骨關節(jié)系統(tǒng)的X線診斷課件

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骨關節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院1骨關節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院

2教學目的與要求一.了解骨關節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應用價值

二.掌握骨關節(jié)正常解剖與X線表現(xiàn)

三.熟悉基本病變的X線表現(xiàn)

四.熟悉幾種骨與關節(jié)常見病的X線診斷

2教學目的與要求一.了解骨關節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應用價值

3一.X線檢查方法1.X線攝片是骨關節(jié)系統(tǒng)首選的檢查方法攝片注意：A正側位片必備，B范圍足夠，C雙側對照閱片注意：A.外傷、畸形、發(fā)育障礙可明確診斷他多數(shù)缺乏特異性征象

B.X表現(xiàn)比臨床及病理表現(xiàn)晚2.

CT、MR應用增多，體層攝影趨于淘汰，適應證3.造影檢查:椎管造影，關節(jié)造影，血管造影3一.X線檢查方法

4二.骨的解剖與發(fā)育

骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、異形骨

骨的結構：密質骨與松質骨，骨膜與骨內膜，骨髓腔骨的成分：礦物質/骨細胞/骨基質/纖維組織

骨的發(fā)育:（1）骨化：膜化骨、軟骨內化骨（2）骨的生長和成型:縱向生長、橫向生長改建和塑型影響骨的發(fā)育的因素：骨樣組織的形成，礦物質的沉積骨的吸收

4二.骨的解剖與發(fā)育骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨

5骨的結構示意圖兒童:①骨干②干骺③骨骺骺線與骺板成人:①骨干②骨端5骨的結構示意圖兒童:

6三.骨與關節(jié)的正常X線表現(xiàn)

1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成人表現(xiàn)有所不同兒童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端構成

2.關節(jié)的X線表現(xiàn):

四肢關節(jié)由兩個或兩個以上骨端組成關節(jié)結構包括:關節(jié)面/關節(jié)腔/關節(jié)囊關節(jié)軟骨:骨端關節(jié)面軟骨關節(jié)間隙:骨端與骨端之間的間隙6三.骨與關節(jié)的正常X線表現(xiàn)1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成

7Synovialjoint滑膜關節(jié)Capusle關節(jié)囊Hyalinecartilage透明軟骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜7Synovialjoint滑膜關節(jié)Capusle關

88

99

10四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)

（一）骨質疏松骨質密度減低骨小梁稀疏骨皮質變薄10四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)（一）骨質疏松

11㈡骨質軟化

骨質密度減低骨小梁稀疏骨彎曲、變形11㈡骨質軟化骨質密度減低

12㈢骨質破壞

病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊、消失骨皮質缺損、消失12

13㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質增厚致密13

1414

15㈤骨膜增生

骨骼增粗不規(guī)則隆起多種形狀15㈤骨膜增生

1616

17㈥骨質壞死

早期無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨17

1818

1919

2020

2121

22五.關節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

㈠關節(jié)腫脹軟組織腫脹密度增高層次模糊、關節(jié)間隙增寬

22五.關節(jié)病變基本X線表現(xiàn)㈠關節(jié)腫脹

2323

24㈡關節(jié)破壞間隙狹窄破壞缺損脫位變形24㈡關節(jié)破壞

2525

2626

27㈢關節(jié)退行性變早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失；晚期間隙狹窄，囊變，骨贅27

28㈣關節(jié)強直骨性強直與纖維強直

28

29㈤關節(jié)脫位

29㈤關節(jié)脫位

30六.骨關節(jié)常見疾病的X線診斷

㈠外傷性骨折:

1.長骨骨折骨折分類（1）骨折線貫穿程度:完全與不完全性（2）折線方向:橫行/縱行/斜行/螺旋形（3）骨片情況：撕脫/嵌入/青枝/粉碎骨折功能復位:斷端對合2/3以上──對位良好斷端縱軸平行不成角──對線良好骨折愈合:骨痂的形成

30六.骨關節(jié)常見疾病的X線診斷㈠外傷性骨折:

3131

3232

3333

3434

3535

362.顱骨骨折：線形骨折，凹陷骨折

36

373.脊柱骨折：壓縮性骨折373.脊柱骨折：

384.關節(jié)脫位384.關節(jié)脫位

395.椎間盤脫出：395.椎間盤脫出：

40㈡骨關節(jié)化膿性感染

⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主①軟組織腫,肌間隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨質稀松/小梁模糊/斑片狀骨破壞③骨皮質破壞,斑片狀透亮區(qū)④骨膜受累,見少量條狀骨膜增生40㈡骨關節(jié)化膿性感染⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主

4141

4242

43⑵慢性骨髓炎①骨質破壞②骨質增生:皮質增厚/髓腔變窄/骨干增粗不規(guī)則③死骨形成

43⑵慢性骨髓炎

44（3）化膿性關節(jié)炎早期：關節(jié)腫脹，間隙增寬，可脫位；后期：關節(jié)軟骨破壞后，關節(jié)間隙狹窄、骨端骨破壞，嚴重者關節(jié)強直。44（3）化膿性關節(jié)炎

45㈢骨關節(jié)結核的X線表現(xiàn)

⒈骨結核:①以局限性骨質破壞、骨質疏松為主②無明顯骨質增生,

無骨膜反應③冷膿腫形成45㈢骨關節(jié)結核的X線表現(xiàn)⒈骨結核:

46⒉關節(jié)結核:滑膜型

46⒉關節(jié)結核:滑膜型

47⒉關節(jié)結核:骨關節(jié)型

47⒉關節(jié)結核:骨關節(jié)型

483.脊椎結核：A.椎體骨質破壞、變形（塌陷、楔形）B.椎間隙狹窄或消失；C.椎旁膿腫483.脊椎結核：A.椎體骨質破壞、

49㈣骨腫瘤1.良性骨腫瘤的特點:1）生長慢2）較局限3）膨脹性生長4）與正常骨分界清5）無骨膜反應6）無軟組織腫塊7）不發(fā)生轉移49㈣骨腫瘤

502.惡性骨腫瘤的特點:⒈生長快⒉骨質破壞較廣⒊浸潤性生長⒋與正常骨分界不清⒌骨膜反應:放射狀/袖口狀/層狀⒍有軟組織腫塊⒎可遠處轉移

502.惡性骨腫瘤的特點:⒈生長快⒉骨質破壞較廣⒊浸潤性生

513.骨軟骨瘤：骨性突起于長骨干骺端；骨皮質與正常骨相連；頂部軟骨可鈣化

513.骨軟骨瘤：骨性突起于長骨干骺端；骨皮質與正常骨相

524.骨巨細胞瘤：骨端，偏側，膨脹，分房

524.骨巨細胞瘤：骨端，偏側，膨脹，分房

535.骨肉瘤：骨質破壞（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射、袖口征）；軟組織腫塊535.骨肉瘤：骨質破壞（溶骨、成骨、混合）；骨膜（放射

546.骨轉移瘤：溶骨、成骨、混合

546.骨轉移瘤：溶骨、成骨、混合

55（五）骨性關節(jié)炎

主要X線表⒈關節(jié)間隙變窄⒉關節(jié)面變平,邊緣見骨質增生⒊關節(jié)面骨質增生硬化,可見小囊狀55（五）骨性關節(jié)炎

主要X線表

56思考題：1.骨髓炎/骨結核的X線表現(xiàn)

2.良/惡性腫瘤的X線鑒別要點56思考題：1.骨髓炎/骨結核的X線表現(xiàn)

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骨關節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院1骨關節(jié)系統(tǒng)的X線診斷

廣東省中醫(yī)院

58教學目的與要求一.了解骨關節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應用價值

二.掌握骨關節(jié)正常解剖與X線表現(xiàn)

三.熟悉基本病變的X線表現(xiàn)

四.熟悉幾種骨與關節(jié)常見病的X線診斷

2教學目的與要求一.了解骨關節(jié)系統(tǒng)的X線檢查方法及應用價值

59一.X線檢查方法1.X線攝片是骨關節(jié)系統(tǒng)首選的檢查方法攝片注意：A正側位片必備，B范圍足夠，C雙側對照閱片注意：A.外傷、畸形、發(fā)育障礙可明確診斷他多數(shù)缺乏特異性征象

B.X表現(xiàn)比臨床及病理表現(xiàn)晚2.

CT、MR應用增多，體層攝影趨于淘汰，適應證3.造影檢查:椎管造影，關節(jié)造影，血管造影3一.X線檢查方法

60二.骨的解剖與發(fā)育

骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨干）、短管骨、扁骨、異形骨

骨的結構：密質骨與松質骨，骨膜與骨內膜，骨髓腔骨的成分：礦物質/骨細胞/骨基質/纖維組織

骨的發(fā)育:（1）骨化：膜化骨、軟骨內化骨（2）骨的生長和成型:縱向生長、橫向生長改建和塑型影響骨的發(fā)育的因素：骨樣組織的形成，礦物質的沉積骨的吸收

4二.骨的解剖與發(fā)育骨的形態(tài)：長管骨（骨骺、干骺端、骨

61骨的結構示意圖兒童:①骨干②干骺③骨骺骺線與骺板成人:①骨干②骨端5骨的結構示意圖兒童:

62三.骨與關節(jié)的正常X線表現(xiàn)

1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成人表現(xiàn)有所不同兒童:①骨干②干骺端③骨骺成人:①骨干和②骨端構成

2.關節(jié)的X線表現(xiàn):

四肢關節(jié)由兩個或兩個以上骨端組成關節(jié)結構包括:關節(jié)面/關節(jié)腔/關節(jié)囊關節(jié)軟骨:骨端關節(jié)面軟骨關節(jié)間隙:骨端與骨端之間的間隙6三.骨與關節(jié)的正常X線表現(xiàn)1.管狀骨X線表現(xiàn):兒童與成

63Synovialjoint滑膜關節(jié)Capusle關節(jié)囊Hyalinecartilage透明軟骨Synovialcavity(withfluid)滑膜腔Synovialmembrane滑膜7Synovialjoint滑膜關節(jié)Capusle關

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66四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)

（一）骨質疏松骨質密度減低骨小梁稀疏骨皮質變薄10四.骨骼病變的基本X線表現(xiàn)（一）骨質疏松

67㈡骨質軟化

骨質密度減低骨小梁稀疏骨彎曲、變形11㈡骨質軟化骨質密度減低

68㈢骨質破壞

病理組織取代局部低密度區(qū)骨小梁模糊、消失骨皮質缺損、消失12

69㈣骨增生硬化骨密度增高骨小梁增多增粗骨皮質增厚致密13

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71㈤骨膜增生

骨骼增粗不規(guī)則隆起多種形狀15㈤骨膜增生

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73㈥骨質壞死

早期無變化晚期高密度塊狀或條狀死骨17

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78五.關節(jié)病變基本X線表現(xiàn)

㈠關節(jié)腫脹軟組織腫脹密度增高層次模糊、關節(jié)間隙增寬

22五.關節(jié)病變基本X線表現(xiàn)㈠關節(jié)腫脹

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80㈡關節(jié)破壞間隙狹窄破壞缺損脫位變形24㈡關節(jié)破壞

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83㈢關節(jié)退行性變早期骨性關節(jié)面模糊、中斷、消失；晚期間隙狹窄，囊變，骨贅27

84㈣關節(jié)強直骨性強直與纖維強直

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85㈤關節(jié)脫位

29㈤關節(jié)脫位

86六.骨關節(jié)常見疾病的X線診斷

㈠外傷性骨折:

1.長骨骨折骨折分類（1）骨折線貫穿程度:完全與不完全性（2）折線方向:橫行/縱行/斜行/螺旋形（3）骨片情況：撕脫/嵌入/青枝/粉碎骨折功能復位:斷端對合2/3以上──對位良好斷端縱軸平行不成角──對線良好骨折愈合:骨痂的形成

30六.骨關節(jié)常見疾病的X線診斷㈠外傷性骨折:

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922.顱骨骨折：線形骨折，凹陷骨折

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933.脊柱骨折：壓縮性骨折373.脊柱骨折：

944.關節(jié)脫位384.關節(jié)脫位

955.椎間盤脫出：395.椎間盤脫出：

96㈡骨關節(jié)化膿性感染

⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主①軟組織腫,肌間隙/皮下脂肪模糊不清②干骺部骨質稀松/小梁模糊/斑片狀骨破壞③骨皮質破壞,斑片狀透亮區(qū)④骨膜受累,見少量條狀骨膜增生40㈡骨關節(jié)化膿性感染⑴急性化膿性骨髓炎骨破壞為主

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99⑵慢性骨髓炎①骨質破壞②骨質增生:皮質增厚/髓腔變窄/骨干增粗不規(guī)則③死骨形成

43⑵慢性骨髓炎

100（3）化膿性關節(jié)炎早期：關節(jié)腫脹，間隙增寬，可脫位；后期：關節(jié)軟骨破壞后，關節(jié)間隙狹窄、骨端骨破壞，嚴重者關節(jié)強直。44（3）化膿性關節(jié)炎

101㈢骨關節(jié)結核的X線表現(xiàn)

⒈骨結核:①以局限性骨質破壞、骨質疏松為主②無明顯骨質增生,

無骨膜反應③冷膿腫形成45㈢骨關節(jié)結核的X線表現(xiàn)⒈骨結核:

102⒉關節(jié)結核:滑膜型

46⒉關節(jié)結核:滑膜型

103⒉關節(jié)結核:骨關節(jié)型

47⒉關節(jié)結核:骨關節(jié)型

1043.脊椎結核：A.椎體骨質破壞、變形（塌陷、楔形）B.椎間隙狹窄或消失；C.椎旁膿腫483.脊椎結核：A.椎體骨質破壞、

105㈣骨腫瘤