中山醫(yī)實(shí)習(xí)出科考內(nèi)科226

中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)98級內(nèi)科轉(zhuǎn)科考試試卷實(shí)習(xí)醫(yī)院： 班級學(xué)號 姓名 成績考試時(shí)間：2003年2月26日下午2：30——5：00一、選擇題（每題1分，共50分）A1型題（最佳選擇題一一肯定型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。某女,32歲，劇烈活動中暈厥入院追問病史，近2個月內(nèi)有發(fā)作性胸痛，黑蒙，家族中有猝死者,胸骨旁W肋間處可聞及收縮期雜音粗糙。下述哪種情況支持梗阻型心肌病的診斷？含服硝酸甘油雜音增強(qiáng)服用6阻滯劑后雜音增強(qiáng)抬腿,下蹲時(shí)雜音增強(qiáng)屏氣時(shí)雜音減弱D.運(yùn)動時(shí)雜音減弱72歲男性，因急性下壁心肌梗死住院，長期服用小劑量阿斯匹林，起什么治療作用消炎止痛降低心肌耗氧抑制血小板聚集降低血脂以上都不對男性55歲。因心慌3小時(shí)來急診室，病人4個月來消瘦,大便次數(shù)增多，最近1個月已有過3次陣發(fā)性心律不齊，體檢：甲狀腺腫大，有多個結(jié)節(jié),心臟擴(kuò)大,心率120-130次/分,心律絕對不齊。1周前曾在門診檢查血甲狀腺激素水平及甲狀腺吸I率均增高,急診治療的原則是：強(qiáng)心劑及利尿劑強(qiáng)心劑及碘劑西地蘭及皮質(zhì)激素西地蘭及硫脲類藥大劑量硫脲類藥男性26歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，痰中帶血絲，伴惡心、納差，吸煙6年，X線胸片示:右上肺大片狀密度一致陰影,WBC22X10/L,N0.89,下列治療應(yīng)首選哪項(xiàng)最適宜？氯霉素慶大霉素紅霉素青霉素雷米封60歲男性，因慢性咳、喘，咳痰20余年，一周來加重，一日來神志不清入院。經(jīng)應(yīng)用抗生素、利尿劑及糖皮質(zhì)激素等治療，神志清醒。數(shù)日后出現(xiàn)煩躁，有時(shí)抽搐，動脈血?dú)夥治鰌H7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE為+15mmol/L,上述情況最可能為：失代償性代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒肺性腦病復(fù)發(fā)呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒失代償性呼吸性酸中毒女性26歲，因腎病綜合征住院，腎功能正常，應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)的松治療，每日40mg,四周后浮腫消失，尿蛋白減輕(++++-+)，但又感冒發(fā)熱，胸透右下肺炎,即肌注青霉素(80萬u二次/日)及慶大霉素(8萬u二次/日)治療五天后退熱停藥，感惡心，不能進(jìn)食，尿少400ml/日。尿蛋白增多++,浮腫又重，尿滲透壓370mOsm/L,查Scr486以mol/L,BUN18mmol/L,目前處理：加大強(qiáng)的松用量改用強(qiáng)的松沖擊治療繼續(xù)強(qiáng)的松治療,加強(qiáng)對癥藥物再用靜點(diǎn)抗生素限制液量，加用利尿劑對于擴(kuò)張型心肌病并發(fā)充血性心力衰竭患者，癥狀出現(xiàn)后的5年生存率為<10%15-20%40%50-60%>65%32歲女性，因胸痛、低燒、氣促、乏力而住院,X線胸片表明，右上肺淡片狀陰影，且有中等量胸腔積液，最合適的治療方法是：抗結(jié)核藥物加激素積極抽液，配合抗結(jié)核藥物短程化療6個月(2SHRI/4HR)必須給予充分的抗結(jié)核藥物加抗菌素應(yīng)采取有效的抗結(jié)核藥物,配合激素加及時(shí)抽液男性,65歲，7天前發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛，用抗生素治療無效，既往有排尿不暢史，在體檢時(shí)要特別注意以下哪項(xiàng)？腎區(qū)叩擊痛前列腺檢查膀胱區(qū)叩診皮膚出血情況輸尿管壓痛點(diǎn)男性患者,48歲，因胸骨后劇烈疼痛2小時(shí)來急診，體檢:面色蒼白，出冷汗，血壓12/8kPa(90/60mmHg),心率48次/分，律齊。收住院后ECG提示三度房室傳導(dǎo)阻滯，最佳治療方案為：異丙基腎上腺素阿托品洋地黃。.心電監(jiān)測安置臨時(shí)人工心臟起搏器男性,15歲，因少尿，顏面浮腫3天來門診,10天前曾有咽痛，既往體健。體檢:血壓19/12kPa(147/90mmHg),心肺無異常。尿常規(guī):蛋白++,紅細(xì)胞+++,下列哪項(xiàng)最有助于診斷？血肌酐補(bǔ)體C血紅蛋白血漿白蛋白尿蛋白定量女性,21歲。2天前單位會餐后出現(xiàn)嘔吐，腹痛腹瀉。兩小時(shí)前在廠衛(wèi)生所輸注10%葡萄糖液500亳升加慶大霉素24萬單位后出現(xiàn)昏迷。據(jù)陪送的廠醫(yī)介紹，患者在輸液過程中出現(xiàn)呼吸急促，當(dāng)時(shí)輸液速度約4ml/min,急診查血壓12/8kPa(90/60mmHg),呼之不應(yīng)，眼球內(nèi)陷，皮膚彈性差，呼吸深快,雙肺呼吸音增粗,心率120次/分，律齊。用血糖計(jì)快速測毛細(xì)血管血糖16.8mmol/L。初步診斷為：感染性休克中毒性痢疾食物中毒糖尿病酮癥酸中毒急性左心衰患者男性30歲，主訴嘔血黑便1天,伴中上腹不適。一年來因患〃風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〃常服用〃皮質(zhì)激素〃及〃消炎痛〃以緩解癥狀。體檢:BP14.7/9.3kPa(110/70mmHg),P80次/分,心肺檢查無特殊，腹平軟上腹正中壓痛，下列何項(xiàng)措施最重要？檢測血型，緊急輸血急診查大便隱血試驗(yàn)在出血后24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃腸鋇餐檢查以明確病因在出血后24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查以明確病因急診B超檢查肝膽系統(tǒng)一名肥胖58歲女患者,無癥狀，空腹血糖6.8mmol/L(122mg/dl),來住院檢查。作OGTT,餐后2小時(shí)血糖8.4mmol/L(150mg/L),關(guān)于診斷正確的是：糖尿病非糖尿病糖耐量異?？崭寡沁^高須長期隨訪一名26歲的女子被送到急診室，煩躁,T40.8°C,心率180次/分，大汗淋漓，惡心，嘔吐，腹瀉。其母代訴:既往曾患甲亢，三天前著涼后病情加重。最可能的診斷是：甲亢+上感甲亢+急性肺炎甲亢甲狀腺危象甲狀腺危象前期女患48歲，慢性咳嗽、咯痰20年，因受涼一周來咳嗽加劇，痰變黃,無臭味，量約30ml/日，下肢水腫,尿少，自服復(fù)方新諾明及雙氫克尿塞，痰量減少，下肢水腫消退，2個小時(shí)前病人意識恍惚，嗜睡，被送入急診。體檢:嗜睡狀態(tài)，頸軟,雙瞳孔等大,BP18/11kPa(135/83mmHg),P92次/分,R20次/分,T36.8C,雙肺散在干濕羅音,心臟無異常，為確定意識障礙原因應(yīng)首先做下列哪項(xiàng)檢查？腰穿檢查腦脊液X線胸片腦電圖腦CT動脈血?dú)饣颊?，?28歲,頸部左側(cè)無痛性淋巴結(jié)腫大一個月，抗結(jié)核治療不見效。為確診，最好先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查：胸部攝片腹部CT淋巴造影淋巴結(jié)活檢骨髓穿刺36歲，女，因惡心嘔吐7天來診，既往高血壓三年。檢查:貧血貌,BP28/15kPa(210/115mmHg),雙眼結(jié)膜下均有出血，尿Pro++++,對該病人下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)盡早進(jìn)行？胃鏡出凝血時(shí)間及血小板腎圖血肌酐眼底檢查女性24歲，排尿不適，尿頻，腰酸，反復(fù)血尿伴關(guān)節(jié)痛10余天。尿蛋白++,RBC20-25/HP,哪項(xiàng)結(jié)果對診斷腎炎最有價(jià)值？紅細(xì)胞管型顆粒管型上皮管型脂肪管型透明管型女,25歲。因半年來勞累感氣短，疲倦，嚴(yán)重時(shí)暈厥來門診就醫(yī)。平素體健，發(fā)育良，營養(yǎng)中，不發(fā)紺，平靜時(shí)輕度呼吸困難。頸靜脈博動出現(xiàn)大小a波,劍突下搏動明顯，可觸及肺A震蕩感，胸左緣二肋間聞及三級收縮期噴射音，胸左緣下部聽到全收縮期雜音,P亢進(jìn),隨吸氣出現(xiàn)分裂。胸片示肺A主干擴(kuò)張,肺野外1/3血管減少。最可能的診斷為：房間隔缺損室間隔缺損先天性肺A狹窄法樂氏四聯(lián)癥原發(fā)性肺A高壓癥男,24歲，既往健康，兩天前出現(xiàn)咳嗽，無痰，發(fā)熱39.4°C,診斷上呼吸道感染,其妻最近也患過類似疾病。體檢:R20次/分,雙肺底部有爆裂音,X線胸片示雙肺間質(zhì)性浸潤，痰檢革蘭氏染色見大量多形核細(xì)胞和少數(shù)成對G(+)球菌。治療首選：紅霉素青霉素環(huán)丙氟哌酸大劑量TMP-SMZ羥氨芐青霉素男,60歲，鋤草時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫，無發(fā)熱咳嗽，咯痰和感冒癥狀,吸煙年600多支。體檢，不能說出完整一句話,呼吸動度微弱，肺有喘鳴,雙肺底有水泡音。X線胸片雙肺高度膨脹，紋理粗,雙側(cè)胸腔少量積液,心臟側(cè)位片較以前有輕度增大;ECG示竇性心動過速，胸導(dǎo)有輕微ST段壓低，鼻導(dǎo)管吸氧3L/分時(shí)血?dú)鈖H7.30,PaCO6.7kPa(50mmHg),PaO,16kPa(120mmHg),最可能的診斷是：晚期肺疾病伴COPDCOPD惡化，左心衰竭肺栓塞亞臨床病毒感染COPD急性惡化支氣管哮喘男，35歲，IDDM十年,一直早晨注射60單位NPH胰島素。近來他監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)餐前及睡前血糖大多是200mg/dl(11.2mmol/L),過去未曾發(fā)現(xiàn)低血糖發(fā)作，體重70kg,下列最適宜的治療是：早飯前午餐前晚餐前A.26NPH+14Reg10NPH+10RegB.20WPH+10Reg20WPH+10RegC.18NPH+7Reg5NPH+5RegD.40Ultralente+4Reg8Reg8RegE.20Ultralente+4Reg8Reg20Ultralente+8Reg體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)ALT100U,HBsAg(+),AFP(放射免疫法)50ng/ml,CT與B超檢查肝臟無占位性病變，以往無肝炎史，應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施便于診斷和鑒別診斷？每月監(jiān)測丫-GT和ALT定期放射性核素肝掃描定期選擇性肝動脈造影定期復(fù)查B超定期隨訪AFP與ALT男，62歲，有慢性乙肝史10年，近2個月右上腹隱痛、乏力、食欲減退入院。查體:右上腹有輕壓痛，肝脾不大，B超示肝右葉有2X3X4cm圓形低密度灶，AFP陰性，欲與其它占位病變鑒別，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)措施？CT肝臟增強(qiáng)掃描CEA.ALP，Y-GT手術(shù)探查抗癌藥物試驗(yàn)治療男，65歲，高血壓病史8年，數(shù)日來由于勞累，出現(xiàn)頭疼，惡心，心悸，多汗，視力模糊，測血壓260/120mmHg，此時(shí)應(yīng)診斷為：惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病高血壓合并腦出血收縮期高血壓下列哪種疾病引起脈壓差增加：主動脈瓣關(guān)閉不全甲減心包積液高血壓主動脈瓣狹窄下列哪項(xiàng)癥狀或體征對肺炎球菌肺炎的診斷最有幫助？起病急、寒戰(zhàn)、高熱口角和鼻周出現(xiàn)單純性皰疹咳嗽、咳鐵銹色痰胸痛與呼吸有關(guān)一側(cè)肺實(shí)變體征關(guān)于結(jié)素試驗(yàn)闡述正確的是：結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)說明體內(nèi)沒有結(jié)核感染結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)表明正患活動性肺結(jié)核結(jié)素試驗(yàn)對嬰幼兒診斷價(jià)值較成人為大舊結(jié)素抗原純不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)結(jié)素的蛋白衍生物(PPD)也可產(chǎn)生非特異性反應(yīng)女性，12歲，反復(fù)皮膚、鞏膜黃染6年就診。查體：鞏膜及皮膚黃染，肝肋下1cm,脾肋下3cm。化驗(yàn)：Hb87g/L，白細(xì)胞和血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，總膽紅素37以mol/L,間接膽紅素29mmol/L,Coomb's試驗(yàn)陰性，紅細(xì)胞滲透性增加，激素治療無效，彩超:膽囊泥沙樣結(jié)石，最可能的診斷是：慢性肝病性貧血海洋性貧血先天性非溶血性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥自身免疫性溶性貧血男性,36歲，左上腹脹三個月。經(jīng)檢查確診為慢性粒細(xì)胞白血病，其染色體易位的類型最可能是：t(8;21)(q22;q22)t(15;17)(q22;q11)t(9;22)(q34;q11)t(8;14)(q24;q32)t(4;18)(q21;q31)女性,23歲，工人。因著涼感冒后發(fā)熱兩周，隨后出現(xiàn)皮膚紫癲，月經(jīng)過多，檢查發(fā)現(xiàn)血小板34X10 /L,白細(xì)胞4.2X10/L,血紅蛋白115g/L，骨髓穿刺：巨核細(xì)胞125只，未見產(chǎn)核巨。首選何種治療：腎上腺皮質(zhì)激素脾切除免疫抑制劑丙種球蛋白鐵劑女性制鞋工人,32歲。發(fā)熱，咳嗽伴牙齦出血2天來診。查體:貧血貌，皮膚散在瘀斑,在頸部觸及黃豆大小淋巴結(jié)3個，活動，無觸痛，胸骨下端明顯壓痛，兩肺底聞及細(xì)濕羅音,肝肋下2cm,脾肋下2cm,最有利于該患者確診的輔助檢查是：血常規(guī)胸片淋巴結(jié)活檢心臟彩超骨髓穿刺凝血酶原時(shí)間延長說明下列哪組凝血因子可能有缺陷？I,II,V,伽，IXI,II,V,W,X皿X,X,XI,XUII,V,皿X,XII,II,V,W,XX女性,30歲。確診潰瘍病10年，近3年來反復(fù)黑便8次，近一個月來下肢反復(fù)出現(xiàn)紫癲及瘀斑，間有柏油樣大便2次經(jīng)骨髓檢查及PAIgG測定,確診為ITP。此病例首選治療是：腎上腺皮質(zhì)激素治療脾切除治療免疫抑制劑治療胃大部切除術(shù)皮質(zhì)激素加H 受體拮抗劑A2型題(最佳選擇題一一否定型)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時(shí)只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母畫一條黑粗線。女性,40歲，閉經(jīng)泌乳半年入院，疑及垂體前葉腫瘤，需做激素檢查，請問下列哪一種是屬于垂體前葉分泌的激素？促腎上腺皮質(zhì)激素催產(chǎn)素促甲狀腺激素泌乳素生長激素一名30歲患者，半年來經(jīng)常腹瀉，腹部隱痛，經(jīng)門診檢查確診為潰瘍型腸結(jié)核，下列哪項(xiàng)是正確的？結(jié)核毒血癥較明顯腹痛多在右下腹部,為隱痛或鈍痛腹瀉及便秘交替，只見于此病輕癥患者糞便糊樣，不含粘液及膿血可有腹部包塊男性,24歲，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，經(jīng)臨床各種輔助檢查診斷為原發(fā)性肝癌即進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)，患者精神緊張?jiān)儐栣t(yī)生關(guān)于原發(fā)性肝癌預(yù)后判斷，下列哪項(xiàng)是的？瘤體小于5cm早期手術(shù)預(yù)后好25歲以下年輕患者預(yù)后好有完整包膜，核分裂少,無瘤栓形成者預(yù)后好ALT顯著升高者預(yù)后差OT(+)和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率大于50%者預(yù)后差男性,35歲，心悸胸悶半月，體格檢查:血壓17.3/12kPa(130/90mmHg),心率96次/分,心界大,心律不齊,心尖區(qū)3/6級收縮期雜音及舒張期雜音，肺底中小水泡音,肝肋下3cm,脾不大,下肢浮腫,心電圖示:B型預(yù)激綜合征，房顫，可按以下原則治療，但須 ：休息洋地黃制劑擴(kuò)血管藥物利尿預(yù)防感染女性17歲,昏迷一小時(shí)急入院。體檢:深昏迷狀態(tài)，呼氣有蒜味，皮膚濕潤,心率慢，瞳孔縮小，兩肺滿布濕羅音。對該患者的處理哪項(xiàng)是合適？了解昏迷發(fā)現(xiàn)過程向家屬當(dāng)眾詢問病人私生活立即洗胃積極使用解毒藥留取排泄物，作毒物分析下列哪項(xiàng)檢查對腎前性少尿與急性腎小管壞死的鑒別診斷參考意義？尿滲透濃度低于500mOsm/kg.H O尿鈉含量40-60mEg/L尿量少于200ml/日尿尿素/血尿素比值小于15尿肌酐/血肌酐比值常在10以下女性54歲，既往患膽石癥。昨晚赴宴后，左上腹持續(xù)性疼痛，惡心、嘔吐，吐物為當(dāng)日食物伴膽汁，今日入院。T:38°C，左上腹輕壓痛，腸音稍弱，尿淀粉酶256u(Winslow法)，經(jīng)禁食輸液等治療，腹痛消失。為預(yù)防再復(fù)發(fā)，下列哪項(xiàng)是 的？戒酒避免暴飲暴食積極治療膽道疾病常用抑制胰酶活性的藥物病因未去除常可復(fù)發(fā)男性67歲，患慢性咳喘20年，伴胸，氣憋10年,感冒后病情加重一月，伴煩躁不安一日入院，測PaO6.65kPa(50mmHg),PaCO7.89kPa(60mmHg),下列哪項(xiàng)處理合適?使用鎮(zhèn)靜劑保持呼吸道通暢鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧增加通氣量，糾正酸堿平衡失調(diào)控制感染20歲，男性，鼻衄、齒齦滲血一天來急診。查:RBC1.2X10/L,WBC3.5X10/L,血小板60X10/L。下列中哪一項(xiàng)是有病因診斷意義的？特殊藥物服用史化學(xué)物質(zhì)接觸史射線接觸史胃病史肝炎病史男性農(nóng)民,40歲,低熱伴胸悶氣促二周。不能平臥伴下肢浮腫3天收急診。醫(yī)生懷疑滲出性心包積液，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，了：心界向左右擴(kuò)大奇脈心音遙遠(yuǎn)肝臟腫大心尖搏動彌散女,38歲，因勞力性呼吸困難、下肢水腫2月來診。體檢心尖部聞及一短促、低調(diào)的舒張期額外音，呼氣末較響。超聲心動圖示:左室擴(kuò)張，左室流出道擴(kuò)大,室間隔、左室后壁運(yùn)動減弱,二尖瓣前葉與后葉呈鏡面象，且振幅減小。有關(guān)其心臟額外音以下哪項(xiàng)正確？標(biāo)志左室充盈壓明顯減低標(biāo)志左房壓升高標(biāo)志左室射血分?jǐn)?shù)下降標(biāo)志左室充盈急促標(biāo)志左室壁順應(yīng)性減退男性37歲，診斷風(fēng)心病二尖瓣病變多年,4年前除心悸、氣促外，出現(xiàn)足腫、尿少，體檢有心房顫動，一直用地高辛和小量利尿劑治療。問題：該例地高辛的作用機(jī)理哪一項(xiàng)是 的？降低心室舒張末壓直接使周圍血管阻力下降減慢心率增加心肌收縮力使心肌凈耗氧量減少患者56歲，男性，主訴中上腹不適脹痛20年，加重一月，無返酸及黑便，體檢心肺檢查無特殊，腹平軟，肝臟肋下未及，未及腹塊,中上腹壓痛,B超示:肝膽無特殊,胰腺顯示不清，胃鏡檢查示胃粘膜紅白相間，活檢病理示:胃腺減少，間距增寬和中等量淋巴細(xì)胞浸潤，下列哪一項(xiàng)與本病關(guān)？HP(Helicobacterpyolri)感染可伴有惡性貧血血中可找到壁細(xì)胞抗體長期吸煙和飲酒高促胃液素血癥慢性支氣管炎急性發(fā)作，慢性阻塞性肺氣腫患者，經(jīng)住院治療，急性感染控制，為改善呼吸功能，其處理原則哪項(xiàng)是 的？氧療醫(yī)療體育縮唇呼吸鍛煉支氣管舒張劑的應(yīng)用作胸式呼吸，盡量將氣吸入男,46歲，甲狀腺腫大一年，近2個月來右葉出現(xiàn)結(jié)節(jié)，較硬，并有心悸，手抖,T3,T4高于正常，下列進(jìn)一步檢查何項(xiàng)應(yīng)視為禁？單純CT注射含碘造影劑作加強(qiáng)CT細(xì)針穿刺超聲檢查碘吸收率測定

98級實(shí)習(xí)轉(zhuǎn)科考試選擇題答卷實(shí)習(xí)醫(yī)院：班級學(xué)號姓名成績1._2._3._4._5._6.7._8._9._10._11._12._—13._14._15._16._17._—18._19._20._21._22._—23._24._25._26._27._—28._29._30._31._32._—33._34._35._36._37._—38._39._40._41._42._—43._44._45._46._47._48._49._50._二、病例分析：（50分）男性，59歲，因非勞力性心前區(qū)鈍痛，向左臂放射，伴大汗，輕度惡心入院。患者近2年中類似癥狀間斷發(fā)作，持續(xù)20分鐘左右，通常由勞累誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解，自上月以來，發(fā)作較為頻繁，有時(shí)出現(xiàn)在休息時(shí)，最近48小時(shí)在休息或輕微體力活動時(shí)有幾次胸痛發(fā)作。體檢：BP160/100mmHgHR80次/分，律齊，余未見異常。心電圖：發(fā)作時(shí)：偶發(fā)室性期前收縮V1-3