中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及答案(三)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及答案第二章心腦病證

第一節(jié)心悸一、選擇題：【A1型題】心悸的病名首見(jiàn)于《素間》《金柜要略》《醫(yī)學(xué)正傳》《丹溪心法》《傷寒論》《金柜要略■驚悸吐衄下胸滿(mǎn)瘀血病脈證治》治療心悸的常用方劑為小青龍湯炙甘草湯桂枝湯歸脾湯天王補(bǔ)心丹以下哪個(gè)藥物使用不當(dāng)可引起心悸、人參佳枝熟地附子炙甘草下列哪項(xiàng)不是心悸的病因藥物中毒B:飲食、外邪七情所傷。.心陽(yáng)衰弱E.體虛勞倦下列哪項(xiàng)為心陽(yáng)不振型心悸的主癥之一入心煩失眠食少納呆浮腫尿少胸脘痞悶形寒肢冷桂枝甘草龍骨牡礪湯治療心悸的主要功效是溫補(bǔ)心陽(yáng)振奮心陽(yáng)補(bǔ)益心氣滋陰養(yǎng)心￡.養(yǎng)心安神卜心悸病位在心，其發(fā)病與哪些臟腑功能失調(diào)有關(guān)脾腎肺肝肺脾腎膽肝腎脾胃。.心脾肝腎脾腎肝膽陰虛火旺心悸的特點(diǎn)是心悸遇勞而發(fā)B-心悸心煩少寐C-心悸咽干口燥。.心悸頭暈?zāi)垦！晷募滦貝灇舛滔铝谐捻?xiàng)外，均為心血不足型心悸的主證入心悸頭暈M悸易驚面色無(wú)華倦怠乏力健忘少寐振奮心陽(yáng)，化氣行水適用于下列哪個(gè)證型之心悸水飲凌心M陽(yáng)不振C-心血瘀阻D-心血不足E.痰火擾心下列哪項(xiàng)不是心悸的臨床特點(diǎn)A-心中悸動(dòng)B-心悸不能自主與氣候變化有關(guān)與情緒波動(dòng)陣發(fā)性或持續(xù)不止心悸痰火擾心證的代表方是苓桂術(shù)甘湯桃仁紅花煎黃連溫膽湯歸脾湯安神定志丸【A2型題】怔忡時(shí)作，氣短無(wú)力，面色無(wú)華，、頭暈倦怠，不思飲食，大便溏，舌淡，脈細(xì)弱。其最佳治療方是炙甘草湯右歸丸歸脾湯天王補(bǔ)心丹當(dāng)歸補(bǔ)血湯關(guān)某，女，40歲，平素性格內(nèi)向，善驚易恐，來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)心悸不寧，坐臥不安，少寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，苔薄白，脈弦細(xì)。本病治法為補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定驚滋明清火，養(yǎng)心安神清熱化痰，寧心安神鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神李某，女性，47歲。每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。治法為鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神滋陰清火，養(yǎng)心安神溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸振奮心陽(yáng)，寧心安神盧某，男，58歲，心悸多年，時(shí)發(fā)時(shí)止，情志波動(dòng)易發(fā)?，F(xiàn)癥見(jiàn)心悸，失眠多夢(mèng)，口干口苦，小便黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑。本病應(yīng)辨證為心血瘀阻挾痰熱陰虛挾瘀熱痰熱擾心。.心虛膽怯￡心脾兩虛挾痰飲心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有淤斑，脈澀或結(jié)或代。證機(jī)概要為脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心M脈瘀阻，心失所養(yǎng)痰火擾心，心神不安。.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神￡.心血虧損，心神失養(yǎng)【A3型題】患者心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，舌紅少津，苔少，脈象細(xì)數(shù)。該患者的證機(jī)概要為心虛膽怯，心神不安B-心血虧耗，心神失養(yǎng)。心腎陰虛，虛火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神。.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神痰火擾心，心神不寧其治法為清熱化痰，寧心安神補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神滋陰清火，養(yǎng)心安神溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神其首選方是桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯歸脾湯天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸安神定志丸黃連溫膽湯患者心悸眩暈，胸悶痞滿(mǎn)，渴不欲飲，小便短少，下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)而滑。其病機(jī)為脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心M脈瘀阻，心失所養(yǎng)痰火擾心，心神不安。.心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神￡.心虛膽法，心神不安22.其治法為清熱化痰，寧心安神活血化瘀，理氣通絡(luò)振奮心陽(yáng)，化氣行水溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神其首選方是苓桂術(shù)甘湯桃仁紅花煎黃連溫膽湯桂枝甘草龍骨牡蠣安神定志丸【B型題】虛寒陽(yáng)熱氣血凝滯元?dú)馓撍ヌ禑峄ソY(jié)脈象遲、結(jié)、代者，一般屬脈象為結(jié)者，一般屬脈象為代者，一般屬【XI型題】心悸病證中較常見(jiàn)的脈象有結(jié)脈代脈促脈弦脈浮脈心悸的臨床癥狀特點(diǎn)為左胸部發(fā)作性憋悶和疼痛發(fā)作性心慌不安，不能自主伴氣短、眩暈、胸悶。.心痛徹背E.手足青冷至節(jié)心悸實(shí)證治則是化痰除濕滌飲清火活血化瘀心悸心陽(yáng)不振證的治療主方是桂枝甘草龍骨牡蠣湯獨(dú)參湯參附湯真武湯栝萎薤白半夏湯【X2題】患者李某，女性，47歲。每于勞累時(shí)出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱。其治療可選下列何方桂枝甘草龍骨牡蠣湯苓桂術(shù)甘湯安神定志丸四君子湯參附湯二、名詞解釋心悸怔忡三填空題心悸的病位在（ ）其病理性質(zhì)為（ ）其本為（ ），（ ）所致，其標(biāo)是（ ）、（ ）、（ ）、（ ），因（ ）所致。心悸的基本病機(jī)是（ ）（ ），或（ ）阻滯心脈。心悸的辨證要點(diǎn)有(1)( )(2)( )(3)( )。四、 是非判斷題心悸虛證治當(dāng)補(bǔ)益心脾，活血化瘀，尚應(yīng)配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘。感受外邪可導(dǎo)致心悸。怔忡日久不愈，可形成怔忡驚悸。心悸的辨證應(yīng)首先分清寒熱。五、 簡(jiǎn)答題驚悸與怔忡如何鑒別？治療陰虛心悸時(shí)如何區(qū)分天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸的使用要點(diǎn)？試述心悸的病因病機(jī)要點(diǎn)。試述心悸的辨證論治要點(diǎn)及治療原則。六、 病案分析題鄧某，女，39歲，2000年5月4日就診。主訴：心悸反復(fù)發(fā)作5年。病史：近來(lái)因過(guò)度勞累自覺(jué)心悸不安，胸悶氣短，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，失眠健忘，盜汗，五心煩熱，不思飲食，面色無(wú)華，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脈結(jié)代。血壓為130/95mmHg，心率為72次/分，心律不整，心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。甲實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“胸痹”(心陽(yáng)不足)，提出用參附湯合桂枝甘草湯治療以溫振心陽(yáng)。乙實(shí)習(xí)醫(yī)生診為“心悸，(心脾兩虛)，提出用歸脾湯治療以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。請(qǐng)回答：①兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生的診治是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的看法，并擬出方藥。尤某，女，37歲。2003牟6月19日就診。主訴：陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒反復(fù)發(fā)作6年余，加重10天而入院。病史：6年前患者開(kāi)始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸不安，胸悶不舒，反復(fù)發(fā)作。近10天來(lái)，心悸不安，胸悶不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗紅苔白，脈結(jié)代。心電圖提示：竇性心律。心肌缺血。室性早搏。要求：寫(xiě)出中醫(yī)診斷(病名證型)、辨證分析、治法、方藥(含用量用法)。一參考答案一一、 選擇題A2.B3.D4.D5.E6.B7.A8.B9.B10.A11.C12.C13.C14.E15.D16.C17.B18.C19.C20.C21.A22.C23.A24.A25.C26.D27.ABCD28.BC.29.ACE30.AC31.AE二、 名詞解釋心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，或邪擾心神，導(dǎo)致心中悸動(dòng)，驚惕不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。怔忡是由內(nèi)因引起，以自覺(jué)心中惕惕，動(dòng)搖不定而無(wú)休止，稍勞即發(fā)為特征，病來(lái)雖漸但病情較重，以虛證為多或虛實(shí)夾雜。三、 填空題心本虛標(biāo)實(shí)證氣血陰陽(yáng)虧損因心失所養(yǎng)氣滯血瘀痰濁水飲邪氣擾心氣血陰陽(yáng)虧虛心失所養(yǎng)痰濁瘀血四、 是非選擇題x2.J3.x4.x五、 簡(jiǎn)答題心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂(yōu)思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí).病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。二方均用于治療心悸。天王補(bǔ)心丹用于陰虛火不旺者，表現(xiàn)為心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，少寐多?mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；朱砂安神丸用于陰虛而熱象較著者，表現(xiàn)心悸不寧，虛煩咽燥，口干口苦等。心悸主要病位在心，其發(fā)病與肝、脾、腎、肺四臟功能失調(diào)密切相關(guān)，病性有虛實(shí)之分。發(fā)病原因有外因和內(nèi)因兩個(gè)方面：外因主要有感受外邪，內(nèi)因有七情所傷、飲食勞倦、體質(zhì)虛弱、藥物中毒等。其主要病機(jī)為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)或痰濁瘀血內(nèi)停，痹阻心脈，邪擾心神，心神不寧。①辨證當(dāng)辨虛實(shí)、辨驚悸怔忡、辨脈象變化：A.辨虛實(shí)：心悸證候特點(diǎn)為虛實(shí)相兼，虛者指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者主要指痰飲瘀血，當(dāng)分清虛實(shí)之程度或多種病理因素夾雜者。B.辨驚悸怔仲：驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，呈陣發(fā)性，病情較輕，實(shí)證居多；征忡多由久病體虛，心臟受損所致，病情較重，多為虛證或虛中夾實(shí)。C.辨脈象變化：應(yīng)掌握各種脈象的臨床表現(xiàn)。②心悸治療應(yīng)分清虛實(shí)，虛者宜益氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽(yáng)，配合養(yǎng)心安神之品；實(shí)者宜滌痰化飲，活血化瘀，配合重鎮(zhèn)安神之品；虛實(shí)夾雜者，須辨虛實(shí)輕重，辨證施治。六、 病案分析題1.(1)甲實(shí)習(xí)生診治不正確。其以患者胸悶氣短為依據(jù)，欠恰當(dāng)?shù)卦\斷為“胸痹”(心陽(yáng)不足)，故提出用參附湯合桂枝甘草湯治療；乙實(shí)習(xí)生病證診斷正確，但辨證分型及治療欠全面。(2)患者心悸時(shí)間長(zhǎng)，癥以心悸不安為主癥，且心電圖示：頻發(fā)房性早搏，偶發(fā)室性早搏。故診斷應(yīng)為“心悸”較為恰當(dāng)。因久病耗傷氣血，故見(jiàn)病情遇勞則發(fā)，胸悶氣短，神疲乏力，失眠健忘；脾氣虛弱，生化不足則見(jiàn)不思飲食，面色無(wú)華，大便澹??；氣耗陰傷，致陰分不足，故見(jiàn)盜汗，五心煩熱，舌少津，苔少；氣虛血瘀，痹阻心脈則舌暗；氣血凝滯，臟氣虛衰則見(jiàn)脈結(jié)代。所以本病應(yīng)辨證為“氣陰兩虛挾血瘀”，治宜益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神，佐以活血化妨冬，方用具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰復(fù)脈作用的炙甘草湯加減治療。炙甘草30g、黨參30g、桂枝12g、黃芪20g、麥冬15g、阿膠15g、熟地15g、當(dāng)歸12g、獲神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龍骨30g（先煎）。水煎服，每日一劑。（1）診斷：心悸（心血瘀阻）（2） 辨證分析：心主血脈，病久不愈，入血入絡(luò)，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則偶有胸背疼痛。脈絡(luò)瘀阻，故口唇青紫。舌暗紅苔白，脈結(jié)代為瘀血內(nèi)阻之征。（3） 治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)⑷方藥：桃仁紅花煎加減。桃仁l0g紅花10g丹參20g赤芍l0g川芎玄參l0g香附10g青皮6g當(dāng)歸l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一劑。第二節(jié)胸痹習(xí)題一、選擇題【A1型題】胸痹病位在心，尚與何臟腑功能失調(diào)有關(guān)肝膽脾肺脾腎脾腎肝脾腎肝脾下列哪項(xiàng)不是胸痹的病因寒邪內(nèi)侵B先天遺傳C飲食不當(dāng)D情志失調(diào)E.年老體虛胸痹與真心痛的不同點(diǎn)主要在于病情程度不同虛實(shí)屬性不同寒熱病性不同病程長(zhǎng)短不同好發(fā)年齡不同胸痹的臨床特點(diǎn)是左胸部發(fā)作性憋悶左胸部發(fā)作性疼痛氣短喘促。.心痛徹背，背痛徹心E.左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛胸痹虛證主要責(zé)之哪些臟腑的虧虛A-心腎M脾肺。.心肝腎。.心脾肝腎￡.心脾腎下列哪項(xiàng)不是胸痹標(biāo)實(shí)的主要病機(jī)血瘀痰濁寒凝水濕氣滯“胸痹”病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》B《五十二病方》《金柜要略》《世醫(yī)得效方》《證治準(zhǔn)繩》瓜萎薤白湯治療胸痹出自《內(nèi)經(jīng)》《五十二病方》《金柜要略》《世醫(yī)得效方》《證治準(zhǔn)繩》哪一本書(shū)將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《中藏經(jīng)》《金匾要略》《傷寒論》胸痹的病位在TOC\o"1-5"\h\z腎肝脾心肺胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛為主，一般不會(huì)呈現(xiàn)灼痛跳痛絞痛刺痛隱痛痰濁壅塞型胸痹心痛的主證，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A胸悶重而心痛輕肥胖體沉痰多氣短遇陰雨天易發(fā)或加重痛有定處，如刺如絞【A2型題】李某，女，52歲，既往有“冠心病”病史，正值正月來(lái)診。癥見(jiàn)心痛如絞，手足厥冷，冷汗出，心悸氣短，苔薄白，脈微。本病治法為祛寒活血；宣痹通陽(yáng)疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)竅活血化瘀，通脈止痛溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆劉某，女，46歲，平素性格憂(yōu)郁，且有“高血壓病”病史。某日與鄰居發(fā)生口角后即自覺(jué)心痛陣發(fā)，脘腹脹悶，暖氣頻作，苔薄，脈細(xì)弦。本病治療主方宜選用柴胡疏肝散丹梔逍遙散C當(dāng)歸四逆湯栝萎薤白半夏湯甘麥大棗湯羅某，男性，58歲，形體肥胖，有“高血壓病”病史，梅雨時(shí)節(jié)來(lái)診。家人代訴患者早上6時(shí)自覺(jué)胸部憋悶，惡心嘔吐，痰多氣短，頭痛乏力，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓為110/85mmHg，予服降壓藥后癥狀緩解不明顯.現(xiàn)除見(jiàn)上癥外，訴心胸隱痛，胃脘脹滿(mǎn)不適，苔白膩，脈弦滑。本病診斷首先考慮為嘔吐頭痛。.胃痛胸痹F真心痛洪某，男，45歲.癥見(jiàn)心胸時(shí)作悶痛，心悸，煩熱不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，盜汗，舌紅少津，苔剝，脈結(jié)。本病治療方劑宜選用天王補(bǔ)心丹丹梔逍遙散六味地黃丸左歸丸￡.柴胡疏肝散胸痛徹背，感寒尤甚，胸悶氣短，心悸不適，肢冷，舌苔薄白，脈沉緊，辨證應(yīng)屬寒凝心脈B-心血瘀阻。.心陽(yáng)欲脫痰濁壅滯￡.心腎陽(yáng)虛【A3型題】患者心胸疼痛劇烈；如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。該病人證屬痰濁壅塞寒凝心脈C-心腎陽(yáng)虛。.心血瘀阻￡.心腎陰虛其治法是辛溫散寒；宣痹通陽(yáng)疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)活血化瘀，通脈止痛溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆其治療的首選方是烏頭赤石脂丸血府瘀湯。冠心蘇合丸瓜萎薤白半夏湯天王補(bǔ)心丹患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。該病人證屬痰濁壅塞寒凝心脈C-心腎陽(yáng)虛。.心血瘀阻￡.心腎陰虛其治法是辛溫散寒，宣痹通陽(yáng)疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)結(jié)活血化瘀，通脈止痛溫振心陽(yáng)，回陽(yáng)救逆分其治療的首選方是烏頭赤石脂丸血府逐瘀湯C-冠心蘇合丸瓜萎薤白半夏湯天王補(bǔ)心丹【B型題】心胸絞痛，得寒加重M痛劇烈，如刺如絞。.心胸隱痛，時(shí)作時(shí)止。.心胸灼痛，時(shí)作時(shí)止胸悶如窒，心痛輕微寒凝心脈型胸痹的特點(diǎn)是心血瘀阻型胸痹的特點(diǎn)是痰濁壅塞型胸痹的特點(diǎn)是【X1型題】胸痹心痛的主要病因有年老體虛情志失調(diào)寒邪內(nèi)侵藥物中毒飲食不節(jié)胸痹可放射到A肩背咽喉胃脘部左上臂內(nèi)側(cè)左側(cè)頭部胸痹發(fā)作的誘因主要有勞累飽餐寒冷情緒激動(dòng)工作真心痛的臨床表現(xiàn)包括入心胸猝然劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)脈微細(xì)或結(jié)代四肢厥冷冷汗淋漓【X2型題】患者胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸心煩，神疲，氣短，頭暈，手足心熱，舌質(zhì)嫩紅有齒痕，苔少，脈細(xì)弱無(wú)力。治療應(yīng)選下列何方生脈散天王補(bǔ)心丹血府逐瘀湯人參養(yǎng)營(yíng)湯瓜萎薤白半夏湯患者胸悶痛氣短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治療應(yīng)選下列何方烏頭赤石脂丸血府逐瘀湯C-冠心蘇合丸D參附湯右歸飲二、 名詞解釋胸痹真心痛三、 填空題TOC\o"1-5"\h\z胸痹的病因有（ ）（ ）（ ）（ ）胸痹的誘發(fā)因素多見(jiàn)于（ ）（ ）（ ）（ ）胸痹的主要病機(jī)是（ ）辨證要點(diǎn)重在分清（ ）、辨（ ）、辨（ ）胸痹的病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為（ ）（ ）胸悶心痛，多唾痰涎，苔膩脈滑，多因（ ）為患。胸痹的治療原則緩解期以（ ）為主，常以（ ）（ ）（ ）等為法。心胸絞痛而見(jiàn)四厥冷，冷汗如油，脈細(xì)欲絕，為（ ）。四、是非判斷題患者胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊。宜選血府逐瘀湯胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，伴有心慌，發(fā)生在飽餐之后。病屬胸痹患者，男性，69歲，左胸悶痛4年，近來(lái)伴氣短喘促，咳嗽，痰多粘膩色白，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑是瓜萎薤白半夏湯患者心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，心悸，舌質(zhì)暗紅有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。證屬心腎陽(yáng)虛胸痹發(fā)作期常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為主。五、簡(jiǎn)答題胸痹與胃痛、脅痛如何鑒別診斷？試述胸痹的診斷要點(diǎn)。胸痹的治療原則是什么？怎樣理解？簡(jiǎn)述胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化。病案分析題患者鐘某，男，65歲，既往有“胃、十二指腸球部潰瘍”及“高血壓病”病史。1997年12月28日早晨6時(shí)許突然自覺(jué)胃脘部脹悶不適，惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，家人予患者素服之胃藥及心痛定l0mg口服；繼后患著仍覺(jué)胃脘不適，胸悶如塞，氣短心悸，面色蒼白，形寒肢冷，冷汗出，即到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診就診，接診醫(yī)生擬診：胃脘痛。予雷尼替丁、普魯本辛等西藥及中藥黃芪建中湯治療。至下午2時(shí)，患者心胸卒然大痛，胸悶氣短，嘔吐，大汗淋漓，四肢不溫，唇甲青紫，家人再次急送衛(wèi)生院。人院時(shí)除見(jiàn)上癥外，尚見(jiàn)喘促不能平臥，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。查：呼吸為34次/分，心率為72次/分，血壓為90/60mmHg，即予積極搶救，但經(jīng)30分鐘救治后，患者癥狀?lèi)夯?，終于下午2時(shí)35分搶救無(wú)效死亡。請(qǐng)回答；①門(mén)診接診醫(yī)生對(duì)本證的診斷、處理是否正確？②請(qǐng)發(fā)表自己的診療意見(jiàn)。李某，男，60歲，就診時(shí)間：1999年3月12日。主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天。病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多發(fā)。近2天來(lái)，氣候潮濕多雨，患者自覺(jué)左胸部發(fā)作性憋悶刺痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2~3次，每次持續(xù)3~5分鐘，休息2~3分鐘后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑?；颊咝误w肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心電圖示“心肌缺血”。要求：寫(xiě)出診斷（病名和證型）、治法、方藥。一參考答案一一、選擇題1.D2.B3.A4..E5.D6.D7.A8.C9.D.10D11B12.E13.E14.A15.D16D17.A18.D19.D20.B21.A22C.23.D24.A25.B26.E27.ABCE28.ABCD29.ABCD30.ABCDE31.AD32..DE名詞解釋胸痹是由多種原因?qū)е滦拿}痹阻，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，癥見(jiàn)心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細(xì)或結(jié)代等危重證候。三填空題年老體虛飲食不當(dāng)情志失調(diào)寒邪內(nèi)侵2.情志波動(dòng)多飲暴食氣候變化勞累過(guò)度心脈痹阻本虛標(biāo)實(shí)疼痛性質(zhì)病勢(shì)輕重本虛標(biāo)實(shí)虛實(shí)夾雜痰濁閉阻扶正固本益氣養(yǎng)陰溫陽(yáng)補(bǔ)氣滋陰益腎真心痛四、 是非判斷題U2.J3J4.x5.J五、 簡(jiǎn)答題胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易與胃痛混淆，但胃痛多伴有暖氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候。脅痛部位以脅肋部為主，或肋緣下有壓痛點(diǎn)，可合并有善太息、厭油、黃疽等癥；而胸痹疼痛部位多于左胸部，常伴心悸氣促，面色蒼白，冷汗出等癥。另外，尚可配合現(xiàn)代檢查手段予以鑒別。(1)臨床特征：左側(cè)胸膺或擅中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛、脹痛；刺痛、絞痛、灼痛。疼痛可竄及肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗、甚至喘息不得臥。一般持續(xù)時(shí)間短暫，幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。嚴(yán)重者可疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。(2)病史：多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，感受寒冷，暴飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。(3)輔助檢查：心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖等檢查，有助于診斷。胸痹的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。發(fā)作期治療以治標(biāo)祛邪為主，常以辛溫通陽(yáng)、活血化瘀為法；緩解期以扶正固本為主，常以益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)補(bǔ)氣、滋陰益腎等為法。若虛實(shí)夾雜者，可分清主次，適當(dāng)兼顧。由于本病多為虛實(shí)夾雜，在發(fā)作期雖以標(biāo)實(shí)為主，但常兼本虛；在緩解期以本虛為主，亦可見(jiàn)邪實(shí)，故治療上應(yīng)補(bǔ)中寓通，通中離補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，當(dāng)以補(bǔ)正而不礙邪，祛邪而不傷正為原則，不可濫補(bǔ)、猛攻。胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿?，如痰踞心胸，病延日久，耗氣傷?yáng)，可導(dǎo)致心氣不足或陰陽(yáng)并損；或陰寒凝結(jié)，寒邪傷人陽(yáng)氣，可致心陽(yáng)虛衰；或瘀阻脈絡(luò)