牙周病的局部促進(jìn)因素

關(guān)于牙周病的局部促進(jìn)因素第1頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第一節(jié)牙石牙石（dentalcalculus）：沉積于牙面或修復(fù)體表面的鈣化或正在鈣化的以菌斑為基質(zhì)的團(tuán)塊第2頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五類型

齦上牙石和齦下牙石形成過程

獲得性薄膜形成、菌斑成熟和礦化第3頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五牙石礦化的主要條件：

必須存在礦化的核心一菌斑

礦物質(zhì)沉積

菌斑的量

唾液成分

齦溝液成分第4頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五牙石附著于牙面的關(guān)系：

通過獲得性薄膜附著

嵌入牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)表層牙石無機(jī)鹽結(jié)晶與牙結(jié)構(gòu)結(jié)合第5頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五致病作用

過去的觀點(diǎn)：

牙石的機(jī)械刺激(牙齦的潰瘍)引起炎癥

現(xiàn)在的觀點(diǎn)：

牙石因增加菌斑積聚及防礙菌斑去除而與牙齦炎和牙周炎明顯相關(guān)。第6頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第二節(jié)解剖因素牙位異常和錯(cuò)合畸形：前牙擁擠、牙列不齊

牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)、過長或萌出不足

嚴(yán)重深覆合

骨開窗（fenestration〕或開裂(dehiscence)第7頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五牙體形態(tài)異常:畸形舌側(cè)溝、釉質(zhì)突起或珠

牙根過短或錐形牙根、融合牙根第8頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五軟組織缺陷:附著齦寬度過窄或系帶位置過于近齦緣。第9頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第三節(jié)牙齒位置異常、擁擠和錯(cuò)牙合畸形第10頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第四節(jié)其他誘病因素醫(yī)源性因素不良修復(fù)體

銀汞合金鄰面充填體懸突

修復(fù)體邊緣不密合

位置位于齦下

表面不光潔

外形不良，無外展隙

鄰面觸點(diǎn)恢復(fù)不良

第11頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五設(shè)計(jì)不良的局部義齒

增加基牙菌斑滯留

基牙咬合負(fù)擔(dān)過重第12頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五正畸治療

矯治器增加菌斑滯留

帶環(huán)松脫

正畸加力過大、過快

橡皮圈

第13頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第五節(jié)牙合創(chuàng)傷廣義合創(chuàng)傷（traumafromocclusion）：由于不正常的合接觸關(guān)系或咀嚼系統(tǒng)的異常功能，咀嚼系統(tǒng)某些部位的病理性損害或適應(yīng)性變化。

狹義合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷（periodontaltrauma）：由于咬合關(guān)系不正?；蛞Ш狭α坎粎f(xié)調(diào)，牙周支持組織損傷。

第14頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第15頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五合創(chuàng)傷的類型:

原發(fā)性合創(chuàng)傷(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周組織＋不正常的合力因素，牙周組織損傷，如早接觸或合干擾

繼發(fā)性合創(chuàng)傷(secondaryocclusaltrauma)：牙周組織本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周組織進(jìn)一步損傷第16頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五造成合創(chuàng)傷的因素:

咬合力異常與合力大小、方向、頻率及持續(xù)時(shí)間有關(guān)

a.咬合力方向（多見于正畸治療）

垂直壓力：根尖區(qū)骨質(zhì)可吸收

側(cè)向壓力：受壓側(cè)骨質(zhì)可吸收

扭轉(zhuǎn)力：對(duì)牙周組織損傷最大

b.咬合力分布不均勻

見于各種原因引起的早接觸及合干擾第17頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五牙周支持力不足

合創(chuàng)傷引起的病理改變:損傷期：受壓側(cè)骨吸收，張力側(cè)骨新生,過度的創(chuàng)傷張力也導(dǎo)致骨吸收。根分叉處最易累及。修復(fù)期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增寬，角形缺損。牙移位第18頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五合創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：

過去的觀點(diǎn)：牙合創(chuàng)傷牙槽骨垂直吸收和牙周袋第19頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五現(xiàn)在的觀點(diǎn)：

單純合創(chuàng)傷牙周膜增寬、牙槽骨吸收及牙齒松，不會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成及牙齦炎癥。第20頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五牙合創(chuàng)傷＋嚴(yán)重的牙周炎或明顯的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理：改變了炎癥擴(kuò)展至牙周支持組織的途徑第21頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五依據(jù)：

尸解標(biāo)本觀察：牙槽骨垂直吸收可見于無合創(chuàng)傷的牙周炎患牙

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：

“搖晃性”的雙向合力出現(xiàn)牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增寬，牙齒松動(dòng)，無牙周袋和牙齦炎

牙周炎患牙＋過大合力牙周組織破壞重于單純的牙周炎患牙

消除合創(chuàng)傷合創(chuàng)傷并牙周炎患牙的牙周破壞繼續(xù)

消除合創(chuàng)傷＋消除炎癥牙槽骨部分修復(fù)，牙動(dòng)度減輕。

臨床意義：在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥

第22頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第三版第23頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五牙周病的局部促進(jìn)因素

直接或間接影響細(xì)菌致病性和嚴(yán)重性的因素。結(jié)論：任何促進(jìn)因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破壞的嚴(yán)重性。第24頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第六節(jié)食物嵌塞

(foodimpaction)

咀嚼過程中，食物被咬合壓力楔入牙間隙。導(dǎo)致局部牙周組織炎癥和破壞最常見的原因之一。

危害性：機(jī)械損傷、菌斑定植。致齦炎、牙周炎、膿腫、牙周萎縮、鄰面或根面齲、口臭。

第25頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五正常的防嵌機(jī)制完善而緊密的接觸關(guān)系防止食物通過接觸點(diǎn)進(jìn)入鄰間隙。第26頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五齦外展隙：齦乳頭充滿牙間隙；咬合面形態(tài)：良好的邊緣嵴、發(fā)育溝和錐形牙尖，使食物在咀嚼壓力下沿發(fā)育溝溢出；牙冠軸面的突度：使食物應(yīng)力而下。理想的接觸區(qū)位置

牙冠鄰面近咬合面近頰1/3處第27頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五垂直型食物嵌塞咬合面磨損：邊緣嵴、斜嵴及發(fā)育溝嚴(yán)重磨損，牙尖陡直（楔形牙尖）。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五水平型食物嵌塞齦乳頭萎縮，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第七節(jié)不良習(xí)慣

口呼吸（mouthbreathing）吐舌習(xí)慣（tongunthrusting）牙刷創(chuàng)傷（toothbrushtrauma）磨牙癥(bruxism)緊咬牙(clenching)吮指、咬唇（頰）習(xí)慣咬物習(xí)慣第30頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五磨牙癥的發(fā)生機(jī)制（有爭議）：如情緒緊張、合的早接觸、合干擾、牙缺失或過長、不良修復(fù)、牙周炎等。由于功能過度，引起牙周、牙體、頜骨和肌肉的組織的受損，造成咀嚼系統(tǒng)的功能減退或失調(diào)。有牙周炎存在時(shí)，可加重牙周組織的破壞。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五第八節(jié)牙面著色食物與化學(xué)物質(zhì)煙草色素主要沉積在菌斑牙石上，常作為口腔衛(wèi)生狀況指標(biāo)。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五臨床意義：本身不刺激牙齦，但色素易沉積在菌斑牙石上微生物的量可作為口腔衛(wèi)生情況的測定指標(biāo)；大而厚的色斑沉積物可造成牙周組織的炎癥。第33頁，共36頁，2022年，5月20日，7點(diǎn)35分，星期五局部因素小結(jié)應(yīng)盡可能去除有利于菌斑形成、滯留的局部因素。修復(fù)體的齦緣、表面應(yīng)當(dāng)拋光；避免懸突、過大。認(rèn)識(shí)解剖學(xué)變異的潛在危害、及早發(fā)現(xiàn)異常有助于防止附著喪失第34頁，共36頁，2022年，5月2