靜脈輸液的安全管理課件

靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理1（優(yōu)選）靜脈輸液的安全管理（優(yōu)選）靜脈輸液的安全管理

什么是留置針?

靜脈套管針又稱(chēng)為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。什么是留置針?

靜脈套管針又

目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有哪些?

開(kāi)放式普通型

常規(guī)留置針（Angiocach/Insyte）藥壺留置針

防針刺傷型

AutoguardInsyte封閉式普通型頭皮式留置針（Intima-II）整體型留置針（Intima）

防針刺傷型

安全型留置針（Saf-T-Intima/飛瑪）目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有哪些?

封閉式留置針

普通型安全型封閉式留置針

普通型安全型穿刺工具的種類(lèi)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管-PICC

隧道導(dǎo)管植入港穿刺工具的種類(lèi)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針留置針的部件組成

肝素帽針柄導(dǎo)管延長(zhǎng)管針尖白色隔離塞小夾子留置針的部件組成

肝素帽針柄導(dǎo)管延長(zhǎng)管針尖白色隔離塞小夾子留置針各型號(hào)在醫(yī)院的使用?

型號(hào)的臨床選擇留置針各型號(hào)在醫(yī)院的使用?

型號(hào)的臨床選擇國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較

靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍國(guó)際型號(hào)24G22G20G18G16G國(guó)內(nèi)型號(hào)5#7#9#12#14#國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較

靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍國(guó)際24G留置針的使用

適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者（內(nèi)分泌）注入造影劑留置針的使用

適用范圍：留置針的使用

選擇靜脈粗細(xì)和導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)考慮

所選擇的靜脈能夠滿(mǎn)足輸液的要求并有足夠的邊側(cè)血流稀釋?zhuān)R床實(shí)踐證明的24G套管針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。穿刺部位選擇：穿刺部位的選擇應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開(kāi)始；從非慣用手臂開(kāi)始；應(yīng)該避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。最佳靜脈選擇:1.柔軟而富有彈性且較直的靜脈成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等等2.易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)3.有完整、彈性好的皮膚支持外周靜脈短導(dǎo)管（套管針）的選擇靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍”。

留置針的使用

選擇靜脈粗細(xì)和導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)考慮留置針的使用

穿刺限制:乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)手臂動(dòng)靜脈瘺疤痕靜脈靜脈完整性受損皮膚完整性受損留置針的使用

穿刺限制:留置針的使用

末節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm近側(cè)指尖關(guān)節(jié)靜脈0.8-1mm拇指靜脈1.8mm套管針型號(hào)外徑20G紅1.1mm22G藍(lán)0.9mm24G黃0.7mm套管針的外徑留置針的使用

末節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm套管針型號(hào)套管針型號(hào)的選擇—流速導(dǎo)管型號(hào)流速／min流速／h24G黃19ml1140ml22G藍(lán)33ml1980ml20G紅50ml3000ml套管針型號(hào)的選擇—流速導(dǎo)管型號(hào)流速／min流速／h24G黃1靜脈留置針穿刺及護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀

考核點(diǎn)患者告知5部分：操作前評(píng)估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后核對(duì)點(diǎn)5個(gè)：評(píng)估前、輸液前、穿刺后、沖封管前、拔針前洗手4時(shí)機(jī)：準(zhǔn)備用物前、穿刺后、封管后、拔針后無(wú)菌意識(shí)關(guān)懷意識(shí)正壓封管靜脈留置針穿刺及護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀

準(zhǔn)備工作1．著裝整齊。2．核對(duì)醫(yī)囑，抄輸液卡。3．評(píng)估：（l）詢(xún)問(wèn)了解患者身體狀況及排便情況。向患者解釋并取得患者配合。（2）評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管情況。備輸液架。4．洗手，戴口罩。5．備物：治療盤(pán)、碘伏、棉簽、彎盤(pán)、膠布、輸液器、壓脈帶、沖封管器具、外周靜脈留置針、無(wú)菌貼膜、輸液卡，按醫(yī)囑備藥物，酌情備網(wǎng)套。 準(zhǔn)備工作1．著裝整齊。實(shí)施1．核對(duì)醫(yī)囑，藥品，輸液器材等。2．啟瓶，消毒，加藥，插輸液器。3．?dāng)y用物至患者床旁，核對(duì)，取舒適體位。4．掛瓶，排氣，液體排在彎盤(pán)里小于3滴。5．選擇血管，進(jìn)針點(diǎn)上方10cm系壓脈帶。6．消毒，直徑范圍不小于8cm，充分待干。準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料貼和膠布。7．取出留置針，頭皮針插入肝素帽內(nèi)或?qū)⒙菘谳斠浩髦苯舆B接分隔膜接頭，再次排氣。8．去除護(hù)針帽，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。9．繃緊皮膚，以15-30度角直刺靜脈，見(jiàn)回血后降低角度至5-10度再進(jìn)針2-3mm，將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi)。10．持導(dǎo)管座將導(dǎo)管與針芯全部送入血管。l1．松開(kāi)壓脈帶，打開(kāi)調(diào)速器。12．持針翼座末端撤出針芯，直至安全保護(hù)裝置激活并脫離導(dǎo)管座，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。13．以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷料貼將導(dǎo)管座作封閉式固定，延長(zhǎng)管“U”型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，記錄日期并簽名。14．根據(jù)病情和藥物調(diào)速，輸液卡簽名。15．沖管，生理鹽水3-5毫升脈沖式輕柔沖管。16．封管（1）肝素帽連接：將剩余的0.5-1毫升生理鹽水采取正壓手法，邊推液邊拔出針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取？拷樧?，夾緊小夾子。（2）無(wú)針接頭連接：先靠近針座處夾驚小夾子，再移除沖洗注射器。17．整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。18．整理用物，分類(lèi)處理。19．洗手，記錄。實(shí)施1．核對(duì)醫(yī)囑，藥品，輸液器材等。質(zhì)量評(píng)價(jià)1．交流用語(yǔ)規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。3．無(wú)菌觀念強(qiáng)。4．操作流程熟練，動(dòng)作規(guī)范，一次穿刺成功。5．完成時(shí)間：12分鐘。質(zhì)量評(píng)價(jià)1．交流用語(yǔ)規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。留置針使用的注意點(diǎn)一、優(yōu)先選擇非慣用手。二、留置針取出，完全打開(kāi)包裝。連接留置針，排氣，液體充滿(mǎn)肝素帽。三、扎止血帶，穿刺點(diǎn)上方10cm，避免跨越穿刺區(qū)。時(shí)間≤2min時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致靜脈過(guò)度膨脹，使靜脈攣縮。四、消毒面積8x8cm，用力摩,自然風(fēng)干。皮膚消毒未待干，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，

影響消毒效果致細(xì)菌性靜脈炎。五、15-30度角直刺靜脈，

角度過(guò)小致?lián)p傷性靜脈炎。六、送導(dǎo)管的方法：A：后撤針芯0.2cm，，將導(dǎo)管和針芯全部送入血管。B：一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動(dòng)，直至全部送靜脈內(nèi)。七、三松：松止血帶、囑病人松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器（調(diào)節(jié)器不可全開(kāi)）八、一旦針芯撤出，不得再次插入九、固定

以穿測(cè)點(diǎn)為中心無(wú)縫隙固定，延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。十、記錄三項(xiàng)信息：穿刺日期、時(shí)間、操作者，標(biāo)簽不要被覆蓋、遮擋，不要覆蓋穿刺點(diǎn)。30o留置針使用的注意點(diǎn)一、優(yōu)先選擇非慣用手。30o留置針使用的注意點(diǎn)十一、沖封管：

以10ml注射器，抽取留置針容量2倍的生理鹽水，現(xiàn)抽現(xiàn)用。撤去輸液器，消毒肝素帽兩次，待干，僅將針尖斜面刺入肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管。拿捏輸液接頭一端，等待沖管液剩余小于1ml時(shí)，迅速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，夾緊，輸液夾盡可能靠近針座處。留置針使用的注意點(diǎn)十一、沖封管：以10ml注射器，抽取留置留置針使用的注意點(diǎn)

沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l，標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l，建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖管溶液量首選單次使用的小劑量裝&預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml；外周留置針容積（20G）*2=2.20ml；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大的容量的沖洗液。留置針使用的注意點(diǎn)

沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)沖管的方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管的方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形留置針使用的注意點(diǎn)

留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。封管液可選用肝素液或生理鹽水,12500單位肝素加入250毫升鹽水,肝素液濃度在10U/ml-100U/ml范圍內(nèi)，一般都是安全的。留置針一般3-5ML封管。以脈沖正壓式注入,當(dāng)最后剩余0.5～1ml液體時(shí),邊推注注射器的活塞邊撤出注射器,即正壓封管。生理鹽水封管對(duì)肝素過(guò)敏者，有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者，嚴(yán)重高血壓及手術(shù)后病人起到了保護(hù)作用。留置針使用的注意點(diǎn)

留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后留置針使用的注意點(diǎn)十二、敷料的更換1、患者教育：囑敷料勿沾水，如果敷料的完整性受損或者變得潮濕卷邊、有滲出血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。2、透明敷料貼應(yīng)該每5-7天更換1次，透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次。3、每天應(yīng)透過(guò)完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛。十三、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。十四、在留置期間，穿刺側(cè)肢體可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂。有任何不適及時(shí)告知護(hù)士。留置針使用的注意點(diǎn)十二、敷料的更換靜脈輸液的安全管理課件(7)加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。7、掌握藥物正確的計(jì)算方法。（4）3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）的健康教育6、病人互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法2、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核。是否做好病人的宣教工作?一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。4、護(hù)理崗位流程有漏洞或不健全。藥壺留置針有任何不適及時(shí)告知護(hù)士。靜脈輸液的安全管理措施留置針使用的注意點(diǎn)

十四、拔出留置針，順血管走行按壓，確認(rèn)導(dǎo)管完整性及有無(wú)回血。(7)加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。留置針使用的注意點(diǎn)

十四、拔自我評(píng)估

1.穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)?3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺?4.是否選擇合適的型號(hào)的套管針進(jìn)行穿刺?5.穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的外膜和內(nèi)膜?6.是否嚴(yán)格無(wú)菌操作?7.是否用無(wú)菌敷貼固定8.是否正壓封管?9.保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用藥?12.拔針后是否做針眼的護(hù)理?自我評(píng)估

1.穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)？靜脈輸液的安全管理課件28安全注射管理制度一、WHO對(duì)安全注射定義：安全注射(Safeinjection)是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。其安全特點(diǎn)是:1、患者安全2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全3、對(duì)環(huán)境安全二、安全注射具體要求1、所有用于注射的器具必須達(dá)到滅菌要求，一次性使用無(wú)菌用品不得重復(fù)使用，必須做到“一人一針一管”。2、無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生指癥。3、杜絕濫用注射，凡是口服可以收到效果的就不要注射，能夠肌肉注射的就不靜脈注射，必須靜脈注射的應(yīng)盡量減少注射次數(shù)，應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類(lèi)，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。4、使用后的注射器應(yīng)正確處理，拔除的針頭做到立即就地分類(lèi)，禁止雙手回帽針頭，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)，注意力應(yīng)集中，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。5、注射器不得隨意丟棄，所有醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，有專(zhuān)人回收，接受實(shí)行雙簽名。阻斷院感注射傳播，讓注射更安全！安全注射管理制度輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（一）護(hù)士長(zhǎng)的原因：1、相關(guān)的制度不完善。2、監(jiān)督執(zhí)行力度不夠。3、全體人員參與管理意識(shí)不夠。4、護(hù)理崗位流程有漏洞或不健全。5、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不足。6、不安全因素未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除。7、護(hù)理管理活動(dòng)中，后勤部分不協(xié)調(diào)或者不支持，導(dǎo)致管理者工作繁瑣。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：1、缺乏責(zé)任心。2、技術(shù)水平差。3、服務(wù)態(tài)度差。4、重技術(shù)輕溝通。5、護(hù)士的慎獨(dú)精神較差，隨意簡(jiǎn)化流程。6、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：7、操作技術(shù)不規(guī)范。8、輸液安全意識(shí)淡薄。9、醫(yī)囑執(zhí)行不力：醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤而未及時(shí)糾正；隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未按要求在輸液卡上簽名；簽注的時(shí)間與實(shí)際的時(shí)間不符。10、隨意更換藥物輸注的順序。11、未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理調(diào)整滴數(shù)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（二）護(hù)士的原因：12、抽血過(guò)多、過(guò)少，血液凝固、溶血。13、對(duì)專(zhuān)科用藥的作用、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足。14、配制藥物時(shí)隨意減少液體量。15、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常并發(fā)癥。16、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)輸液反應(yīng)的危害、異常情況不能采取正確的應(yīng)對(duì)措施。17、沒(méi)有充分的告知。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（三）患者的原因1、病人及家屬對(duì)輸液知識(shí)不了解，離開(kāi)病房輸液。2、病人及家屬對(duì)輸液過(guò)快或過(guò)慢的危害或效果認(rèn)識(shí)不足。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素靜脈輸液的安全管理護(hù)士長(zhǎng)在靜脈輸液安全管理的作用靜脈輸液的安全管理

管理就是要知人善用

一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。（一）自身的管理1、了解自己：知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、威信2、提升自己：8小時(shí)以外的學(xué)習(xí)（二）把自己作為一名培訓(xùn)師1、扎實(shí)理論和操作功底2、不斷的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)3、總結(jié)傳授護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床。（三）把自己作為一名沖突的管理者1、不僅僅作為一名信息的傳達(dá)者，應(yīng)重視護(hù)患溝通。2、對(duì)上級(jí)下達(dá)的任務(wù)和目標(biāo)、制度政策能夠正確領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒護(hù)理人員。

管理就是要知人善用

一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。

管理就是要知人善用

二、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理

（一）了解護(hù)士1、護(hù)士的結(jié)構(gòu)2、護(hù)士的心理3、護(hù)士的能力4、護(hù)士的潛力5、護(hù)士的狀態(tài)（二）提升護(hù)士綜合素質(zhì)1、組織討論院內(nèi)外的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷2、合理排班3、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：以法行護(hù)。4、培訓(xùn)：儀器、新技術(shù)、新理論5、鼓勵(lì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（三）加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理1、了解實(shí)習(xí)時(shí)間2、知識(shí)結(jié)構(gòu)3、信任程度：能力如何4、所到過(guò)科室5、帶教老師

管理就是要知人善用

二、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理

（一）了解護(hù)士

三、加強(qiáng)對(duì)病人的管理：

1、重點(diǎn)管理對(duì)象：兒童、新生兒、老人、危重病人、大手術(shù)后、搶救病人、急診病人。

2、陪護(hù)的管理四、加強(qiáng)對(duì)四新要素管理：新人（醫(yī)生、護(hù)士、病人、實(shí)習(xí)生）、新物品、新知識(shí)、新規(guī)定。管理就是要知人善用

管理就是要知人善用

靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度1、建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)等。2、建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)：是避免差錯(cuò)最重要的措施，其中落實(shí)是關(guān)鍵。靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度建立靜脈治療的規(guī)范和流程。A、雙人核對(duì)醫(yī)囑B、執(zhí)行者準(zhǔn)備藥液三次核對(duì)一次簽名。準(zhǔn)備液體時(shí)、加藥前、加藥后核對(duì)，最后一步簽全名。C、執(zhí)行者執(zhí)行床旁十步查對(duì)法：⑴查對(duì)患者身份⑵查對(duì)床號(hào)⑶查對(duì)藥品及藥液質(zhì)量⑷查對(duì)濃度⑸查對(duì)劑量⑹查對(duì)有效期⑺查對(duì)給藥時(shí)間⑻查對(duì)給藥途徑⑼執(zhí)行操作中穿刺前查對(duì)⑽操作后查對(duì)并簽全名靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度靜脈輸液的安全管理措施二、穿刺工具的選擇1、合理選擇穿刺工具的類(lèi)型2、穿刺工具材料的選擇。3、穿刺工具型號(hào)的選擇。選擇的原則—必須保證患者安全！必須保證護(hù)士安全！靜脈輸液的安全管理措施二、穿刺工具的選擇靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評(píng)估穿刺前認(rèn)真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈治療預(yù)后良好的成功起點(diǎn)。靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評(píng)估靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、減少人員的走動(dòng)。有條件的做好環(huán)境的凈化和消毒。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩操作。1.把好加藥關(guān)。2.輸液前洗手。3.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過(guò)程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，有的醫(yī)院提出“一針成功，避免兩針，杜絕三針”的口號(hào)，要求護(hù)士苦練基本功。靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、靜脈輸液的安全管理措施五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4.一人一帶一巾一用一消毒靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。5.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無(wú)菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好地解決了這一問(wèn)題。6.保持輸液治療盤(pán)的清潔靜脈輸液的安全管理措施五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的工作修養(yǎng)。慎獨(dú)是在無(wú)外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。在藥療過(guò)程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)。慎獨(dú)精神的培養(yǎng)：自覺(jué)地學(xué)習(xí)和實(shí)踐以及醫(yī)德教育的作用。加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)。護(hù)士必須按時(shí)巡視病房，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的工作修養(yǎng)。靜脈輸液的安全管理措施七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)1、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)2、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核。3、加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)。4、培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)。如輸液泵微量泵的使用方法等。靜脈輸液的安全管理措施七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)（1）穿刺是否一次成功，護(hù)士是否加錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。（2）各個(gè)環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控重點(diǎn)是操作過(guò)程中無(wú)菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。（3）護(hù)士靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)教育和管理。對(duì)于護(hù)理文書(shū)值得大家都思考的幾句話(huà)：1、護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時(shí)，病歷是唯一被法庭接受的文件?！?、護(hù)理記錄上的每個(gè)字都是責(zé)任，每句話(huà)都是證據(jù)！3、如果某事沒(méi)有被記錄即沒(méi)有發(fā)生！七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)靜脈輸液的安全管理措施八、學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1、常用藥物：藥理知識(shí)、商品名、化學(xué)名。2、新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、注意事項(xiàng)。3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明選擇適宜的溶媒。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和用藥間隔時(shí)間。5、選擇最佳的給藥途徑。6、熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人、小兒。7、掌握藥物正確的計(jì)算方法。8、掌握藥物間的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，發(fā)生不良反應(yīng)。靜脈輸液的安全管理措施八、學(xué)習(xí)藥物知識(shí)靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理（一）輸液微粒種類(lèi)和來(lái)源（二）輸液微粒污染的危害（三）微粒污染的預(yù)防措施靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理靜脈輸液的安全管理課件靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1—15um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50—300um，輸入溶液中的微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質(zhì)量。靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理靜脈輸液的安全管理課件靜脈輸液的安全管理課件

靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理輸液微粒污染的來(lái)源：1.藥液生產(chǎn)制作工藝不完善。2.溶液瓶、橡膠塞不潔凈，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡腐蝕剝脫形成輸液微粒。3.輸液器及加藥的注射器不潔凈。4.輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞，加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。5.開(kāi)放性輸液污染。靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：1、制劑生產(chǎn)方面，嚴(yán)把制劑生產(chǎn)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保藥液質(zhì)量。2、輸液操作方面（1）治療室內(nèi)及病房?jī)?nèi)空氣潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動(dòng)。有條件的醫(yī)院建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級(jí)凈化工作臺(tái)凈化空氣，濾過(guò)空氣中的塵粒，以減少微粒污染。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。操作者應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩。靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：2、輸液操作方面（3）輸液配置前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量。（4）正確配制藥液，合理配伍。（5）合理選擇輸液器以減少污染的機(jī)會(huì)。（6）在穿刺不成功時(shí)應(yīng)更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。靜脈輸液的安全管理措施

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育2、輸液中的健康教育3、輸液后的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準(zhǔn)備工作（3）穿衣指導(dǎo)（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護(hù)血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應(yīng)的原因以及可能造成的嚴(yán)重后果和處理原則，提高病人的自護(hù)能力，并積極配合治療。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（6）輸液時(shí)使用儀器的注意事項(xiàng)。（7）對(duì)化療病人家屬講解化療方案以及毒性反應(yīng)及副作用。（8）向病人家屬說(shuō)明外周輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會(huì)家屬觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵(lì)病人及家屬提問(wèn)以消除疑問(wèn)。（11）動(dòng)態(tài)觀察病人的心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo)。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育⑴穿刺時(shí)，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家屬輸液過(guò)程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。⑶告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項(xiàng)。⑷指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我病情的觀察。①有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)。②根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。③留意輸液瓶中的液體，快滴完時(shí)按鈴呼叫。④輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。⑤發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請(qǐng)立即按鈴呼叫。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動(dòng)輸液部位的肢體。（6）如輸液泵、注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護(hù)士進(jìn)行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動(dòng)，遵守護(hù)士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時(shí)報(bào)告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽(tīng)取護(hù)士的指導(dǎo)。（9）維持點(diǎn)滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：3、輸液后的健康教育（1）向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于第2天用溫?zé)崦頍岱?。?）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知告知護(hù)士。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（二）輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育1、病人留置外周靜脈通路器材的健康教育（1）告知病人靜脈套管針適用于輸液外周靜脈，留置時(shí)間一般以3～4天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，需要鹽水或肝素封管。（2）套管針只能輸注等滲或接近等滲液的液體。（3）告知病人留置期間需要保持局部的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。一般敷料應(yīng)2—3天更換，如有卷曲、松動(dòng)、潮濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（4）注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)異常情況，如有異常應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士處理。（5）套管針?biāo)谥w不宜攜重物及用力活動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間下垂。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（四）靜脈輸液中使用各種血管通路器材病人的健康教育2、留置中心靜脈輸液器材的健康教育。（1）經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）的健康教（2）CVC病人的健康教育（3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）的健康教育（4）置入輸液港病人的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育健康教育的形式：1、個(gè)別指導(dǎo)2、集體講解3、印刷資料4、板報(bào)或宣傳欄5、音像教材6、病人互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理課件靜脈輸液的安全管理措施十一、靜脈輸液反應(yīng)的管理十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理1、發(fā)生原因（1）無(wú)菌操作不嚴(yán)格。（2）藥液過(guò)酸或過(guò)堿。（3）輸入高滲液體。（4）由于較長(zhǎng)時(shí)間在同一部位輸液。（5）刺激性較大的藥液如抗癌藥物短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入血管。（6）高濃度刺激性強(qiáng)的藥物輸入。靜脈輸液的安全管理措施十一、靜脈輸液反應(yīng)的管理靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理2.靜脈炎的分級(jí)按INS的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分五級(jí)。（1）0級(jí)：沒(méi)有癥狀。（2）1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛。（3）2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫。（4）3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（5）4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理3.靜脈炎的臨床分型（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥?kù)o脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿靜脈血管周?chē)休^大范圍腫脹形成瘀斑至皮膚肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理4.靜脈炎的癥狀（1）沿著靜脈血管走向的疼痛。（2）沿著靜脈血管走向的壓痛。（3）沿著靜脈血管走向可以看到紅色的條痕。（4）注射部位周?chē)钠つw顏色改變。（5）觸摸時(shí)感到溫?zé)?。?）可有體溫上升的情形。（7）肢體腫脹。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。(1)選擇合適型號(hào)的靜脈留置針或頭皮針。(2)選擇合適的血管和合理使用血管。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理

靜脈輸液的安全管理措施十二、靜脈輸液局部的并發(fā)癥處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預(yù)防(3)選擇合適的固定方法。(4)根據(jù)藥物理化性質(zhì)、病情、年齡和治療要求調(diào)節(jié)輸液速度。靜脈輸液的安全管理措施十二、靜脈輸液局部的并發(fā)癥處理

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理5、靜脈炎的預(yù)防(5)在輸液過(guò)程中從各個(gè)具體操作環(huán)節(jié)防止靜脈輸液污染。(6)采用正確的拔針按壓方法。(7)加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。(8)輸液靜脈局部涂藥以促進(jìn)血管損傷的修復(fù)。(9)使用恒溫器進(jìn)行恒溫輸液。(10)加強(qiáng)健康教育。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理（一）靜脈炎的處理處理方法：如果發(fā)生靜脈炎，1.停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高于心臟水平，制動(dòng)。2.根據(jù)情況局部進(jìn)行處理。（1）局部涂擦喜療妥（2）用50%MgSO4行熱敷（3）中藥治療（4）95%或75%酒精濕熱敷（5）局部超短波理療。（6）仙人掌、蘆薈或馬鈴薯片外敷法。（7）冷敷：主要用于抗腫瘤藥物及對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激藥物引起的靜脈炎或外滲治療，局部還可使用封閉治療。（8）對(duì)已引起局部組織壞死的創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)換藥及抗感染、局部氧療等綜合治療。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理

靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理(二)輸液滲漏的處理：滲出、外滲滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入周?chē)M織。靜脈輸液的安全管理措施十二、局部并發(fā)癥的處理靜脈輸液的安全管理措施(二)輸液滲漏的處理1、發(fā)生原因（1）針頭脫出①針頭移動(dòng)，不在血管內(nèi)進(jìn)入皮下組織中造成局部水腫。②病人過(guò)度活動(dòng)③針頭的柄部或蝶翼部位未加以適當(dāng)?shù)毓潭á苓M(jìn)行靜脈注射時(shí)針頭斜面穿透了靜脈血管的后壁。⑤針頭放置在肢體屈曲的部位。（2）局部靜脈內(nèi)壓增高①靜脈痙攣②血管硬化③局部靜脈炎或靜脈血栓④輸液過(guò)快（3）藥物因素①高滲性溶液②陽(yáng)離子溶液③堿性溶液④縮血管藥物⑤化療藥物靜脈輸液的安全管理措施(二)輸液滲漏的處理

2、滲出的分級(jí)

按照INS的標(biāo)準(zhǔn)，滲出分為5級(jí)。（1）0級(jí)：沒(méi)有癥狀。（2）1級(jí)：皮膚蒼白，水腫范圍的最大處直接＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。（3）2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5—15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。（4）3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛。（5）4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃、有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中到重度程度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性液體滲出。腐蝕性藥物滲出在滲出分級(jí)中屬于4級(jí)。2、滲出的分級(jí)

按照INS的標(biāo)準(zhǔn)，滲出分為5級(jí)。身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！靜脈輸液的安全管理靜脈輸液的安全管理81（優(yōu)選）靜脈輸液的安全管理（優(yōu)選）靜脈輸液的安全管理

什么是留置針?

靜脈套管針又稱(chēng)為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。什么是留置針?

靜脈套管針又

目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有哪些?

開(kāi)放式普通型

常規(guī)留置針（Angiocach/Insyte）藥壺留置針

防針刺傷型

AutoguardInsyte封閉式普通型頭皮式留置針（Intima-II）整體型留置針（Intima）

防針刺傷型

安全型留置針（Saf-T-Intima/飛瑪）目前市場(chǎng)上的留置針?lè)N類(lèi)有哪些?

封閉式留置針

普通型安全型封閉式留置針

普通型安全型穿刺工具的種類(lèi)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 套管針中等長(zhǎng)度導(dǎo)管

中心靜脈輸液工具鎖骨下靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管-PICC

隧道導(dǎo)管植入港穿刺工具的種類(lèi)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針留置針的部件組成

肝素帽針柄導(dǎo)管延長(zhǎng)管針尖白色隔離塞小夾子留置針的部件組成

肝素帽針柄導(dǎo)管延長(zhǎng)管針尖白色隔離塞小夾子留置針各型號(hào)在醫(yī)院的使用?

型號(hào)的臨床選擇留置針各型號(hào)在醫(yī)院的使用?

型號(hào)的臨床選擇國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較

靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍國(guó)際型號(hào)24G22G20G18G16G國(guó)內(nèi)型號(hào)5#7#9#12#14#國(guó)際型號(hào)與國(guó)內(nèi)型號(hào)的比較

靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍國(guó)際24G留置針的使用

適用范圍：輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者（內(nèi)分泌）注入造影劑留置針的使用

適用范圍：留置針的使用

選擇靜脈粗細(xì)和導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)考慮

所選擇的靜脈能夠滿(mǎn)足輸液的要求并有足夠的邊側(cè)血流稀釋?zhuān)R床實(shí)踐證明的24G套管針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械摩擦，降低機(jī)械性損傷和血栓性靜脈炎的發(fā)生，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。傳統(tǒng)的靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是：從遠(yuǎn)端到近端，從小血管到大血管?，F(xiàn)在，人們選擇血管與輸液工具的基本原則是：根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具。穿刺部位選擇：穿刺部位的選擇應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開(kāi)始；從非慣用手臂開(kāi)始；應(yīng)該避開(kāi)肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域；成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位。最佳靜脈選擇:1.柔軟而富有彈性且較直的靜脈成人：可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈新生兒和兒童：可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈等等2.易于觸及、充盈良好、不易滑動(dòng)3.有完整、彈性好的皮膚支持外周靜脈短導(dǎo)管（套管針）的選擇靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍”。

留置針的使用

選擇靜脈粗細(xì)和導(dǎo)管的型號(hào)應(yīng)考慮留置針的使用

穿刺限制:乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)手臂動(dòng)靜脈瘺疤痕靜脈靜脈完整性受損皮膚完整性受損留置針的使用

穿刺限制:留置針的使用

末節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm近側(cè)指尖關(guān)節(jié)靜脈0.8-1mm拇指靜脈1.8mm套管針型號(hào)外徑20G紅1.1mm22G藍(lán)0.9mm24G黃0.7mm套管針的外徑留置針的使用

末節(jié)指骨基底部靜脈0.5-0.6mm套管針型號(hào)套管針型號(hào)的選擇—流速導(dǎo)管型號(hào)流速／min流速／h24G黃19ml1140ml22G藍(lán)33ml1980ml20G紅50ml3000ml套管針型號(hào)的選擇—流速導(dǎo)管型號(hào)流速／min流速／h24G黃1靜脈留置針穿刺及護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀

考核點(diǎn)患者告知5部分：操作前評(píng)估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后核對(duì)點(diǎn)5個(gè)：評(píng)估前、輸液前、穿刺后、沖封管前、拔針前洗手4時(shí)機(jī)：準(zhǔn)備用物前、穿刺后、封管后、拔針后無(wú)菌意識(shí)關(guān)懷意識(shí)正壓封管靜脈留置針穿刺及護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀

準(zhǔn)備工作1．著裝整齊。2．核對(duì)醫(yī)囑，抄輸液卡。3．評(píng)估：（l）詢(xún)問(wèn)了解患者身體狀況及排便情況。向患者解釋并取得患者配合。（2）評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管情況。備輸液架。4．洗手，戴口罩。5．備物：治療盤(pán)、碘伏、棉簽、彎盤(pán)、膠布、輸液器、壓脈帶、沖封管器具、外周靜脈留置針、無(wú)菌貼膜、輸液卡，按醫(yī)囑備藥物，酌情備網(wǎng)套。 準(zhǔn)備工作1．著裝整齊。實(shí)施1．核對(duì)醫(yī)囑，藥品，輸液器材等。2．啟瓶，消毒，加藥，插輸液器。3．?dāng)y用物至患者床旁，核對(duì)，取舒適體位。4．掛瓶，排氣，液體排在彎盤(pán)里小于3滴。5．選擇血管，進(jìn)針點(diǎn)上方10cm系壓脈帶。6．消毒，直徑范圍不小于8cm，充分待干。準(zhǔn)備無(wú)菌透明敷料貼和膠布。7．取出留置針，頭皮針插入肝素帽內(nèi)或?qū)⒙菘谳斠浩髦苯舆B接分隔膜接頭，再次排氣。8．去除護(hù)針帽，左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯。9．繃緊皮膚，以15-30度角直刺靜脈，見(jiàn)回血后降低角度至5-10度再進(jìn)針2-3mm，將針芯后撤少許使針尖退至導(dǎo)管內(nèi)。10．持導(dǎo)管座將導(dǎo)管與針芯全部送入血管。l1．松開(kāi)壓脈帶，打開(kāi)調(diào)速器。12．持針翼座末端撤出針芯，直至安全保護(hù)裝置激活并脫離導(dǎo)管座，將帶保護(hù)裝置的針芯丟棄在銳器盒內(nèi)。13．以穿刺點(diǎn)為中心用無(wú)菌透明敷料貼將導(dǎo)管座作封閉式固定，延長(zhǎng)管“U”型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，記錄日期并簽名。14．根據(jù)病情和藥物調(diào)速，輸液卡簽名。15．沖管，生理鹽水3-5毫升脈沖式輕柔沖管。16．封管（1）肝素帽連接：將剩余的0.5-1毫升生理鹽水采取正壓手法，邊推液邊拔出針頭，推液速度大于拔針?biāo)俣取？拷樧帲瑠A緊小夾子。（2）無(wú)針接頭連接：先靠近針座處夾驚小夾子，再移除沖洗注射器。17．整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位。18．整理用物，分類(lèi)處理。19．洗手，記錄。實(shí)施1．核對(duì)醫(yī)囑，藥品，輸液器材等。質(zhì)量評(píng)價(jià)1．交流用語(yǔ)規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。3．無(wú)菌觀念強(qiáng)。4．操作流程熟練，動(dòng)作規(guī)范，一次穿刺成功。5．完成時(shí)間：12分鐘。質(zhì)量評(píng)價(jià)1．交流用語(yǔ)規(guī)范、自然、針對(duì)性強(qiáng)。留置針使用的注意點(diǎn)一、優(yōu)先選擇非慣用手。二、留置針取出，完全打開(kāi)包裝。連接留置針，排氣，液體充滿(mǎn)肝素帽。三、扎止血帶，穿刺點(diǎn)上方10cm，避免跨越穿刺區(qū)。時(shí)間≤2min時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致靜脈過(guò)度膨脹，使靜脈攣縮。四、消毒面積8x8cm，用力摩,自然風(fēng)干。皮膚消毒未待干，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎，

影響消毒效果致細(xì)菌性靜脈炎。五、15-30度角直刺靜脈，

角度過(guò)小致?lián)p傷性靜脈炎。六、送導(dǎo)管的方法：A：后撤針芯0.2cm，，將導(dǎo)管和針芯全部送入血管。B：一手固定針芯，一手將外套管慢慢向前移動(dòng)，直至全部送靜脈內(nèi)。七、三松：松止血帶、囑病人松拳，打開(kāi)調(diào)節(jié)器（調(diào)節(jié)器不可全開(kāi)）八、一旦針芯撤出，不得再次插入九、固定

以穿測(cè)點(diǎn)為中心無(wú)縫隙固定，延長(zhǎng)管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行，敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。十、記錄三項(xiàng)信息：穿刺日期、時(shí)間、操作者，標(biāo)簽不要被覆蓋、遮擋，不要覆蓋穿刺點(diǎn)。30o留置針使用的注意點(diǎn)一、優(yōu)先選擇非慣用手。30o留置針使用的注意點(diǎn)十一、沖封管：

以10ml注射器，抽取留置針容量2倍的生理鹽水，現(xiàn)抽現(xiàn)用。撤去輸液器，消毒肝素帽兩次，待干，僅將針尖斜面刺入肝素帽內(nèi)，脈沖式?jīng)_管。拿捏輸液接頭一端，等待沖管液剩余小于1ml時(shí)，迅速將延長(zhǎng)管推至輸液夾底部，夾緊，輸液夾盡可能靠近針座處。留置針使用的注意點(diǎn)十一、沖封管：以10ml注射器，抽取留置留置針使用的注意點(diǎn)

沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55p.s.l，標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75p.s.l，建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。沖管溶液量首選單次使用的小劑量裝&預(yù)充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長(zhǎng)裝置容積*2=2.66ml；外周留置針容積（20G）*2=2.20ml；對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大的容量的沖洗液。留置針使用的注意點(diǎn)

沖洗注射器的應(yīng)選擇對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號(hào)沖管的方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。沖管的方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形留置針使用的注意點(diǎn)

留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。封管液可選用肝素液或生理鹽水,12500單位肝素加入250毫升鹽水,肝素液濃度在10U/ml-100U/ml范圍內(nèi)，一般都是安全的。留置針一般3-5ML封管。以脈沖正壓式注入,當(dāng)最后剩余0.5～1ml液體時(shí),邊推注注射器的活塞邊撤出注射器,即正壓封管。生理鹽水封管對(duì)肝素過(guò)敏者，有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者，嚴(yán)重高血壓及手術(shù)后病人起到了保護(hù)作用。留置針使用的注意點(diǎn)

留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見(jiàn)到回血后留置針使用的注意點(diǎn)十二、敷料的更換1、患者教育：囑敷料勿沾水，如果敷料的完整性受損或者變得潮濕卷邊、有滲出血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)立即對(duì)穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料。2、透明敷料貼應(yīng)該每5-7天更換1次，透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布敷料，應(yīng)該每2天更換1次。3、每天應(yīng)透過(guò)完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無(wú)觸痛。十三、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間我國(guó)尚沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般以3～4天為宜，有的報(bào)道認(rèn)為只要沒(méi)有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋?zhuān)瑫r(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。十四、在留置期間，穿刺側(cè)肢體可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間下垂。有任何不適及時(shí)告知護(hù)士。留置針使用的注意點(diǎn)十二、敷料的更換靜脈輸液的安全管理課件(7)加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。7、掌握藥物正確的計(jì)算方法。（4）3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈。（3）隧道型中心靜脈導(dǎo)管（TCVC）的健康教育6、病人互動(dòng)，現(xiàn)身說(shuō)法2、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核。是否做好病人的宣教工作?一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。4、護(hù)理崗位流程有漏洞或不健全。藥壺留置針有任何不適及時(shí)告知護(hù)士。靜脈輸液的安全管理措施留置針使用的注意點(diǎn)

十四、拔出留置針，順血管走行按壓，確認(rèn)導(dǎo)管完整性及有無(wú)回血。(7)加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理。留置針使用的注意點(diǎn)

十四、拔自我評(píng)估

1.穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)？2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當(dāng)?3.是否選擇合適的穿刺工具進(jìn)行穿刺?4.是否選擇合適的型號(hào)的套管針進(jìn)行穿刺?5.穿刺時(shí)有無(wú)損傷血管的外膜和內(nèi)膜?6.是否嚴(yán)格無(wú)菌操作?7.是否用無(wú)菌敷貼固定8.是否正壓封管?9.保留時(shí)間是否過(guò)長(zhǎng)?10.是否做好病人的宣教工作?11.是否合理用藥?12.拔針后是否做針眼的護(hù)理?自我評(píng)估

1.穿刺護(hù)士是否接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)？靜脈輸液的安全管理課件108安全注射管理制度一、WHO對(duì)安全注射定義：安全注射(Safeinjection)是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害的注射。其安全特點(diǎn)是:1、患者安全2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員安全3、對(duì)環(huán)境安全二、安全注射具體要求1、所有用于注射的器具必須達(dá)到滅菌要求，一次性使用無(wú)菌用品不得重復(fù)使用，必須做到“一人一針一管”。2、無(wú)菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生指癥。3、杜絕濫用注射，凡是口服可以收到效果的就不要注射，能夠肌肉注射的就不靜脈注射，必須靜脈注射的應(yīng)盡量減少注射次數(shù)，應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類(lèi)，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。4、使用后的注射器應(yīng)正確處理，拔除的針頭做到立即就地分類(lèi)，禁止雙手回帽針頭，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行操作時(shí)，注意力應(yīng)集中，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。5、注射器不得隨意丟棄，所有醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例進(jìn)行處理，有專(zhuān)人回收，接受實(shí)行雙簽名。阻斷院感注射傳播，讓注射更安全！安全注射管理制度輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（一）護(hù)士長(zhǎng)的原因：1、相關(guān)的制度不完善。2、監(jiān)督執(zhí)行力度不夠。3、全體人員參與管理意識(shí)不夠。4、護(hù)理崗位流程有漏洞或不健全。5、對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)不足。6、不安全因素未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除。7、護(hù)理管理活動(dòng)中，后勤部分不協(xié)調(diào)或者不支持，導(dǎo)致管理者工作繁瑣。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：1、缺乏責(zé)任心。2、技術(shù)水平差。3、服務(wù)態(tài)度差。4、重技術(shù)輕溝通。5、護(hù)士的慎獨(dú)精神較差，隨意簡(jiǎn)化流程。6、查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：7、操作技術(shù)不規(guī)范。8、輸液安全意識(shí)淡薄。9、醫(yī)囑執(zhí)行不力：醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤而未及時(shí)糾正；隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑；未按要求在輸液卡上簽名；簽注的時(shí)間與實(shí)際的時(shí)間不符。10、隨意更換藥物輸注的順序。11、未按所輸注藥物的半衰期及藥物作用機(jī)理調(diào)整滴數(shù)。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因（二）護(hù)士的原因：輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（二）護(hù)士的原因：12、抽血過(guò)多、過(guò)少，血液凝固、溶血。13、對(duì)專(zhuān)科用藥的作用、副作用、危害認(rèn)識(shí)不足。14、配制藥物時(shí)隨意減少液體量。15、未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常并發(fā)癥。16、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)輸液反應(yīng)的危害、異常情況不能采取正確的應(yīng)對(duì)措施。17、沒(méi)有充分的告知。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素（三）患者的原因1、病人及家屬對(duì)輸液知識(shí)不了解，離開(kāi)病房輸液。2、病人及家屬對(duì)輸液過(guò)快或過(guò)慢的危害或效果認(rèn)識(shí)不足。輸液相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)生的原因一、內(nèi)部環(huán)境因素靜脈輸液的安全管理護(hù)士長(zhǎng)在靜脈輸液安全管理的作用靜脈輸液的安全管理

管理就是要知人善用

一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。（一）自身的管理1、了解自己：知識(shí)結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、威信2、提升自己：8小時(shí)以外的學(xué)習(xí)（二）把自己作為一名培訓(xùn)師1、扎實(shí)理論和操作功底2、不斷的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)3、總結(jié)傳授護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床。（三）把自己作為一名沖突的管理者1、不僅僅作為一名信息的傳達(dá)者，應(yīng)重視護(hù)患溝通。2、對(duì)上級(jí)下達(dá)的任務(wù)和目標(biāo)、制度政策能夠正確領(lǐng)悟，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素及時(shí)提醒護(hù)理人員。

管理就是要知人善用

一、護(hù)士長(zhǎng)首先要用好自己。

管理就是要知人善用

二、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理

（一）了解護(hù)士1、護(hù)士的結(jié)構(gòu)2、護(hù)士的心理3、護(hù)士的能力4、護(hù)士的潛力5、護(hù)士的狀態(tài)（二）提升護(hù)士綜合素質(zhì)1、組織討論院內(nèi)外的護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷2、合理排班3、學(xué)習(xí)法律法規(guī)：以法行護(hù)。4、培訓(xùn)：儀器、新技術(shù)、新理論5、鼓勵(lì)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（三）加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的管理1、了解實(shí)習(xí)時(shí)間2、知識(shí)結(jié)構(gòu)3、信任程度：能力如何4、所到過(guò)科室5、帶教老師

管理就是要知人善用

二、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的管理

（一）了解護(hù)士

三、加強(qiáng)對(duì)病人的管理：

1、重點(diǎn)管理對(duì)象：兒童、新生兒、老人、危重病人、大手術(shù)后、搶救病人、急診病人。

2、陪護(hù)的管理四、加強(qiáng)對(duì)四新要素管理：新人（醫(yī)生、護(hù)士、病人、實(shí)習(xí)生）、新物品、新知識(shí)、新規(guī)定。管理就是要知人善用

管理就是要知人善用

靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度1、建立輸液不良事件登記報(bào)告制度和處理預(yù)案：外滲、錯(cuò)輸、漏輸、不良反應(yīng)等。2、建立嚴(yán)格的查對(duì)制度并落實(shí)：是避免差錯(cuò)最重要的措施，其中落實(shí)是關(guān)鍵。靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人帕布斯海恩提出一個(gè)在航空界關(guān)于飛行安全的法則。海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。海恩法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。靜脈輸液的安全管理措施海恩法則：德國(guó)飛機(jī)渦輪機(jī)的發(fā)明者德國(guó)人靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度建立靜脈治療的規(guī)范和流程。A、雙人核對(duì)醫(yī)囑B、執(zhí)行者準(zhǔn)備藥液三次核對(duì)一次簽名。準(zhǔn)備液體時(shí)、加藥前、加藥后核對(duì)，最后一步簽全名。C、執(zhí)行者執(zhí)行床旁十步查對(duì)法：⑴查對(duì)患者身份⑵查對(duì)床號(hào)⑶查對(duì)藥品及藥液質(zhì)量⑷查對(duì)濃度⑸查對(duì)劑量⑹查對(duì)有效期⑺查對(duì)給藥時(shí)間⑻查對(duì)給藥途徑⑼執(zhí)行操作中穿刺前查對(duì)⑽操作后查對(duì)并簽全名靜脈輸液的安全管理措施一、建立健全輸液管理制度靜脈輸液的安全管理措施二、穿刺工具的選擇1、合理選擇穿刺工具的類(lèi)型2、穿刺工具材料的選擇。3、穿刺工具型號(hào)的選擇。選擇的原則—必須保證患者安全！必須保證護(hù)士安全！靜脈輸液的安全管理措施二、穿刺工具的選擇靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評(píng)估穿刺前認(rèn)真選擇靜脈是提高一針穿刺成功率和靜脈治療預(yù)后良好的成功起點(diǎn)。靜脈輸液的安全管理措施三、穿刺部位的評(píng)估靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、減少人員的走動(dòng)。有條件的做好環(huán)境的凈化和消毒。五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：護(hù)士要衣帽整潔、戴口罩操作。1.把好加藥關(guān)。2.輸液前洗手。3.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過(guò)程中由于不成功而反復(fù)穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，有的醫(yī)院提出“一針成功，避免兩針，杜絕三針”的口號(hào)，要求護(hù)士苦練基本功。靜脈輸液的安全管理措施四、輸液環(huán)境的管理：環(huán)境清潔、少污染、靜脈輸液的安全管理措施五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作4.一人一帶一巾一用一消毒靜脈輸液用的止血帶和墊巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。5.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無(wú)菌紗布或棉球覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞?。一次性輸液貼的廣泛應(yīng)用較好地解決了這一問(wèn)題。6.保持輸液治療盤(pán)的清潔靜脈輸液的安全管理措施五、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的工作修養(yǎng)。慎獨(dú)是在無(wú)外界監(jiān)督的情況下，仍能遵守醫(yī)德原則和規(guī)范，保持高尚的情操。在藥療過(guò)程中，大部分時(shí)間是護(hù)士個(gè)體獨(dú)立承擔(dān)藥療任務(wù)，別人很難監(jiān)督，患者也很難了解，這就需要慎獨(dú)。慎獨(dú)精神的培養(yǎng)：自覺(jué)地學(xué)習(xí)和實(shí)踐以及醫(yī)德教育的作用。加強(qiáng)巡視，觀察用藥后反應(yīng)。護(hù)士必須按時(shí)巡視病房，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，準(zhǔn)確判斷輸液故障和不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。靜脈輸液的安全管理措施六、培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的工作修養(yǎng)。靜脈輸液的安全管理措施七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)1、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)2、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)：階段考核。3、加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)。4、培訓(xùn)新技術(shù)、新產(chǎn)品的使用方法和注意事項(xiàng)。如輸液泵微量泵的使用方法等。靜脈輸液的安全管理措施七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)（1）穿刺是否一次成功，護(hù)士是否加錯(cuò)藥、輸錯(cuò)藥是患者最關(guān)注的輸液安全問(wèn)題。（2）各個(gè)環(huán)節(jié)的院感管理監(jiān)控重點(diǎn)是操作過(guò)程中無(wú)菌原則的遵守、操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況、輸液結(jié)束后用物的規(guī)范處置等。（3）護(hù)士靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)教育和管理。對(duì)于護(hù)理文書(shū)值得大家都思考的幾句話(huà)：1、護(hù)理記錄涉及護(hù)士執(zhí)業(yè)安全?！安∪俗≡浩陂g發(fā)生糾紛時(shí)，病歷是唯一被法庭接受的文件?！?、護(hù)理記錄上的每個(gè)字都是責(zé)任，每句話(huà)都是證據(jù)！3、如果某事沒(méi)有被記錄即沒(méi)有發(fā)生！七、加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)士安全輸液教育，提高安全意識(shí)靜脈輸液的安全管理措施八、學(xué)習(xí)藥物知識(shí)1、常用藥物：藥理知識(shí)、商品名、化學(xué)名。2、新藥、特殊藥：作用機(jī)制、給藥方法、注意事項(xiàng)。3、根據(jù)藥物性質(zhì)和說(shuō)明選擇適宜的溶媒。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和用藥間隔時(shí)間。5、選擇最佳的給藥途徑。6、熟悉特殊患者的用藥特點(diǎn)和原則：老人、小兒。7、掌握藥物正確的計(jì)算方法。8、掌握藥物間的配伍禁忌：防止配伍禁忌不清，發(fā)生不良反應(yīng)。靜脈輸液的安全管理措施八、學(xué)習(xí)藥物知識(shí)靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理（一）輸液微粒種類(lèi)和來(lái)源（二）輸液微粒污染的危害（三）微粒污染的預(yù)防措施靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理靜脈輸液的安全管理課件靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1—15um，少數(shù)較大的輸液微粒直徑可達(dá)50—300um，輸入溶液中的微粒的多少?zèng)Q定著液體的透明度，因此，可由此判斷液體的質(zhì)量。靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理靜脈輸液的安全管理課件靜脈輸液的安全管理課件

靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理輸液微粒污染的來(lái)源：1.藥液生產(chǎn)制作工藝不完善。2.溶液瓶、橡膠塞不潔凈，玻璃瓶?jī)?nèi)壁和橡膠塞被藥液浸泡腐蝕剝脫形成輸液微粒。3.輸液器及加藥的注射器不潔凈。4.輸液環(huán)境不潔凈，切割安瓿，開(kāi)瓶塞，加藥時(shí)反復(fù)穿刺橡膠塞導(dǎo)致橡膠塞撕裂等。5.開(kāi)放性輸液污染。靜脈輸液的安全管理措施九、加強(qiáng)輸液微粒的管理靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：1、制劑生產(chǎn)方面，嚴(yán)把制劑生產(chǎn)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保藥液質(zhì)量。2、輸液操作方面（1）治療室內(nèi)及病房?jī)?nèi)空氣潔凈。操作前，避免掃床、掃地等，減少人員流動(dòng)。有條件的醫(yī)院建立帶空氣凈化系統(tǒng)的靜脈輸液配置中心和凈化病房。目前已有醫(yī)院采取百級(jí)凈化工作臺(tái)凈化空氣，濾過(guò)空氣中的塵粒，以減少微粒污染。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，遵守操作規(guī)程。操作者應(yīng)著裝整潔，洗手，戴口罩。靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：靜脈輸液的安全管理措施（三）微粒污染的預(yù)防措施：2、輸液操作方面（3）輸液配置前認(rèn)真檢查液體的質(zhì)量。（4）正確配制藥液，合理配伍。（5）合理選擇輸液器以減少污染的機(jī)會(huì)。（6）在穿刺不成功時(shí)應(yīng)更換針頭，否則可直接把針頭滯留的微粒帶入靜脈。靜脈輸液的安全管理措施

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育2、輸液中的健康教育3、輸液后的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（1）介紹輸液的目的（2）交代病人輸液前的準(zhǔn)備工作（3）穿衣指導(dǎo)（4）向病人及家屬講解選擇血管和保護(hù)血管的重要性。（5）向病人及家屬講解靜脈輸液不良反應(yīng)的原因以及可能造成的嚴(yán)重后果和處理原則，提高病人的自護(hù)能力，并積極配合治療。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：1、輸液前的健康教育（6）輸液時(shí)使用儀器的注意事項(xiàng)。（7）對(duì)化療病人家屬講解化療方案以及毒性反應(yīng)及副作用。（8）向病人家屬說(shuō)明外周輸注化療藥物的風(fēng)險(xiǎn)，建議病人盡量選擇中心靜脈化療。（9）教會(huì)家屬觀察化療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲漏的臨床表現(xiàn)。（10）鼓勵(lì)病人及家屬提問(wèn)以消除疑問(wèn)。（11）動(dòng)態(tài)觀察病人的心理反應(yīng)，及時(shí)給予心理安慰、疏導(dǎo)。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育⑴穿刺時(shí)，告訴病人如何配合。⑵告訴病人及家屬輸液過(guò)程中不要自行調(diào)節(jié)滴速。⑶告訴病人及家屬減少輸液中微粒污染的注意事項(xiàng)。⑷指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我病情的觀察。①有無(wú)輸液相關(guān)的不良反應(yīng)。②根據(jù)病人的病情做好相關(guān)的病情觀察指導(dǎo)。③留意輸液瓶中的液體，快滴完時(shí)按鈴呼叫。④輸液瓶中如發(fā)現(xiàn)液體中有絮狀物、渾濁或結(jié)晶等，請(qǐng)立即關(guān)閉調(diào)速器并按鈴。⑤發(fā)現(xiàn)滴速太快或太慢，請(qǐng)立即按鈴呼叫。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：2、輸液中的健康教育（5）為防止針頭移位或滑脫，不要隨意活動(dòng)輸液部位的肢體。（6）如輸液泵、注射泵等儀器報(bào)警時(shí)，不能自行按儀器的按鈕，應(yīng)按鈴告知護(hù)士進(jìn)行處理。（7）化療中，指導(dǎo)預(yù)防化療藥物滲出的措施，如穿刺部位制動(dòng)，遵守護(hù)士調(diào)好的速度輸液，輸注部位的觀察，有紅腫疼痛和燒灼感及時(shí)報(bào)告。（8）如化療藥物外滲，不能自行熱敷，應(yīng)聽(tīng)取護(hù)士的指導(dǎo)。（9）維持點(diǎn)滴順暢，勿折疊扭曲輸液管。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（一）一般靜脈輸液治療病人的健康教育內(nèi)容：3、輸液后的健康教育（1）向病人及家屬講解拔針后的處理。（2）不要在局部揉擦，以防皮下淤血。（3）如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，可于第2天用溫?zé)崦頍岱?。?）不要在拔針后馬上熱敷。（5）化療后不能馬上用熱水泡手或洗澡。（6）拔針后，不要突然起身或變換體位，以防意外發(fā)生。（7）交代病人注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后的不良反應(yīng)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知告知護(hù)士。靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（二）輸液中使用特殊藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的健康教（三）特殊人群的健康教育如兒童、老年人主要是兒童、老年病人、意識(shí)障礙、不合作的病人，要防止意外事件的發(fā)生，確保輸液安全。

靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育靜脈輸液的安全管理措施十、對(duì)輸液患者的健康教育（四）靜