臨床醫(yī)療質(zhì)量考核表

臨床醫(yī)療各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（100分）受檢科室： 檢查日期：科室得分:考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1、依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。一票否決。102、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。53、行為規(guī)范以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行處理。54、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度本月檢查重點(diǎn)：1、 三級(jí)醫(yī)生查房、2、 病歷書(shū)寫(xiě)、10

考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題3、手術(shù)安全核查制度。檢查發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)未做到扣2分5、醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利3日內(nèi)無(wú)醫(yī)患溝通及記錄，每次扣0.5分，記錄簡(jiǎn)單不全面扣0.5分，缺相關(guān)知情同意書(shū)扣5分，醫(yī)患溝通記錄無(wú)患者簽字蓋章扣5分56、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，查實(shí)扣5分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰57、合理用藥重點(diǎn)查抗菌藥、營(yíng)養(yǎng)藥、激素，凡無(wú)指征使用每項(xiàng)扣1分；抗菌素不合理聯(lián)合使用扣1分；選用抗菌藥物不當(dāng)扣1分。58、合理檢查查閱當(dāng)月病歷，凡發(fā)現(xiàn)應(yīng)檢查未檢查或者無(wú)指征的檢查項(xiàng)目，每項(xiàng)扣1分；特殊檢查未征得病員及家屬同意扣1分；查當(dāng)月X光片，陽(yáng)性率V70%分別扣1分10

考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題9、合理治療查閱病歷，無(wú)適宜治療計(jì)劃扣1分；特殊治療未征得病員及豕屬同意扣1分；輸血無(wú)明確指征扣1分1010、查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣5分511、科內(nèi)每月質(zhì)控活動(dòng)及記錄未做到扣5分512、各科室各質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)醫(yī)教科內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣1分；不及時(shí)上報(bào)每次扣3分；未上報(bào)扣5分513、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%,1人以上不合格扣5分514、參加院科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及記錄當(dāng)日除上班手術(shù)、搶救及值班人員外，參加人數(shù)為100%,差1人到扣1分515、醫(yī)療安全小差錯(cuò)一次扣5分；重大差錯(cuò)扣10分，醫(yī)療事故另行處10

考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題理醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表（100分）受檢科室： 檢查日期： 得分：考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題1、依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，報(bào)院辦公會(huì)討論處罰。一票否決。102、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動(dòng)紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時(shí)扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守，另行處理。103、行為規(guī)范以病員投訴核實(shí)為準(zhǔn)，態(tài)度不好一次扣2分，吵架扣10分并另行處理。10

考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題4、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制」，無(wú)推諉、拒診、遺棄病人查實(shí)扣5分，"情節(jié)嚴(yán)重報(bào)院辦公會(huì)討論處罰55、醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利未做到扣5分56、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，查實(shí)扣10分，另報(bào)院辦公會(huì)討論處罰107、查對(duì)制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣10分108、科內(nèi)質(zhì)控未做到扣10分109、各科室各質(zhì)控報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)醫(yī)教科內(nèi)容不準(zhǔn)確一次扣1分；不及時(shí)上報(bào)每次扣3分；未上報(bào)扣10分1010、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”合格率達(dá)100%，1人以上不合格扣10分10

考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值扣分存在的問(wèn)題11、醫(yī)療安全小差錯(cuò)一次扣5分；重大差錯(cuò)扣10分，醫(yī)療事故另行處理10藥劑科工作質(zhì)量考核表（200分）受檢科室:檢查日期:受檢科室:得分:考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值分存在的問(wèn)題1、藥房窗口服務(wù)質(zhì)量：（1） 每一配方窗口候藥人數(shù)少于5人（2） 發(fā)藥袋上寫(xiě)清藥名及用法（3） 保證發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤（4） 耐心解釋病人的詢問(wèn)（5） 嚴(yán)格審方，對(duì)于不合格處方，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系修改。抽查現(xiàn)場(chǎng)，檢查工作，一項(xiàng)未做到者扣3分202、嚴(yán)格藥品規(guī)范米購(gòu)，嚴(yán)格藥品出、入庫(kù)手續(xù)未做到一項(xiàng)，一例次扣5分103、嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，雙人雙鎖保險(xiǎn)柜存放，發(fā)放簽字登記、建立帳冊(cè)日清月結(jié)，帳物相符不符合《麻醉藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定扣1分，無(wú)專柜存放扣4分，帳物不相符扣4分（并另行處理）.....104、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度發(fā)藥發(fā)生差錯(cuò)一次扣5分，發(fā)錯(cuò)藥造成后果另行處理105、根據(jù)醫(yī)院制定的處方權(quán)限，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對(duì)簽字留樣與權(quán)限抽查處方，發(fā)現(xiàn)一例扣0.5分/張10

考核內(nèi)容考核方法與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值k分存在的問(wèn)題6、執(zhí)仃麻醉處方書(shū)寫(xiě)合，、弟一類精神藥品處方的管理，確保格 該類處方的1退回、、，銷毀i茱管、領(lǐng)取、使用、記錄不完善扣5.分,，107、跟蹤/隨切所報(bào)告的小E的治療及預(yù)后情況，若有個(gè)乏反應(yīng)，記習(xí)青況及時(shí)上報(bào)5、艮反應(yīng)史醫(yī)教科根據(jù)舉報(bào)、為扣5分,:殳訴，發(fā)現(xiàn)一例不作情節(jié)嚴(yán)重者另行處理.108、做好用藥咨詢窗口服務(wù)工作，及時(shí)向公眾宣傳合理用藥知識(shí)。木開(kāi)展用約咨詢扣5分，記錄、、全扣5分，未開(kāi)展合理用藥宣傳扣5分209、藥房藥品擺放整齊（種類、標(biāo)簽），入庫(kù)時(shí)間、失效期清楚擺放零亂扣3分/窗，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、一淘汰、變質(zhì)藥品扣10分，并另行處理2010、有發(fā)。因分析、改］用）藥差錯(cuò)登記、報(bào)告、處理制度。原進(jìn)措施記錄清楚現(xiàn)場(chǎng)檢查，才致或差錯(cuò)報(bào)告及處理與制度不未及時(shí)處理扣2分1011、嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗(yàn)違反規(guī)定不得分，并另行處理1012、嚴(yán)格執(zhí)彳丁投訴處理程序，并有效實(shí)施，記錄完整投訴處理記錄不完善扣1分1013、藥品動(dòng)7報(bào)告，定期一態(tài)監(jiān)測(cè)（如圍W上報(bào)、公示結(jié)字E術(shù)期用藥）及超常預(yù)警合理用藥建議及藥品監(jiān)測(cè)不完善扣1分/例次1014、麻、精藥品處力專冊(cè)登記，父按班、空安甑/廢貼回收、麻/精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整查看記錄，不完善扣1分/例次1015、定期對(duì)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師彳精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范彳”藥師