髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線評價課件

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-1術(shù)后影像學評價的意義

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果受手術(shù)病種，關(guān)節(jié)假體種類，固定方式，手術(shù)技術(shù)及術(shù)后康復等多方面因素的影響。術(shù)后評價系統(tǒng)是衡量手術(shù)成功與否的重要依據(jù)，它通過對影響手術(shù)的諸多因素及術(shù)后恢復情況的考評，形成一個對手術(shù)的綜合評價。X線評價十分重要，對判斷假體的位置、松動、斷裂下沉、磨損以及假體周圍骨組織變化情況均有重要意義。———2022/11/1術(shù)后影像學評價的意義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果受手術(shù)2基本評價

正常情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)前后位片上，髖臼假體的傾斜角（即髖臼角）約為40°±10°，股骨假體的領(lǐng)部應與大小粗隆連線相平行，股骨假體柄應位于股骨髓腔中間或輕度外翻（即假體尖端應與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)靠近）；在側(cè)位片上，股骨假體應保持5°-10°的前傾或中立位?！?022/11/1基本評價正常情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)前后3X線測量常用數(shù)據(jù)指標髖臼角前傾角髖臼假體內(nèi)凸程度髖臼假體上移程度股骨上移程度髖臼高度CE角CC值股骨皮質(zhì)指數(shù)頸干角剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度假體領(lǐng)和股骨距間距柄末端假性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度髓腔內(nèi)柄充填率髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度股骨距和假體領(lǐng)的相關(guān)關(guān)系……———2022/11/1X線測量常用數(shù)據(jù)指標髖臼角———2022/10/234髖臼角

髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱為標志環(huán)，標志環(huán)有長短兩個軸，其長軸延長線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線相交，所形成的角度為髖臼角，一般在40°±10°，這一角度可使人工關(guān)節(jié)既能得到最大活動度，又無脫位危險?！?022/11/1髖臼角髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱5前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（25°±5°)，其前傾程度可在側(cè)位像測得，也可從正位像髖臼假體標志環(huán)所呈現(xiàn)的形狀來推測（但有時可能為后傾假象），由此需注意檢查有無前后傾時，X線投照中心需對髖臼開口投照，必要時需攝側(cè)位像或CT。———2022/11/1前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（256前傾（或后傾）———2022/11/1前傾（或后傾）———2022/10/237髖臼假體內(nèi)凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣，連成一直線，稱為髂坐線（Kohler線）。正常髖臼應位于該線之外，如人工髖臼超越該線，向內(nèi)凸出時，即為髖臼內(nèi)凸，其內(nèi)凸程度可自髂坐線上引一垂線直達髖臼杯頂端，兩點相連測得實際距離。———2022/11/1髖臼假體內(nèi)凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣，連成一直8髖臼假體上移程度

采用Hubard法，于Shenton線和Kohler線交點為A點，向上方垂直于水平線取B點，使AB線為骨盆高度1/5,再從B點水平向外定出C點，使AB=BC，等腰三角形ABC即為正常髖臼的位置，股骨假體超出BC的距離即為髖臼假體上移程度。ABC———2022/11/1髖臼假體上移程度采用Hubard法，于Shenton9股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下端連線的垂直距離，測量時需與健側(cè)對比，也可與過去照片比較，了解是否有假體下沉?！?022/11/1股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側(cè)10髖臼高度：臼內(nèi)下緣到淚滴連線的垂直距離CE角：自股骨頭中心至髖臼頂外緣做一連線，再經(jīng)股骨頭中心做一垂直線，兩線夾角為CE角，正常平均30°，最小值20°。CC值：小粗隆以下10cm處髓腔內(nèi)徑除以小粗隆處的髓腔內(nèi)徑。股骨皮質(zhì)指數(shù)：股骨皮質(zhì)厚度與股骨直徑的比值。剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度股骨距和假體領(lǐng)的相關(guān)關(guān)系：包括領(lǐng)內(nèi)側(cè)正坐在距上；領(lǐng)坐在距上，中間夾有骨水泥；領(lǐng)未坐在距上，但其下有足夠的骨水泥支托；領(lǐng)未坐在距上，而且其下無足夠的骨水泥。假體與骨之間骨水泥充填情況髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度———2022/11/1髖臼高度：臼內(nèi)下緣到淚滴連線的垂直距離———2022/10/11X線評定分區(qū)圖———2022/11/1X線評定分區(qū)圖———2022/10/2312病例1———2022/11/1病例1———2022/10/2313病例2———2022/11/1病例2———2022/10/2314術(shù)后合并癥的X線表現(xiàn)脫位松動及感染假體移位骨水泥斷裂骨質(zhì)增生及骨膜反應骨髓炎股骨假體斷裂假體周圍骨折異位骨化假體磨損———2022/11/1術(shù)后合并癥的X線表現(xiàn)脫位———2022/10/2315假體脫位———2022/11/1假體脫位———2022/10/2316假體松動———2022/11/1假體松動———2022/10/2317骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以上骨水泥與骨界面間透亮帶進行性增寬假體移位金屬假體與骨水泥界面間出現(xiàn)透亮帶或進行性增寬骨水泥斷裂骨膜增生骨質(zhì)破壞———2022/11/1骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以18股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：近端內(nèi)移、遠端外移III：柄體頸部內(nèi)側(cè)軸移IV：柄體彎曲、變形、斷裂———2022/11/1股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：19股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干>4cmⅢB干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干＜4cmⅣ型

干骺端骨缺損+骨干缺損Ⅱ型干骺端+股骨距缺損Ⅰ型干骺端松質(zhì)骨骨缺損———2022/11/1股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定20髖臼側(cè)假體松動模式圖———2022/11/1髖臼側(cè)假體松動模式圖———2022/10/2321髖臼側(cè)骨缺損的AAOS分型I型：III型：II型：IV型：———2022/11/1髖臼側(cè)骨缺損的AAOS分型I型：II型：———2022/122假體移位———2022/11/1假體移位———2022/10/2323假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：

A型：骨折包括轉(zhuǎn)子區(qū)。B型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠端。

B1：股骨假體固定穩(wěn)定。B2股骨假體松動但骨量尚好。B3嚴重骨量缺損表現(xiàn)出假體松動。C型：骨折位于股骨干假體下部———2022/11/1假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：24B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/11/1B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/125假體周圍骨折的基本治療原則

穩(wěn)定的A型骨折可以采取保守治療。

B1型通常需要切開復位內(nèi)固定，內(nèi)固定材料可以是異體皮質(zhì)骨支撐、鋼絲環(huán)扎、環(huán)抱器、LISS。

B2需要用長柄翻修假體以及上述骨折固定方法治療。

B3需要股骨長柄假體翻修，并采用異體骨移植或定制假體。

C型骨折可采用切開復位內(nèi)固定，股骨假體無需特殊處理?！?022/11/1假體周圍骨折的基本治療原則穩(wěn)定的A型骨折可以采取保守治療26假體周圍骨折治療———2022/11/1假體周圍骨折治療———2022/10/2327假體磨損髖臼I、II區(qū)骨溶解，假體取出可見聚乙烯內(nèi)襯磨穿———2022/11/1假體磨損髖臼I、II區(qū)骨溶解，假體取出可見聚乙烯內(nèi)襯磨穿——28膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-29人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線征象（如假體位置、力線、固定性能等）是評價TKA療效的重要指標，采用統(tǒng)一的X線評價方法，可以對不同假體，不同術(shù)者乃至不同手術(shù)方法產(chǎn)生的療效進行比較，有助于臨床資料的整理，使許多定性數(shù)據(jù)變成定量數(shù)據(jù)。影像學評價的重要性———2022/11/1人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線征象（如假體位置、力線、固定30拍攝方法膝關(guān)節(jié)正位像（負重位：包括髖及踝關(guān)節(jié)；非負重位像）膝關(guān)節(jié)側(cè)位像（屈膝30°）髕骨軸位像———2022/11/1拍攝方法膝關(guān)節(jié)正位像（負重位：包括髖及踝關(guān)節(jié)；非負重位像）—31負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）脛骨角：β（90°）膝外翻角：Ω（6°）———2022/11/1負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）———2022/1032非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-7區(qū)，其中5-7區(qū)適用各種平臺假體的固定柄（包括螺釘）將假體周圍透亮的寬度相加，即得出該假體周圍“透亮區(qū)寬度和”，單位毫米。松動判斷標準：小于等于4（且此數(shù)值不隨時間增大，則意義不大；5-9之間，應緊密隨訪，警惕松動；大于等于10，不管有無癥狀，均提示可能已經(jīng)松動或松動即將發(fā)生?！?022/11/1非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-33———2022/11/1———2022/10/2334側(cè)位像觀測指標股骨假體前屈角脛骨平臺假體后傾角髕骨高度關(guān)節(jié)線高度股骨假體周圍透亮區(qū)平臺假體周圍透亮區(qū)髕骨假體周圍透亮區(qū)平臺覆蓋率———2022/11/1側(cè)位像觀測指標股骨假體前屈角———2022/10/2335側(cè)位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ

正常股骨干存在約5°的前彎弧度，術(shù)前測量前彎弧度為了解股骨假體在矢狀面上的位置，如果假體安裝時角度大于股骨本身弧度，將改變股骨髁假體矢狀面上的應力分布狀態(tài)，導致假體松動（常發(fā)生在股骨后髁）；反之，如果該角度減小，股骨髁假體的前翼將嵌入股皮質(zhì)，造成局部應力集中，容易引起股骨髁應力骨折。

———2022/11/1側(cè)位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ———2022/1036———2022/11/1———2022/10/23372.脛骨平臺假體后傾角

正常的脛骨平臺一般后傾3°-7°，由于脛骨平臺前面的松質(zhì)骨越遠離關(guān)節(jié)面強度越差，如果此處骨質(zhì)切除較多，勢必會減弱對假體的支承能力，因此應盡量多保留一些脛骨前面骨質(zhì)，取后傾3°-7°。理論上講，假體絕對不允許前傾，否則膝關(guān)節(jié)屈曲時，會發(fā)生后方卡壓，而且平臺前面將承受異常增高的拉伸應力，導致假體松動。側(cè)位像觀測指標（詳解）———2022/11/12.脛骨平臺假體后傾角側(cè)位像觀測指標（詳解）———202238側(cè)位像觀測指標（詳解）3.髕骨高度

髕下極至脛股關(guān)節(jié)面的垂直距離，或Insall-Salvati比值（髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)的距離和髕骨上下極之間距離的比值）4.關(guān)節(jié)線高度

脛骨結(jié)節(jié)至關(guān)節(jié)線的垂直距離

TKA必須保證手術(shù)前后關(guān)節(jié)線的位置基本一致，術(shù)后關(guān)節(jié)線過高或過低會影響側(cè)副韌帶的張力，導致活動度差或穩(wěn)定性降低。

———2022/11/1側(cè)位像觀測指標（詳解）3.髕骨高度———2022/10/239側(cè)位像觀測指標（詳解）5.股骨假體周圍透亮區(qū)

分為1-7區(qū)，其中1和2區(qū)代表假體前翼，3和4區(qū)代表假體后翼，5-7區(qū)代表中間區(qū)6.平臺假體周圍透亮區(qū)

分為8-12區(qū)。7.髕骨假體周圍透亮區(qū)：1-5區(qū)，（現(xiàn)因髕骨假體置換非常規(guī)，較少使用）———2022/11/1側(cè)位像觀測指標（詳解）5.股骨假體周圍透亮區(qū)———2022/40側(cè)位像觀測指標（詳解）8.平臺覆蓋率：（正側(cè)位片上假體左右徑×前后徑）÷（脛骨平臺骨床本身左右徑×前后徑）

平臺假體的金屬托底面邊緣原則上應該和平臺骨床斷面邊緣相吻合，即平臺假體覆蓋率應達100%，該數(shù)值越小，單位面積承受的壓應力越大，越容易發(fā)生假體下沉和松動?！?022/11/1側(cè)位像觀測指標（詳解）8.平臺覆蓋率：———2022/1041髕骨軸位片觀測指標髕股關(guān)節(jié)對合角（Congruence角）

股骨髁角（Sulcus角）平分線與此角頂點和髕骨頂點連線間夾角，正常<10°。2.髕骨傾斜角

股骨滑車切線與髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面切線夾角，正常>8°。髕骨覆蓋率（較少使用）TKA術(shù)后髕骨并發(fā)癥較多見，髕骨高度的變化、髕股關(guān)節(jié)對合異常是導致髕骨脫位及半脫位的重要原因，術(shù)后評價可以預測髕骨的某些并發(fā)癥?！?022/11/1髕骨軸位片觀測指標髕股關(guān)節(jié)對合角（Congruence角）—42小結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)的術(shù)后影像學評價具有重要意義，不僅有利于科學的總結(jié)療效，提早預防相關(guān)的并發(fā)癥，對于初學者，每次術(shù)后的評價、測量也有利于今后手術(shù)技術(shù)的改進及提高?！?022/11/1小結(jié)人工膝關(guān)節(jié)的術(shù)后影像學評價具有重要意義，不僅有利43髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-44術(shù)后影像學評價的意義

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果受手術(shù)病種，關(guān)節(jié)假體種類，固定方式，手術(shù)技術(shù)及術(shù)后康復等多方面因素的影響。術(shù)后評價系統(tǒng)是衡量手術(shù)成功與否的重要依據(jù)，它通過對影響手術(shù)的諸多因素及術(shù)后恢復情況的考評，形成一個對手術(shù)的綜合評價。X線評價十分重要，對判斷假體的位置、松動、斷裂下沉、磨損以及假體周圍骨組織變化情況均有重要意義?！?022/11/1術(shù)后影像學評價的意義人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果受手術(shù)45基本評價

正常情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)前后位片上，髖臼假體的傾斜角（即髖臼角）約為40°±10°，股骨假體的領(lǐng)部應與大小粗隆連線相平行，股骨假體柄應位于股骨髓腔中間或輕度外翻（即假體尖端應與內(nèi)側(cè)皮質(zhì)靠近）；在側(cè)位片上，股骨假體應保持5°-10°的前傾或中立位?！?022/11/1基本評價正常情況下，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在髖關(guān)節(jié)前后46X線測量常用數(shù)據(jù)指標髖臼角前傾角髖臼假體內(nèi)凸程度髖臼假體上移程度股骨上移程度髖臼高度CE角CC值股骨皮質(zhì)指數(shù)頸干角剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度假體領(lǐng)和股骨距間距柄末端假性骨水泥高度柄末端真性骨水泥高度髓腔內(nèi)柄充填率髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度股骨距和假體領(lǐng)的相關(guān)關(guān)系……———2022/11/1X線測量常用數(shù)據(jù)指標髖臼角———2022/10/2347髖臼角

髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱為標志環(huán)，標志環(huán)有長短兩個軸，其長軸延長線與兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線相交，所形成的角度為髖臼角，一般在40°±10°，這一角度可使人工關(guān)節(jié)既能得到最大活動度，又無脫位危險?！?022/11/1髖臼角髖臼假體的傾斜度。在X線上，顯示為窄橢圓型，稱48前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（25°±5°)，其前傾程度可在側(cè)位像測得，也可從正位像髖臼假體標志環(huán)所呈現(xiàn)的形狀來推測（但有時可能為后傾假象），由此需注意檢查有無前后傾時，X線投照中心需對髖臼開口投照，必要時需攝側(cè)位像或CT?！?022/11/1前傾（或后傾）人工髖臼假體的開口應輕度前傾（2549前傾（或后傾）———2022/11/1前傾（或后傾）———2022/10/2350髖臼假體內(nèi)凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣，連成一直線，稱為髂坐線（Kohler線）。正常髖臼應位于該線之外，如人工髖臼超越該線，向內(nèi)凸出時，即為髖臼內(nèi)凸，其內(nèi)凸程度可自髂坐線上引一垂線直達髖臼杯頂端，兩點相連測得實際距離。———2022/11/1髖臼假體內(nèi)凸程度自髂骨骨盆邊緣到坐骨體內(nèi)緣，連成一直51髖臼假體上移程度

采用Hubard法，于Shenton線和Kohler線交點為A點，向上方垂直于水平線取B點，使AB線為骨盆高度1/5,再從B點水平向外定出C點，使AB=BC，等腰三角形ABC即為正常髖臼的位置，股骨假體超出BC的距離即為髖臼假體上移程度。ABC———2022/11/1髖臼假體上移程度采用Hubard法，于Shenton52股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下端連線的垂直距離，測量時需與健側(cè)對比，也可與過去照片比較，了解是否有假體下沉?！?022/11/1股骨假體上移程度在骨盆正位像上測量從小粗隆近端到兩側(cè)53髖臼高度：臼內(nèi)下緣到淚滴連線的垂直距離CE角：自股骨頭中心至髖臼頂外緣做一連線，再經(jīng)股骨頭中心做一垂直線，兩線夾角為CE角，正常平均30°，最小值20°。CC值：小粗隆以下10cm處髓腔內(nèi)徑除以小粗隆處的髓腔內(nèi)徑。股骨皮質(zhì)指數(shù)：股骨皮質(zhì)厚度與股骨直徑的比值。剩余股骨距長度股骨距處骨水泥厚度股骨距和假體領(lǐng)的相關(guān)關(guān)系：包括領(lǐng)內(nèi)側(cè)正坐在距上；領(lǐng)坐在距上，中間夾有骨水泥；領(lǐng)未坐在距上，但其下有足夠的骨水泥支托；領(lǐng)未坐在距上，而且其下無足夠的骨水泥。假體與骨之間骨水泥充填情況髖臼及股骨柄各區(qū)透亮線寬度———2022/11/1髖臼高度：臼內(nèi)下緣到淚滴連線的垂直距離———2022/10/54X線評定分區(qū)圖———2022/11/1X線評定分區(qū)圖———2022/10/2355病例1———2022/11/1病例1———2022/10/2356病例2———2022/11/1病例2———2022/10/2357術(shù)后合并癥的X線表現(xiàn)脫位松動及感染假體移位骨水泥斷裂骨質(zhì)增生及骨膜反應骨髓炎股骨假體斷裂假體周圍骨折異位骨化假體磨損———2022/11/1術(shù)后合并癥的X線表現(xiàn)脫位———2022/10/2358假體脫位———2022/11/1假體脫位———2022/10/2359假體松動———2022/11/1假體松動———2022/10/2360骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以上骨水泥與骨界面間透亮帶進行性增寬假體移位金屬假體與骨水泥界面間出現(xiàn)透亮帶或進行性增寬骨水泥斷裂骨膜增生骨質(zhì)破壞———2022/11/1骨水泥型假體松動放射線征象骨水泥與骨界面之間透亮帶達2mm以61股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：近端內(nèi)移、遠端外移III：柄體頸部內(nèi)側(cè)軸移IV：柄體彎曲、變形、斷裂———2022/11/1股骨假體柄松動類型I：活塞式松動（不完全、完全）II：62股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干>4cmⅢB干骺端+骨干骨缺損，固定的骨干＜4cmⅣ型

干骺端骨缺損+骨干缺損Ⅱ型干骺端+股骨距缺損Ⅰ型干骺端松質(zhì)骨骨缺損———2022/11/1股骨骨缺損Paprosky分型ⅢA干骺端+骨干骨缺損，固定63髖臼側(cè)假體松動模式圖———2022/11/1髖臼側(cè)假體松動模式圖———2022/10/2364髖臼側(cè)骨缺損的AAOS分型I型：III型：II型：IV型：———2022/11/1髖臼側(cè)骨缺損的AAOS分型I型：II型：———2022/165假體移位———2022/11/1假體移位———2022/10/2366假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：

A型：骨折包括轉(zhuǎn)子區(qū)。B型：骨折圍繞或正位于股骨干假體遠端。

B1：股骨假體固定穩(wěn)定。B2股骨假體松動但骨量尚好。B3嚴重骨量缺損表現(xiàn)出假體松動。C型：骨折位于股骨干假體下部———2022/11/1假體周圍骨折分型模式圖Vancouver分型是基于骨折部位：67B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/11/1B1B2B3A1CA2假體周圍骨折X線所見———2022/168假體周圍骨折的基本治療原則

穩(wěn)定的A型骨折可以采取保守治療。

B1型通常需要切開復位內(nèi)固定，內(nèi)固定材料可以是異體皮質(zhì)骨支撐、鋼絲環(huán)扎、環(huán)抱器、LISS。

B2需要用長柄翻修假體以及上述骨折固定方法治療。

B3需要股骨長柄假體翻修，并采用異體骨移植或定制假體。

C型骨折可采用切開復位內(nèi)固定，股骨假體無需特殊處理?！?022/11/1假體周圍骨折的基本治療原則穩(wěn)定的A型骨折可以采取保守治療69假體周圍骨折治療———2022/11/1假體周圍骨折治療———2022/10/2370假體磨損髖臼I、II區(qū)骨溶解，假體取出可見聚乙烯內(nèi)襯磨穿———2022/11/1假體磨損髖臼I、II區(qū)骨溶解，假體取出可見聚乙烯內(nèi)襯磨穿——71膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影像學評價———-72人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線征象（如假體位置、力線、固定性能等）是評價TKA療效的重要指標，采用統(tǒng)一的X線評價方法，可以對不同假體，不同術(shù)者乃至不同手術(shù)方法產(chǎn)生的療效進行比較，有助于臨床資料的整理，使許多定性數(shù)據(jù)變成定量數(shù)據(jù)。影像學評價的重要性———2022/11/1人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后X線征象（如假體位置、力線、固定73拍攝方法膝關(guān)節(jié)正位像（負重位：包括髖及踝關(guān)節(jié)；非負重位像）膝關(guān)節(jié)側(cè)位像（屈膝30°）髕骨軸位像———2022/11/1拍攝方法膝關(guān)節(jié)正位像（負重位：包括髖及踝關(guān)節(jié)；非負重位像）—74負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）脛骨角：β（90°）膝外翻角：Ω（6°）———2022/11/1負重位正位像觀測指標股骨角：α（90°）———2022/1075非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-7區(qū)，其中5-7區(qū)適用各種平臺假體的固定柄（包括螺釘）將假體周圍透亮的寬度相加，即得出該假體周圍“透亮區(qū)寬度和”，單位毫米。松動判斷標準：小于等于4（且此數(shù)值不隨時間增大，則意義不大；5-9之間，應緊密隨訪，警惕松動；大于等于10，不管有無癥狀，均提示可能已經(jīng)松動或松動即將發(fā)生?！?022/11/1非負重位正位像觀測指標觀察脛骨平臺假體周圍的透亮帶，分為1-76———2022/11/1———2022/10/2377側(cè)位像觀測指標股骨假體前屈角脛骨平臺假體后傾角髕骨高度關(guān)節(jié)線高度股骨假體周圍透亮區(qū)平臺假體周圍透亮區(qū)髕骨假體周圍透亮區(qū)平臺覆蓋率———2022/11/1側(cè)位像觀測指標股骨假體前屈角———2022/10/2378側(cè)位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ

正常股骨干存在約5°的前彎弧度，術(shù)前測量前彎弧度為了解股骨假體在矢狀面上的位置，如果假體安裝時角度大于股骨本身弧度，將改變股骨髁假體矢狀面上的應力分布狀態(tài)，導致假體松動（常發(fā)生在股骨后髁）；反之，如果該角度減小，股骨髁假體的前翼將嵌入股皮質(zhì)，造成局部應力集中，容易引起股骨髁應力骨折。

———2022/11/1側(cè)位像觀測指標（詳解）股骨假體前屈角：γ———2022/1079———2022/11/1———2022/10/23802.脛骨平臺假體后傾角

正常的脛骨平臺一般后傾3°-7°，由于脛骨平臺前面的松質(zhì)骨越遠離關(guān)節(jié)面強度越差，如果此處骨質(zhì)切除較多，勢必會減弱對假體的支承能力，因此應盡