氣管切開病人的護理課件

氣管切開病人的護理李贊學習內(nèi)容一、氣管切開的概念和目的二、氣管切開術(shù)后的護理一、氣管切開的概念將病人氣管前壁切開，通過切口放入適當大小的套管，病人通過套管呼吸。4、為機械通氣提供一封閉的通道5、咽喉部手術(shù)時為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開。三、氣管切開的適應(yīng)癥1、喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。2、下呼吸道分泌物阻塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至于呼吸道分泌物堵塞者。3、需要較長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者4、預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者。5、其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者四、氣管切開的禁忌癥1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難。2、呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開。3、有明顯出血傾向時要慎重。人工氣道對病人的影響干擾正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御機制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人正常的語言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強，病人的活動受到一定的限制氣管切開術(shù)后的護理1、吸痰的護理2、氣管切開處的護理3、氣道濕化的問題4、氣囊的護理氣道分泌物的清除—吸痰吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止泌泌物墜積保持呼吸道通暢，減少氣道阻力防止分泌物干結(jié)、脫落而阻塞氣道留取痰標本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細菌培養(yǎng)的準確性吸痰的臨床指征

*患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音*出現(xiàn)人機對抗或氣道內(nèi)壓力增高*患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難*血氧飽和度下降*血壓及心率的改變吸痰管的選擇*管壁光滑、頂端圓潤*軟硬適中*直徑不超過導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的1/2，以1/3為宜*吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長4—5cm預(yù)防吸痰相關(guān)合并癥的技術(shù)

*注意氧儲備，吸痰前后予提高吸氧濃度*使用簡易呼吸囊給予高通氣量（禁忌癥除外）*吸痰時嚴格無菌操作（強調(diào)手衛(wèi)生的問題）*使用合適型號的吸痰管*吸痰動作要輕柔吸痰時間小于15秒吸引壓力適當將吸痰管送入氣管插管深部拔出時才給予負壓用呼吸機病人吸痰前后要吸純氧1—2分鐘吸引時要先吸氣管切口處再吸口腔，鼻腔部位氣道濕化目的—替代上呼吸道的溫、濕功能濕化方式的選擇

*溫濕交換過濾器濕化（人工鼻）

*霧化器霧化吸入

*應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液

*氣道內(nèi)注入或濕化液濕化效果評價濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸引困難、可有突然的呼吸困難、發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不安、發(fā)紺加重飲食護理最好在入院48小時內(nèi)開始在喂養(yǎng)前必須檢查氣囊充氣情況使用小號胃管避免胃內(nèi)容積的過量胃管最好安置到幽門以下（鼻空腸管的應(yīng)用）小量持續(xù)喂養(yǎng)比較大量快速推注喂養(yǎng)好口腔護理口腔護理前必須檢查氣囊充氣情況定時評估口腔情況至少每天兩次，根據(jù)口腔情況適當增加次數(shù)根據(jù)病人口腔情況選擇合適的口腔護理液能配合的病人建議使用牙刷清潔口腔拔管的護理拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，若12H無變化方可拔管，拔管時間以上午為宜，并且床旁常規(guī)準備氣管切開包以防患者呼吸困難。留下的切口用油紗布團填塞，注意大小松緊合適。太小有吸入氣管和周圍漏氣可能，太大則影響切口愈合、壓迫周圍組織。定時更換敷料，直至切口完全愈合。結(jié)束語強化呼吸道管理，保持呼吸道通暢，加強吸痰及濕化霧化是