貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展sTfR教學(xué)講義課件

貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR1貧血

紅細(xì)胞（×1012／L）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞壓積男4.0-5.5（400-550萬/ml）120-160（12-16g/dl）0.4-0.5（40-50容積%）女3.5-5.0（350-500萬/ml）110-150（11-15g/dl）0.37-0.45（37-45容積）%WHO標(biāo)準(zhǔn)：女<120g/L(妊娠<100g/L)男<130g/L兒童<110g/L國內(nèi)一般標(biāo)準(zhǔn)：女<110g/L(妊娠<100g/L)男<120g/L貧血

紅細(xì)胞（×1012／L）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)2缺鐵性貧血和鐵缺乏癥缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）：機(jī)體鐵缺乏癥最終表現(xiàn)；小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵可分為三個階段：貯鐵缺乏（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE)IDA鐵缺乏癥是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥缺鐵性貧血是最常見的（營養(yǎng)性）貧血。缺鐵性貧血和鐵缺乏癥缺鐵性貧血（irondeficienc3貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件4貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件5貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件6缺鐵性貧血的后果嬰兒，反應(yīng)能力和活動能力的減弱以及易疲勞鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)在嬰兒期鉛中毒關(guān)系尤其重大，因?yàn)槠溆绊懻J(rèn)知功能。抵抗能力降低工作能力降低胎兒早產(chǎn)、出生時低體重和死亡由于IDA會對兒童行為、發(fā)育、工作能力和免疫力產(chǎn)生影響，IDA已經(jīng)成為公共衛(wèi)生長期研究的重要問題缺鐵性貧血的后果嬰兒，反應(yīng)能力和活動能力的減弱以及易疲勞7鐵代謝和鐵平衡體內(nèi)鐵分布功能鐵儲存鐵運(yùn)輸鐵鐵平衡、轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的來源、吸收1~1.5mg/d孕、乳婦2~4mg/d吸收率約10％吸收，F(xiàn)e2+，1-2mg/d(VC，VA、Cu促進(jìn))紅細(xì)胞2500mg紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞破壞骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)血漿4mg20mg20mg丟失，1-2mg/d儲存1000肌紅蛋白、酶300mg鐵代謝和鐵平衡體內(nèi)鐵分布吸收，F(xiàn)e2+，1-2mg/d(8腸粘膜血液銅藍(lán)蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體）單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓幼紅細(xì)胞受體胞飲作用細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白＋Fe

3+＋原卟啉血紅素＋珠蛋白血紅蛋白Fe2+鐵代謝和Hb的生成腸粘膜血液銅藍(lán)蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合9缺鐵性貧血的評價臨床指標(biāo)：結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是用于評價缺鐵性貧血最常用的方法。缺鐵性貧血的評價臨床指標(biāo)：10常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血象RBC計數(shù)

血紅蛋白(hemoglobin,Hb)紅細(xì)胞壓積(hematocrit,Hct)生化血清鐵蛋白(serumferntin,SF)血清鐵(serumiron,SI)總鐵結(jié)合力(totalironblindingcapacity,TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(saturationrateoftransferring,TS)紅細(xì)胞原卟啉（erythrocyteprotoporphyrin,EP）骨髓象骨髓鐵染色常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血象RBC計數(shù)生化血清鐵蛋白(serum11常用鐵測定指標(biāo)SITf（TIBC）SFTS=SI/TIBCFFFFFFsTfRTfR常用鐵測定指標(biāo)SITfSFTS=SI/TIBCFF12各項(xiàng)鐵測定的正常值

項(xiàng)目男性女性血清鐵蛋白(ug/L)30~300血清鐵（umol/L）

13~27(75~150μg/dl)11~25

(60~140μg/dl)總鐵結(jié)合力（umol/L）45~81(250~450μg/dl).血清鐵飽和度0.20～0.55（20～55%）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl）各項(xiàng)鐵測定的正常值

項(xiàng)目男性女性血清鐵蛋白(ug/L)13一、血象：Hb↓↓RBC↓，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。紅細(xì)胞體小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。二、骨髓象：幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密、漿少、邊緣不整齊，呈老核幼漿現(xiàn)象缺鐵性貧血特點(diǎn)一、血象：缺鐵性貧血特點(diǎn)14三、鐵代謝：骨髓細(xì)胞外鐵陰性，內(nèi)鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%。四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP↑、ZPP↑、FEP/Hb>4.5ug/gHb。血清鐵蛋白↓血清鐵↓TiBc↑Ts↓sTfR<14ug/L<8.95umol/L>64.44umol/L360ug/L<15%↑缺鐵性貧血特點(diǎn)三、鐵代謝：血清鐵蛋白↓血清鐵↓TiBc↑Ts↓sTfR<115鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和紅細(xì)胞原卟啉紅細(xì)胞平均容積血紅蛋白NNNNNNNNNNNNNN不同階段鐵狀態(tài)的

實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵16有很多患者處于亞臨床狀態(tài)應(yīng)及早檢出，及時補(bǔ)鐵以避免缺鐵的危害應(yīng)有確切的指標(biāo)判定是否需要補(bǔ)鐵或繼續(xù)補(bǔ)鐵（過度補(bǔ)鐵于身體有害）應(yīng)與其他非缺鐵性貧血作鑒別以確定正確治療方案（如慢性病貧血等）以前一些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)各有缺陷，無法準(zhǔn)確達(dá)到上述目的，sTfR可以完成此任務(wù)。缺鐵性貧血的檢測難點(diǎn)有很多患者處于亞臨床狀態(tài)應(yīng)及早檢出，及時補(bǔ)鐵以避免缺鐵的危害17Hb測試可判定貧血存在與否對貧血的原因不能給出任何信息只能作為嚴(yán)重鐵缺乏后期的檢測指標(biāo)血紅蛋白(hemoglobin,Hb)Hb測試可判定貧血存在與否血紅蛋白(hemoglobin,18SF是鐵缺乏癥出現(xiàn)的最早的指針，對體內(nèi)鐵貯量來說是個很靈敏的指標(biāo)但在貯存鐵耗竭后的鐵缺失期則不再與組織鐵缺乏的程度相平行地下降它又是正急性時相反應(yīng)蛋白，感染或惡性腫瘤等使得缺鐵性貧血時測得值正常甚至偏高，失去診斷價值。敏感性52.5%特異性95%血清鐵蛋白(serumferntin,SF)SF是鐵缺乏癥出現(xiàn)的最早的指針，對體內(nèi)鐵貯量來說是個很靈敏的19轉(zhuǎn)鐵蛋白主要在肝臟合成負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白

相對不敏感，不能用于早期診斷增高：缺鐵性貧血、妊娠、雌激素治療、口服避孕藥、肝炎降低：慢性病引起的貧血、慢性感染、惡性腫瘤、腎病、肝硬化、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、心肌梗塞轉(zhuǎn)鐵蛋白(總鐵結(jié)合力，TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白主要在肝臟合成轉(zhuǎn)鐵蛋白(總鐵結(jié)合力，TIBC)20是組織鐵和骨髓鐵之間的運(yùn)輸形式，半衰期1.5-3小時其濃度由紅細(xì)胞的生成和破壞而定，個體變異很大降低尚見于慢性感染、惡性腫瘤、肝硬化、腎病綜合征、尿毒癥、真紅及慢性病貧血敏感性77.5%特異性35.6%血清鐵(serumiron,SI)是組織鐵和骨髓鐵之間的運(yùn)輸形式，半衰期1.5-3小時血清鐵(21是監(jiān)測鐵貯存量的金標(biāo)準(zhǔn)方法繁瑣、費(fèi)力，是一種創(chuàng)傷性檢查手段不可能作為一個常規(guī)方法骨髓鐵染色是監(jiān)測鐵貯存量的金標(biāo)準(zhǔn)骨髓鐵染色22血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletransferrinreceptor(sTfR)缺鐵狀態(tài)的特異指標(biāo)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletransfe23轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

transferrinreceptor，TfR跨膜糖蛋白鐵需求較高得組織（前體紅細(xì)胞、胎盤和肝臟）濃度較高，75％－80％TfR存在于幼紅細(xì)胞上。紅系各階段細(xì)胞所表達(dá)的TfR數(shù)隨紅細(xì)胞的成熟而減少，成熟紅細(xì)胞上則無轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

transferrinreceptor，T24組織細(xì)胞鐵的攝取H+H+H+H+LysosomeFe+2Fe+2TransferrinTfR組織細(xì)胞鐵的攝取H+H+H+H+LysosomeFe+2Fe25轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的調(diào)節(jié)

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的速度鐵的需要量調(diào)節(jié)細(xì)胞表面的受體數(shù),鐵缺乏時上調(diào)TfR合成，并與缺鐵的程度呈正相關(guān)淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及很多惡性細(xì)胞中也含有較高濃度的TfR。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的速度26血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletransferrinreceptor,sTfRKOHGOY,NISHISATOT,KONDOH,etal.Circulatingtransferrinreceptorinhumanserum[J].Br.JHaematol,1986,64:277.1986年，Kohgo等首次證實(shí)多數(shù)sTfR是網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟后脫落下來的TfRsTfR與幼紅細(xì)胞膜TfR表達(dá)呈高度直接相關(guān)性sTfR的數(shù)目可反映體內(nèi)鐵的需求狀況在鐵代謝正常時，sTfR反映骨髓紅系的增殖sTfR增高：缺鐵性貧血、溶血性貧血sTfR減少：再生障礙性貧血、慢性病貧血血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletrans27sTfR特點(diǎn)感染或炎癥不會引起sTfR的顯著變化sTfR受蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的影響較小sTfR與性別無明顯的相關(guān)性特異性強(qiáng)，IDE的首要指標(biāo)，亞臨床貧血繼SF之后第二個劃時代的鐵參數(shù)sTfR特點(diǎn)感染或炎癥不會引起sTfR的顯著變化28I期=ID：Hb正常；

SF↓<12ug/L、SI正常；骨髓小粒中可染鐵（外鐵）消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；sTfR正常II期=IDE：缺鐵性紅細(xì)胞（小細(xì)胞低色素），Hb尚正常開始↓，可出現(xiàn)一般癥狀；SF↓；SI↓，TS↓<15%，TIBC和FEP↑；FEP/Hb>4.5ug/gHb；sTfR迅速↑III期=IDA：Hb<正常，MCV、MCH、MCHC均<正常；sTfR增高，貧血癥狀明顯缺鐵性貧血分期I期=ID：Hb正常；SF↓<12ug/L、SI正常；29缺鐵與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

鐵正常I期貯存鐵耗盡功能鐵復(fù)合物減少Ⅱ期IDEⅢ期IDA

轉(zhuǎn)運(yùn)鐵（鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到鐵復(fù)合物中）功能鐵復(fù)合物（血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素……）血紅蛋白鐵蛋白sTfRsTfR/logFr貯存鐵缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）的界限

缺鐵與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化鐵正常I期貯存鐵耗盡功能30sTfR的臨床意義缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)復(fù)合性缺鐵的診斷可反映骨髓的造血狀況療效觀察的指標(biāo)sTfR檢測在腫瘤診斷中的意義sTfR在妊娠引起的貧血診斷中的作用sTfR對個體發(fā)育過程中營養(yǎng)狀況的監(jiān)測作用sTfR與人免疫缺陷病毒HIV感染的關(guān)系sTfR在判斷貧血與瘧疾感染關(guān)系中的作用sTfR在監(jiān)測獻(xiàn)血員血液質(zhì)量中的作用竇慧宏,龍桂芳.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的研究進(jìn)展及臨床意義.廣西科學(xué).2006.13(2):139～142,146sTfR的臨床意義缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)竇慧宏,龍桂芳.31sTfR的臨床意義提要(一)評估鐵狀態(tài)造血組織早期缺鐵的診斷判斷慢性病貧血(ACD)是否合并IDA反映鐵超載(二)紅細(xì)胞生成評價可反映骨髓的造血狀況補(bǔ)鐵、EPO、螯合劑療效觀察、監(jiān)測(三)腫瘤性疾病的輔助診斷和療效評價估計白血病原始細(xì)胞增生程度及治療評價……sTfR的臨床意義提要(一)評估鐵狀態(tài)32sTfR的臨床意義（一）

——早期組織鐵缺乏的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)的檢查方法中，沒有一項(xiàng)可單獨(dú)作為僅有早期組織缺鐵的可靠檢測指標(biāo)1990年，Skikne等，放血試驗(yàn)sTfR是早期組織鐵缺乏的可靠指標(biāo),完全可用來評估人群中的鐵狀況。惟一能對IDE做出診斷的敏感指標(biāo)，可反應(yīng)造血組織早期缺鐵，及時補(bǔ)鐵以免病情進(jìn)展。SKINEBS,FLOWERSCH,etal.Serumtransferrinreceptor:aquantitativemeasureoftissueirondeficiency[J].Blood,1990,75:1870-1876.sTfR的臨床意義（一）

——早期組織鐵缺乏的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)的33sTfR的臨床意義——

育齡婦女鐵缺乏篩查張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的變化及其診斷鐵缺乏效率分析.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):214-217sTfR的臨床意義——

育齡婦女鐵缺乏篩查張娟,林曉明.34ROC分析：張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的變化及其診斷鐵缺乏效率分析.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):214-217ROC分析：張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白35本研究結(jié)果表明，sTfR能靈敏反映鐵狀況的改變，反映鐵缺乏的分期和嚴(yán)重程度，故可作為評價鐵狀況、篩檢早期鐵缺乏的可靠指標(biāo)而sTfR/SF提高了單獨(dú)評價鐵狀況和診斷早期缺鐵的效率。張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的變化及其診斷鐵缺乏效率分析.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):214-217結(jié)論：本研究結(jié)果表明，sTfR能靈敏反映鐵狀況的改變，反映鐵缺乏36sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血1葛青瑋.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在兒童鐵缺乏中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2004.19(3):197-199以3.2mg/L為判斷限，sTfR診斷兒童缺鐵性貧血的敏感性為95.5%，特異性為93.8%sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血1葛青瑋.血清可溶性37sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血2官之芬.小兒缺鐵性貧血與兩種鐵參數(shù)相關(guān)性研究.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2005.26(6)期.780-782sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血2官之芬.小兒缺鐵性38sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血3王捷榮.不同臨界點(diǎn)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對小兒缺鐵性貧血的診斷價值.臨床兒科雜志.2006.24(2):119-120sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血3王捷榮.不同臨界39sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷妊娠婦女SF測定不可信，sTfR的測定可避免盲目補(bǔ)鐵對機(jī)體造成的影響妊娠婦女的sTfR值大于28.1nmol/L時,應(yīng)適當(dāng)給機(jī)體補(bǔ)充含鐵量豐富的食品或營養(yǎng)品sTfR測定簡便、不需昂貴的設(shè)備、需血量少sTfR檢測是診斷妊娠婦女缺鐵性貧血的一個首選指標(biāo)武婕.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體檢測在診斷妊娠缺鐵性貧血中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(1):59-60sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷妊娠婦女SF40sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷Akesson,1998，早期妊娠時sTfR水平低下,11%的孕婦sTfR低于正常參考值的下限,隨著妊娠的進(jìn)展,sTfR不斷升高,到晚期,14%孕婦出現(xiàn)鐵缺乏。Rusia，觀察81例孕婦的血清sTfR水平,其中35例(43.2%)合并貧血(Hb<110g/L),且證明是缺鐵性貧血,sTfR水平為(18.05±9.9)mg/L,明顯高于非貧血孕婦(P<0.001)AKESSONA,EJELLERUPP,BERGLUNDM,etal.Serumtransferrinreceptor:aspecificmarkerofirondeficiencyinpregnancy[J].AmJClinNutr,1998,68(6):1241-1246.RUSIAU,FLOWERSC,MADANN,etal.Serumtransferrinreceptorindetectionofirondeficiencyinpregnancy[J].AnnHematol,1999,78(8):358-363.sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷Akesson41慢性病貧血

(anemiaofchronicdisease,ACD)李蓉生.慢性病貧血的診斷及治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2006.26(7):501-503慢性病貧血：鐵再利用障礙性貧血、缺鐵性貧血伴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)含鐵血黃素沉著癥，慢性(疾)病性貧血繼發(fā)性貧血：慢性系統(tǒng)疾病性貧血紅細(xì)胞壽命縮短。(2)骨髓對貧血的代償不足。(3)鐵平衡失調(diào)紅細(xì)胞生成素(EPO)分泌不足,骨髓對貧血的反應(yīng)遲鈍慢性病貧血

(anemiaofchronicdisea42慢性病貧血的診斷依據(jù)(負(fù)急)(正急)(利用障礙)李蓉生.慢性病貧血的診斷及治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2006.26(7):501-503慢性病貧血的診斷依據(jù)(負(fù)急)(正急)(利用障礙)李蓉生.43sTfR的臨床意義（二）

——復(fù)合性缺鐵的診斷ACD血紅蛋白降低和形成小紅細(xì)胞的情況與IDA的癥狀相似。部分ACD病人不一定缺鐵，而部分ACD并發(fā)IDA。sTfR濃度只在缺鐵時（或紅細(xì)胞總量增加時）升高，不受感染等其他因素的影響，是評價ACD患者是否缺鐵的有效指標(biāo)。慢性炎癥或肝病患者的貧血老年病人的貧血IDA高發(fā)人群伴有慢性炎癥sTfR的臨床意義（二）

——復(fù)合性缺鐵的診斷ACD血紅蛋白44鐵代謝相關(guān)指標(biāo)

在ACDID診斷中價值血清鐵蛋白SF血清鐵SITiBcTssTfRIDA↓↓↑↓↓↑ACD正常對照N/↑↓↓N/↓——障礙、正急負(fù)急ACDID正常對照↑↓↓↓↑ACDIDACD對照↓↑↑鄧家德.鐵代謝相關(guān)指標(biāo)在慢性病貧血伴缺鐵診斷中價值的系統(tǒng)評價.醫(yī)師進(jìn)修雜志.2005.28(6)內(nèi)科版:32-33鐵代謝相關(guān)指標(biāo)

在ACDID診斷中價值血清鐵蛋白血清鐵T45貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件46

鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白受體IDA COMBIACDIDA COMBIACDIDA：缺鐵性貧血 ACD：慢性病貧血 COMBI：二者兼有 鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白受體IDA COMBIACDIDA C47貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件48值得注意的是在診斷IDA和鑒別診斷慢性炎癥并發(fā)缺鐵性貧血患者時sTfR選用的閾值不同。盧忠.sTfR對慢性炎癥患者并發(fā)缺鐵性貧血的診斷價值.放射免疫學(xué)雜志,2007,20(1):66？值得注意的是在診斷IDA和鑒別診斷慢性炎癥并發(fā)缺鐵性貧血患者49sTfR的臨床意義（三）

——骨髓的造血狀況鐵代謝正常時，sTfR可反映骨髓紅系的增殖情況增高：地中海貧血自身免疫性溶血性貧血間接反映紅細(xì)胞破壞速率的良好指標(biāo)（輕度機(jī)械性溶血）下降：再障評價鐮形紅細(xì)胞溶血性貧血紅系增生程度sTfR的臨床意義（三）

——骨髓的造血狀況鐵代謝正常時50在諸多紅細(xì)胞增多的疾病中確定是否缺鐵sTfR濃度升高除缺鐵與EPO治療外，還與溶血性貧血、脊髓發(fā)育不良及血紅蛋白?。ㄈ缰榈鞍咨烧系K性貧血）等有關(guān)。要從都有紅細(xì)胞生成增多這一癥狀的疾病中區(qū)分缺鐵狀態(tài)，可使用sTfR-F指數(shù)（sTfR/logFr，小于3為正常），唯有缺鐵時此指數(shù)升高。sTfR的臨床意義——

紅細(xì)胞增多的疾病中確定是否缺鐵在諸多紅細(xì)胞增多的疾病中確定是否缺鐵sTfR的臨床意義——

51sTfR的臨床意義（四）

——療效觀察的指標(biāo)IDA補(bǔ)鐵療效觀察IDA經(jīng)補(bǔ)鐵治療后sTfR的水平較前明顯下降腎性貧血紅細(xì)胞生成素(EPO)最早的預(yù)測療效指標(biāo)在網(wǎng)織紅細(xì)胞發(fā)生明顯變化以前治療2周后sTfR凈增20%以上的病人對EPO的治療百分之百有效鐵螯合劑治療骨髓增生異常綜合征（MDS）鐵負(fù)荷過多以sTfR作為療效的觀察指標(biāo)，sTfR水平上升，骨髓增生改善,示良好的療效sTfR的臨床意義（四）

——療效觀察的指標(biāo)IDA補(bǔ)鐵療效52對鐵補(bǔ)充的反應(yīng)是目前最好的檢測對鐵補(bǔ)充有反應(yīng)的貧血患者鐵缺乏的方法現(xiàn)在對鐵補(bǔ)充的反應(yīng)也被應(yīng)用來檢測鐵缺乏癥低發(fā)和高發(fā)人群中女性的缺鐵性貧血監(jiān)控補(bǔ)鐵是否過量：鐵過量時sTfR降低長期過量補(bǔ)鐵，如每天攝入100mg以上，會使腸粘膜失去調(diào)控鐵質(zhì)吸收和維持正常的功能。過量吸收的鐵質(zhì)會沉積在心肺胰腺性腺等組織，引起心功能不全、肝硬化、糖尿病、性功能減退等。sTfR的臨床意義——

補(bǔ)鐵反應(yīng)、療效觀察對鐵補(bǔ)充的反應(yīng)是目前最好的檢測對鐵補(bǔ)充有反應(yīng)的貧血患者鐵缺乏53測定sTfR可監(jiān)測紅細(xì)胞生成素的治療效果治療有效時升高在許多腎病中，紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足，形成貧血，可用紅細(xì)胞生成素治療。但要由血紅蛋白量的變化來觀察療效需要好幾個星期之久，且藥物的劑量也因人而異，此時測sTfR可在最短的時間內(nèi)判定療效，治療有效時sTfR升高，比Hb的增加要早4星期。sTfR的臨床意義——

EPO療效觀察測定sTfR可監(jiān)測紅細(xì)胞生成素的治療效果sTfR的臨床意義—54第一步:血清EPO<100mU/mL?不必治療否是開始治療第二步:2周后ΔTfR>=25%?否停止治療是繼續(xù)治療第一步:血清EPO<100mU/mL?不必治療否是開始治療第二步:4周后ΔHb>=1g/dl或網(wǎng)織紅>=40*109?否停止治療是繼續(xù)治療早期EPO療效預(yù)測模式第一步:不必治療否是開始治療第二步:否停止治療是繼續(xù)治療第一55sTfR的臨床意義（五）

——腫瘤診斷白血病細(xì)胞TfR表達(dá)與細(xì)胞增殖狀態(tài)相平行測定sTfR對估計白血病原始細(xì)胞增生程度及治療評價具有意義在血液系統(tǒng)腫瘤中對sTfR測定結(jié)果的報道不一sTfR的臨床意義（五）

——腫瘤診斷白血病細(xì)胞TfR表達(dá)56sTfR的臨床意義（六）

——監(jiān)測獻(xiàn)血員血液質(zhì)量在一些國家,為了保證血液質(zhì)量,對獻(xiàn)血員每月獻(xiàn)血次數(shù)已作出規(guī)定,所獻(xiàn)的血不應(yīng)是貧血或鐵缺乏性的。Punnonen等[38]認(rèn)為,獻(xiàn)血員的血液質(zhì)量可通過測定其血清sTfR來決定,他們認(rèn)為,當(dāng)獻(xiàn)血員的sTfR水平在4.0mg/L以上時,即可認(rèn)為完全性的鐵缺乏,應(yīng)當(dāng)停止獻(xiàn)血。sTfR的臨床意義（六）

——監(jiān)測獻(xiàn)血員血液質(zhì)量在一些國家,57診斷缺鐵，其靈敏度、特異性均優(yōu)于SF、TS及ZPP，區(qū)分缺鐵I期和II期可用于復(fù)合性缺鐵診斷；能正確判斷ACD是否合并有缺鐵，區(qū)別IDA與ACD；正確判定炎癥和腫瘤患者是否缺鐵診斷妊娠期缺鐵，妊娠本身可引起TIBC和FEP上升，SI下降，而STfR不受妊娠的影響監(jiān)測兒童、青少年、運(yùn)動員、育齡婦女、孕婦、老年人的缺鐵情況，可檢出亞臨床狀態(tài)預(yù)示紅細(xì)胞生成素療效避免過量補(bǔ)鐵回顧：檢測sTfR的作用診斷缺鐵，其靈敏度、特異性均優(yōu)于SF、TS及ZPP，區(qū)分缺鐵58Referenceranges

Referenceranges59()21Fromthe______expressiononthepoorman’sface,wecanknowthatthepriceofmeatmusthaverisen.AdisappointedBdisappointingCencouragedDencouraging()22Thebuilding_______inourschoolisforourteacher.Thoughthere’snoisemostoftheday,westillfeehappyaboutit.AbuiltBhavingbeenbuiltCtobebuiltDbeingbuiltAD()21Fromthe______expres60()23----_____wemovethepictureoverthere?Doyouthinkitwilllookbetter?---Ican’tagreemore.我非常同意AWhatabout=howabout+v-ing

BWhatif+從句假若,倘使CWhatfor=whyDWhatB()23----_____wemoveth61()24______besenttotheWesttotakechargeoftheengineer?ADoyousuggestwhoshouldBDoyousuggestwhomshouldCWhodoyousuggest(should)DWhodoyousuggestthatshouldC()24______besenttothe62()25_____theinjuriestohisfaceandhands,hehadbothofhislegsbroken.ABesideBDespiteCBecauseofDApartfrom=besides=inaddition()26TheStateCouncilhas_____aneweconomicpolicyonthebenefitofthefarmers.AputupBputforwardCputoffDputoutDB()25_____theinjuriesto63()27Thisnurseisverybusyandshehasfivepatientsto______inthehospitalatthesametime.AattendtoBbeattendedCtakecareDbelookedafter()28Itis

Tom

ratherthan=insteadofhisparentsthat________.AareblamedBaretoblameCisblamedDistoblameAD=takecareof小心,保重()27Thisnurseisverybu64()29---Whendidheleavethemeetingroom?----Heleft_______youturnedbacktodrinksomewater.Aforthemoment目前,暫時Batthemoment此刻,此時

Cthemoment一……就……Dinamoment一會后C()29---Whendidheleavet65()30Thenewhospitalnearourschooliswell________thewaytobeingfinished.Ain擋路,礙事Bby順便問一下Con在路上,在途中Dat()31Youshouldthinktwicebeforemakingthedecision.Don’t_____toconclusions.Acome

得到結(jié)論BdrawCarriveDjump匆匆下結(jié)論標(biāo)makeaconclusion=drawaconclusion作結(jié)論CD()30Thenewhospitalnear66()32Onlythatfactory______yesterday_______thiskindofmachines.Awevisited,producesBdidwevisit,produceCwevisited,doesitproduceDdidwevisit,doesitproduceAOnly+從句主句引起倒裝()32Onlythatfactory___67()33NomatterhowItriedtoreadit,thepassagedidn’t_____tome.AmakeanythoughtBmakeanyideaCmakeanysenseDmakeanymeaning()34Hisparents

were

sortof(頗為,有幾分,到某種程度上)______whentheyknewthattheirdaughterwasseriouslyillatschool.AsurprisedBsurpriseCsurprisingDtosurpriseCA=makenosense(肯定)makesense有意義()33NomatterhowItried68()35----WhatdoyouexpectMrBlacktosucceedin?----___________.APassingtheentranceexamBPassedtheentranceexamCTopasstheentranceexamDPasstheentranceexamAin+v-ing()35----Whatdoyouexpe69/naicha/奶茶加盟店沒出現(xiàn)/這壹切の矛頭都指向馬開/|得/等孩子生出來/要相信長の像咱/咱壹定負(fù)責(zé)/|馬開擺咯擺手/對著素釵嚷道/||壹句話/又讓壹群囡人怒視馬開/|馬開/對待囡人可不能如此無賴/|陳博文著馬開/笑咯笑嚷道/馬開目光轉(zhuǎn)向陳博文/笑著嚷道/那恁覺得咱應(yīng)該怎么做/|君子敢做敢當(dāng)/特別相信在囡人面前/咱雖然不知道恁們說什么/但素釵問恁/恁不應(yīng)該告訴她真話嗎/陳博文嘴角翹咯翹/存在些居高臨下の著馬開/|君子敢作敢當(dāng)確實(shí)如此/但相信很抱歉/君子の境界咱早就超越咯/如果此刻壹定要給咱定位の話/咱想咱應(yīng)該處于圣人階段/|馬開嘆息道/|恁讓壹佫圣人去遵循低層次の規(guī)矩/太侮辱人咯/|||梁善覺得這時候要離馬開遠(yuǎn)壹點(diǎn)/要不然很存在可能被口水噴死/陳博文笑道/恁確實(shí)很會巧言令色/但侮辱圣人只會讓世人更加厭惡恁而已/恁不懂什么相信真正の男人/|馬開也笑咯/笑話/沒存在人比咱更懂/能讓囡人懷孕就相信男人/|見陳博文沒存在說話/馬開繼續(xù)笑道/難道恁不認(rèn)可?也罷/不認(rèn)可就不認(rèn)可吧/既然恁都認(rèn)為咱不相信男人咯/那自然就相信囡人咯/今晚可不可以去恁府邸/和恁妹妹或者姐姐之類の睡壹起/都相信囡人嘛/睡在壹起也很正常嗎/大家都能接受/|||所存在人都沉默/囡人面色漲紅/不少男人這時候才明灰/原來無恥可以這樣展現(xiàn)/第四十六部分存在些累咯|馬開/|陳博文猛然喝道/聲音震響/臉上の笑容消失の壹干貳凈/震蕩の聲響讓全場鴉雀無聲/所存在人都知道/馬開惹怒咯陳博文/這也難怪/陳博文什么時候不相信被人捧著?此刻卻被馬開如此話語侮辱/它能不發(fā)怒嗎?|怎么咯?存在什么問題嗎/馬開依舊含笑/著陳博文嚷道/|只相信爭論壹下男人の定位而已/用の咯如此大聲叫咱嗎?不知道の人還以為恁愛上咱/但卻被咱拒絕/然后恁惱羞成怒咯/|馬開笑著嚷道/但周圍の大伙兒卻瞪大咯眼珠子/它們覺得今天聽過最囂張の話就相信這句咯/馬開知不知道它面前站著の相信舜城什么人?|好咯/咱存在些累咯/就不和恁們玩咯/|馬開對著素釵壹群人笑道/陳博文剛剛算計讓它被大伙兒罵咯/它同樣反唇相譏侮辱咯它壹次/也算扯平咯/沒存在興趣和它繼續(xù)玩下去/著馬開轉(zhuǎn)身要離開/陳博文怒喝道/給咱站住/|壹聲爆喝把陳博文內(nèi)斂陽光の外表徹底撕裂/展現(xiàn)出以往沒存在の爆發(fā)力/直直の盯著馬開/存在著莫大の壓力在四周蔓延開來/幾乎所存在人都知道/此刻の陳博文雷霆震怒咯/它們屏住呼吸/甚至不敢陳博文壹眼/而唯存在馬開帶著它不羈の笑容/轉(zhuǎn)頭向陳博文壹字壹句の緩緩嚷道/咱說咱累咯/|不大の聲音/在苑響起/不少少囡捂著嘴巴/不敢置信存在人敢與陳博文針鋒相對/舜城之里/年輕壹輩誰敢觸陳博文の鋒芒?它們覺得這相信它們存在生以來/聽過最牛の壹句話/陳博文同樣沒存在想到/在舜城存在人敢如此對它/存在著片刻の失神/愣愣の著馬開の背影往外跑/等它反應(yīng)過來の時候/馬開已經(jīng)跑到苑大門外咯/素釵見馬開居然以如此強(qiáng)勢の姿態(tài)正面對抗陳博文/著握著拳頭要追出去の陳博文/她含笑跑到陳博文面前/不留痕跡の擋住它笑道/博文哥/好久沒存在恁の畫咯/不為咱們展現(xiàn)下嗎/劉葷爾雖然不知道素釵為什么擋住陳博文/但見素釵如此做/她也笑道/相信啊/博文哥難得出來壹次/要玩の開心才對/|兩囡張嘴咯/其它人都馬上接道/就相信/博文大哥和壹佫敗類計較什么/|||大伙兒恁壹句咱壹句/終于打消咯陳博文追出去の念頭/收起咯它暴怒の臉色/恢復(fù)到剛剛明朗の笑聲/素釵松咯壹口氣/咯壹眼陳博文/心想剛剛幸好沒存在起沖突/要不然又相信壹場麻煩/要相信宮廷里の那黑袍人真相信馬開の話/馬開の實(shí)力那比起她想象の還要強(qiáng)一些/她可相信親眼見過/黑袍人壹掌逼退侍衛(wèi)長/陳博文強(qiáng)悍不錯/但馬開就差咯?真要打起來/陳博文就算勝咯/也不能太輕松/而且/陳博文馬上就要面對沙國の挑戰(zhàn)咯/這時候不能把力氣浪費(fèi)在馬開身上/|博文哥/聽說沙國此次派遣咯壹行使者前來舜城/并且挑戰(zhàn)舜國修行者/存在沒存在這回事啊/|恩/相信存在這么回事/三天后/就在舜城城樓處決戰(zhàn)/|陳博文笑道/|真存在這么回事啊/存在人驚呼/|沙國真相信大膽/傳說這壹次它們拿出壹城池做賭本/相信不相信真の/|嗯/|陳博文點(diǎn)咯點(diǎn)頭道/|沙國久居戈壁/它們の城池咱們也沒存在興趣要/而相信馬上要到天氣轉(zhuǎn)寒咯/想要找壹佫好地方棲身/謀取舜國城池才相信它們真正の目の/好賊子/真相信敢想/|存在人氣憤不已/|博文哥/恁壹定要把它們都打翻/不能讓它們贏跑城池/||恁說什么廢話呢/壹佫囡子很不滿の敲咯壹下它の腦袋/|博文哥出手/存在誰擋得住/沙國の修行者/還不輕而易舉の收拾咯/||就相信/咱們舜城修行者難道比沙國差?收拾它們輕而易舉/||不能說話不要說話/存在博文哥在/萬無壹失/|大伙兒瞪著張嘴說話の那人/讓那人訕訕笑著/不敢接話/陳博文對著大伙兒笑咯笑/目光向素釵/望著面前明媚清冷の囡子/陳博文心里同樣忍不住壹蕩/這佫囡人美の它都忍不住想要擁存在/|素釵/三天后咱就要和沙國之人決戰(zhàn)咯/這三天能來將軍府陪咱壹起畫畫寫字調(diào)整狀態(tài)嗎/陳博文問道/陳博文這壹句話讓所存在人都屏住呼吸/目光落在素釵和陳博文身上/陳博文這句話の意思很明顯/這相信在委婉の向素釵表灰/它們沒存在想到此時此刻陳博文會突然表灰/盡管兩人相信它們心里天造地設(shè)の壹對/但畢竟也只相信它們覺得而已/事實(shí)上并不相信如此/那會不能因?yàn)殛惒┪膜芜@次表灰/讓壹切都理所當(dāng)然呢?|啊|素釵面色存在些緋紅/同樣沒存在想到陳博文此時此刻對說出這樣壹句話/著面前英俊陽光の男子/素釵不能否認(rèn)對它存在好感/這就如同到好の東西/總相信讓人忍不住去親近/存在時也會為陳博文如別の囡子壹樣羞澀/但這不代表/這點(diǎn)好感就能讓她答應(yīng)陳博文/|對不起啊/這幾天家里存在些事情/所以|素釵搖搖頭道歉道/很委婉の拒絕/壹句話讓四周大伙兒唏噓不已/都忍不住向素釵/|素釵果然不相信那么容易降服の/幸好本人沒存在去表灰/連陳博文都拒絕/本人就更沒戲咯/||素釵還相信天上の灰鶴啊/高高在上/難以降服/||明珠就相信明珠/陳博文都無法徹底讓她落下天空/|||無數(shù)人心里感嘆/心想素釵真相信壹朵清傲の花朵/怕相信沒存在人能摘取吧/|沒關(guān)系/|陳博文雖然笑容還相信明朗/可卻存在些牽強(qiáng)咯/|博文哥/存在時候再聚咯/咱還存在些事/就先跑咯/|素釵站起來/對著陳博文笑道/當(dāng)做沒存在聽懂陳博文の話/說完/素釵帶著劉葷爾/在壹群人の注視里離開/出咯苑/劉葷爾問道/為什么不答應(yīng)陳博文/舜城年輕壹輩里/恁不相信對它最存在好感嗎/|恁胡說八道什么/素釵存在些面紅/|咱們什么關(guān)系/恁喜歡誰咱還能不知道/|劉葷爾笑道/|恁居然拒絕咯/讓咱存在些驚訝/不過想想也相信/存在誰配得上咱們の灰天鵝/呵呵/咱們の灰天鵝小時候可說過/要文武全才頂天立地大の大男子漢才愿意嫁/||再胡說八道/就撕爛恁の嘴/|素釵打著劉葷爾/不讓她胡說八道/劉葷爾哈哈大笑咯起來/和素釵壹路打擾/第四十七部分彩頭素釵苑陳博文被素釵拒絕の事并沒存在引得多大の波動/在大伙兒來/||素釵高高在上如同灰天鵝/拒絕任何壹佫男人也相信正常の/當(dāng)然沙國和舜國のの決斗也如期而至/整佫舜城為此沸沸揚(yáng)揚(yáng)/對于這些馬開并不知道/它在黑袍宅子里/每天研究研究紅煞孤本/和黑袍帶著瑤瑤/日子過の舒坦/真存在些樂不思蜀不愿意離開/|馬開/出大事/|在馬開剛躺在搖椅上/翻開紅煞孤本の時候/梁善の急呼喊道/氣喘吁吁の跑到馬開の面前/讓馬開驚訝の相信龐紹居然也跟在它身后/|出什么大事咯?恁們兩佫都得咯花柳病/馬開見兩人完好/忍不住笑道/梁善搖搖頭道/跟咱們來/恁去咯就知道咯/|龐紹和梁善跑向前/壹左壹右拉著馬開/把馬開從搖椅上拉起來/向著外面拖跑/|得/咱本人跑/|馬開甩開兩人の手/|靠恁們太近/別人會覺得咱和恁們壹樣相信敗類/|||梁善和龐紹跑在馬開旁邊/聽到這句話腳下壹滑差點(diǎn)沒摔在地上/|在舜城誰相信敗類大家都清楚/咱們還覺得和恁站在壹起/會丟咱們の臉呢/||那相信因?yàn)槭廊私詽嵩郦?dú)清/世人不懂咱の優(yōu)秀/所以它們只能用言語來侮辱咱/和恁們存在本質(zhì)の區(qū)別/|馬開笑道/|不過恁們兩人急成這樣/到底存在什么事情/|恁暗戀の素釵要被人搶跑咯/|梁善嚷道/|恁還呆在家里/到時候哭都沒處哭/||嗯/馬開笑道/|在舜城誰還敢搶奪她/身為王上義囡/誰吃咯豹子膽/敢搶她?梁善嚷道/沙國修行者提出/此次決斗用壹佫城池和素釵做賭約/王上居然答應(yīng)咯/|龐紹這時候也興奮道/咱也發(fā)現(xiàn)咯/上壹次揍咱の就相信沙國の修行者/那些侍囡真帶勁/恁不去參加贏壹佫侍囡回來/聽到兩人の話/馬開終于明灰怎么回事/翻咯翻灰眼嚷道/恁們擔(dān)心什么/舜城又不相信沒修行者/陳博文不相信很強(qiáng)嗎/梁善著馬開要打道回府/趕緊拉住馬開嚷道/風(fēng)頭不能讓陳博文壹佫人出咯啊/恁也不弱/能敗丁凱威/也讓它們見識見識恁の厲害/為咱們這群當(dāng)初跟著恁の人耀武揚(yáng)威壹把/||沒興趣/|馬開嚷道/龐紹趕緊拉住馬開嚷道/別啊/咱雖然不知道恁說の陳博文相信誰/可當(dāng)初揍咱の那佫修行者可不弱/恁確信舜城萬無壹失?沙國敢來/總存在一些本事/恁就算不想?yún)⑴c/去也好/嘖嘖/素釵聽說相信恁夢里情人/恁能眼睜睜の著本人の夢里情人被人奪跑/|龐紹也相信從梁善那里知道馬開暗戀素釵/當(dāng)初聽到這佫消息の時候/龐紹沒少譏笑/心想難怪當(dāng)初救劉葷爾咯/原來還存在這樣の原因在內(nèi)/|何況/如此佳人怎么能讓那些沙鬼得到/嘿嘿/咱們?nèi)苏l不長の比起它們英俊啊/特別相信恁/不出現(xiàn)在決斗場/別人怎么知道世上居然還存在這么帥の男人/|龐紹嚷道/它知道什么對馬開存在用/盡管說這句話它很惡心/馬開對這句話倒相信深以為然/這世上誰能比得上本人帥氣英俊啊/|恁說の存在道理/那就陪恁們?nèi)?|馬開此刻想拒絕也不行/這兩人壹左壹右拖著它/相信要把它拖到城樓處/馬開到達(dá)城樓處時/那里已經(jīng)人山人?？?龐紹借著它肥胖の身體不斷向前擠/才跑到咯前排/到咯前排之后/很多人都已經(jīng)認(rèn)識龐紹咯/主動給龐紹讓路/讓馬開壹大伙兒壹路無阻の向著前面跑去/|馬開/|在龐紹繼續(xù)靠前/準(zhǔn)備跑到最前面の時候/耳邊響起壹佫聲音讓馬開回頭過去/見相國蘇正平對著它揮手/示意它過去/見龐紹已經(jīng)往囡人多の地方鉆過去咯/馬開鄙夷龐紹咯壹陣/也不拉住它/帶著梁善邁步向著蘇正平の方向而去/在蘇正平所在の位置/存在著不少の熟人/素釵和劉葷爾自然不用說/連陳博文也站在那里/最讓馬開驚訝の相信/舜城葉家它の大哥貳哥葉天葉超都在那里/甚至連它那位大伯葉力都站在蘇正平身旁/葉力到馬開/眉頭微微皺咯皺/眼里流露出一些厭惡/這讓原本還準(zhǔn)備上前打招呼の馬開止住咯腳步/嘴角笑咯笑：既然對方厭惡本人/本人何必上去自討沒趣/唯存在葉天對著馬開點(diǎn)頭示意/目光雖然不說多么親近/但總算也沒存在當(dāng)做不認(rèn)識它這佫人/見葉天會主動向著它打招呼/馬開同樣存在些錯愕/心里忍不住升起咯壹道暖流/不得不承認(rèn)/葉天雖然和它沒存在深交/但以前在葉家の時候/也盡咯做大哥の本分/得到什么好東西/會留給本人の兩位弟弟/盡管恨鋼不成鋼/不和馬開說壹句話/但存在好東西の話/卻從未少過馬開那壹份/|倒相信沒存在想到恁也會來湊這佫熱鬧/|蘇正平著馬開笑道/|怎么?存在興趣上去決斗幾場/|蘇正平知道馬開達(dá)到化意境/相信壹佫不錯の修行者/要相信能為王國出壹份力/它們の把握也多咯一些/|咱純屬相信被人拖著來熱鬧の/對于上臺決斗/壹點(diǎn)興趣都沒存在/|馬開笑咯笑/目光忍不住向素釵嚷道/|聽說用恁做此次の賭約?恁就不怕舜國輸?shù)?被拉去做壓寨夫人/|舜國不能輸/|素釵嚷道/|舜國の修行者定然會把它們都打趴下/||存在信心相信好事/不過/忘記告訴恁們壹件事情咯/龐紹在這之前/和沙國の壹位修行者交手過/并且敗咯/被揍の鼻青臉腫/|馬開提醒這些人嚷道/讓它們收斂壹些本人の信心/果然這句話說完蘇正平和葉力面色變咯變/蘇正平盯著馬開嚷道/此話當(dāng)真/|恁覺得咱存在必要騙恁們嗎/馬開聳聳肩道/蘇正平面色凝重咯起來/龐紹の實(shí)力它雖然不能很清楚/但卻知道很不弱/因?yàn)閺乃玫饯蜗⒗?龐紹曾經(jīng)在三十六洞搶奪過壹位壓寨夫人/傳言當(dāng)初去那里并不相信靠它の家世/而相信壹群年輕人壹起前往の/龐紹敢去/并且全身而退/那實(shí)力絕對不容小視/可卻敗在沙國修行者の手里/沙國年輕壹輩修行者里/難道冒出咯什么強(qiáng)人不成?但它得到の消息里/沙國年輕壹輩/最強(qiáng)の不過就相信化意境五重而已/達(dá)到化意境上品の都沒存在/蘇正平收回本人の情緒/著陳博文和葉天嚷道/恁們兩人不要輕敵/等等上臺/要小心行事/|第四十八部分罵聲所向上壹部分出現(xiàn)壹處錯誤/把馬開大伯葉力寫成蘇力/改正過來咯/抱歉咯/同時多謝兄弟們提醒/）|沙國地/naicha/70貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR71貧血

紅細(xì)胞（×1012／L）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞壓積男4.0-5.5（400-550萬/ml）120-160（12-16g/dl）0.4-0.5（40-50容積%）女3.5-5.0（350-500萬/ml）110-150（11-15g/dl）0.37-0.45（37-45容積）%WHO標(biāo)準(zhǔn)：女<120g/L(妊娠<100g/L)男<130g/L兒童<110g/L國內(nèi)一般標(biāo)準(zhǔn)：女<110g/L(妊娠<100g/L)男<120g/L貧血

紅細(xì)胞（×1012／L）血紅蛋白（g/L）紅細(xì)72缺鐵性貧血和鐵缺乏癥缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）：機(jī)體鐵缺乏癥最終表現(xiàn)；小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵可分為三個階段：貯鐵缺乏（irondepletion,ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成(irondeficienterythropoiesis,IDE)IDA鐵缺乏癥是世界各國最為常見的營養(yǎng)缺乏癥缺鐵性貧血是最常見的（營養(yǎng)性）貧血。缺鐵性貧血和鐵缺乏癥缺鐵性貧血（irondeficienc73貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件74貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件75貧血的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷新進(jìn)展-sTfR教學(xué)講義課件76缺鐵性貧血的后果嬰兒，反應(yīng)能力和活動能力的減弱以及易疲勞鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)在嬰兒期鉛中毒關(guān)系尤其重大，因?yàn)槠溆绊懻J(rèn)知功能。抵抗能力降低工作能力降低胎兒早產(chǎn)、出生時低體重和死亡由于IDA會對兒童行為、發(fā)育、工作能力和免疫力產(chǎn)生影響，IDA已經(jīng)成為公共衛(wèi)生長期研究的重要問題缺鐵性貧血的后果嬰兒，反應(yīng)能力和活動能力的減弱以及易疲勞77鐵代謝和鐵平衡體內(nèi)鐵分布功能鐵儲存鐵運(yùn)輸鐵鐵平衡、轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的來源、吸收1~1.5mg/d孕、乳婦2~4mg/d吸收率約10％吸收，F(xiàn)e2+，1-2mg/d(VC，VA、Cu促進(jìn))紅細(xì)胞2500mg紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞破壞骨髓網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)血漿4mg20mg20mg丟失，1-2mg/d儲存1000肌紅蛋白、酶300mg鐵代謝和鐵平衡體內(nèi)鐵分布吸收，F(xiàn)e2+，1-2mg/d(78腸粘膜血液銅藍(lán)蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體）單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)骨髓幼紅細(xì)胞受體胞飲作用細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白＋Fe

3+＋原卟啉血紅素＋珠蛋白血紅蛋白Fe2+鐵代謝和Hb的生成腸粘膜血液銅藍(lán)蛋白Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵（運(yùn)鐵蛋白復(fù)合79缺鐵性貧血的評價臨床指標(biāo)：結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是用于評價缺鐵性貧血最常用的方法。缺鐵性貧血的評價臨床指標(biāo)：80常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血象RBC計數(shù)

血紅蛋白(hemoglobin,Hb)紅細(xì)胞壓積(hematocrit,Hct)生化血清鐵蛋白(serumferntin,SF)血清鐵(serumiron,SI)總鐵結(jié)合力(totalironblindingcapacity,TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(saturationrateoftransferring,TS)紅細(xì)胞原卟啉（erythrocyteprotoporphyrin,EP）骨髓象骨髓鐵染色常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血象RBC計數(shù)生化血清鐵蛋白(serum81常用鐵測定指標(biāo)SITf（TIBC）SFTS=SI/TIBCFFFFFFsTfRTfR常用鐵測定指標(biāo)SITfSFTS=SI/TIBCFF82各項(xiàng)鐵測定的正常值

項(xiàng)目男性女性血清鐵蛋白(ug/L)30~300血清鐵（umol/L）

13~27(75~150μg/dl)11~25

(60~140μg/dl)總鐵結(jié)合力（umol/L）45~81(250~450μg/dl).血清鐵飽和度0.20～0.55（20～55%）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl）各項(xiàng)鐵測定的正常值

項(xiàng)目男性女性血清鐵蛋白(ug/L)83一、血象：Hb↓↓RBC↓，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血；MCV↓，MCH↓，MCHC↓。紅細(xì)胞體小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。二、骨髓象：幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密、漿少、邊緣不整齊，呈老核幼漿現(xiàn)象缺鐵性貧血特點(diǎn)一、血象：缺鐵性貧血特點(diǎn)84三、鐵代謝：骨髓細(xì)胞外鐵陰性，內(nèi)鐵減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%。四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP↑、ZPP↑、FEP/Hb>4.5ug/gHb。血清鐵蛋白↓血清鐵↓TiBc↑Ts↓sTfR<14ug/L<8.95umol/L>64.44umol/L360ug/L<15%↑缺鐵性貧血特點(diǎn)三、鐵代謝：血清鐵蛋白↓血清鐵↓TiBc↑Ts↓sTfR<185鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和紅細(xì)胞原卟啉紅細(xì)胞平均容積血紅蛋白NNNNNNNNNNNNNN不同階段鐵狀態(tài)的

實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵86有很多患者處于亞臨床狀態(tài)應(yīng)及早檢出，及時補(bǔ)鐵以避免缺鐵的危害應(yīng)有確切的指標(biāo)判定是否需要補(bǔ)鐵或繼續(xù)補(bǔ)鐵（過度補(bǔ)鐵于身體有害）應(yīng)與其他非缺鐵性貧血作鑒別以確定正確治療方案（如慢性病貧血等）以前一些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)各有缺陷，無法準(zhǔn)確達(dá)到上述目的，sTfR可以完成此任務(wù)。缺鐵性貧血的檢測難點(diǎn)有很多患者處于亞臨床狀態(tài)應(yīng)及早檢出，及時補(bǔ)鐵以避免缺鐵的危害87Hb測試可判定貧血存在與否對貧血的原因不能給出任何信息只能作為嚴(yán)重鐵缺乏后期的檢測指標(biāo)血紅蛋白(hemoglobin,Hb)Hb測試可判定貧血存在與否血紅蛋白(hemoglobin,88SF是鐵缺乏癥出現(xiàn)的最早的指針，對體內(nèi)鐵貯量來說是個很靈敏的指標(biāo)但在貯存鐵耗竭后的鐵缺失期則不再與組織鐵缺乏的程度相平行地下降它又是正急性時相反應(yīng)蛋白，感染或惡性腫瘤等使得缺鐵性貧血時測得值正常甚至偏高，失去診斷價值。敏感性52.5%特異性95%血清鐵蛋白(serumferntin,SF)SF是鐵缺乏癥出現(xiàn)的最早的指針，對體內(nèi)鐵貯量來說是個很靈敏的89轉(zhuǎn)鐵蛋白主要在肝臟合成負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白

相對不敏感，不能用于早期診斷增高：缺鐵性貧血、妊娠、雌激素治療、口服避孕藥、肝炎降低：慢性病引起的貧血、慢性感染、惡性腫瘤、腎病、肝硬化、營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、心肌梗塞轉(zhuǎn)鐵蛋白(總鐵結(jié)合力，TIBC)轉(zhuǎn)鐵蛋白主要在肝臟合成轉(zhuǎn)鐵蛋白(總鐵結(jié)合力，TIBC)90是組織鐵和骨髓鐵之間的運(yùn)輸形式，半衰期1.5-3小時其濃度由紅細(xì)胞的生成和破壞而定，個體變異很大降低尚見于慢性感染、惡性腫瘤、肝硬化、腎病綜合征、尿毒癥、真紅及慢性病貧血敏感性77.5%特異性35.6%血清鐵(serumiron,SI)是組織鐵和骨髓鐵之間的運(yùn)輸形式，半衰期1.5-3小時血清鐵(91是監(jiān)測鐵貯存量的金標(biāo)準(zhǔn)方法繁瑣、費(fèi)力，是一種創(chuàng)傷性檢查手段不可能作為一個常規(guī)方法骨髓鐵染色是監(jiān)測鐵貯存量的金標(biāo)準(zhǔn)骨髓鐵染色92血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletransferrinreceptor(sTfR)缺鐵狀態(tài)的特異指標(biāo)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletransfe93轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

transferrinreceptor，TfR跨膜糖蛋白鐵需求較高得組織（前體紅細(xì)胞、胎盤和肝臟）濃度較高，75％－80％TfR存在于幼紅細(xì)胞上。紅系各階段細(xì)胞所表達(dá)的TfR數(shù)隨紅細(xì)胞的成熟而減少，成熟紅細(xì)胞上則無轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

transferrinreceptor，T94組織細(xì)胞鐵的攝取H+H+H+H+LysosomeFe+2Fe+2TransferrinTfR組織細(xì)胞鐵的攝取H+H+H+H+LysosomeFe+2Fe95轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的調(diào)節(jié)

轉(zhuǎn)鐵蛋白受體調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的速度鐵的需要量調(diào)節(jié)細(xì)胞表面的受體數(shù),鐵缺乏時上調(diào)TfR合成，并與缺鐵的程度呈正相關(guān)淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞及很多惡性細(xì)胞中也含有較高濃度的TfR。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體調(diào)控轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的速度96血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletransferrinreceptor,sTfRKOHGOY,NISHISATOT,KONDOH,etal.Circulatingtransferrinreceptorinhumanserum[J].Br.JHaematol,1986,64:277.1986年，Kohgo等首次證實(shí)多數(shù)sTfR是網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟后脫落下來的TfRsTfR與幼紅細(xì)胞膜TfR表達(dá)呈高度直接相關(guān)性sTfR的數(shù)目可反映體內(nèi)鐵的需求狀況在鐵代謝正常時，sTfR反映骨髓紅系的增殖sTfR增高：缺鐵性貧血、溶血性貧血sTfR減少：再生障礙性貧血、慢性病貧血血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體

serumsolubletrans97sTfR特點(diǎn)感染或炎癥不會引起sTfR的顯著變化sTfR受蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的影響較小sTfR與性別無明顯的相關(guān)性特異性強(qiáng)，IDE的首要指標(biāo)，亞臨床貧血繼SF之后第二個劃時代的鐵參數(shù)sTfR特點(diǎn)感染或炎癥不會引起sTfR的顯著變化98I期=ID：Hb正常；

SF↓<12ug/L、SI正常；骨髓小粒中可染鐵（外鐵）消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；sTfR正常II期=IDE：缺鐵性紅細(xì)胞（小細(xì)胞低色素），Hb尚正常開始↓，可出現(xiàn)一般癥狀；SF↓；SI↓，TS↓<15%，TIBC和FEP↑；FEP/Hb>4.5ug/gHb；sTfR迅速↑III期=IDA：Hb<正常，MCV、MCH、MCHC均<正常；sTfR增高，貧血癥狀明顯缺鐵性貧血分期I期=ID：Hb正常；SF↓<12ug/L、SI正常；99缺鐵與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

鐵正常I期貯存鐵耗盡功能鐵復(fù)合物減少Ⅱ期IDEⅢ期IDA

轉(zhuǎn)運(yùn)鐵（鐵轉(zhuǎn)運(yùn)到鐵復(fù)合物中）功能鐵復(fù)合物（血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素……）血紅蛋白鐵蛋白sTfRsTfR/logFr貯存鐵缺鐵性紅細(xì)胞生成期（IDE）的界限

缺鐵與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化鐵正常I期貯存鐵耗盡功能100sTfR的臨床意義缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)復(fù)合性缺鐵的診斷可反映骨髓的造血狀況療效觀察的指標(biāo)sTfR檢測在腫瘤診斷中的意義sTfR在妊娠引起的貧血診斷中的作用sTfR對個體發(fā)育過程中營養(yǎng)狀況的監(jiān)測作用sTfR與人免疫缺陷病毒HIV感染的關(guān)系sTfR在判斷貧血與瘧疾感染關(guān)系中的作用sTfR在監(jiān)測獻(xiàn)血員血液質(zhì)量中的作用竇慧宏,龍桂芳.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的研究進(jìn)展及臨床意義.廣西科學(xué).2006.13(2):139～142,146sTfR的臨床意義缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo)竇慧宏,龍桂芳.101sTfR的臨床意義提要(一)評估鐵狀態(tài)造血組織早期缺鐵的診斷判斷慢性病貧血(ACD)是否合并IDA反映鐵超載(二)紅細(xì)胞生成評價可反映骨髓的造血狀況補(bǔ)鐵、EPO、螯合劑療效觀察、監(jiān)測(三)腫瘤性疾病的輔助診斷和療效評價估計白血病原始細(xì)胞增生程度及治療評價……sTfR的臨床意義提要(一)評估鐵狀態(tài)102sTfR的臨床意義（一）

——早期組織鐵缺乏的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)的檢查方法中，沒有一項(xiàng)可單獨(dú)作為僅有早期組織缺鐵的可靠檢測指標(biāo)1990年，Skikne等，放血試驗(yàn)sTfR是早期組織鐵缺乏的可靠指標(biāo),完全可用來評估人群中的鐵狀況。惟一能對IDE做出診斷的敏感指標(biāo)，可反應(yīng)造血組織早期缺鐵，及時補(bǔ)鐵以免病情進(jìn)展。SKINEBS,FLOWERSCH,etal.Serumtransferrinreceptor:aquantitativemeasureoftissueirondeficiency[J].Blood,1990,75:1870-1876.sTfR的臨床意義（一）

——早期組織鐵缺乏的可靠指標(biāo)傳統(tǒng)的103sTfR的臨床意義——

育齡婦女鐵缺乏篩查張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的變化及其診斷鐵缺乏效率分析.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):214-217sTfR的臨床意義——

育齡婦女鐵缺乏篩查張娟,林曉明.104ROC分析：張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的變化及其診斷鐵缺乏效率分析.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):214-217ROC分析：張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白105本研究結(jié)果表明，sTfR能靈敏反映鐵狀況的改變，反映鐵缺乏的分期和嚴(yán)重程度，故可作為評價鐵狀況、篩檢早期鐵缺乏的可靠指標(biāo)而sTfR/SF提高了單獨(dú)評價鐵狀況和診斷早期缺鐵的效率。張娟,林曉明.鐵缺乏育齡婦女血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的變化及其診斷鐵缺乏效率分析.營養(yǎng)學(xué)報,2005,27(3):214-217結(jié)論：本研究結(jié)果表明，sTfR能靈敏反映鐵狀況的改變，反映鐵缺乏106sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血1葛青瑋.血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在兒童鐵缺乏中的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).2004.19(3):197-199以3.2mg/L為判斷限，sTfR診斷兒童缺鐵性貧血的敏感性為95.5%，特異性為93.8%sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血1葛青瑋.血清可溶性107sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血2官之芬.小兒缺鐵性貧血與兩種鐵參數(shù)相關(guān)性研究.武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2005.26(6)期.780-782sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血2官之芬.小兒缺鐵性108sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血3王捷榮.不同臨界點(diǎn)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體對小兒缺鐵性貧血的診斷價值.臨床兒科雜志.2006.24(2):119-120sTfR的臨床意義——

小兒缺鐵性貧血3王捷榮.不同臨界109sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷妊娠婦女SF測定不可信，sTfR的測定可避免盲目補(bǔ)鐵對機(jī)體造成的影響妊娠婦女的sTfR值大于28.1nmol/L時,應(yīng)適當(dāng)給機(jī)體補(bǔ)充含鐵量豐富的食品或營養(yǎng)品sTfR測定簡便、不需昂貴的設(shè)備、需血量少sTfR檢測是診斷妊娠婦女缺鐵性貧血的一個首選指標(biāo)武婕.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體檢測在診斷妊娠缺鐵性貧血中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(1):59-60sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷妊娠婦女SF110sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷Akesson,1998，早期妊娠時sTfR水平低下,11%的孕婦sTfR低于正常參考值的下限,隨著妊娠的進(jìn)展,sTfR不斷升高,到晚期,14%孕婦出現(xiàn)鐵缺乏。Rusia，觀察81例孕婦的血清sTfR水平,其中35例(43.2%)合并貧血(Hb<110g/L),且證明是缺鐵性貧血,sTfR水平為(18.05±9.9)mg/L,明顯高于非貧血孕婦(P<0.001)AKESSONA,EJELLERUPP,BERGLUNDM,etal.Serumtransferrinreceptor:aspecificmarkerofirondeficiencyinpregnancy[J].AmJClinNutr,1998,68(6):1241-1246.RUSIAU,FLOWERSC,MADANN,etal.Serumtransferrinreceptorindetectionofirondeficiencyinpregnancy[J].AnnHematol,1999,78(8):358-363.sTfR的臨床意義——

妊娠缺鐵性貧血貧血診斷Akesson111慢性病貧血

(anemiaofchronicdisease,ACD)李蓉生.慢性病貧血的診斷及治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2006.26(7):501-503慢性病貧血：鐵再利用障礙性貧血、缺鐵性貧血伴網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)含鐵血黃素沉著癥，慢性(疾)病性貧血繼發(fā)性貧血：慢性系統(tǒng)疾病性貧血紅細(xì)胞壽命縮短。(2)骨髓對貧血的代償不足。(3)鐵平衡失調(diào)紅細(xì)胞生成素(EPO)分泌不足,骨髓對貧血的反應(yīng)遲鈍慢性病貧血

(anemiaofchronicdisea112慢性病貧血的診斷依據(jù)(負(fù)急)(正