臨床輸血制度課件

馬莉臨床輸血制度與規(guī)范急診科臨床輸血制度與規(guī)范輸血申請(qǐng)1護(hù)士輸血操作常規(guī)2輸血不良反應(yīng)的緊急處理3成分輸血指南4CompanyLogo輸血申請(qǐng)AddYourTitle決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，并入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。21CompanyLogo輸血申請(qǐng)CompanyLogo輸血申請(qǐng)AddYourTitle

申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣送交輸血科（血庫(kù)）備血。22CompanyLogo護(hù)士輸血操作常規(guī)輸血后輸血輸血前護(hù)士輸血操作常規(guī)CompanyLogo輸血前1、護(hù)士接到《臨床輸血申請(qǐng)單》后，準(zhǔn)備采集血液標(biāo)本。A護(hù)士按六步洗手法洗手、戴口罩B護(hù)士持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的試管（配血管）及免疫八項(xiàng)和血常規(guī)試管，推治療車(chē)到受血者床前，當(dāng)面核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型和診斷CompanyLogo輸血前CompanyLogo輸血前C向患者解釋采血目的、檢查內(nèi)容及取血部位

D護(hù)士將血液標(biāo)本及《臨床輸血申請(qǐng)單》送到輸血科做相關(guān)檢查（急診患者由家屬送），內(nèi)容包括：血小板、血紅蛋白、肝功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、梅毒、Anti-HIV、交叉配血試驗(yàn)等

CompanyLogo輸血前2、護(hù)士接到血庫(kù)取血通知后，可取血取血時(shí)，護(hù)士與輸血科工作人員共同與《輸血記錄單》核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血的種類(lèi)、血袋號(hào)、血液有效期及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血，混濁及凝塊。無(wú)誤后，雙方簽字，護(hù)士方可將血取走，同時(shí)還有《輸血記錄單》。CompanyLogo輸血前3、取回血后取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。勿將血液加溫，要室溫復(fù)溫，防止血漿蛋白變性而引起反應(yīng)，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。CompanyLogo輸血前CompanyLogo輸血

1、護(hù)士按六步洗手法洗手、戴口罩。2、備好輸血前用藥。CompanyLogo輸血前CompanyLogo輸血3、遵守?zé)o菌操作原則，為患者開(kāi)發(fā)靜脈通道，并輸血。A由兩名護(hù)士帶病歷、《輸血記錄單》共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型、血袋號(hào)等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符

B向患者解釋輸血目的，并告之如果出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱或皮膚瘙癢、蕁麻疹或眼瞼、口唇水腫、呼吸困難、胸悶或頭痛、四肢麻木、腰部劇疼或有尿色改變?nèi)玑u油色不適時(shí)，應(yīng)立即告訴醫(yī)師、護(hù)士以便及時(shí)處理CompanyLogo輸血C用絡(luò)合碘消毒生理鹽水瓶口并連接標(biāo)準(zhǔn)輸血器，掛在輸液架上，排氣、待用D協(xié)助患者暴露穿刺部位，系好止血帶，常規(guī)消毒皮膚，輸注生理鹽水E輕輕將血液搖勻，旋下血袋出血管的橡膠塞，暴露連接口，并用絡(luò)合碘消毒CompanyLogo輸血F絡(luò)合碘消毒生理鹽水瓶口并拔出輸血器針頭，平行刺入血袋連接口內(nèi)，再將血袋倒掛在輸液架上，進(jìn)行輸血

G調(diào)整輸血速度。應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢，每分鐘2毫升（30滴/分），，并嚴(yán)密觀察病人病情。若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情需要和年齡調(diào)整輸血速度

H輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注

CompanyLogo輸血CompanyLogo輸血后

1、待血液輸盡，用絡(luò)合碘棉簽消毒生理鹽水瓶口及血袋的連接口，并拔出輸血器針頭，刺入生理鹽水瓶?jī)?nèi)，繼續(xù)輸注，直至輸血器內(nèi)無(wú)血液為止，即可拔針。

2、認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象，并做相應(yīng)處理。

3、輸血完畢護(hù)士將空袋保留24小時(shí)。

4、輸血后，護(hù)士將化驗(yàn)單、《輸血記錄單》、《輸血治療知情同意書(shū)》放入病歷中，永久保存。CompanyLogo輸血不良反應(yīng)緊急報(bào)告程序一般不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的緊急處理

CompanyLogo一般輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案：應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師對(duì)癥處理，經(jīng)對(duì)癥處理后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)啟動(dòng)緊急處理預(yù)案包括發(fā)熱反應(yīng)和一般過(guò)敏反應(yīng)等

報(bào)告程序：由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》后，并于2日內(nèi)送交血庫(kù)CompanyLogo嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)疑為ABO血型不符合而導(dǎo)致的急性溶血性輸血反應(yīng)的，疑為輸血引起過(guò)敏性休克或喉頭水腫導(dǎo)致窒息的，應(yīng)立即啟動(dòng)緊急處理預(yù)案。CompanyLogo嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)1、應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，在積極搶救的同時(shí)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科主任、血庫(kù)和醫(yī)務(wù)處，組織專(zhuān)家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診和搶救（可酌情靜脈給予皮質(zhì)激素、抗組織胺與堿性藥物及抗休克、心肺復(fù)蘇、氣管插管或切開(kāi)等治療措施）。CompanyLogo嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)2、臨床醫(yī)護(hù)人員和血庫(kù)共同核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄，核對(duì)受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。CompanyLogo嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)3、及時(shí)檢測(cè)受血者的血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白和血生化全項(xiàng)及凝血等方面的檢查。

4、疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)除及時(shí)停止輸血并應(yīng)用抗生素外，還應(yīng)及時(shí)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。CompanyLogo嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)5、患者在接受輸血治療后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，有醫(yī)務(wù)處向疾病控制中心和供血機(jī)構(gòu)作書(shū)面報(bào)告。

CompanyLogo輸血不良反應(yīng)的緊急報(bào)告程序

正常工作時(shí)間（星期一至星期五的8：00—17：30）：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，科主任、血庫(kù)和醫(yī)務(wù)處，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告

緊急報(bào)告程序

非正常工作時(shí)間（星期一至星期五的17：30—次日8：00）和節(jié)假日、雙休日：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科主任、輸血科和總值班，必要時(shí)由總值班向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告CompanyLogo成分輸血指南血液由血漿和不同血細(xì)胞（包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板）組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱(chēng)成分輸血。定義CompanyLogo成分輸血指南

具有療效好、副作用少、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)

CompanyLogo成分輸血指南臨床應(yīng)用紅細(xì)胞血漿血小板白細(xì)胞CompanyLogo紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)癥備注紅細(xì)胞懸液（CRCs）400mL或200mL全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所以操作在三連袋內(nèi)進(jìn)行。4±2℃ACD:21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：各種急性失血的輸血各種慢性貧血肝、腎、心功能障礙者輸血小兒、老年人輸血交叉配合試驗(yàn)

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%，紅細(xì)胞回收率>90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率>93%,紅細(xì)胞回收率>87%4±2℃24小時(shí)作用：（同CRCs）適用：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）交叉配合試驗(yàn)CompanyLogo紅細(xì)胞ACD血液保存液：（每100ml中含枸櫞酸鈉1．33g，枸櫞酸0．47g，葡萄糖3g）

CPD血液保存液：椽酸鹽一磷酸鹽一葡萄糖CPDA血液保存液：枸櫞酸鈉、枸櫞酸、葡萄糖、磷酸二氫鈉、腺嘌呤

CompanyLogo紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（WRC）400mL或200mL全血離心后除去血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150mL生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%,RBC回收率>70%4±2℃24小時(shí)作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過(guò)敏者2、自身免疫性溶血性貧血3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4、高鉀血癥及肝腎功能障礙主側(cè)配血試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100mL無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率>80%；殘余甘油<1%解凍后4±2℃24小時(shí)作用：（同CRCs）適用：血漿蛋白過(guò)敏者稀有血型患者輸血新生兒溶血病換血自身輸血交叉配血；主側(cè)配血CompanyLogo血小板機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）

用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細(xì)胞含量<0.4mL22±2℃輕振蕩24小時(shí)普通袋或5天專(zhuān)用袋作用：止血適用：適用：1、血小板減少所致的出血2、血小板功能障礙所致的出血ABO血型相同CompanyLogo白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液GRANs用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥1×101022±2℃24小時(shí)作用：提高機(jī)體抗感染能力適用：中性粒細(xì)胞低于1.5×1019，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者必須做交叉配合試驗(yàn)；ABO血型相同CompanyLogo血漿新鮮冰凍血漿FFP含有全部凝血因子。血漿蛋白為6-8g%；纖維蛋白原0.2-0.4g%；其他凝血因子0.7-1單位/mL。自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊-20℃以下一年作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子適用：補(bǔ)充凝血因子大面積創(chuàng)傷、燒傷要求與受血者ABO血型相同或相容；37℃擺動(dòng)水浴融化普通冰凍血漿FP

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿20℃以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白適用：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同或相容CompanyLogo血小板概述血小板是血液中重要的止血和凝血成分,臨床上因血小板減少或血小板功能障礙而引起的大出血或潛在的大出血,主要是通過(guò)輸注血小板進(jìn)行治療,因而血小板得以廣泛應(yīng)用。CompanyLogo血小板概述CompanyLogo血小板概述22℃持續(xù)振蕩保存是美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)(AABB)推薦的標(biāo)準(zhǔn)血小板保存方法。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展了血小板室溫保存的研究,充分肯定了22℃持續(xù)振蕩保存對(duì)血小板活力維持的可靠性和穩(wěn)定性，認(rèn)為保存24h的血小板具有與新鮮血小板相同的效果。

CompanyLogo血小板概述我國(guó)和美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)(AABB)目前規(guī)定機(jī)采血小板22℃振蕩保存時(shí)間為5d，過(guò)期將予以廢棄。CompanyLogo血小板概述近年來(lái)國(guó)外研究資料表明，隨著儲(chǔ)存時(shí)間的延長(zhǎng),從3d開(kāi)始,葡萄糖降低明顯，pH下降，乳酸和乳酸脫氫酶顯著增高，血小板多呈獨(dú)立散在,部分出現(xiàn)形態(tài)改變，呈球狀并有偽足狀突起。這主要是保存期間的血小板能量代謝主要靠糖酵解維持,導(dǎo)致大量乳酸堆積,血小板膜受損破裂釋放出大量LDH,pH下降,一般認(rèn)為,pH值應(yīng)保持>7.0，若<6.5則血小板會(huì)發(fā)生不可逆的損害。因此室溫22℃保存的血小板最好在3d內(nèi)輸注。

CompanyLogo血小板概述血小板在新鮮血中,特別是在4℃儲(chǔ)存時(shí),活性很快下降,6h后還有約40%的活性；12h后活性僅剩20%；<20℃時(shí)，血小板會(huì)發(fā)生顯著的改變,包括從雙面凸形轉(zhuǎn)變?yōu)榍蛐?，形成偽足突起和腫脹，絲狀肌動(dòng)蛋白的增加、血小板微管螺管的解聚,細(xì)胞內(nèi)Ca2+的劇增、溶酶體和α顆粒的分泌和融合等,這些改變模擬生理學(xué)活性并導(dǎo)致血小板治療無(wú)效。CompanyLogo血小板概述而在保存過(guò)程中采用持續(xù)振蕩也是促進(jìn)氣體在血小板中的交換,防止血小板聚積,避免血小板代謝產(chǎn)物形成高濃度,以及利于血小板從外界環(huán)境獲取營(yíng)養(yǎng)。CompanyLogo血小板概述呈圓形、橢圓或不規(guī)則的形狀，無(wú)核，CompanyLogo血小板概述CompanyLogo輻照血概述輸注含有大量免疫活性淋巴細(xì)胞的血液成分后，往往會(huì)因移植物抗宿主反應(yīng)而引起移植物抗宿主疾病(transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHD)，這是一種免疫缺損或免疫抑制的患者自身不能清除輸入血液中的具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，使其在體內(nèi)植活、增殖，將患者的組織器官識(shí)別為非已物質(zhì)，做為靶標(biāo)進(jìn)行免疫攻擊、破壞的致命性輸血并發(fā)癥。其發(fā)生率為0.1-1%，病死率高達(dá)90%以上。CompanyLogo輻照血概述其體積較小呈圓形或不規(guī)則形狀CompanyLogo輻照血概述

A-GVHD是輸血最嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，最早于輸血后第2天，最晚于輸血后30d起病。主要表現(xiàn)為高熱、皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶活性增加、膽紅素增高、腹瀉、全血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞減少。多數(shù)患者在輸血后1個(gè)月內(nèi)死于多器官衰竭。目前，TA-GVHD尚無(wú)有效的治療手段，預(yù)防是惟一途徑。CompanyLogo輻照血概述所謂輻照血是將成分血輸注前使用銫（137Cs）為放射源的γ射線輻照，輻照后8h內(nèi)輸注。γ射線輻照血液成分能滅活淋巴細(xì)胞活性，對(duì)其他血細(xì)胞功能損害甚小，能有效預(yù)防TA-GVHD而保證輸血預(yù)期療效。該項(xiàng)技術(shù)于20世紀(jì)70年代在國(guó)外得到應(yīng)用。淋巴細(xì)胞對(duì)γ射線最敏感，紅細(xì)胞對(duì)γ射線耐受性較高。結(jié)果表明輻照劑量達(dá)到35Gy時(shí),對(duì)紅細(xì)胞功能仍沒(méi)有明顯的損傷,同時(shí)可以有效的誘導(dǎo)巴細(xì)胞的凋亡,

CompanyLogo輻照血概述CompanyLogo輻照血概述

兒童成人先天性聯(lián)合免疫缺陷癥