多吉美不良反應(yīng)處理課件

多吉美相關(guān)不良反應(yīng)處理索拉非尼不良反應(yīng)特點總體安全性良好毒副作用是可預(yù)期并可控制的與細胞毒藥物的不良反應(yīng)譜明顯不同以高血壓,皮膚反應(yīng),乏力,消化道反應(yīng)為主要表現(xiàn)對血液學(xué)的影響輕微對肝腎功能影響較小III期隨機試驗中,未觀察到出血和栓塞事件發(fā)生率的增加索拉非尼相關(guān)不良反應(yīng)及處理索拉非尼常見的不良反應(yīng)索拉非尼較少見的不良反應(yīng)由不良反應(yīng)引起的劑量調(diào)整索拉非尼常見不良反應(yīng)多見于治療最初2周期內(nèi)AE發(fā)生率(%)周期HutsonTE,etal.EurJCancer.2010;46:2432-2440皮疹高血壓手足皮膚反應(yīng)腹瀉疲乏常見的不良反應(yīng)----手足皮膚反應(yīng)的特點手足皮膚反應(yīng)（hand-footskinreaction,HFSR）是指在多吉美治療過程中出現(xiàn)的影響到手和/或足的一系列癥狀的組合：包括麻木感、麻刺感、燒灼感、紅斑、腫脹、皮膚變硬或者起繭、起皰、發(fā)干/皸裂、脫屑和/或皸裂通常是雙側(cè)發(fā)生癥狀常常同時或接連發(fā)生手足的受力區(qū)往往癥狀更嚴重通常出現(xiàn)于治療的前6周，尤其是前1-2周在整個治療過程中,癥狀逐漸減輕常見的不良反應(yīng)---手足皮膚反應(yīng)的預(yù)防治療開始時告知患者索拉非尼可能引起手足皮膚反應(yīng)，一般較輕微手足皮膚變硬或者起繭、發(fā)紅、疼痛、腫脹、手掌或腳部起皰服藥前請足療師休掉足底老繭腳墊服藥開始手腳均涂含尿素的軟膏，保持手腳濕潤穿棉襪和軟底鞋，避免長時間的站立和行走正常溫度的水洗澡，不要桑拿和汗蒸常見的不良反應(yīng)----

改善手足皮膚反應(yīng)的一些建議:避免熱水刺激及過度摩擦防止足部受壓：穿棉襪或軟墊,穿軟底鞋或網(wǎng)球鞋,勿長時間站立修剪腳皮：預(yù)防先前已有皮膚起繭的患者出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng)洗護手足：低度(1%-3%)硫酸鎂溶液、金銀花50克煮水浸泡手足蘆薈汁、尿素軟膏、拜耳進口手足護理霜等涂抹患處疼痛：使用燒傷膏常見的不良反應(yīng)----皮疹的預(yù)防和處理皮疹的預(yù)防：從用藥開始，沐浴后或睡覺前涂抹保濕霜使用去頭屑的洗發(fā)水緩解頭皮不適或作為浴液使用來緩解瘙癢穿寬松的衣服避免熱水沐浴

避免直接日曬，夏天戶外用太陽傘、有沿帽、使用SPF≥30防曬霜皮疹的處理意見

涂蘆薈膠、皮炎平皮膚發(fā)癢時，使用止癢栓劑適當(dāng)給予口服抗組胺藥皮疹嚴重的患者，暫時停藥，遵醫(yī)囑使用激素等，可遵循皮膚科建議，

待癥狀緩解，再小劑量開始逐漸加量服用多吉美索拉非尼常見的不良反應(yīng)手足皮膚反應(yīng)與皮疹胃腸道癥狀：腹瀉、惡心及嘔吐等高血壓的控制和管理全身反應(yīng)：疲乏、發(fā)熱、體重減輕等腹瀉的飲食調(diào)節(jié)與藥物治療餐后1小時內(nèi)避免飲水引用足夠的液體避免脫水（但不是餐后）清淡飲食避免辛辣和乳制品避免可加重腹瀉的食物和大便軟化劑，如纖維素等口服洛哌丁胺（易蒙停）或地芬諾酯（瀉特靈）易蒙停的標準劑量為4mg,隨后每4小時2mg;嚴重者起始劑量4mg,隨后每2小時2mg,每日最大劑量不超過16mg常規(guī)治療無效者可考慮使用可樂定、利達脒或吸附劑等粘膜保護劑如思密達。脫水嚴重的患者需要及時補充水和電解質(zhì)，維持水和電解質(zhì)平衡，并補充營養(yǎng)其他藥物：保濟丸、藿香正氣丸、黃連素飲食藥物腹瀉的特點：與多吉美相關(guān)的腹瀉常表現(xiàn)為次數(shù)增多的稀便，而不是水樣便，有時候表現(xiàn)為急癥其它胃腸反應(yīng)的處理嘔吐、食欲下降適當(dāng)對癥治療（胃復(fù)安等）地塞米松和苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用提高止吐效果；必要時每天一次氯丙嗪治療控制惡心嘔吐癥狀嚴重時需應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑（恩丹西酮、凱特瑞、歐必停等）治療飲食調(diào)節(jié)：低脂、易消化食物燒心、食道反流常在空腹服藥的患者出現(xiàn)改為飯后服藥多可緩解，服藥的水量足夠注意保持水電解質(zhì)平衡III級腹瀉的處理如果腹瀉達到III級，可考慮多吉美減量或停用*腹瀉分級:Ⅰ級：每日排便次數(shù)比基線增加<４次；Ⅱ級：每日排便次數(shù)比基線增加４-６次；需要靜脈輸液<24小時，不影響日常生活；Ⅲ級：每日排便次數(shù)比基線增加≥４-６次；需要靜脈輸液≥24小時，影響日常生活活動；Ⅳ級：危機生命（例如血液動力學(xué)虛脫）；Ⅴ級：死亡；

索拉非尼常見的不良反應(yīng)----高血壓手足皮膚反應(yīng)與皮疹胃腸道癥狀：腹瀉、惡心及嘔吐等高血壓的控制和管理全身反應(yīng)：疲乏、發(fā)熱、體重減輕等索拉非尼相關(guān)性高血壓往往在索拉非尼治療1-2周內(nèi)出現(xiàn)，部分在6周后高血壓多為輕中度、常規(guī)降壓藥可控制發(fā)熱的控制與管理一般在治療的早期會出現(xiàn)發(fā)熱常規(guī)的解熱鎮(zhèn)痛藥即可治療如撲熱息痛等如果持續(xù)發(fā)熱，可以應(yīng)用中藥治療如新癀片等索拉非尼相關(guān)不良反應(yīng)及處理索拉非尼常見的不良反應(yīng)索拉非尼較少見的不良反應(yīng)由不良反應(yīng)引起的劑量調(diào)整總結(jié)不良反應(yīng)處理----總結(jié)NaeemBhojani.etal.Eururol(2007).doi:10.1016/j.eururo.2007.11.037索拉非尼相關(guān)不良