骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件

骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷1一、概述

原發(fā)性骨腫瘤包括繼發(fā)性骨腫瘤腫瘤樣病變一、概述原發(fā)性骨腫瘤一、概述原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來源的腫瘤和組織來源未定的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細胞瘤一、概述原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉移和骨良性病變的惡變。一、概述X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來了相當大的困難：一、概述X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一、概述腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。一因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調臨床、病理及影像學三結合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。并且，影像學要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI。一、概述因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調臨床、病理及影像學三結二、檢查方法正、側位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內的瘤骨、瘤頸和骨膜反應等）。血管造影。CT、MRI檢查。超聲、PET。二、檢查方法正、側位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示三、分析原則觀察X線片時，應注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實驗室檢查等，進行全面分析。三、分析原則觀察X線片時，應注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥診斷時應注意區(qū)分幾個問題：骨腫瘤與腫瘤樣病變。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。三、分析原則診斷時應注意區(qū)分幾個問題：三、分析原則1、年齡有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。

動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。1、年齡有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件2、性別一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見。2、性別一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、3、部位一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤好發(fā)于長骨關節(jié)端緊靠關節(jié)面。

軟骨母細胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺。

骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部。

Ewing瘤好發(fā)于骨干。

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長骨中心位置。

動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。3、部位一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤好發(fā)骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件4、單發(fā)或多發(fā)一般為單發(fā)。多發(fā)者（1）良性多見于骨軟骨瘤、內生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。（2）惡性者見于骨髓瘤、轉移瘤及淋巴瘤。4、單發(fā)或多發(fā)一般為單發(fā)。5、病灶邊緣這確定快速生長或緩慢生長，很重要。

（1）生長慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征。

（2）生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；

（3）生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。5、病灶邊緣這確定快速生長或緩慢生長，很重要。

（1）生長慢骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨母細胞瘤骨母細胞瘤邊緣清楚，無硬化骨囊腫骨巨細胞瘤ABC邊緣清楚，無硬化骨囊腫骨巨細胞瘤ABC病灶周圍厚的硬化帶病灶周圍厚的硬化帶骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫病灶周圍厚的硬化帶病灶周圍厚的硬化帶骨樣骨瘤Langerha滲透狀、蟲蝕樣骨肉瘤滲透狀、蟲蝕樣骨肉瘤6、骨基質類型骨基質即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

（1）成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結構性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現(xiàn)為無結構的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

6、骨基質類型骨基質即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟

（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結構的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。（3）纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。6、骨基質類型（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)骨軟骨瘤多發(fā)內生性軟骨瘤（Ollier’s?。┝夹攒浌氢}化骨軟骨瘤多發(fā)內生性軟骨瘤（Ollier’s?。┝夹攒浌氢}化惡性軟骨鈣化惡性軟骨鈣化惡性軟骨鈣化CTMRIT1WI軟骨肉瘤MRIT2WI增強惡性軟骨鈣化CTMRI軟骨肉瘤MRI增強腫瘤骨骨肉瘤腫瘤骨骨肉瘤7、破壞類型骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。7、破壞類型骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及7、破壞類型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；

（2）蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

（3）滲透狀為不清楚細的斑點影。

后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。7、破壞類型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良地圖樣破壞非骨化性纖維瘤地圖樣破壞非骨化性纖維瘤蟲蝕樣骨質破壞尤文肉瘤蟲蝕樣骨質破壞尤文肉瘤滲透狀骨質破壞急性化膿性骨髓炎滲透狀骨質破壞急性化膿性骨髓炎8、骨膜反應通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

（1）連續(xù)者為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。

（2）斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

8、骨膜反應通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

（1）連續(xù)者為骨膜實骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件連續(xù)性骨樣骨瘤連續(xù)性骨樣骨瘤連續(xù)性

T1WIT2WI結核連續(xù)性 T1WIT2WI結核斷續(xù)性MRIT1WI增強骨肉瘤codman三角斷續(xù)性MRI骨肉瘤codman三角斷續(xù)性骨肉瘤（放射狀）斷續(xù)性骨肉瘤（放射狀）9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。（2）然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。

（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質是繼發(fā)受侵犯。9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性以上內容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導出正確結論。以上內容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。病變表現(xiàn)為高密度影，居松質骨內，呈斑片狀或結節(jié)狀，均勻致密，骨皮質多完整。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。4、惡性或惡性變征象：①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)功能障礙。骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價值。（2）蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；好發(fā)于膜內化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。腫瘤于皮質下沿骨的長軸生長，可達4-7mm。四、良惡性腫瘤的鑒別1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質有侵蝕破壞。

3、內部結構：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結構性骨小梁。惡性為無結構之絨毛、棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉移：良性無。惡性轉移到肺或骨。四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤樣病變五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細胞瘤：良性骨腫瘤骨瘤：骨瘤病理：好發(fā)于膜內化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。致密型：腫瘤由致密骨組成海綿型：腫瘤由松質骨組成。致密型多于海綿型。骨瘤病理：臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結構消失，少數(shù)呈松質骨結構。額竇和篩竇：鼻竇內類圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節(jié)面或垂骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連。X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質不規(guī)則破壞。④瘤體內新出現(xiàn)透亮區(qū)。X線表現(xiàn)4、惡變征象骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質，少發(fā)生于骨松質。位于骨皮質的腫瘤，骨質硬化明顯；而松骨質的腫瘤，周圍硬化較少。骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉?；疾柯∑穑嘤袎和?，紅腫不明顯。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質，少數(shù)可發(fā)生于骨松質。骨皮質局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質，少數(shù)可發(fā)生于骨松質。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件內生軟骨瘤病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內生軟伴畸形稱Ollier氏??；多發(fā)性內生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質變薄，內層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。內生軟骨瘤病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發(fā)于軟X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠端、顱底。骨質破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件Ollier氏病Ollier氏病非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內無骨組織。腫瘤生長緩慢，多位于皮質或皮質下成分葉狀縱向生長，骨皮質內層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質增生。非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內無骨臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長管骨。腫瘤于皮質下沿骨的長軸生長，可達4-7mm。外形呈花瓣狀或石榴皮樣，外緣薄層骨質硬化帶，鄰近骨皮質略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學分為：（1）毛細血管瘤由極度擴張的毛細血管組成（2）海面狀血管主要成分為內皮細胞組成的血管竇。血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長T2信號改變。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、X線表現(xiàn)長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應或骨皮質增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。X線表現(xiàn)長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨巨細胞瘤源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞，故也稱“破骨細胞瘤”。本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。骨巨細胞瘤源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類病理學依據(jù)腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（生長活躍）和Ⅲ級（惡性）。多見于20~40歲成人，好發(fā)于長骨骨端關節(jié)面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。病理學依據(jù)腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、臨床表現(xiàn)：局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)功能障礙。臨床表現(xiàn)：局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)X線表現(xiàn)1、骨端關節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質破壞，常為偏心性，皮質變薄向外膨隆，分房型者內有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。X線表現(xiàn)1、骨端關節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質破壞骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件X線表現(xiàn)2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節(jié)軟骨，周圍無骨質增生硬化，少有骨膜反應。3、如合并病理性骨折，可有骨膜反應。X線表現(xiàn)2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節(jié)軟骨，術后骨巨Ⅰ級術后骨巨Ⅰ級骨巨Ⅰ級骨巨Ⅰ級X線表現(xiàn)4、惡性或惡性變征象：

①骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質破壞。

②骨嵴殘缺紊亂。

③軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊。

④骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。

⑤短期內腫瘤迅速增大。X線表現(xiàn)4、惡性或惡性變征象：骨巨Ⅱ級骨巨Ⅱ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉移性骨腫瘤：惡性骨腫瘤骨肉瘤:骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨質或骨樣組織，因此也稱成骨肉瘤。骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三?？砂l(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發(fā)于長骨病理腫瘤的骨質破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見。病理腫瘤的骨質破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)骨質破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)骨質破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨：破壞內邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨：破壞內邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Codman’s三角，又叫骨膜三角。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)軟組織腫塊，其內可有少量不規(guī)則瘤骨形成。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)軟組織腫塊，其內可有少量不規(guī)則瘤骨形成。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)

腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)：

①象牙質樣瘤骨（分化較為成熟）

②棉絮狀瘤骨（分化較差）

③針狀瘤骨（分化較差）成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質性表現(xiàn)，骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)層狀骨膜反應和骨膜三角。肺轉移灶密度一般較高。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)層狀骨膜反應和骨膜三角。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態(tài)觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生?；旌闲凸侨饬鯴線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細胞及軟骨基織組成，內有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.8：1。癥狀多較輕，病程較長。局部腫痛，腫快、活動受限。部分年輕患者，進展快，類似骨肉瘤。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質骨破壞，可同時伴有輕度的骨質膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質后可出現(xiàn)軟組織腫快骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件尤文肉瘤起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。瘤組織呈結節(jié)狀，無包膜覆蓋，呈侵潤狀生長，早期即可突破骨皮質，形成骨膜反應和軟組織腫快。尤文肉瘤起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-25歲青少年，男性多于女性，男女之比為2：1。多伴有明顯的全身癥狀，體溫升高39-40度，白細胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。早期可發(fā)生轉移，主要為肺轉移。對放射線敏感，經(jīng)少量照射，腫快明顯縮小。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-25歲青少年，男性多于女性，男女X線表現(xiàn)好發(fā)于長管骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)可發(fā)生于干骺端。骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價值。軟組織腫塊范圍較長，對稱，境界不清。蔥皮樣骨膜發(fā)應，部分病例掀起的骨膜反應下方，短細的針狀骨膜反應。干骺端病變較為局限，?？沙霈F(xiàn)反應性骨硬化。X線表現(xiàn)好發(fā)于長管骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件脊索瘤脊索瘤臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50-60歲、顱底腫瘤30-60歲，男性多于女性，男女之比為2：1。疼痛和壓迫癥狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產(chǎn)生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50-60歲、顱底腫瘤30X線表現(xiàn)好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側（48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生于椎體。骨質破壞：骶骨破壞呈較大的類圓形低密度區(qū)，其中骨結構消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質破壞消失。其中可有小點狀或不整形鈣化或碎骨片。X線表現(xiàn)好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側（48%）及顱底蝶枕交界部CT、MRI表現(xiàn)軟組織腫快CT和MRI較平片顯示清楚，顱底腫快可侵及蝶竇、鼻煙部，向上壓迫腦組織；骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。CT對顯示鈣化和碎骨片較平片和CT優(yōu)越；而腫快的范圍和鄰近侵犯的顯示以MRI最佳。MRI顯示腫瘤呈以長T1、長T2為主的混合信號改變，靜脈注射Gd-DTPA，病變有強化表現(xiàn)。CT、MRI表現(xiàn)軟組織腫快CT和MRI較平片顯示清楚，顱骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件滑膜肉瘤腫瘤起自關節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。腫瘤呈結節(jié)狀分葉，常有少量鈣化，周圍有假包膜包繞。腫瘤一般位于關節(jié)囊外，而后突入關節(jié)，并可侵蝕破壞鄰近骨質。滑膜肉瘤腫瘤起自關節(jié)滑膜、滑囊和腱鞘，為一惡性度較高的腫瘤。臨床表現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。疼痛性腫塊為主要的臨床表現(xiàn)。生長快的腫瘤，疼痛重、腫瘤質軟，壓痛明顯；生長慢的腫瘤，疼痛較輕，腫瘤質硬，壓痛亦較輕。較早發(fā)生肺和周圍淋巴結的轉移。臨床表現(xiàn)發(fā)生于任何年齡，多為年輕的成人，男性稍多于女性。X線表現(xiàn)多見于膝關節(jié)，其次為肘關節(jié)、踝關節(jié)。軟組織腫快：多位于關節(jié)附近，較少位于關節(jié)內，呈分葉狀、密度均勻，邊界清楚，與周圍組織分界清楚。鈣化：15-30%，多為細小斑點狀或不整形高密度影。骨質破壞：5%~10%，為外壓性骨浸蝕缺損，周圍可有骨質硬化增生或骨膜反應。X線表現(xiàn)多見于膝關節(jié)，其次為肘關節(jié)、踝關節(jié)。囊狀骨質破壞，類圓形形軟組織腫塊囊狀骨質破壞，類圓形形軟組織腫塊腫塊及腫塊內鈣化腫塊及腫塊內鈣化同一患者病情進展，鈣化消失預示惡性程度增加。同一患者病情進展，鈣化消失預示惡性程度增加。CT示軟組織腫塊、骨質破壞及腫塊內鈣化、鈣化酷似結核CT示軟組織腫塊、骨質破壞及腫塊內鈣化、鈣化酷似結核骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨髓瘤腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細胞，為一較常見的惡性骨腫瘤。瘤細胞分化高類似漿細胞，多為多發(fā)，發(fā)生于紅骨髓，在骨髓內彌漫性侵潤性生長，腫瘤穿過皮質后可形成軟組織腫塊。骨髓瘤腫瘤起源于骨髓的網(wǎng)織細胞，為一較常見的惡性骨腫瘤。臨床表現(xiàn)多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，男女之比為2：1。全身骨痛，軟組織腫塊，病理性骨折；急慢性腎功衰竭；多發(fā)性神經(jīng)炎。尿中本-周氏蛋白陽性，骨髓穿刺可找到腫瘤細胞。臨床表現(xiàn)多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，男女之比為X線表現(xiàn)發(fā)生于軀干骨和長骨近端，累及顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和胸骨，以及肱骨和股骨的近端。10%X線無異常表現(xiàn)，部分患者僅表現(xiàn)為“骨質疏松”。骨質破壞：呈穿鑿狀或鼠咬狀，邊界多清楚，亦可模糊。肋骨、胸骨的病變可有骨質膨脹的改變。X線表現(xiàn)發(fā)生于軀干骨和長骨近端，累及顱骨、脊椎、肋骨、骨盆和X線表現(xiàn)軟組織腫塊：骨破壞的臨近常出現(xiàn)大的軟組織腫塊，多見于肋骨、骨盆和脊椎。觀察軟組織CT和MRI明顯優(yōu)越于平片。MRI還可顯示平片和CT不能發(fā)現(xiàn)的早期或小的骨髓內的腫瘤侵潤。骨質增生：少見，破壞區(qū)臨近或周圍出現(xiàn)骨質硬化影。X線表現(xiàn)軟組織腫塊：骨破壞的臨近常出現(xiàn)大的軟組織腫塊，多見于骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件轉移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者，轉移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見，四肢長骨較少。轉移性骨腫瘤是惡性骨腫瘤中最常見者，轉移途徑可為血流、淋巴和病理及臨床表現(xiàn)轉移瘤引起廣泛性骨質破壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。進行性疼痛、病理性骨折和截癱。病理及臨床表現(xiàn)轉移瘤引起廣泛性骨質破壞時，血清堿性磷酸酶可增X線表現(xiàn)血行性骨轉移瘤的X線表現(xiàn)可分：溶骨型：成骨型：混合型：以溶骨型常見。X線表現(xiàn)血行性骨轉移瘤的X線表現(xiàn)可分：溶骨型骨轉移瘤X線表現(xiàn)骨質破壞：常多發(fā)一般無骨膜增生和軟組織受侵常并發(fā)病理性骨折溶骨型骨轉移瘤X線表現(xiàn)骨質破壞：常多發(fā)骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件肺癌骨轉移肺癌骨轉移顱骨、骨盆多發(fā)性轉移瘤顱骨、骨盆多發(fā)性轉移瘤骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉移瘤骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉移瘤成骨型骨轉移瘤X線表現(xiàn)病變表現(xiàn)為高密度影，居松質骨內，呈斑片狀或結節(jié)狀，均勻致密，骨皮質多完整。少數(shù)骨皮質可彌漫性增厚，并可見骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。該病多系生長緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌或膀胱癌等。成骨型骨轉移瘤X線表現(xiàn)病變表現(xiàn)為高密度影，居松質骨內，呈斑片前列腺癌成骨轉移前列腺癌成骨轉移骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖癥：畸形性骨炎：骨囊腫：骨腫瘤樣變骨纖維異常增殖癥：骨纖維異常增殖癥病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關。病變由大量纖維組織和不成熟的骨組織組成，新生骨鈣化不足或未鈣化，或大量鈣化但骨化障礙。病變組織緩慢填充骨髓腔，骨體積增大，皮質變薄，常范圍廣泛。2%病例發(fā)生惡變，成為骨肉瘤、纖維肉瘤或軟骨肉瘤。骨纖維異常增殖癥病因不明，多與原始間葉組織發(fā)育異常有關。臨床表現(xiàn)多見于兒童和青年，亦可見于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者常有沿肢體一側發(fā)病的趨勢。病史長、進展緩慢。一般癥狀不明顯，承重骨可出現(xiàn)彎曲畸形；頭顱局限性隆起，嚴重者可出現(xiàn)“骨性獅面”，顱底病變可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受損的癥狀。多骨發(fā)病并出現(xiàn)性早熟、皮膚色素沉著者稱Albright氏綜合癥。臨床表現(xiàn)多見于兒童和青年，亦可見于中老年。.單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、顱骨和骨盆。病變范圍多廣泛，少數(shù)局限。骨骼增粗、骨體積增大，皮質變薄。其內形態(tài)可表現(xiàn)為：1）囊狀膨脹改變：骨質破壞呈類圓形，邊界清楚，密度均勻，囊內外常有散在的斑點狀或小條狀致密影。2）毛玻璃狀改變：骨的透亮度均勻一致輕度增高呈磨砂玻璃樣。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、肱骨等長管骨近端和骨干，以及肋骨、X線表現(xiàn)3）絲瓜瓤狀改變：病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲瓜瓤樣。4）硬化狀改變：骨密度均勻增高，其中骨結構消失呈“象牙質”樣改變。以上四種改變很少單獨發(fā)生，常同時存在于一個病變中。

軟組織正常。CT可作為補充手段應用，以顯示重疊較多部位及大的扁骨破壞的骨膨脹改變。X線表現(xiàn)3）絲瓜瓤狀改變：病變中多數(shù)較粗大的骨嵴相互交織如絲骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件Albright氏綜合癥Albright氏綜合癥畸形性骨炎原因不明，多認為與進行性代謝異常有關。骨的吸收和骨的形成均加速并交叉進行，新生骨組織結構異常為蜂窩狀粘液樣基質上鈣質沉著，體積雖大，質軟。病變的早期以骨吸收為主；晚期以骨形成為主。患骨體積增大、變厚，表面粗糙不平，原有的解剖結構消失；切面皮質呈海綿狀，質軟易變形，骨的重量減輕。惡變率2-10%，多惡變成骨肉瘤?；涡怨茄自虿幻鳎嗾J為與進行性代謝異常有關。臨床表現(xiàn)多為中年發(fā)病，40歲以下少見。男性多見，男女之比為2：1。最好發(fā)于骨盆，其次為顱骨、長管骨和椎體。發(fā)病潛隱，癥狀輕微，多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。長管骨病變可見肢體彎曲畸形；頭顱病變表現(xiàn)為頭顱逐年增大；顱底病變，可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)受壓癥狀。3、血磷、血鈣正常，堿性磷酸酶顯著增高，可高達100-200布氏單位。臨床表現(xiàn)多為中年發(fā)病，40歲以下少見。男性多見，男女之比X線表現(xiàn)常多骨侵犯，病變范圍廣泛，累及骨骼的大部或全部。依次好發(fā)為骨盆、股骨、顱骨、脛骨和脊椎。骨體積增大，骨皮質（內外骨板）增厚，疏松呈海綿狀，密度減低；骨松質不規(guī)則增粗、紊亂、密度不均。皮質骨與松質骨界限模糊不清或消失，顱骨三層結構消失成一增厚的顱壁，可為正常的2-5倍。顱骨還可見到大小不等的“棉球狀”密度增高影。X線表現(xiàn)常多骨侵犯，病變范圍廣泛，累及骨骼的大部或全部。依次X線表現(xiàn)少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性密度增高，邊界清楚，常見于顱底。骨質軟化變形長管骨彎曲變形、顱底凹陷、三葉骨盆。X線表現(xiàn)少數(shù)表現(xiàn)為彌漫性密度增高，邊界清楚，常見于顱底。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨囊腫病因不明，多認為與外傷有關。局部包裹性積血，壓力增高，骨質吸收所致。病變呈單囊或多囊，內壁覆蓋光滑的結締組織，囊液為黃褐色，發(fā)生病理性骨折含血液呈紅色。骨囊腫病因不明，多認為與外傷有關。局部包裹性積血，壓力增高，臨床表現(xiàn)多為20歲以下的兒童和青年，男性多于女性，男女之比為2：1。多無明顯癥狀，因病理性骨折而偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者多為輕度間歇性酸痛不適，不為患者重視。部分患者可自行痊愈。臨床表現(xiàn)多為20歲以下的兒童和青年，男性多于女性，男女之X線表現(xiàn)好發(fā)于肱骨上端和股骨上端（71%），骨干和干骺端。類圓形密度均勻的低密度區(qū)，單房或多房，多房者病變中多數(shù)不規(guī)則骨性間隔。病變呈中心性、膨脹性縱向生長，骨皮質膨脹變薄，鄰近可有輕度增生硬化。病理性骨折常見，移位多不明顯?！八槠萋洹闭鳎钦鬯槠蚰覂纫莆?，為特征性改變。X線表現(xiàn)好發(fā)于肱骨上端和股骨上端（71%），骨干和干骺端骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件身體健康，學習進步！身體健康，學習進步！骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷197一、概述

原發(fā)性骨腫瘤包括繼發(fā)性骨腫瘤腫瘤樣病變一、概述原發(fā)性骨腫瘤一、概述原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，及特殊組織來源的腫瘤和組織來源未定的腫瘤，是常見病。同身體其他組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨、軟骨和纖維組織血管、神經(jīng)、脂肪和骨髓如脊索瘤如骨巨細胞瘤一、概述原發(fā)性骨腫瘤是指發(fā)生于骨基本組織和其附屬組織的腫瘤，繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉移和骨良性病變的惡變。腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。一、概述繼發(fā)性骨腫瘤包括惡性腫瘤的骨轉移和骨良性病變的惡變。一、概述X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還能判斷其性質。但是，下面幾種情況卻給診斷帶來了相當大的困難：一、概述X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。不同的骨腫瘤和腫瘤樣病變可有相似的X線表現(xiàn)。良性骨腫瘤及腫瘤樣病變可以發(fā)生惡變。一些腫瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一、概述腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段的不同而多種多樣。一因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調臨床、病理及影像學三結合的診斷原則，綜合分析，才能做出正確診斷。并且，影像學要盡量選擇兩種及兩種以上的檢查方法，如：X線+CT；X線+MRI；CT+MRI。一、概述因此，骨腫瘤及腫瘤樣病變的診斷必須強調臨床、病理及影像學三結二、檢查方法正、側位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內的瘤骨、瘤頸和骨膜反應等）。血管造影。CT、MRI檢查。超聲、PET。二、檢查方法正、側位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示三、分析原則觀察X線片時，應注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實驗室檢查等，進行全面分析。三、分析原則觀察X線片時，應注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥診斷時應注意區(qū)分幾個問題：骨腫瘤與腫瘤樣病變。良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤與轉移性骨腫瘤。三、分析原則診斷時應注意區(qū)分幾個問題：三、分析原則1、年齡有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。

動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。1、年齡有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件2、性別一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多見。2、性別一些病變好發(fā)于男性，而另一些好發(fā)于女性。如軟骨肉瘤、3、部位一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤好發(fā)于長骨關節(jié)端緊靠關節(jié)面。

軟骨母細胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺。

骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部。

Ewing瘤好發(fā)于骨干。

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長骨中心位置。

動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。3、部位一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向：巨細胞瘤好發(fā)骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件4、單發(fā)或多發(fā)一般為單發(fā)。多發(fā)者（1）良性多見于骨軟骨瘤、內生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。（2）惡性者見于骨髓瘤、轉移瘤及淋巴瘤。4、單發(fā)或多發(fā)一般為單發(fā)。5、病灶邊緣這確定快速生長或緩慢生長，很重要。

（1）生長慢的良性骨腫瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等；如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征。

（2）生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；

（3）生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。5、病灶邊緣這確定快速生長或緩慢生長，很重要。

（1）生長慢骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨母細胞瘤骨母細胞瘤邊緣清楚，無硬化骨囊腫骨巨細胞瘤ABC邊緣清楚，無硬化骨囊腫骨巨細胞瘤ABC病灶周圍厚的硬化帶病灶周圍厚的硬化帶骨樣骨瘤Langerhans肉芽腫病灶周圍厚的硬化帶病灶周圍厚的硬化帶骨樣骨瘤Langerha滲透狀、蟲蝕樣骨肉瘤滲透狀、蟲蝕樣骨肉瘤6、骨基質類型骨基質即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

（1）成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結構性的骨小梁（骨紋理）；惡性表現(xiàn)為無結構的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

6、骨基質類型骨基質即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟

（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結構的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。（3）纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。6、骨基質類型（2）軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)骨軟骨瘤多發(fā)內生性軟骨瘤（Ollier’s病）良性軟骨鈣化骨軟骨瘤多發(fā)內生性軟骨瘤（Ollier’s?。┝夹攒浌氢}化惡性軟骨鈣化惡性軟骨鈣化惡性軟骨鈣化CTMRIT1WI軟骨肉瘤MRIT2WI增強惡性軟骨鈣化CTMRI軟骨肉瘤MRI增強腫瘤骨骨肉瘤腫瘤骨骨肉瘤7、破壞類型骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。7、破壞類型骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及7、破壞類型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；

（2）蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

（3）滲透狀為不清楚細的斑點影。

后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。7、破壞類型（1）地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良地圖樣破壞非骨化性纖維瘤地圖樣破壞非骨化性纖維瘤蟲蝕樣骨質破壞尤文肉瘤蟲蝕樣骨質破壞尤文肉瘤滲透狀骨質破壞急性化膿性骨髓炎滲透狀骨質破壞急性化膿性骨髓炎8、骨膜反應通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

（1）連續(xù)者為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。

（2）斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

8、骨膜反應通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

（1）連續(xù)者為骨膜實骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件連續(xù)性骨樣骨瘤連續(xù)性骨樣骨瘤連續(xù)性

T1WIT2WI結核連續(xù)性 T1WIT2WI結核斷續(xù)性MRIT1WI增強骨肉瘤codman三角斷續(xù)性MRI骨肉瘤codman三角斷續(xù)性骨肉瘤（放射狀）斷續(xù)性骨肉瘤（放射狀）9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊。（2）然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。

（3）大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質是繼發(fā)受侵犯。9、軟組織有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

（1）良性以上內容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導出正確結論。以上內容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫瘤，但也具有骨腫瘤的某些特征如復發(fā)和惡變的一類疾病，如骨纖維異常增殖癥和畸形性骨炎。病變表現(xiàn)為高密度影，居松質骨內，呈斑片狀或結節(jié)狀，均勻致密，骨皮質多完整。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。4、惡性或惡性變征象：①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)功能障礙。骶骨腫瘤向前壓迫盆腔臟器。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價值。（2）蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；好發(fā)于膜內化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。腫瘤于皮質下沿骨的長軸生長，可達4-7mm。四、良惡性腫瘤的鑒別1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質有侵蝕破壞。

3、內部結構：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結構性骨小梁。惡性為無結構之絨毛、棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

腫瘤樣病變是指臨床、病理和影像學表現(xiàn)與腫瘤相似而并非真正的腫四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉移：良性無。惡性轉移到肺或骨。四、良惡性腫瘤的鑒別4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨腫瘤樣病變五、常見骨腫瘤及腫瘤樣病變良性骨腫瘤良性骨腫瘤骨瘤：骨軟骨瘤：骨樣骨瘤：內生軟骨瘤：非骨化性纖維瘤：血管瘤：骨巨細胞瘤：良性骨腫瘤骨瘤：骨瘤病理：好發(fā)于膜內化骨骨骼，顱蓋骨、額竇和篩竇。少數(shù)亦可發(fā)生于長骨即所謂“骨旁骨瘤”。致密型：腫瘤由致密骨組成海綿型：腫瘤由松質骨組成。致密型多于海綿型。骨瘤病理：臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)生額竇或篩竇炎。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，顱骨可捫及硬性包塊，發(fā)生于鼻竇者，可發(fā)X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連，向顱外生長。多數(shù)密度增高，骨結構消失，少數(shù)呈松質骨結構。額竇和篩竇：鼻竇內類圓形致密影，直徑0.5-1cm,徑界清楚。骨旁骨瘤：多為于脛骨，表現(xiàn)為皮質外增生，腫瘤突向骨外，密度高，邊緣光整。X線表現(xiàn)顱骨：腫瘤發(fā)生于顱蓋骨，呈半球形，基底與顱骨外板相連骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。多在兒童發(fā)病，常見于10~30歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。好發(fā)于長骨干骺端，有纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。骨軟骨瘤又稱“外生性骨疣”，屬軟骨腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖股骨遠端干骺端單發(fā)性骨軟骨瘤示意圖臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。臨床表現(xiàn)臨床除局部腫塊之外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可發(fā)生骨折X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節(jié)面或垂直于長骨生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基底兩種。X線表現(xiàn)1、長骨干骺端臨近骨骺線的骨性隆起，常背離關節(jié)面或垂骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連。X線表現(xiàn)2、瘤體的皮質與松質骨分別與母體的皮質骨與松質骨相連X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。X線表現(xiàn)3、軟骨帽鈣化可呈菜花狀或不規(guī)則斑片狀致密影。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤X線表現(xiàn)4、惡變征象①生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速。②軟骨帽鈣化密度變淡，邊緣模糊或殘缺不全。③鄰近母骨骨質不規(guī)則破壞。④瘤體內新出現(xiàn)透亮區(qū)。X線表現(xiàn)4、惡變征象骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成。分為兩部分：（1）瘤巢0.5-2mm；（2）周圍的骨質增生硬化帶。腫瘤病變局限，多發(fā)生于骨干骨皮質，少發(fā)生于骨松質。位于骨皮質的腫瘤，骨質硬化明顯；而松骨質的腫瘤，周圍硬化較少。骨樣骨瘤病因不明，腫瘤由成骨性結締組織及其形成的骨樣組織構成臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男性多于女性，男女之比為2：1。多發(fā)生于下肢長管骨，尤其脛骨和股骨。病史長、發(fā)病緩慢。局部疼痛初為間歇性隱痛，后轉為持續(xù)性劇痛，夜間為甚，服用水楊酸鈉類藥物可有明顯的好轉。患部隆起，多有壓痛，紅腫不明顯。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-20歲的青少年（75%），男X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質，少數(shù)可發(fā)生于骨松質。骨皮質局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔變窄，其中見較小的卵圓形低密度透光區(qū)。干骺端骨松質的病變，瘤巢較大、骨硬化輕微。X線表現(xiàn)多為于脛骨和股骨骨干皮質，少數(shù)可發(fā)生于骨松質。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件內生軟骨瘤病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發(fā)于軟骨生長活躍的部位，一般為單發(fā)。多發(fā)性內生軟伴畸形稱Ollier氏病；多發(fā)性內生軟骨瘤伴多發(fā)軟組織血管瘤稱Maffucci氏綜合癥。腫瘤呈分葉狀，有纖維包膜包裹，內為透明軟骨，軟骨可發(fā)生鈣化。骨皮質變薄，內層常形成不規(guī)則的骨脊，腫瘤呈單房或多房。惡變率為10-15%，多發(fā)生于長管骨、肋骨和骨盆，發(fā)展為軟骨肉瘤。內生軟骨瘤病因不明，多認為與胚胎組織殘留和異位有關。好發(fā)于軟X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、肋骨遠端、顱底。骨質破壞呈類圓形或分葉狀，邊界清楚，周圍有薄層硬化帶，單房或多房，鄰近皮質膨脹變薄，其中多數(shù)可出現(xiàn)小的斑點狀高密度鈣化影。鄰近軟組織顯示正常。X線表現(xiàn)多發(fā)生于掌骨近端和指骨遠端。少數(shù)發(fā)生于長骨干骺端、X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形或不整形高密度影。惡變時，骨皮質破壞中斷，出現(xiàn)軟組織腫快，鈣化影中出現(xiàn)缺損。軟組織血管瘤表現(xiàn)為軟組織影增厚，密度不均勻增高，其中見數(shù)目及大小不等圓形環(huán)形密度增高的靜脈石影。X線表現(xiàn)長管骨、肋骨、顱底的腫瘤，鈣化密集呈大量環(huán)形、半環(huán)形骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件Ollier氏病Ollier氏病非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內無骨組織。腫瘤生長緩慢，多位于皮質或皮質下成分葉狀縱向生長，骨皮質內層因被腫瘤侵潤而變薄，鄰近少量骨質增生。非骨化性纖維瘤腫瘤起源于非成骨性結締組織，無成骨趨勢，內無骨臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。起病緩慢、癥狀輕微，僅有局部酸痛。部分病例無任何癥狀，外傷骨折后偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：常見于8-20歲青少年，男性稍多于女性。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5mm處。亦可發(fā)生于其他長管骨。腫瘤于皮質下沿骨的長軸生長，可達4-7mm。外形呈花瓣狀或石榴皮樣，外緣薄層骨質硬化帶，鄰近骨皮質略呈膨脹性改變。軟組織正常，無骨膜反應。X線表現(xiàn)好發(fā)于脛骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺線3-5骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學分為：（1）毛細血管瘤由極度擴張的毛細血管組成（2）海面狀血管主要成分為內皮細胞組成的血管竇。血管瘤腫瘤來源于脈管組織，摻雜于骨小梁之間，不易分離。組織學臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)于脊椎和顱骨。多無臨床癥狀，被偶然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)位于脊椎者，可出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)壓迫。位于頭顱者可捫及包塊。位于長骨者，可出現(xiàn)間歇性疼痛。臨床表現(xiàn)：任何年齡均可發(fā)病，以成人多見，男女發(fā)病率相仿。好發(fā)X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、縱行排列，呈“柵攔狀”或“大網(wǎng)眼狀”。椎體外形及椎間隙正常。由于脂肪沉積，CT可顯示為低密度脂肪影；MRI顯示為短T1、長T2信號改變。顱骨病灶呈類圓形邊緣整齊透亮區(qū)，周圍可有薄層硬化帶，其中形態(tài)粗細不一的骨性間隔，切線位觀，呈“放射狀”排列，與骨表面垂直。X線表現(xiàn)脊椎多為單發(fā)，累及椎體的大部或全部，骨小量粗疏、X線表現(xiàn)長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。軟住織軟組織血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表現(xiàn)為：（1）軟組織增厚，密度不均勻增高，輪廓不平；（2）靜脈石小圓形大小數(shù)目不等的較骨密度影，多數(shù)呈環(huán)形，中間密度稍低；（3）鄰近長骨范圍較廣泛的骨膜反應或骨皮質增厚或不規(guī)則外壓性骨缺損。X線表現(xiàn)長骨骨端或骨干呈“泡沫狀”或“粗網(wǎng)眼狀”。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨巨細胞瘤源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類似破骨細胞，故也稱“破骨細胞瘤”。本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中排名第二。骨巨細胞瘤源于骨骼非成骨性結締組織，由于腫瘤的主要組成成分類病理學依據(jù)腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、Ⅱ級（生長活躍）和Ⅲ級（惡性）。多見于20~40歲成人，好發(fā)于長骨骨端關節(jié)面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。病理學依據(jù)腫瘤內基質細胞和巨細胞的比例不同分為Ⅰ級（良性）、臨床表現(xiàn)：局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)功能障礙。臨床表現(xiàn)：局部腫塊、疼痛。較大時皮膚溫度升高，靜脈怒張，關節(jié)X線表現(xiàn)1、骨端關節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質破壞，常為偏心性，皮質變薄向外膨隆，分房型者內有小骨棘分隔，似“肥皂泡”樣改變。X線表現(xiàn)1、骨端關節(jié)面下方單房或多房的膨脹性或容骨性骨質破壞骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件X線表現(xiàn)2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節(jié)軟骨，周圍無骨質增生硬化，少有骨膜反應。3、如合并病理性骨折，可有骨膜反應。X線表現(xiàn)2、腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關節(jié)軟骨，術后骨巨Ⅰ級術后骨巨Ⅰ級骨巨Ⅰ級骨巨Ⅰ級X線表現(xiàn)4、惡性或惡性變征象：

①骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質破壞。

②骨嵴殘缺紊亂。

③軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊。

④骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成。

⑤短期內腫瘤迅速增大。X線表現(xiàn)4、惡性或惡性變征象：骨巨Ⅱ級骨巨Ⅱ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級骨巨Ⅲ級惡性骨腫瘤骨肉瘤:軟骨肉瘤：尤文肉瘤：脊索瘤：滑膜肉瘤：骨髓瘤：轉移性骨腫瘤：惡性骨腫瘤骨肉瘤:骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨質或骨樣組織，因此也稱成骨肉瘤。骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。可發(fā)生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。好發(fā)于長骨病理腫瘤的骨質破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見。病理腫瘤的骨質破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)溶骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)骨質破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)骨質破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨：破壞內邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨：破壞內邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Codman’s三角，又叫骨膜三角。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)軟組織腫塊，其內可有少量不規(guī)則瘤骨形成。溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)軟組織腫塊，其內可有少量不規(guī)則瘤骨形成。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)

腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)：

①象牙質樣瘤骨（分化較為成熟）

②棉絮狀瘤骨（分化較差）

③針狀瘤骨（分化較差）成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質性表現(xiàn)，骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)層狀骨膜反應和骨膜三角。肺轉移灶密度一般較高。成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)層狀骨膜反應和骨膜三角。骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態(tài)觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。成骨型骨肉瘤鑒別診斷成骨型骨轉移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生?；旌闲凸侨饬鯴線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率僅次于骨肉瘤（16%）。腫瘤由成軟骨細胞及軟骨基織組成，內有纖維組織分隔為大小不等的小房。分化好的軟骨細胞，沿小葉的邊緣鈣化，呈環(huán)形或半環(huán)形；分化差的軟骨細胞，無鈣化或鈣化少呈云絮狀。軟骨肉瘤起源于軟骨及成軟骨結締組織的原發(fā)性惡性骨腫瘤，發(fā)病率臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以上，男性多女性，男女之比為1.8：1。癥狀多較輕，病程較長。局部腫痛，腫快、活動受限。部分年輕患者，進展快，類似骨肉瘤。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡10-50歲，多數(shù)偏大在40歲以X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨和骨盆。腫瘤為溶骨性破壞，邊緣不清，皮質骨破壞，可同時伴有輕度的骨質膨脹。鈣化為軟骨類腫瘤特征性改變。病灶內數(shù)目大小不等環(huán)形或半環(huán)形密度增高影或片狀沙礫狀密度。X線表現(xiàn)好發(fā)于股骨遠端、脛骨近端干骺端或骨端，亦可發(fā)生于肋骨X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質后可出現(xiàn)軟組織腫快和骨膜三角。扁骨病變，主要為繼發(fā)性，腫瘤位于骨外。X線表現(xiàn)軟組織腫快和骨膜反應：腫瘤突破皮質后可出現(xiàn)軟組織腫快骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件尤文肉瘤起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。瘤組織呈結節(jié)狀，無包膜覆蓋，呈侵潤狀生長，早期即可突破骨皮質，形成骨膜反應和軟組織腫快。尤文肉瘤起源于原始的間葉組織，為高度惡性的骨腫瘤。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-25歲青少年，男性多于女性，男女之比為2：1。多伴有明顯的全身癥狀，體溫升高39-40度，白細胞增高。局部疼痛、皮溫增高、皮下靜脈曲張。早期可發(fā)生轉移，主要為肺轉移。對放射線敏感，經(jīng)少量照射，腫快明顯縮小。臨床表現(xiàn)好發(fā)于10-25歲青少年，男性多于女性，男女X線表現(xiàn)好發(fā)于長管骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)可發(fā)生于干骺端。骨質破壞呈小斑點狀、斑片狀，邊緣模糊，范圍廣泛，骨皮質呈篩孔樣密度減低或中斷，其從外至內侵蝕的“碟狀”缺損有一定的診斷價值。軟組織腫塊范圍較長，對稱，境界不清。蔥皮樣骨膜發(fā)應，部分病例掀起的骨膜反應下方，短細的針狀骨膜反應。干骺端病變較為局限，常可出現(xiàn)反應性骨硬化。X線表現(xiàn)好發(fā)于長管骨，多見于股骨、肱骨、脛骨和腓骨骨干，少數(shù)骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件骨關節(jié)腫瘤診斷與鑒別診斷課件脊索瘤脊索瘤臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50-60歲、顱底腫瘤30-60歲，男性多于女性，男女之比為2：1。疼痛和壓迫癥狀。疼痛可較輕，多年未引起重視。骶骨腫瘤可壓迫直腸、膀胱產(chǎn)生刺激癥狀；顱底腫瘤可侵入蝶竇、鼻炎部和口咽部產(chǎn)生鼻堵和嗆食，也可壓迫視神經(jīng)造成視力障礙。向上可壓迫腦組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡偏大，骶骨腫瘤50-60歲、顱底腫瘤30X線表現(xiàn)好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側（48%）及顱底蝶枕交界部，其余發(fā)生于椎體。骨質破壞：骶骨破壞呈較大的類圓形低密度區(qū)，其中骨結構消失。部分呈膨脹性改變，密度均勻增高呈毛玻璃樣。顱底破壞累及蝶骨體和蝶骨大翼，骨質破壞消失。其中可有小點狀或不整形鈣化或碎骨片。X線表現(xiàn)好發(fā)于骶尾部中線或偏于一側（48%）及顱底蝶枕交界部CT、MRI表現(xiàn)軟組織腫快CT和