骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理課件

骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院林淑賢骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院林淑賢

骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴(yán)重而且更復(fù)雜。前言骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)早期急救處理十分重要，處理不當(dāng)輕則可能加重?fù)p傷導(dǎo)致肢體殘廢，重則導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。正確及時(shí)的早期處理骨與關(guān)節(jié)損傷不僅是整個(gè)治療過(guò)程的良好開端，可以為后續(xù)治療康復(fù)創(chuàng)造條件，而且也是保障傷員生命安全、避免或加重傷殘的重要環(huán)節(jié)，每一位外科醫(yī)生、特別是骨科醫(yī)生都應(yīng)該十分熟悉和掌握。前言早期急救處理十分重要，處理不當(dāng)輕則可能前言臨床表現(xiàn)

骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯、活動(dòng)受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等等，開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局骨折的特有體征畸形、反常活動(dòng)和骨擦音/感關(guān)節(jié)脫位的特有體征畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)空虛感。臨床表現(xiàn)骨折的特有體征臨床表現(xiàn)不同部位的骨折脫位還有其特殊體征合并神經(jīng)血管損傷時(shí)可以出現(xiàn)相應(yīng)的肢體遠(yuǎn)端缺血和感覺(jué)活動(dòng)障礙的表現(xiàn)同時(shí)還應(yīng)該注意是否合并其他系統(tǒng)器官的損傷，密切觀察全身情況和生命體征。臨床表現(xiàn)不同部位的骨折脫位還有其特殊體征臨床表現(xiàn)防治休克、搶救生命由于創(chuàng)傷疼痛、骨折端及軟組織出血，尤其是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者，常可出現(xiàn)直接危及生命的休克，故應(yīng)將其置于首位進(jìn)行防治。早期處理原則

防治休克、搶救生命早期處理原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦、胸腹臟器損傷，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)是造成傷員生命危險(xiǎn)和死亡的主要原因。早期處理原則

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并傷早期處理原則避免引起或加重臨近組織損傷對(duì)于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地及治療中，均必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)則。四肢骨折后也可以因損傷過(guò)后的活動(dòng)或搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致或加重血管神經(jīng)損傷。早期處理原則

避免引起或加重臨近組織損傷早期處理原則保護(hù)肢體，快速轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)損傷嚴(yán)重的肢體，應(yīng)在維持生命的前提下，設(shè)法保留肢體，將傷肢固定、止血、止痛，并搬至擔(dān)架或救護(hù)車上，快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。

早期處理原則

保護(hù)肢體，快速轉(zhuǎn)運(yùn)早期處理原則現(xiàn)場(chǎng)快速檢查和判斷主要是通過(guò)對(duì)受傷現(xiàn)場(chǎng)的觀察，對(duì)受傷史、受傷機(jī)制的詢問(wèn)和體格檢查明確傷情，特別是明確有無(wú)休克、顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷等危及生命安全的情況。體格檢查包括一般檢查和?？茩z查。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)快速檢查和判斷早期處理步驟一般檢查：一般按照A、B、C等步驟

A（assessment、airway）即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道。可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。然后將病人放置于合適的仰臥體位，一般要適當(dāng)抬高病人的頭部和腿部，與地面呈30度角為宜。

B（breath）即呼吸。包括呼吸頻率、呼吸方式（頸椎損傷有無(wú)胸式呼吸），同時(shí)對(duì)胸部檢查確定有無(wú)血、氣胸或多發(fā)肋骨骨折并作相應(yīng)處理。

C（circulation）即循環(huán)。主要觀察血壓、心率及末梢循環(huán)等情況。早期處理步驟一般檢查：一般按照A、B、C等步驟早期處理步驟全面檢查在一般檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病情復(fù)雜或嚴(yán)重都應(yīng)作更進(jìn)一步的檢查，以便確定其主要受傷部位及其程度，主要內(nèi)容包括：意識(shí)是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有無(wú)出血及腦脊液有無(wú)溢出、頸后部有無(wú)壓痛。胸部應(yīng)注意胸廓的外形有無(wú)凹陷及反常呼吸，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性否；腹部觀察注意有無(wú)腹肌緊張、移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性，尿道口有無(wú)溢血。早期處理步驟全面檢查早期處理步驟?？茩z查根據(jù)望觸動(dòng)量的原則進(jìn)行檢查，四肢檢查主要檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，判斷有無(wú)脊柱骨折，對(duì)疑有骨盆骨折者，應(yīng)行肛門指診，觀察指套有無(wú)血跡。早期處理步驟?？茩z查早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理確保呼吸道暢通。清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，暢通氣道。輸血、輸液和止血。有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過(guò)多而危及生命。止血方法有：①加壓包扎法，安全可靠的常用止血法；②指壓法；③屈曲肢體加墊止血法；④止血帶止血，注意應(yīng)作好標(biāo)記，并記錄使用時(shí)間，定時(shí)放松止血帶。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理止痛?？捎每诜蜃⑸渲雇磩瑢?duì)合并顱腦損傷、胸腹傷者應(yīng)避免使用嗎啡類藥物。肢體包扎和固定。對(duì)骨折、脫位的肢體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和固定，目的是保護(hù)傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動(dòng)所造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理包扎和固定時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)穿出傷口的骨折端，不要還納；②斷指或斷肢，應(yīng)將離斷的肢體用無(wú)菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無(wú)菌敷料加壓包扎；③合并熱燒傷或酸堿燒傷時(shí)，先用清水沖洗傷肢，然后包扎固定，松緊適中，固定帶能上下活動(dòng)lcm為宜；④傷肢固定物應(yīng)足夠長(zhǎng)，原則上應(yīng)超過(guò)上下各1個(gè)關(guān)節(jié)。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理早期處理步驟固定的方式及要求①頭部及頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置，可用兩肩作支撐，在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，保持于中立位；②鎖骨骨折應(yīng)用三角巾托住前臂；③嚴(yán)重肩部損傷應(yīng)在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；④肱骨骨折可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定，再將患肢固定于胸前；早期處理步驟固定的方式及要求早期處理步驟固定的方式及要求⑤前臂骨折可用夾板固定，再用三角巾托住前臂；⑥股骨骨折可用木夾板連同腹部一起固定；⑦脛腓骨骨折可用木夾板固定或?qū)⒒贾潭ㄓ陔靷?cè)腿上；⑧脊柱骨折應(yīng)仰臥于木板床上，搬運(yùn)患者應(yīng)有3-4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時(shí)行動(dòng)，防止脊柱扭曲及扭轉(zhuǎn)。早期處理步驟固定的方式及要求早期處理步驟

經(jīng)過(guò)初步處理后，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)院前應(yīng)重新檢查包扎、固定是否穩(wěn)定，患者的生命體征是否基本平穩(wěn)，一般在確認(rèn)傷者不會(huì)在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)危險(xiǎn)后方可進(jìn)行。患者應(yīng)平躺于擔(dān)架上，采取良好的安全固定措施方可搬運(yùn)，如搬動(dòng)頸椎骨折的傷員應(yīng)始終保持頭部牽引，使之與軀干長(zhǎng)軸一致，防止頸椎過(guò)度伸、過(guò)屈和旋轉(zhuǎn)，對(duì)脊柱損傷者禁止由一人背、抱或拖肩抱腿。骨與關(guān)節(jié)損傷的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)初步處理后，應(yīng)迅速將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，轉(zhuǎn)院前應(yīng)快速轉(zhuǎn)運(yùn)原則：盡可能使用現(xiàn)場(chǎng)可行的交通工具以最快的速度送往具有相應(yīng)處理?xiàng)l件的醫(yī)院。安全轉(zhuǎn)運(yùn)原則：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中必須注意傷員的安全，備有應(yīng)急性救治藥品器。目的地明確原則：在當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院分工精細(xì)、?？扑矫黠@不同的情況下應(yīng)力爭(zhēng)取患者一次到位切忌因分次轉(zhuǎn)診影響病情而延誤治療時(shí)機(jī)。

傷員轉(zhuǎn)運(yùn)原則快速轉(zhuǎn)運(yùn)原則：盡可能使用現(xiàn)場(chǎng)可行的交通工具以最快的速度送往具密切觀察病情變化：在現(xiàn)場(chǎng)難以確診，尤其對(duì)伴顱腦及內(nèi)臟傷者，傷情并不立即全部表現(xiàn)出來(lái)，途中應(yīng)仔細(xì)觀察，以求早發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)措施。采用正確的搬運(yùn)方法：司機(jī)開車啟動(dòng)或停車均應(yīng)平穩(wěn)防止再次損傷。保持靜脈通道通暢。注意傷口滲血情況。注意止血帶包扎的時(shí)間。

傷員轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)密切觀察病情變化：在現(xiàn)場(chǎng)難以確診，尤其對(duì)伴顱腦及內(nèi)臟傷者，傷

早期清創(chuàng)、閉合開放傷口正確處理深部組織復(fù)位、固定骨折和脫位早期正確的功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療謝謝謝謝骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院林淑賢骨與關(guān)節(jié)損傷的早期處理長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院林淑賢

骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更多見、更嚴(yán)重而且更復(fù)雜。前言骨與關(guān)節(jié)損傷是臨床最常見的創(chuàng)傷，隨著交通的發(fā)達(dá)和生產(chǎn)早期急救處理十分重要，處理不當(dāng)輕則可能加重?fù)p傷導(dǎo)致肢體殘廢，重則導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。正確及時(shí)的早期處理骨與關(guān)節(jié)損傷不僅是整個(gè)治療過(guò)程的良好開端，可以為后續(xù)治療康復(fù)創(chuàng)造條件，而且也是保障傷員生命安全、避免或加重傷殘的重要環(huán)節(jié)，每一位外科醫(yī)生、特別是骨科醫(yī)生都應(yīng)該十分熟悉和掌握。前言早期急救處理十分重要，處理不當(dāng)輕則可能前言臨床表現(xiàn)

骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局部疼痛、腫脹，局部壓痛明顯、活動(dòng)受限，出現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)畸形等等，開放性損傷還可以出現(xiàn)傷口流血，軟組織、骨與關(guān)節(jié)外露。臨床表現(xiàn)骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)主要有受傷后局骨折的特有體征畸形、反?；顒?dòng)和骨擦音/感關(guān)節(jié)脫位的特有體征畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)空虛感。臨床表現(xiàn)骨折的特有體征臨床表現(xiàn)不同部位的骨折脫位還有其特殊體征合并神經(jīng)血管損傷時(shí)可以出現(xiàn)相應(yīng)的肢體遠(yuǎn)端缺血和感覺(jué)活動(dòng)障礙的表現(xiàn)同時(shí)還應(yīng)該注意是否合并其他系統(tǒng)器官的損傷，密切觀察全身情況和生命體征。臨床表現(xiàn)不同部位的骨折脫位還有其特殊體征臨床表現(xiàn)防治休克、搶救生命由于創(chuàng)傷疼痛、骨折端及軟組織出血，尤其是多發(fā)性骨折或合并有內(nèi)臟損傷者，?？沙霈F(xiàn)直接危及生命的休克，故應(yīng)將其置于首位進(jìn)行防治。早期處理原則

防治休克、搶救生命早期處理原則及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并傷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常合并顱腦、胸腹臟器損傷，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)是造成傷員生命危險(xiǎn)和死亡的主要原因。早期處理原則

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重合并傷早期處理原則避免引起或加重臨近組織損傷對(duì)于疑有脊柱骨折、脫位的病人，從急救開始到轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地及治療中，均必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)則。四肢骨折后也可以因損傷過(guò)后的活動(dòng)或搬運(yùn)不當(dāng)導(dǎo)致或加重血管神經(jīng)損傷。早期處理原則

避免引起或加重臨近組織損傷早期處理原則保護(hù)肢體，快速轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)損傷嚴(yán)重的肢體，應(yīng)在維持生命的前提下，設(shè)法保留肢體，將傷肢固定、止血、止痛，并搬至擔(dān)架或救護(hù)車上，快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。

早期處理原則

保護(hù)肢體，快速轉(zhuǎn)運(yùn)早期處理原則現(xiàn)場(chǎng)快速檢查和判斷主要是通過(guò)對(duì)受傷現(xiàn)場(chǎng)的觀察，對(duì)受傷史、受傷機(jī)制的詢問(wèn)和體格檢查明確傷情，特別是明確有無(wú)休克、顱腦創(chuàng)傷、胸腹部創(chuàng)傷等危及生命安全的情況。體格檢查包括一般檢查和?？茩z查。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)快速檢查和判斷早期處理步驟一般檢查：一般按照A、B、C等步驟

A（assessment、airway）即判斷有無(wú)意識(shí)、暢通呼吸道?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。然后將病人放置于合適的仰臥體位，一般要適當(dāng)抬高病人的頭部和腿部，與地面呈30度角為宜。

B（breath）即呼吸。包括呼吸頻率、呼吸方式（頸椎損傷有無(wú)胸式呼吸），同時(shí)對(duì)胸部檢查確定有無(wú)血、氣胸或多發(fā)肋骨骨折并作相應(yīng)處理。

C（circulation）即循環(huán)。主要觀察血壓、心率及末梢循環(huán)等情況。早期處理步驟一般檢查：一般按照A、B、C等步驟早期處理步驟全面檢查在一般檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病情復(fù)雜或嚴(yán)重都應(yīng)作更進(jìn)一步的檢查，以便確定其主要受傷部位及其程度，主要內(nèi)容包括：意識(shí)是否清楚、眼、耳、鼻及口腔有無(wú)出血及腦脊液有無(wú)溢出、頸后部有無(wú)壓痛。胸部應(yīng)注意胸廓的外形有無(wú)凹陷及反常呼吸，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性否；腹部觀察注意有無(wú)腹肌緊張、移動(dòng)性濁音是否陽(yáng)性，骨盆擠壓、分離試驗(yàn)是否陽(yáng)性，尿道口有無(wú)溢血。早期處理步驟全面檢查早期處理步驟?？茩z查根據(jù)望觸動(dòng)量的原則進(jìn)行檢查，四肢檢查主要檢查感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。最后將患者輕輕翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，判斷有無(wú)脊柱骨折，對(duì)疑有骨盆骨折者，應(yīng)行肛門指診，觀察指套有無(wú)血跡。早期處理步驟專科檢查早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理確保呼吸道暢通。清理口腔、鼻腔異物，并使舌根離開咽后壁，暢通氣道。輸血、輸液和止血。有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過(guò)多而危及生命。止血方法有：①加壓包扎法，安全可靠的常用止血法；②指壓法；③屈曲肢體加墊止血法；④止血帶止血，注意應(yīng)作好標(biāo)記，并記錄使用時(shí)間，定時(shí)放松止血帶。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理止痛。可用口服或注射止痛劑，對(duì)合并顱腦損傷、胸腹傷者應(yīng)避免使用嗎啡類藥物。肢體包扎和固定。對(duì)骨折、脫位的肢體應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和固定，目的是保護(hù)傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動(dòng)所造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理包扎和固定時(shí)應(yīng)注意：①對(duì)穿出傷口的骨折端，不要還納；②斷指或斷肢，應(yīng)將離斷的肢體用無(wú)菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無(wú)菌敷料加壓包扎；③合并熱燒傷或酸堿燒傷時(shí)，先用清水沖洗傷肢，然后包扎固定，松緊適中，固定帶能上下活動(dòng)lcm為宜；④傷肢固定物應(yīng)足夠長(zhǎng)，原則上應(yīng)超過(guò)上下各1個(gè)關(guān)節(jié)。早期處理步驟現(xiàn)場(chǎng)急救處理早期處理步驟固定的方式及要求①頭部及頸椎損傷，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)特別小心，要保持頭頸部與軀干成直線位置，可用兩肩作支撐，在頸部?jī)蓚?cè)填塞大量棉花，保持于中立位；②鎖骨骨折應(yīng)用三角巾托住前臂；③嚴(yán)重肩部損傷應(yīng)在腋下墊一軟墊，然后將上臂固定于胸壁，再用三角巾托住前臂；④肱骨骨折可用夾板放于上臂前后兩側(cè)固定，再將患肢固定于胸前；早期處理步驟固定的方式及要求早期處理步驟固定的方式及要求⑤前臂骨折可用夾板固定，再用三角巾托住前臂；⑥股骨骨折可用木夾板連同腹部一起固定；⑦脛腓骨骨折可用木夾板固定或?qū)⒒贾潭ㄓ陔靷?cè)腿上；⑧脊柱骨折應(yīng)仰臥于木板床上，搬運(yùn)患者應(yīng)有3-4人，一人托肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住雙下肢，同時(shí)行動(dòng)，防止脊柱扭曲及扭轉(zhuǎn)。早期處理步驟固定的方