透析液在臨床中的應(yīng)用課件

透析液在臨床中的應(yīng)用透析液是腎功能衰竭患者透析治療的關(guān)鍵部分之一。透析液基本成分與人體內(nèi)間液成分相似，主要有鉀、鈉、鈣、鎂、四種陽(yáng)離子，氯和堿基兩種陰離子，部分透析液有葡萄糖。透析液應(yīng)能清除代謝廢物：尿素、肌肝、尿酸。超濾過多的水分，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。盡量保留機(jī)體需要的物質(zhì)。透析液透析液內(nèi)電解質(zhì)的成分和濃度應(yīng)與正常血漿中濃度相同。透析液能維持機(jī)體水電解質(zhì)和酸堿平衡，滲透壓應(yīng)與血漿滲透壓相近，即等滲280---320mosm/L.容易配置和保存，不產(chǎn)生化學(xué)反映，沒有沉淀。40年代初期，透析液通過實(shí)驗(yàn)室化學(xué)試劑和自來水配制，碳酸氫鹽用作緩沖堿，但由于形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀透析液中形成二氧化碳?xì)馀?，限制了?yīng)用。60年代解決了沉淀問題，為濃縮液的制備和透析液的配制鋪平了道路。80年代以來，隨著透析機(jī)的改進(jìn)，碳酸氫鹽透析液又重新得到推廣和應(yīng)用。透析液的研制和應(yīng)用經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展過程

透析液中主要離子濃度是決定透析液滲量的濃度的主要因素。它直接影響透析患者的血清鈉濃度。常用透析液中鈉離子濃度為135-145mmol/L。鈉是細(xì)胞外液中的主要陽(yáng)離子，血清鈉濃度在維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定中起重要作用。鈉

在臨床上對(duì)低血壓的病人采用高鈉透析液透析，對(duì)高血壓的病人采用低鈉透析液透析。在透析時(shí)，部分溶質(zhì)被清除，血漿滲透壓下降，體液從細(xì)胞外轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)，加速了血容量的減少，容易發(fā)生低血壓。鈉隨著大面積、高通量透析的產(chǎn)生和高血流透析技術(shù)的展開，溶質(zhì)清除更快，使血漿晶體滲透壓的下降更明顯。提高透析液鈉濃度維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性以外，還可以改善血透時(shí)的整體耐受性。頭疼、痙攣、惡心、和嘔吐的發(fā)生減少。但也帶來一些不利影響，如口渴，體重增加等不良反應(yīng)。鈉正常人血清鈣濃度為2、25-2、75mmol/L其中游離鈣為1、25-1、5-1.75mmol/L，只有離子鈣才有生理作用。鈣離子對(duì)神經(jīng)-肌肉的興奮傳導(dǎo)具有生物學(xué)活性，體內(nèi)缺鈣，會(huì)引起手足抽與骨營(yíng)養(yǎng)不良。

（建議應(yīng)準(zhǔn)備兩鐘不同鈣濃度的透析液）

鈣正常血鎂濃度為0、8-1、2mmol/L。腎臟控制鎂的排泄量，多吃多排，少吃少排。透析液鎂濃度一般為0、5-0、75mmol/L。高鎂血癥可抑制甲狀旁腺分泌。低鎂血癥可刺激甲狀旁腺分泌。鎂氯離子是主要的陰離子，透析液濃度與細(xì)胞外液氯離子濃度相同。濃度為100-115mmol/L.透析液中葡萄糖有三種高糖1-2g/dl低糖0、1-0、2g/dl無糖透析液中加糖，主要是提高滲透壓，增加超濾。氯葡萄糖

尿毒癥患者有代謝性酸中毒，血中碳酸氫根減少，需要透析液來補(bǔ)充。根據(jù)堿基不同，可將透析液分為三種：醋酸鹽、碳酸氫鹽、乳酸鹽。透析液堿基我們只討論酸氫鹽濃度30-38mmol/L。優(yōu)點(diǎn)：更符合患者的生理情況，糾正酸中毒癥狀迅速，避免低氧血癥，心血管穩(wěn)定性好，透析中不適癥狀少。

碳酸氫鹽1、配制濃縮液時(shí)，必須把酸性和堿性濃縮液分開，避免形成碳酸鈣和碳酸鎂沉淀。2、高濃度的碳酸氫鹽，不斷釋放co2氣體。碳酸氫鹽濃度逐漸降低，24小時(shí)不在穩(wěn)定。3、碳酸氫鹽濃縮液可生長(zhǎng)細(xì)菌。（容器要消毒）因此，堿性濃縮液以固體形式保存，使用時(shí)現(xiàn)配。缺點(diǎn)

氯化鈉210、7氯化鉀5、222氯化鈣（含2份結(jié)晶水）9、0

氯化鎂（含2份結(jié)晶水）3、558冰醋酸6、31A液：B液：R-O水1：1、225：32、775B液配方每升反滲水中含碳酸氫鈉84g(8、4%)成份濃縮液含量（g/LA液濃縮液配方正常的溫度范圍36、5-37、5度，一般設(shè)置在37度，最低可達(dá)35度。溫度超過42度，可產(chǎn)生溶血，過低引起寒戰(zhàn)。透析液pH值受透析液成分及濃度的影響，常隨著電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報(bào)警，故pH值監(jiān)測(cè)臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)相似。2、溫度3、PH值目前，臨床上基本都使用碳酸氫鹽溶液。透析液是由B液和A液組成。A液是沒有含緩沖劑部分，B液為碳酸氫鹽溶液。必須注意的是B液要現(xiàn)用現(xiàn)配，而且在使用中要封閉加蓋，以防二氧化碳?xì)怏w逸出。B液和A液一定要按照廠家或?qū)Ｓ脵C(jī)器要求的比例混合，一般不能“一方多用”?？傊?，透析液是非常重要的關(guān)鍵部分之一

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取濃縮液1份，按比例稀釋倍數(shù)加透析用水34份，稀釋成透析液，檢驗(yàn)下列各項(xiàng)指標(biāo)：

各種離子濃度；一般測(cè)定值與設(shè)定值不應(yīng)相差4%。如鈉離子設(shè)定為140mmol/L，測(cè)定值應(yīng)在135-145mmol/L之間。透析液質(zhì)量的控制電導(dǎo)度13-14mMhoPH值7、1-7、3mosm(Kg.H20)滲透壓280-320mmol/L

“B”臨床使用注意存放干燥處容器必須每天清洗充分?jǐn)嚢璎F(xiàn)用現(xiàn)配碳酸氫鈉產(chǎn)品的性質(zhì)分子式NaHCO3白色結(jié)晶狀粉末,無臭.味咸;在潮濕空氣中即緩慢分解;水溶液放置稍久或蕩或加熱,堿性增強(qiáng);溶于水,不溶于乙醇.

解決方法:1.增加RO水量,降低飽和濃度504g6000ml8.4%504g6300ml8.4%504g6500ml8.4%增加500ml后,改變了濃度,仍在機(jī)器默認(rèn)值中2因?yàn)闄C(jī)器有B液配比,自動(dòng)反饋功能Bellco20%(默認(rèn)值)最大值50%日機(jī)裝35%因此,有自動(dòng)反饋的機(jī)器可以增加水量達(dá)到有效濃度3.溫度飽和溶液與溫度有很大關(guān)系25度1g=10ml水溶解18度1g=12ml水溶解碳酸氫鈉其水溶液在25度時(shí)開始分解,100度全部分解為碳酸氫鈉.如B粉500g必需溶解在6000ml水中.水溫10度左右,根據(jù)以上性質(zhì)來推算500g必需溶解在6500ml水中.北方寒冷,水溫較低,建議把水溫加熱