā)性骨髓瘤…………………第十五節(jié)脾功能亢進……………………第十六節(jié)過敏性紫癜……………………第十七節(jié)原發(fā)性血小板減少性紫癜……………………第十八節(jié)彌散性血管內凝血……………第五章泌尿系統(tǒng)疾病……………………〔65〕第一節(jié)水腫………………第二節(jié)急性腎小球腎炎…………………第三節(jié)慢性腎小球腎炎…………………第四節(jié)腎病綜合征………………………第五節(jié)急性腎盂腎炎……………………第六節(jié)慢性腎盂腎炎……………………第七節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡〔狼瘡性腎炎〕第八節(jié)急性腎功能衰竭……第九節(jié)慢性腎功能衰竭…………………第六章內分泌系統(tǒng)及代謝性疾病………〔71〕第一節(jié)糖尿病……………第二節(jié)糖尿病酮癥酸中毒………………第三節(jié)甲狀腺機能亢進癥………………第四節(jié)甲狀腺機能減退癥………………第五節(jié)亞急性甲狀腺炎…………………第六節(jié)尿崩癥……………第七節(jié)痛風及高尿酸血癥………………第七章神經系統(tǒng)疾病……………………〔75〕第一節(jié)昏迷………………第二節(jié)三叉神經痛………………………第三節(jié)面神經炎…………第四節(jié)多發(fā)性神經病……………………第五節(jié)格林—巴利綜合征………………第六節(jié)坐骨神經痛………………………第七節(jié)急性脊髓炎………………………第八節(jié)癲癇………………第九節(jié)短暫時性腦缺血發(fā)作……………第十節(jié)動脈硬化性腦堵塞………………第十一節(jié)腦栓塞…………第十二節(jié)腔隙性堵塞……………………第十三節(jié)腦出血…………第十四節(jié)蛛網膜下腔出血………………第十五節(jié)病毒性腦炎……………………第十六節(jié)化膿性腦膜炎…………………第十七節(jié)結核性腦膜炎…………………第十八節(jié)新型隱球菌性腦膜炎…………第十九節(jié)腦型血吸蟲病…………………第二十節(jié)多發(fā)性硬化……………………第二十一節(jié)震顫麻痹……………………第二十二節(jié)重病肌無力…………………第八章傳染性疾病………………………〔89〕第一節(jié)流行性腮腺炎……………………第二節(jié)麻疹………………第三節(jié)水痘………………第四節(jié)流行性乙型腦炎…………………第五節(jié)流行性出血熱……………………第六節(jié)流行性腦脊髓膜炎………………第七節(jié)病毒性肝炎………………………第八節(jié)肝性腦病…………第九節(jié)白喉………………第十節(jié)百日咳……………第十一節(jié)傷寒……………第十二節(jié)霍亂……………第十三節(jié)細菌性痢疾……………………第十四節(jié)鉤端螺旋體病…………………第十五節(jié)瘧疾……………第十六節(jié)敗血癥…………第九章兒科疾病…………〔106〕第一節(jié)兒科急診…………一、高熱…………………二、驚厥…………………三、急性充血性心力衰竭………………四、急性呼吸衰竭………………………五、急性腎功能衰竭……………………第二節(jié)新生兒疾病………………………一、缺氧缺血性腦病……………………二、敗血癥………………三、感染性肺炎…………四、出血癥………………五、硬腫癥………………第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病……………………一、嬰幼兒哮喘…………二、支氣管肺炎…………第四節(jié)血液系統(tǒng)疾病……………………一、彌溫性血管內凝血…………………二、特發(fā)性血小板減少性紫癜…………三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血…………………四、急性淋巴細胞性白血病……………五、血友病………………六、蠶豆病………………第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病…………………一、病毒性心肌炎………………………二、陣發(fā)性室上性心動過速……………三、先天性心臟病………………………四、風濕熱………………第六節(jié)神經系統(tǒng)疾病……………………一、癲癇…………………二、結核性腦膜炎………………………三、急性腦水腫…………第七節(jié)營養(yǎng)性疾病………………………一、維生素K缺乏癥……………………二、腳氣病………………三、維生素D缺乏性佝僂病……………第八節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病……………………一、急性腎小球腎炎……………………二、腎病綜合征…………第九節(jié)消化系統(tǒng)疾病……………………嬰幼兒腹瀉………………第十節(jié)其它………………一、糖尿病………………二、過敏性紫癜…………三、結核病………………第二篇手術科診療常規(guī)第十章急診科疾病………………………〔132〕第一節(jié)急診內科疾病……………………一、心肺腦復蘇………………………二、休克………………三、多臟器功能不全綜合征…………四、急診性呼吸窘迫綜合征…………五、淹溺………………六、電擊傷……………第二節(jié)急診外科疾病……………………一、急腹癥……………二、腹部損傷…………三、急性上消化道出血………………四、危重病人的營養(yǎng)支持……………[附]一、呼吸機的應用………………二、深靜脈插管…………………第十一章腹部外科疾病…………………〔151〕第一節(jié)胃腸十二指腸潰瘍病……………第二節(jié)胃癌………………第三節(jié)上消化道出血……………………第四節(jié)腸梗阻……………第五節(jié)結腸、直腸癌……………………第六節(jié)肝臟疾病…………一、肝膿腫……………二、門靜脈高壓癥……………………第七節(jié)膽道疾病…………一、膽囊結石病………………………二、膽管結石病………………………三、膽道外科診療技術………………1、膽道鏡……………2、EPT………………第八節(jié)胰腺疾病…………一、急性胰腺炎………………………二、胰腺癌……………第九節(jié)脾損傷及脾破裂…………………第十節(jié)腹部外科腹腔鏡技術……………一、腹腔鏡膽囊切除術………………二、腹腔鏡闌尾切除術………………第十二章骨科疾病………………………〔166〕第一節(jié)常見創(chuàng)傷診療常規(guī)………………一、四肢閉合性骨折…………………二、關節(jié)脫位…………三、背柱骨折和脊髓損傷……………第二節(jié)手部創(chuàng)傷…………一、手部外傷…………二、肌腱損傷…………第三節(jié)周圍神經損傷……………………一、橈神經損傷………………………二、正中神經損傷……………………三、尺神經損傷………………………第四節(jié)周圍血管損傷〔四肢血管損傷〕………………第五節(jié)腰痛及頸椎病……………………一、腰椎間盤突出癥…………………二、頸椎病……………第六節(jié)骨關節(jié)化膿性炎癥………………一、急性血源性骨髓炎………………二、慢性骨髓炎………………………第七節(jié)骨關節(jié)結核………………………第八節(jié)先天性畸形………………………一、先天性斜頸………………………二、馬蹄內翻足………………………三、先天性髖關節(jié)脫位………………第十三章胸外科疾病……………………〔182〕第一節(jié)胸部損傷…………一、肋骨骨折…………二、外傷性氣胸………………………三、外傷性血胸………………………第二節(jié)肺部疾病，胸膜腔疾病…………一、自發(fā)性氣胸………………………二、急性膿胸…………三、慢性膿胸…………四、肺癌………………第三節(jié)食管癌……………食管癌……………第十四章泌尿外科疾病…………………〔187〕第一節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性畸形……………一、鞘膜積液…………二、精索靜脈曲張……………………三、隱睪………………四、尿道下裂…………五、腎盂輸尿管連接部梗阻…………第二節(jié)泌尿系結石………………………一、尿道結石…………二、膀胱結石…………三、輸尿管結石………………………四、腎結石……………第三節(jié)泌尿系損傷………………………一、腎臟損傷…………二、輸尿管損傷………………………三、膀胱損傷…………四、尿道損傷…………第四節(jié)泌尿系腫瘤………………………一、腎腫瘤……………二、膀胱腫瘤…………三、陰莖癌及睪丸腫瘤………………第五節(jié)泌尿及男性生殖系結核…………一、腎結核……………二、膀胱結核…………三、男性生殖系統(tǒng)結核………………第六節(jié)前列腺增生癥……………………第七節(jié)女性尿道綜合征…………………第八節(jié)嗜鉻細胞瘤………………………第九節(jié)男生殖系統(tǒng)非特異性感染………一、急性細菌性前列腺炎……………二、慢性細菌性前列腺炎……………第十節(jié)性傳播疾病………………………一、淋病………………二、非淋菌性尿道炎…………………三、鋒利濕疣…………第十一節(jié)男性性功能障礙………………第十二節(jié)泌尿外科診斷治療技術………一、內腔鏡的應用……………………1、尿道膀胱鏡………………………2、經尿道膀胱碎石術………………3、經尿道切除鏡……………………4、經尿道輸尿管鏡取石術…………二、腹腔鏡泌尿外科技術……………第十五章神經外科疾病…………………〔209〕第一節(jié)顱腦損傷…………一、頭皮損傷…………1、頭皮血腫…………2、頭皮裂傷…………3、頭皮撕脫傷………………………二、顱骨骨折…………三、腦挫裂傷及顱內血腫……………1、腦挫裂傷…………2、硬膜外血腫………………………3、腦內血腫…………第二節(jié)顱內腫瘤…………一、星形細胞腫瘤……………………二、膠質母細胞瘤……………………第十六章小兒外科疾病…………………〔213〕第一節(jié)小兒液體療法……………………第二節(jié)小兒急腹癥………………………一、小兒急性闌尾炎〔電視腹腔鏡下闌尾切除術〕………………二、小兒急性腸套疊〔腹腔鏡輔助下腸套疊手術〕………………三、小兒腹股溝疝……………………第三節(jié)消化道先天性畸形………………一、先天性幽門肥大性狹窄…………二、先天性膽總管囊腫………………三、先天性巨結腸〔腹部鏡輔助下Swenson手術，Soave手術〕………………四、先天性肛門直腸畸形……………第十七章內分泌、血管外科疾病………〔222〕第一節(jié)甲狀腺疾病………………………一、慢性淋巴性甲狀腺炎……………二、甲狀腺腺瘤………………………三、甲狀腺功能亢進…………………四、甲狀腺癌…………第二節(jié)乳腺疾病…………一、急性乳腺炎………………………二、乳腺囊性增生癥…………………三、導管內乳頭狀瘤…………………四、乳腺癌……………第十八章婦產科疾病……………………〔227〕第一節(jié)產科疾病…………一、正常分娩處理……………………二、頭位難產…………三、妊娠高血壓綜合癥………………四、前置胎盤…………五、胎盤早期剝離……………………六、妊娠合并心臟病…………………七、胎膜早破…………八、早產………………九、胎兒窘迫…………十、過期妊娠…………十一、產后出血………………………第二節(jié)婦科疾病…………一、功能性子宮出血…………………二、異位妊娠…………三、子宮內膜異位癥…………………四、子宮腺肌癥………………………五、子宮肌瘤…………六、子宮內膜瘤………………………七、卵巢腫瘤…………八、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病………………第十九章眼科疾病………………………〔248〕第一節(jié)眼瞼疾病…………一、眼瞼過每性皮炎…………………二、瞼緣炎……………三、麥粒腫……………四、霰粒腫……………五、先天性上瞼下垂…………………第二節(jié)淚器疾病…………一、淚道狹窄或阻塞…………………二、急性淚囊炎………………………三、慢性淚囊炎………………………第三節(jié)結膜疾病…………一、急性細菌性結膜炎………………二、急性病毒性結膜炎………………三、沙眼………………四、過敏性結膜炎……………………五、翼狀胬肉…………六、實質性結膜枯燥癥………………第四節(jié)角膜疾病…………一、細菌性角膜潰瘍…………………二、真菌性角膜潰瘍…………………三、單皰病毒性角膜炎………………第五節(jié)鞏膜病……………一、表層鞏膜炎………………………二、鞏膜炎……………第六節(jié)色素膜疾病………………………一、虹膜睫狀體炎……………………二、中間葡萄膜炎……………………三、脈絡膜炎…………四、全葡萄膜炎………………………五、交感性眼炎………………………第七節(jié)青光眼……………一、原發(fā)性急性閉角型青光眼………二、原發(fā)性慢性閉角型青光眼………三、原發(fā)開角型青光眼………………四、睫狀環(huán)阻滯性閉角型青光眼……………………五、先天性青光眼……………………六、繼發(fā)性青光眼……………………第八節(jié)晶狀體病…………一、老年性白內障……………………二、先天性白內障……………………三、外傷性白內障……………………四、并發(fā)性白內障……………………五、糖尿病性白內障…………………第九節(jié)玻璃體病…………一、玻璃體炎癥………………………二、玻璃體積血………………………第十節(jié)視網膜病…………一、視網膜中央動脈栓塞……………二、視網膜中央靜脈阻塞……………三、視網膜靜脈周圍炎………………四、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變………………五、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變………………六、老年性黃斑變性…………………七、糖尿病性視網膜病變……………八、視網膜脫離………………………第十一節(jié)視神經疾病……………………一、球后視神經炎……………………二、視神經乳頭炎……………………三、視神經萎縮………………………四、視盤血管炎………………………第十二節(jié)眼外肌疾病及弱視……………一、共同性斜視………………………二、麻痹性斜視………………………三、弱視………………第十三節(jié)屈光不正………………………一、近視眼……………二、遠視眼……………三、散光………………四、老視眼……………第十四節(jié)眼外傷…………一、眼球穿通傷………………………二、角膜異物…………三、眼瞼挫傷…………四、眼球挫傷…………五、化學眼外傷………………………第十五節(jié)眼腫瘤…………一、血管瘤……………二、瞼板腺癌…………三、視網膜母細胞瘤…………………第十六節(jié)眼眶病…………一、眼眶蜂窩組織炎…………………二、眼眶炎性假瘤……………………三、Graves’眼病………………………四、皮樣囊腫…………五、眼眶血管瘤………………………第二十章耳鼻咽喉科疾病………………〔280〕第一節(jié)鼻科學……………一、慢性單純性鼻炎…………………二、慢性肥厚性鼻炎…………………三、萎縮性鼻炎………………………四、鼻中隔偏曲………………………五、慢性鼻竇炎………………………六、鼻出血……………七、變應性鼻炎………………………八、鼻息肉……………第二節(jié)耳科學……………一、耵聹栓塞…………二、外耳道異物………………………三、外耳道炎…………四、慢性化膿性中耳炎………………五、貝爾面癱…………六、特發(fā)性突聾………………………第三節(jié)咽喉科學…………一、慢性咽炎…………二、慢性扁桃體炎……………………三、扁桃體周圍膿腫…………………四、小兒急性喉炎……………………五、慢性喉炎…………第二十一章口腔科疾病…………………〔289〕第一節(jié)口腔內科學局部…………………一、齲病、牙髓病、根尖周病………1、齲病………………2、牙髓病……………3、根尖周病…………4、牙髓拔除術………………………5、根管治療術………………………二、牙齦病與牙周病…………………1、急性非特異性齦炎………………2、慢性單純性齦炎…………………3、單純性牙周炎……………………4、青少年牙周炎……………………5、牙周膿腫…………第二節(jié)口腔頜面外科局部………………一、口腔頜面部炎癥…………………1、急性智齒冠周炎…………………2、頜面部間隙感染…………………二、口腔頜面部腫瘤…………………1、皮脂腺囊腫………………………2、甲狀舌管囊腫〔瘺〕……………3、牙源性頜骨囊腫…………………4、血管瘤……………5、神經纖維瘤………………………6、涎腺多形性腺瘤…………………7、腮腺癌……………8、唇癌………………9、牙齦癌……………10、舌癌………………三、口腔頜面外傷……………………1、牙折………………2、牙槽突骨折………………………3、上頜骨骨折………………………4、下頜骨骨折………………………四、顳下頜關節(jié)疾病…………………顳下頜關節(jié)紊亂綜合征………………第三節(jié)口腔修復正畸……………………一、牙頜畸形的診治…………………1、牙頜畸形的分類…………………2、牙凳畸形的分類…………………3、矯治方案設計……………………二、口腔修復…………1、嵌體………………2、全冠………………3、樁冠………………4、金屬烤瓷…………5、可摘局部義齒……………………6、全口義齒…………第二十二章麻醉科常規(guī)…………………〔305〕第一節(jié)麻醉前病情估計與準備…………第二節(jié)神經叢阻滯常規(guī)…………………第三節(jié)椎管內麻醉常規(guī)…………………第四節(jié)氣管插管術和拔管術……………第五節(jié)麻醉機使用常規(guī)…………………第六節(jié)神經系統(tǒng)疾病手術的麻醉常規(guī)…………………第七節(jié)心血管病手術麻醉常規(guī)…………第八節(jié)胸內手術的麻醉常規(guī)……………第九節(jié)腹腔鏡手術的麻醉常規(guī)…………第十節(jié)血液病麻醉常規(guī)…………………第十一節(jié)小兒麻醉常規(guī)…………………第十二節(jié)甲亢手術的麻醉常規(guī)…………第十三節(jié)嗜鉻細胞瘤手術的麻醉常規(guī)…………………第十四節(jié)手術室以外的麻醉常規(guī)………第十五節(jié)疼痛治療常規(guī)…………………第十六節(jié)心跳驟停和心肺復蘇…………第十七節(jié)術中輸血常規(guī)…………………第一章呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)咯血咯血〔hemoptysis〕是指氣管、支氣管或肺實質病變引起的出血?！驹\斷】1臨床表現1.1病史：常有支氣管擴張、慢性支氣管炎、肺結核、肺膿腫、肺部腫瘤及肺血管疾病等病史。1.2病癥：除有引起咯血的原發(fā)疾病的病癥外，主要病癥是先有咽部發(fā)癢，繼之咯鮮紅色血液，常有痰液混合。1.3體征：除有引起咯血的原發(fā)疾病的體征外，常在出血的相應部位可聞及干、濕羅音。2實驗室檢查2.1胸部X線檢查：可發(fā)現新、老病灶。檢查一般于大咯血停止而痰內帶暗紅色血時進行，以免將肺內滯留的血液誤為病灶。2.2纖維支氣管鏡檢查：一般于大咯血停止而痰內帶血時進行檢查，以明確出血的部位和原因。必要時可輔以CT或MBI〔磁共振〕檢查。【治療】1.防止氣道阻塞、窒息：撫慰病人，鼓勵患者輕輕將血液咯出并向患側臥位。如患者焦慮狀態(tài)嚴重，可用弱鎮(zhèn)靜劑，禁用強鎮(zhèn)靜劑，以防止抑制咳嗽反射而致血液咯不出，引起窒息。對根底病嚴重或心、肺功能不良者有窒息可能時，尤其對突感胸悶難受，煩燥不安，咯血不暢而呼吸困難，神色改變者，應將患者于平臥位及頭低足高進行體位引流，必要時緊急氣管切開吸引，同時大量給氧。2.對于大咯血者，應保持一條大口徑靜脈輸液管道，適當輸液或輸血，以防止休克。3.止血治療：咯血時，以腦垂體后葉素5IU參加10%葡萄糖液40ml中緩慢靜脈推注，繼以10IU參加10%葡萄糖液500ml中緩慢靜滴。因縮管后不良反響大，伴有心血管病、妊娠者禁用。選用抗纖溶藥如EACA等適量緩慢推注，繼以較大劑量靜脈滴注維持。必要時聯合應用立止血和止血敏等。4.加強對引起咯血的原發(fā)病治療。第二節(jié)慢性支氣管炎慢性支氣管炎〔chronicbronchitis〕臨床上以咳嗽，咳痰為主要病癥，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息病癥的其他疾病。依據有無喘息、哮鳴音可分為單純型與喘息型兩型。【診斷】1臨床表現1.1病癥：緩慢起病，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重。主要病癥為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。假設伴肺氣腫時可表現為勞動或活動后氣急。1.2體征：急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聞及干、濕羅音，咳嗽后可減少或消失，喘息型慢性支氣管炎可聞及哮鳴音和呼氣延長。2實驗室檢查2.1血常規(guī)檢查：細菌感染時偶可見白細胞總數和中性粒細胞增高。2.2胸部X線檢查：早期可無異常。反復發(fā)作可見肺紋理增粗、紊亂，以雙下肺野明顯。2.3肺功能檢查：了解氣道阻塞情況。2.4必要時行痰培養(yǎng)，指導臨床治療?！局委煛?.控制感染：以青霉素320萬u加施坦寧0.75～1.5克，一日二次靜推。或頭孢拉啶2克，一日二次靜推。亦可選用環(huán)丙沙星、阿米卡星等。2.止咳、祛痰：甘草合劑10ml，一日3次；白葡止咳片、科特口服液亦可選用。3.有喘息時，加用舒弗美、邦備等。4.緩解期治療主要是加強體質鍛煉，提高自身抗病能力，也可注射斯奇康2ml，隔日一次，三周一個療程。第三節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘〔bronchialasthma〕是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等病癥。氣道對多種刺激因子反響性增高。【診斷】1臨床表現1.1病癥：典型的病癥為發(fā)作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽。有時咳嗽為唯一病癥，稱為咳嗽變異性哮喘。哮喘病癥可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天。用支氣管擴張劑治療后，可自行消失。1.2體征：胸部檢查常見胸部過度膨脹，呼吸輔助肌收縮，呼吸頻率增快，胸腹反常運動和發(fā)紺?？陕劶皬V泛哮鳴音，呼氣音延長。但輕度或嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現。2實驗室檢查2.1呼吸功能監(jiān)測：微型峰流速計測定最大呼氣流速〔PEF〕，并計算其變異率。PEF如﹤預計值的80%，或PEF變異率﹥20%，表示病情需要治療和繼續(xù)監(jiān)測。2.2血氣分析：嚴重哮喘發(fā)作有不同程度的PaO2降低，PaCO2一般正常。假設PaCO2增高，提示氣道阻塞非常嚴重或呼吸肌疲勞。2.3胸部X線檢查：哮喘發(fā)作期，常顯示兩肺過度充氣，心影狹長。2.4血常規(guī)檢查：一般正常。【治療】1.哮喘急性發(fā)作的治療：采用CTX沖擊治療，尤其對有高血壓、糖尿病及糖皮質激素應用不敏感者。重危者可以CTX沖擊加糖皮質激素聯合應用。必要時行機械通氣治療。同時氣道霧化氨茶堿、β2受體興奮劑、糖皮質激素等。并配合口服β2受體興奮劑如邦備及茶堿緩釋片。尤其對控制夜間發(fā)作者使用。靜脈應用氨茶堿往往是必要的，但應注意用量及給藥速度，尤其對體重輕、體質差，有冠心病，心律失常，休克者，一般以0.125克氨茶堿稀釋成40ml后緩慢靜注，繼以0.25～0.5克氨茶堿稀釋成500ml后緩慢靜滴。2.哮喘緩解期治療：首先是了解哮喘的促發(fā)因素，結合各自情況，尋找出促發(fā)因素及防止的接觸。定期接受CTX治療和普米克維持治療，并適時口服有關中成藥如黃龍咳喘沖劑等。第四節(jié)支氣管擴張癥支氣管擴張癥〔bronchiectasis〕是指支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，以致支氣管擴張、變形。多起病于兒童時期?！驹\斷】1臨床表現1.1病史：幼年時曾患麻疹、百日咳后的支氣管肺炎史；有反復的咳嗽、咳痰及呼吸道感染史。1.2病癥：呼吸道感染急性發(fā)作時，膿性痰明顯增多，痰可有臭味；或有反復的咯血，程度不等，咯血量與病情嚴重程度不一致。1.3體征：早期或較輕的支氣管擴張無明顯體征，病情嚴重或繼發(fā)感染時患側病變部位可聞及持續(xù)存在的濕羅音。反復咳大量膿性痰者可有杵狀指〔趾〕。?？珊喜⒈歉]炎。2實驗室檢查及特殊檢查胸部影像學檢查：胸片可見一側或雙側肺紋理增粗，典型病例可見不規(guī)那么的卷發(fā)狀，環(huán)狀陰影。螺旋CT超薄掃描〔以層厚1～2mm〕可發(fā)現擴張的支氣管?！局委煛?.控制感染：對反復合并肺部感染的患者抗菌素選用強效、廣譜，并可聯合用藥，并加用抗厭養(yǎng)菌藥物，如第一代頭孢菌素〔仙力素〕，新型的加酶抑制劑的半合成青霉素〔如施坦寧〕等。2.咯血時治療見咯血章節(jié)。3.體位引流：可排除積痰，減少繼發(fā)感染，減輕全身中毒病癥。4.積極治療合并癥。第五節(jié)肺炎肺炎〔pneumonia〕是指肺實質的炎癥。肺炎可由多種病原體引起，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲等，其他如放射線、化學物質、過敏因素亦可引起肺炎。一、肺炎球菌肺炎由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌引起的肺葉和肺段的肺實質的炎癥。該菌所致的肺炎傳統(tǒng)上稱大葉性肺炎，但由于近年來抗生素及時廣泛應用，典型的整葉、整段肺實變已較少見?！驹\斷】1臨床表現1.1病史：好發(fā)于冬季，可有先驅的上呼吸道感染史，或受涼、勞累、生活在擁擠環(huán)境中的病史。1.2病癥：起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽，血痰或鐵銹色痰。半數病人有胸痛、氣促，重癥患者伴有休克。1.3體征：常見口唇“熱性皰疹〞，病變肺部語顫增強，叩診呈濁音，聽診有典型實變者可聞及病理性支氣管呼吸音，局部可聞及濕羅音。病變累及胸膜時，可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征。2實驗室檢查及特殊檢查2.1血常規(guī)檢查：白細胞總數明顯升高，可有核左移。2.2胸部影像學檢查：可見肺葉或肺段密度均勻的陰影。【治療】1.注意保暖，臥床休息，進易消化食物，鼓勵飲水。2.吸氧、止咳、祛痰，高熱時行物理降溫，靜脈輸注糖鹽水。3.抗感染治療：β-內酰胺類抗生素為首選，如輕癥可給予青霉素320萬u靜注，每天2-3次，重癥患者給予氨芐青霉素+舒巴坦鈉1.5克靜注，每天2～3次，青霉素過敏者可選用喹諾酮類抗生素或大環(huán)內酯類抗生素。4.有嚴重并發(fā)癥者按并發(fā)癥治療。二、葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎〔staphylococlalpneumonia〕是葡萄球菌引起的急性化膿性肺部炎癥。病情嚴重，假設未給予恰當治療，病死率較高，尤其是耐藥金葡菌引起的肺炎。【診斷】1臨床表現1.1病史：常有皮膚癤、癰、呼吸道感染等病史。1.2病癥：起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛，進行性呼吸困難，咳嗽，咳痰，痰初為黃色稠痰，后轉為膿痰或膿性血痰，并有全身中毒病癥。嚴重者早期即有周圍循環(huán)衰竭或ARDS樣病癥。假設為血源性所致，中毒病癥更為嚴重。1.3體征：急性重病容，氣急，發(fā)紺。重癥者可有血壓下降或休克。早期肺部多無明顯體征，與全身病癥，呼吸道病癥不相稱。局部患者可聞及濕羅音，病變累及胸膜時，有胸腔積液或液氣胸體征。2實驗室檢查及特殊檢查2.1血常規(guī)檢查：白細胞總數增高及分類核左移。白細胞總數可高達15×109～20×109/L,有時可達50×109/L。2.2血液、痰、胸液培養(yǎng)可有葡萄球菌生長。2.3胸部影像學檢查：可發(fā)現呈肺段性浸潤或大葉性肺炎改變，其主要特征為多形性和速變性。肺浸潤、肺膿腫、肺氣囊、膿胸或膿氣胸為金葡萄肺炎的四大X線征象?！局委煛?.對癥、支持治療：對危重病人補液、氧療，止咳、祛痰，并屢次輸新鮮血、血漿等。有氣胸、膿氣胸行胸腔引流。2.抗感染治療：首先氨芐青霉素+舒巴坦鈉1.5克靜注，每天2～3次；第一代頭孢菌素如仙力素；有血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)藥敏結果時，可根據藥敏結果調整抗菌素。三、綠膿桿菌肺炎綠膿桿菌肺炎〔pyocyanicpneumonia〕是由銅綠假單胞菌，又稱綠膿桿菌引起的肺炎。為一種嚴重而又常見的院內感染，治療困難，病死率高?！驹\斷】1臨床表現1.1病史：本病多見于老年，有免疫功能障礙或人工氣道的住院患者。多發(fā)生在有嚴重根底疾病的患者。1.2病癥：起病緩慢不一，血源性感染可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳翠綠色或黃色痰，重度中毒病癥如煩燥不安等。重癥患者較快出現呼吸衰竭和休克。1.3體征：體格檢查呈重病容。可有氣急、發(fā)紺，重癥患者可有血壓下降和休克。肺部體征與一般肺炎相同，多為散在濕羅音，局部出現肺部實變體征。2實驗室檢查及特殊檢查2.1血常規(guī)檢查：白細胞總數正?；蛏杂性龈呒胺诸惡俗笠啤?.2痰培養(yǎng)可發(fā)現綠膿桿菌生長。2.3胸部影像學檢查：可發(fā)現雙肺多發(fā)、散在的斑片狀或結節(jié)狀影，其中可見透亮區(qū)，小結節(jié)影可迅速融合為較大的片狀實變影，有的可見空腔?！局委煛?.抗感染治療：選用敏感有效的抗菌素是治療的中心環(huán)節(jié)。臨床上多項選擇用第二代，三代頭孢菌素，或氨基糖甙類與第三、四代喹諾酮類抗菌素聯用。2.積極治療根底病。3.對癥及支持治療。第六節(jié)肺膿腫肺膿腫〔lungabscess〕是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍而形成膿腫。多發(fā)于壯年男性患者及體弱有根底疾病的老年人。【診斷】1臨床表現1.1病史：患者有異物吸入，支氣管阻塞或肺炎病史，局部患者可有其它系統(tǒng)感染所致敗血癥病史。1.2病癥：起病急驟，畏寒、高熱、體溫達39℃～40℃,呈弛張熱型，慢性肺膿腫呈不規(guī)那么熱型。早期有咳嗽，咳白色粘液，1～2周后出現咳大量膿臭痰或伴咯血。1.3體征：病變范圍小，位于深部者，肺部可無體征。假設病變范圍廣，那么胸部叩診呈濁音，語顫增強，呼吸音減低，聽診可聞及管狀呼吸音，濕羅音。鄰近胸膜者可有胸痛。慢性遷延者〔病程3月以上〕，可有杵狀指〔趾〕，貧血、消瘦及低蛋白血癥。2實驗室檢查及特殊檢查2.1血常規(guī)檢查，白細胞總數增高，中性粒細胞可達90%以上。2.2痰培養(yǎng)可有致病菌生長；血播性肺膿腫行血培養(yǎng)可發(fā)現致病菌。2.3胸部影像學檢查：早期肺部呈大片狀濃密陰影，膿腫形成后可出現透亮區(qū)及液平面，慢性肺膿腫可見膿腔壁不規(guī)那么增厚及纖維化改變。2.4纖支鏡檢查：可發(fā)現阻塞原因，吸痰有助于引流?！局委煛?.支持治療：進高熱量，易消化的食物，可輸血漿、白蛋白等。2.體位引流：按膿腫部位采取適宜體位，使病變病部位于高位引流。4.外科手術治療：經內科積極治療在3～6月以上無明顯吸收，表現為厚壁空洞的慢性纖維組織增生，可行手術治療。第七節(jié)肺結核肺結核〔pulmonarytuberculosis〕是結核分枝桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病。肺結核在肺的根本病理變化是有滲出、增生、變質〔干酪樣壞死〕等病變，三種病變常混合存在。當病變好轉，痊愈時可完全吸吸，或纖維化，或鈣化。肺結核病依1998年中國結核病分類法分以下類型：1.原發(fā)性肺結核〔代號：Ⅰ型〕：包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。2.血行播散型結核〔代號：Ⅱ型〕：包括急性血性播散型肺結核〔急性粟粒型肺結核〕及亞急性、慢性血行播散型肺結核。3.繼發(fā)型肺結核〔代號：Ⅲ型〕：繼發(fā)性肺結核是肺結核中的一個主要類型，可出現以增殖病變?yōu)橹?，浸潤病變?yōu)橹?，干酪樣病變?yōu)橹骰蛞钥斩礊橹鲗Ф喾N病理改變。4.結核性胸膜炎〔代號：Ⅳ型〕：為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結核性胸膜炎開展的不同階段，有結核性干性胸膜炎，結核性滲出性胸膜炎，結核性膿胸?！驹\斷】1臨床表現1.1病癥：患者起病緩慢，輕者可無病癥。全身毒性病癥可有低熱、乏力，盜汗，食欲不振，咳嗽，咳少量白粘痰，痰中帶血或咯血，重者可有高熱、盜汗、體重減輕，呼吸困難。胸膜炎者可有胸痛或呼吸困難。1.2體征：輕病患者可無異常體征。病變廣泛可出現呼吸音減低，叩診呈濁音。病變廣泛纖維化時或胸膜增厚粘連時，有患側胸廓塌陷，肋間隙受窄。2實驗室檢查及特殊檢查2.1痰：痰涂片或痰培養(yǎng)發(fā)現結核桿菌是確診結核病的主要依據。2.2胸部影像學檢查；可發(fā)現或/和診斷肺結核。2.3結素試驗〔PPD-OT〕。2.4血沉：活動期血沉增快。【治療】肺結核的化療藥物包括：異煙肼〔INH〕，異煙宗利福平〔RFP〕，利福噴丁〔RFT〕、利福定〔RFD〕乙胺丁醇〔EB〕鏈霉素〔SM〕，卡那霉素〔KM〕，卷曲霉素〔CM〕，紫霉素〔VM〕，丁胺卡那霉素對氨基水楊酸鈉〔PAS〕氨流脲〔TB1〕乙硫異煙胺〔1314Th〕，丙硫異煙胺〔1321Th〕吡嗪酰胺〔PZA〕氟嗪酸〔orloxacine〕,環(huán)丙氟哌酸〔ciprofloxacine〕2.結核病的治療應早期、聯合、適量、規(guī)律、全程。初診方案可選H．R．E，H．R．Z，H．R．E．S。3.對重癥肺結核患者如干酪樣肺炎，急性血播型結核存在明顯結核中毒病癥時，在強有效的抗癆藥物應用后可考慮給予糖皮質激素。4.治療合并癥。第八節(jié)結核性胸膜炎結核性胸膜炎〔tuberculouspleurisy〕是機體對結核桿菌蛋白成分處于高度過敏狀態(tài)時，結核桿菌侵獨胸膜而引起的胸膜炎癥。是最常見的胸膜感染性疾病。臨床上包括干性胸膜炎，滲出性胸膜炎和結核性膿胸三種類型。【診斷】1臨床表現1.1病癥：多呈急性起病。典型的早期表現為輕中度發(fā)熱、刺激性咳嗽和胸痛，其中胸痛性質為鋒利的針刺樣，與深呼吸有關。隨病性進展，胸膜腔出現積液時，胸疼減輕，漸感進行性加重的呼吸困難，活動時明顯，有的患者甚至不能平臥。1.2體征：早期體征不明顯，有時能聞及胸膜摩擦音。當出現積液時，可表現為患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，語顫消失，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱或消失。2實驗室檢查及特殊檢查2.1胸部影像學檢查：干性胸膜炎無異常發(fā)現。胸腔內有積液時可發(fā)現。2.2B型超聲波檢查；可準確判斷有無積液存在，并指導胸腔穿刺定位。2.3胸液實驗室檢查：結核性胸膜炎滲液為滲出液，草黃色或血性，以淋巴細胞為主。【治療】1.一般治療：有發(fā)熱中毒病癥者應臥床休息，胸痛明顯可給予止痛劑。2.抗結核治療：參考肺結核局部。3.胸穿抽液：可減輕病癥，減少纖維蛋白沉著引起的胸膜肥厚粘連，保護肺功能。抽液以2～3天一次，第一次抽液量小于800毫升。4.糖皮質激素：對大量胸腔積液患者給予強的松20～40mg/天口服，療程1～3月?？蓽p輕結核中毒病癥，減少胸膜粘連，促進胸水的吸收。第九節(jié)慢性阻塞性肺氣腫是因阻塞因素造成終末細支氣管遠端的氣腔〔包括呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡〕的持久性擴張。肺氣腫是一個病理形態(tài)學名稱?！驹\斷】1臨床表現1.1病史：常有慢性支氣管炎、支氣管哮喘病史。1.2病癥：主要病癥是逐年加劇的呼氣性呼吸困難，嚴重者生活不能自理，即使臥床亦感氣促。反復發(fā)作呼吸道感染致使病情加重。晚期并發(fā)低氧血癥及高碳酸血癥。常伴有消瘦、乏力、食欲不振等。1.3體征：桶狀胸，呼吸動度減弱，語顫減低，叩診呈過清音。肝濁音界下降，肺下界移動度減少。聽診呼吸音減弱，呼氣延長，有時可聞及干羅音。心濁音界縮?。恍囊暨b遠，但劍突下聽診清楚。2實驗室檢查及特殊檢查2.1胸部X線檢查：肋間隙增寬，橫膈降低、變平，雙肺透亮度增加。2.2肺功能檢查：殘氣量〔RV〕增加，RV/TLC〔肺總量〕大于40%，1秒用力呼氣量〔FEV1〕、最大通氣量〔MVV〕降低，彌散功能降低。2.3血氣分析：晚期有PaO2下降及PaCO2上升?！局委煛?.改善患者一般狀態(tài)，提高機體免疫功能。2.緩解期給予康復治療〔呼吸訓練、呼吸肌鍛煉、家庭氧療等〕。3.原發(fā)病的治療：早期積極地控制呼吸道感染，選擇適當抗菌藥物進行治療。4.減少支氣管痙攣：適當應用支氣管擴張劑，如茶堿類、β2受體沖動劑。5.已有明顯低氧血癥者，可行控制性氧療。第十節(jié)肺源性心臟病肺源性心臟病〔corpulmonale〕是指肺組織或肺動脈及其分支的病變，引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓所致的右心肥厚、擴張，最后可致右心功能不全的一種心臟病。按病程的緩急可分為急性和慢性兩類。一、急性肺源性心臟病急性肺源心臟病〔acutecorpulmonale〕主要是由于來自靜脈系統(tǒng)或右心的栓子進入肺循環(huán)，造成肺動脈主干或分支的廣泛栓塞，使肺循環(huán)受阻，肺動脈壓急劇升高而引起右心擴張和右心衰竭。【診斷】1臨床表現1.1病史：患者可有久病，長期臥床病史，或有廣泛骨折，化膿性靜脈炎等病史。1.2病癥：起病急驟，有呼吸困難、窒息感。迅速出現心排血量下降，組織缺氧的病癥包括煩燥不安、出冷汗、神志障礙、紫紺、休克等。患者可有劇烈咳嗽、胸痛、咯血等。1.3體征：肺大塊梗死時叩診可呈濁音，呼吸音減弱或有干濕羅音。心率增快，肺動脈瓣第二音亢進，有響亮的收縮期噴射樣雜音伴震顫，可有舒張期雜音，奔馬律及各種心律失常。右心衰時有頸靜脈怒張，肝腫大伴疼痛，可出現黃疸。下肢水腫。2實驗室檢查2.1心電圖檢查：典型的心電圖改變：〔1〕電軸顯著右偏，極度順鐘轉位和右束支傳導阻滯；〔2〕I、avL導聯S波加深，Ⅲ、avF導聯出現Q波、T波倒置；〔3〕肺型P波；〔4〕Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，Avl，aVF導聯S-T段降低，右側心前導聯T波倒置。2.2X線檢查：早期可正常。發(fā)病1-2天后，X線發(fā)現堵塞區(qū)呈卵圓形或三角形密度增深陰影，底部向外與胸膜相連，并有胸腔積液影像。肺動脈明顯突出及心影增大。【治療】1.臥床休息，吸氧以改善呼吸困難。2.劇烈胸痛時可用哌替啶50～100毫克皮下注射。3.降低迷走神經張力，解除肺血管痙攣；阿托品0.5-1mg靜注或肌注。4.休克者可用間羥胺或多巴胺。5.右心衰時可用毒毛旋花甙K或西地蘭靜脈注射。6.溶栓、抗凝。二、慢性肺源性心臟病corpalmonale〕簡稱肺心病。是由肺、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加，導致肺動脈高壓和右心室肥大或伴右心衰竭的心臟病?！驹\斷】1臨床表現1.1病史：有慢性肺、胸疾病病史。1.2病癥：功能代償期表現為慢性咳嗽、咳痰、氣喘在活動后加重。功能失代償期為缺氧、二氧化碳潴留所致的多系統(tǒng)損害后的一系列病癥。1.3體征：功能代償期主要為肺氣腫的體征，劍突下可見明顯心臟搏動。功能失代償期為右心衰的體征如頸靜脈怒張，心率增快，肝臟腫大、壓痛，雙下肢明顯水腫等。2實驗室檢查2.1血液常規(guī)檢查：紅細胞計數及血紅蛋白常增高，合并感染時白細胞計數和白細胞分類中性粒細胞增加。2.2血氣分析：PaO2降低，伴有或不伴有PaCO2升高。2.3胸部X線檢查：隨病因的不同有不同的肺部X線征象。有肺動脈高壓表現。2.4心電圖檢查：右室肥大及/或右房肥大是肺心病心電圖特征性改變。【治療】肺心病治療分急性期治療和緩解期治療。急性期治療1.控制呼吸道感染：抗生素選用廣譜，強效抗生素，或聯用抗生素。如舒巴坦鈉加氨芐青霉素1.5-3.0g/天；仙力素2.0g/天；或氨基糖甙類聯用喹諾酮類抗生素。2.保持呼吸道通暢，改善呼吸功能：包括給氧、祛痰止咳藥，茶堿類或β2受體興奮劑類擴張氣道等。必要時可以給BiPAP呼吸