牙髓病的分類臨床表現(xiàn)及診斷

關(guān)于牙髓病的分類臨床表現(xiàn)及診斷第1頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五分類

臨床分類1、可復性牙髓炎2、不可復性牙髓炎3、牙髓壞死4、牙髓鈣化5、牙內(nèi)吸收第2頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五不可復性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性發(fā)作）（2）慢性牙髓炎（包括殘髓炎)（3）逆行性牙髓炎牙髓鈣化（1）髓石（2）禰漫性鈣化第3頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五三、轉(zhuǎn)歸:可有三種趨向1、刺激因素消除，牙髓恢復正常。2、刺激因素長期存在，牙髓呈慢性炎癥表現(xiàn)，或成為局限性化膿灶。3、刺激因素較強且持續(xù)存在，牙髓全部壞死。第4頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

牙內(nèi)吸收完整－無炎癥牙髓第5頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙髓炎診斷三部曲一、主訴：疼痛部位性質(zhì)及發(fā)作形式程度發(fā)作時間加重或緩解的因素第6頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五二、尋找可疑牙齲病牙非齲病牙嚴重牙周病牙有充填史的牙有根管治療史的牙注意避免漏診第7頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五三、確定患牙牙髓活力測試X線檢查局部麻醉診斷性治療注意：沒確定患牙之前別隨便對可疑牙行牙髓治療第8頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第9頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第10頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五牙髓活力測試部位：牙唇面中1/3或頸1/3,牙面要干燥反應：正常，同對照牙敏感：一過性的短暫、輕微疼痛激發(fā)痛：劇痛，時間長遲鈍：反應時間延遲，程度異常無反應第11頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五臨床表現(xiàn)和診斷

一、可復性牙髓炎（Reversiblepulpitis）牙髓充血，處于激惹狀態(tài)臨床表現(xiàn)

1．癥狀：受到冷、熱或甜、酸刺激時，出現(xiàn)短暫的一過性的疼痛，無自發(fā)痛。第12頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

2．檢查：

A、常有近髓的牙體硬組織病損

B、對冷刺激表現(xiàn)呈一時性敏感，持續(xù)時間短

C、無叩痛第13頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

鑒別診斷

A、深齲：刺激進入齲洞才有反應

B、不可復性牙髓炎：自發(fā)性疼痛和對刺激反應的持續(xù)時間，要特別注意與慢性牙髓炎的鑒別

C、牙本質(zhì)過敏癥：對機械刺激敏感第14頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五二、不可復性牙髓炎（Irreversiblepulpitis）急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性發(fā)作）慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎第15頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五（一）急性牙髓炎（Acutepulpitis）臨床表現(xiàn)

1．癥狀：自發(fā)性陣發(fā)痛、夜間痛、疼痛劇烈溫度刺激加劇疼痛，部分為“熱痛冷緩解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛第16頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

2．檢查：

A、可發(fā)現(xiàn)有近髓的牙體硬組織病損。

B、探診劇痛，可發(fā)現(xiàn)微小穿髓孔。

C、溫度刺激加劇疼痛，持續(xù)時間長。

D、早期無叩痛，晚期有輕度叩痛。

第17頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五診斷要點

1．典型的疼痛癥狀。

2．肯定可查到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。

3．牙髓活力測驗，尤為溫度刺激結(jié)果和叩診反應可幫助定位患牙（患牙的定位是診斷的關(guān)鍵）。第18頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五鑒別診斷

1．三叉神經(jīng)痛：“扳機點”、持續(xù)時間短、疼痛呈針刺、電擊樣

2．齦乳頭炎：持續(xù)性脹痛，能定位，齦乳頭充血、水腫，食物嵌塞

3．急性上頜竇炎：持續(xù)性脹痛，上頜竇前壁壓痛，鼻塞、頭痛、膿涕第19頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五（二）慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）閉鎖性：髓腔完整潰瘍性：髓腔穿通增生性：牙髓增生第20頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五臨床表現(xiàn)無明顯自發(fā)痛多為隱痛或定時鈍痛長期的冷熱刺激痛咬合不適，多能定位第21頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五1．慢性閉鎖性牙髓炎

A、癥狀：無明顯的自發(fā)痛，多有長期的溫度刺激疼痛病史

B、檢查：

a、可查到有充填物或近髓的牙體硬組織病損。

b、探診感覺遲鈍，牙髓無暴露第22頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

c、牙髓活力測試多為遲緩性反應

d、叩診不適2、慢性潰瘍性牙髓炎

A、癥狀：食物嵌入患牙洞時劇痛，溫度刺激產(chǎn)生劇痛第23頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五B、檢查：

a、可查到有深窩洞或近髓的牙體病損，患牙側(cè)多處于廢用狀態(tài)

b、可見有穿髓孔

c、溫度測試敏感

d、一般無叩痛，或有叩診不適第24頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五3．慢性增生性牙髓炎多見于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供豐富及穿髓孔較大。

A、癥狀：進食時疼痛或出血

B、檢查：齲洞中可見有紅色的息肉，探無痛但極易出血。注意與牙周膜息肉及牙齦息肉鑒別第25頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第26頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第27頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

慢性牙髓炎診斷要點

a、可以定位，長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史

b、可查到可引起牙髓炎的牙體硬組織或其他病因

c、對溫度刺激測驗反應異常

d、叩診反應無癥狀的深齲患牙去腐露髓也診斷為“慢性牙髓炎”第28頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

鑒別診斷

a、深齲

b、可復性牙髓炎第29頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五（三）殘髓炎（Residualpulpitis）概念：已行牙髓治療的牙齒有殘留根髓或遺漏根管臨床表現(xiàn)

1．癥狀：疼痛癥狀類似慢性牙髓炎表現(xiàn)為自發(fā)性鈍痛、放射性痛和溫度刺激痛，有咬合不適感或輕微咬合痛。有牙髓治療史。

第30頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五2．檢查：

A、可見有牙髓治療的充填物。

B、強溫度刺激可為遲緩性痛或輕微有感覺。

C、輕微叩痛，或有叩診不適。

D、根管深部探診有感覺或疼痛。第31頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五診斷要點

A、牙髓治療史。

B、牙髓炎癥狀表現(xiàn)。

C、強溫度刺激可為遲緩性痛及叩診疼痛。

D、探診根管深部有感覺或疼痛。第32頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五（四）逆行性牙髓炎概念是牙周－牙髓聯(lián)合征的一型。臨床表現(xiàn)

1．癥狀：急性牙髓炎的癥狀或慢性牙髓炎癥狀，有牙周病史及牙周癥狀第33頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第34頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五2．檢查：

A、有明顯的牙周炎病變

B、無牙體硬組織疾患或其他病因。

C、多根牙牙冠的不同部位溫度測驗表現(xiàn)不一。

D、輕度（+）~中度扣痛（＋＋）。

E、X線：廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。第35頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五診斷要點

A、牙周病史及表現(xiàn)。

B、近期出現(xiàn)牙髓炎病變。

C、無引起牙髓炎的牙體硬組織病變。

第36頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五三、牙髓壞死（Pulpnecrosis）臨床表現(xiàn)

1．癥狀：一般無自覺癥狀，常以牙冠變色為主訴，有自發(fā)痛史、外傷史和正畸治療史等。

第37頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

2．檢查

A、牙冠多完整

B、牙冠變色

C、牙髓活力測驗無反應

D、叩診（－）或不適感

E、X線見根尖周無異常

F、無瘺管第38頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第39頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五

診斷要點

A、無自覺癥狀。

B、牙冠變色、牙髓活力測驗無反應和

X線無異常。鑒別診斷慢性根尖周炎：有瘺管，X線見根尖周骨質(zhì)破壞第40頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第41頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五四、牙髓鈣化（pulpcalcification）病因：牙髓血液循環(huán)障礙，牙髓組織營養(yǎng)不良，鈣鹽沉積形成鈣化物質(zhì)臨床表現(xiàn)

1．癥狀：一般無臨床癥狀，或與體位有關(guān)的自發(fā)痛，與溫度刺激無關(guān)

2．檢查：

A、活力測驗可表現(xiàn)為敏感或遲鈍。

B、X線表現(xiàn)，可見髓石或髓腔透射區(qū)消失第42頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五第43頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五診斷要點

A、X線結(jié)果是診斷的重要依據(jù)。

B、排除其他原因，經(jīng)牙髓治療疼痛消失，才可確診。

C、有外傷史或氫氧化鈣治療史者可作為參考。第44頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五五、牙內(nèi)吸收（Internalresorption）牙髓組織肉芽性變，分化出破牙本質(zhì)細胞從髓腔內(nèi)部吸收牙本質(zhì)，致髓腔壁變薄臨床表現(xiàn)

1．癥狀：多在X線檢查時發(fā)現(xiàn)多無臨床癥狀或偶有急性牙髓炎的癥狀第45頁，共49頁，2022年，5月20日，7點35分，星期五2．檢查：

A、內(nèi)吸收在牙冠時，牙冠可呈現(xiàn)為粉紅色