喉解剖生理、喉炎、喉腫瘤課件

喉的解剖和生理

Anatomy&PhysiologyofLarynx南方醫(yī)院耳鼻咽喉科劉雄主任醫(yī)師、講師2017-9-1414:30~15:55喉的解剖RegionalAnatomyoftheLarynx

喉(Larynx)位于頸前正中，上通喉咽；下續(xù)氣管。成人喉約對第3-5頸椎。喉是由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織膜及粘膜構(gòu)成。喉軟骨喉韌帶與膜喉肌喉黏膜喉腔與分區(qū)喉的血管與淋巴喉的神經(jīng)分布小兒喉解剖特點喉的支架

Skeleton舌骨

HyoidBone

甲狀軟骨

ThyroidCartilage環(huán)狀軟骨

CricoidCartilage

喉的支架會厭軟骨

EpiglotticCartilage杓狀軟骨

ArytenoidsCartilage小角軟骨

楔狀軟骨喉的支架杓狀軟骨甲狀軟骨小角軟骨楔狀軟骨及麥粒軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨

11塊喉軟骨

單

雙喉韌帶與膜Laryngealjoints

喉韌帶與膜甲狀會厭韌帶環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶環(huán)杓后韌帶舌骨會厭韌帶舌會厭韌帶環(huán)氣管韌帶喉韌帶與膜甲狀舌骨膜環(huán)甲膜喉彈性膜方形膜彈性圓錐喉肌LaryngealMuscules

喉外?。荷砑∪海杭谞钌喙羌　⑾骂M舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨??；降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、中咽縮肌、下咽縮肌。喉內(nèi)?。郝晭庹梗涵h(huán)杓后肌聲帶緊張：環(huán)甲肌聲帶松弛：甲杓肌會厭運(yùn)動：杓會厭肌及甲會厭肌聲帶內(nèi)收：環(huán)杓側(cè)肌和杓肌(橫、斜)聲帶活動示意圖：環(huán)甲肌：聲帶緊張甲杓?。郝晭沙阼技。郝晭?nèi)收環(huán)杓側(cè)?。郝晭?nèi)收環(huán)杓后?。郝晭庹购眇つ?．聲門下區(qū)及披裂區(qū)粘膜，有疏松的粘膜下層，易水腫。2．聲帶，會厭的舌面和喉面的一部分及杓會厭襞的一部分。為復(fù)層鱗狀上皮。其余部分為：柱狀纖毛上皮。

喉腔與分區(qū)聲門上部喉上部聲門下區(qū)聲門區(qū)聲門上區(qū)Subglotticregion聲門下區(qū)Supraglotticregion

聲門區(qū)Glottisregion喉腔與分區(qū)喉入口聲門旁間隙其前外界為甲狀軟骨，后界梨狀窩尖部，內(nèi)下界彈性圓錐，內(nèi)側(cè)界喉室及其周圍纖維膜。臨床意義：跨聲門型喉癌易侵犯此間隙。喉直視觀前聯(lián)合室?guī)晭Ш舐?lián)合披裂杓會厭襞喉室梨狀窩會厭前間隙

preepiglotticspace形如倒置錐體，上寬下窄，位于會厭之前，可分為上、前和后界。上界：舌骨會厭韌帶，此韌帶表面有粘膜被覆，構(gòu)成會厭谷之底部。前界：舌骨甲狀膜和甲狀軟骨翼板前上部。后界：舌骨平面以下的會厭軟骨。會厭前間隙臨床意義：

會厭前間隙內(nèi)充滿脂肪組織。會厭軟骨下部有多個穿行血管和神經(jīng)的小孔與會厭前間隙相通，故會厭癌易循這些小孔向該間隙擴(kuò)展。喉的血管喉上動脈甲上動脈→喉上動脈→喉上部喉下動脈甲下動脈→喉下動脈→喉下部靜脈：喉上、下靜脈與同名動脈伴行，分別注入甲狀腺上、下靜脈。喉的淋巴引流Laryngeallymphaticcirculation

按喉淋巴管分布的關(guān)系，把喉的淋巴分為4區(qū)，各區(qū)淋巴管間互不相通。聲門上區(qū)：淋巴豐富杓會厭襞前端→梨狀窩前壁→甲狀舌骨膜→頸總動脈分叉處聲門區(qū)：淋巴甚少聲門下區(qū)：淋巴較少環(huán)甲膜→喉前淋巴結(jié)

喉的神經(jīng)分布

喉上神經(jīng)（SuperiorLaryngealNerve）舌骨大角平面處，分為喉內(nèi)神經(jīng)和喉外神經(jīng)兩支內(nèi)支支配聲門上粘膜感覺外支支配環(huán)甲肌運(yùn)動

喉的神經(jīng)分布

喉返神經(jīng)（RecurrentLaryngealNerve）左側(cè)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈

運(yùn)動支→除環(huán)甲肌以外的所有喉內(nèi)肌感覺支→聲門下區(qū)感覺

小兒喉解剖特點高：小兒喉的位置較成人高松：小兒喉黏膜下組織疏松，淋巴豐富?。盒汉砬?、聲門狹小軟：小兒喉軟骨較成人軟喉的生理功能PhysiologyofLarynx喉的生理功能呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)功能屏氣功能正常喉鏡錄相演示喉的炎癥Laryngitis喉氣管的急性炎癥急性會厭炎急性喉炎小兒急性喉炎小兒急性喉氣管支氣管炎喉關(guān)節(jié)炎急性會厭炎acuteepiglottitis

是一種以會厭局部病變?yōu)橹鞯募毙院硌祝扇思皟和砂l(fā)病，以季節(jié)交替時為高發(fā)。又稱急性聲門上喉炎，可引起喉阻塞而窒息死亡。

臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，進(jìn)展快，發(fā)熱等全身癥狀較重。咽痛劇烈，吞咽時加重，流涎。會厭腫脹→構(gòu)音障礙→語音含糊不清。吸氣性呼吸困難→窒息。無聲音嘶啞。查體：急性病容，可見會厭明顯充血，腫脹，嚴(yán)重時可呈球形。喉部側(cè)位X線片治療：“減輕疼痛，預(yù)防窒息”有效抗生素＋足量糖皮質(zhì)激素對癥治療必要時氣管切開急性喉炎acutelaryngitis聲嘶：主要癥狀疼痛：較輕咳嗽、咳痰其他感冒癥狀。查體喉粘膜及聲帶的充血、腫脹，發(fā)音時閉合差，聲門下區(qū)粘膜的充血。喉部側(cè)位X線片治療聲帶休息霧化吸入（激素、慶大霉素）全身用藥（激素、抗生素）中醫(yī)中藥小兒急性喉炎acutelaryngitisinchildren

多見于6月~3歲的嬰幼兒小兒解剖特點：高、軟、窄、松、淋巴豐富，易發(fā)生炎癥病變，易水腫，易喉阻塞；排痰功能不強(qiáng)→分泌物潴留→呼吸困難加重，故臨床表現(xiàn)重。臨床表現(xiàn)1．起病急，重，全身癥狀輕重不一2．聲嘶3．犬吠樣咳嗽4．吸氣性喉喘鳴→以夜間為著5．嚴(yán)重時III~IV吸氣困難→三凹征6．不易檢查診斷1．聲嘶2．犬吠樣咳嗽3．吸氣性呼吸困難4．肺部體征（—）

治療有效抗生素＋足量糖皮質(zhì)激素必要時氣管切開對癥支持治療喉的慢性炎癥慢性喉炎聲帶小結(jié)聲帶息肉慢性喉炎指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎癥，可分為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎、萎縮性喉炎三種。臨床表現(xiàn)1．聲嘶2．喉部不適3．喉部分泌物增多4．查體：喉粘膜彌漫性充血，室?guī)晭Х屎窕蛘衬ぷ儽〉嚷詥渭冃院硌茁苑屎裥院硌茁晭〗Y(jié)聲帶息肉聲帶息肉聲嘶的鑒別診斷：（自學(xué)）慢性喉炎聲帶小結(jié)聲帶息肉急性喉炎小兒急性喉炎小兒急性喉氣管支氣管炎喉結(jié)核喉癌喉乳頭狀瘤喉結(jié)核喉異物喉外傷喉返神經(jīng)麻痹喉乳頭狀瘤喉癌喉癌喉結(jié)核喉癌

LaryngealCancer病因病理分區(qū)分期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)檢查診斷治療

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，在廣東省其發(fā)病率僅次于鼻咽癌。近年來，喉癌發(fā)病率有增長的趨勢。在不同地區(qū)、不同性別和不同年齡間發(fā)病率有所不同。引言地區(qū)差別：東北地區(qū)發(fā)病率最高；城市高于鄉(xiāng)村；重工業(yè)城高于輕工業(yè)城。性別差別

——男性>女性東北2:1上海6.75:1廣東11.2:1意大利瓦雷澤32:1年齡差別高發(fā)于50～70歲。一、病因病因吸煙病毒感染飲酒癌前病變性激素空氣污染二、病理鱗狀細(xì)胞癌為主(93～99％)分化較好的鱗癌多見(Ⅰ～Ⅱ級)聲門癌多見(60％)，聲門上癌次之(30％)病理

三、分區(qū)分期分區(qū)分期聲門上部喉上部聲門下區(qū)聲門區(qū)聲門上區(qū)聲門下區(qū)聲門區(qū)UICC國際抗癌協(xié)會theInternational

UnionagainstCancerTNMT原發(fā)腫瘤PrimaryTumorN局部淋巴結(jié)RegionalLymphNodesM遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DistantMetastasis診斷UICC分期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移四、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：聲門上區(qū)癌轉(zhuǎn)移率33.3～62.0％;聲門下區(qū)癌轉(zhuǎn)移率13～20％;聲門區(qū)癌甚少轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：

-全身轉(zhuǎn)移率為1～4％。

-肺最多，次為肝、骨。擴(kuò)散轉(zhuǎn)移五、臨床表現(xiàn)聲門上型聲門型聲門下型聲門旁型臨床表現(xiàn)早期可無癥狀；咽喉部不適、咽部異物感；咽痛、耳部放射痛、吞咽痛；咳嗽、咯痰、痰中帶血；侵犯聲門區(qū)時出現(xiàn)聲嘶，甚至呼吸困難；可早期出現(xiàn)同側(cè)頸Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)聲門上癌

Supraglotticcarcinoma

早期持續(xù)性聲嘶，進(jìn)行性加重。當(dāng)腫瘤長到一定體積時，就出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難。聲門區(qū)癌早期極少有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)聲門癌

Glotticcarcinoma聲門下型癌

Subglotticcarcinoma早期癥狀不明顯。常規(guī)喉鏡不易發(fā)現(xiàn)，晚期可有咳嗽、血痰、聲嘶、吸氣性呼吸困難等。臨床表現(xiàn)聲門旁型癌－貫聲門型癌－跨聲門型癌原發(fā)于喉室，早期可無癥狀；常規(guī)喉鏡不易發(fā)現(xiàn)，腫瘤潰爛時可有痰中帶血，出現(xiàn)聲嘶時聲帶常已固定。六、診斷

1.臨床常規(guī)檢查喉外檢查：晚期可喉體變形，甲狀軟骨左右推動時甲脊摩擦音消失。診斷頸淋巴結(jié)檢查：注意檢查頸部（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)有無腫大。2.喉鏡檢查

間接喉鏡：最方便常用。可取病理活檢。診斷纖維或電子喉鏡：

了解病變的部位、范圍及器官的活動狀況，可取病理活檢或涂片細(xì)胞學(xué)檢查。診斷3、影像學(xué)檢查

CT：腫物的邊界、部位、侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)等方面的信息，有利于臨床TNM分期；X－平片；鋇劑造影；

MRI：與CT相似。診斷4、鑒別診斷喉結(jié)核：喉痛明顯，伴聲嘶，發(fā)聲低弱。喉鏡見喉黏膜蒼白，淺潰瘍，病變多位于后部。伴有肺部結(jié)核病灶。診斷診斷喉乳頭狀瘤：病程長，單發(fā)或多發(fā)。多見于兒童，易引起喉梗阻。喉鏡見腫瘤乳頭狀凸起，病變限于黏膜層，無聲帶固定。診斷喉梅毒：喉痛輕，聲音嘶啞但有力，喉鏡見病變位于喉前部，黏膜紅腫，可有較深潰瘍血清學(xué)(RPR,TPPA)檢查可確診。診斷聲帶息肉：用聲不當(dāng)，呈間歇性聲嘶。表面光滑，色淡紅或灰白，可有蒂。診斷聲帶小結(jié)：用聲不當(dāng)，呈間歇性聲嘶。一般雙側(cè)對稱，基底寬，灰白色，可有充血水腫。診斷七、喉癌的治療喉癌主要治療方法有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和生物治療等。著重于喉功能保全性治療。據(jù)腫瘤部位、病理、分期、性別、年齡、健康狀況不同治療不同。治療手術(shù)治療喉部分切除術(shù)PartialLaryngectomy喉顯微CO2激光手術(shù)常規(guī)喉部分切除術(shù)喉全切除術(shù)TotalLaryngectomy喉功能重建Functionalreconstruction頸清掃術(shù)NeckDissection治療喉顯微CO2激光手術(shù)CO2激光機(jī)治療顯微鏡視物鏡耦合器反光鏡治療手術(shù)器械

冷光源治療常規(guī)喉部分切除術(shù)PartialLaryngectomy

喉裂開聲帶切除術(shù)喉垂直部分切除術(shù)喉額前部分切除術(shù)喉聲門上水平部分切除術(shù)喉水平垂直部分切除術(shù)(?喉切除術(shù))喉次全切除術(shù)(喉近全切除術(shù))喉環(huán)狀軟骨上部分切除術(shù)Ⅰ、Ⅱ型治療喉功能重建

Functionalreconstruction

氣管（環(huán)）咽吻合術(shù)食管氣管造瘺術(shù)人工喉和電子喉食管發(fā)音法治療電子喉食管氣管造瘺術(shù)發(fā)音管頸清掃術(shù)NeckDissection治療喉癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效方法經(jīng)典（根治）性頸清掃術(shù)改良（功能）性頸清掃術(shù)分區(qū)（局限）性頸清掃術(shù)治療經(jīng)典（根治）性頸清掃術(shù)改良（功能）性頸清掃術(shù)放射治療Radiotherapy早期聲帶癌；<1cm聲門上癌；全身情況差不宜手術(shù)者；病變范圍廣泛術(shù)前輔助放療。治