西南醫(yī)大危重病醫(yī)學講義第7章 呼吸功能監(jiān)測

第7章呼吸功能監(jiān)測q概念

呼吸是給全身組織輸送\t"/kecheng/2013/_blank"氧氣并排除\t"/kecheng/2013/_blank"二氧化碳的過程。它包括三個基本環(huán)節(jié)a外呼吸a氣體在血液中的運輸a內(nèi)呼吸呼吸功能監(jiān)測的目的w評價患者呼吸功能狀態(tài)；w診斷呼吸功能障礙的類型和程度；w評估高危病人呼吸功能的動態(tài)變化，調(diào)整治療方案；w評價呼吸治療的有效性第一節(jié)

肺功能監(jiān)測一.通氣功能監(jiān)測

（一)靜態(tài)肺容量測定w1.潮氣量：（VT：TideVolume)a為平靜呼吸時，一次吸入或者是呼出的氣量，它是最常用的測定項目之一，與年齡、性別、體表面積等等有關，a正常值：大約10ml/Kg。a可直接測定w2.補吸氣量：（IRV：Inspiratory

Reserve

Volume):在平靜吸氣后，用力作最大深吸氣所能吸入的氣量，又稱吸氣儲備量a正常值：男約2.0L

女約1.5L。w4.殘氣量：又稱余氣量（RV：ResidualVolume)最大呼氣后肺內(nèi)殘留的全部氣量；a正常值：1.５～2L。a意義：緩沖肺泡內(nèi)氣體分壓，防止小氣道的閉塞a增高：肺組織彈性減退，末梢\t"/kecheng/2013/_blank"支氣管狹窄或任何原因引起的呼氣受阻或胸廓畸形a減少：胸肺彈性回縮力增加：5.深吸氣量：（IC：Inspiratory

Capacity)在平靜呼氣之后最大吸氣時能吸入的氣量a正常值：男約２.５L

女約２.０Lw7.肺活量：(VC：VitalCapacity)它是最常用的測定項目之一，最大吸氣之后作最大呼氣所能測出的氣量；a正常值：男

約３.５L女約２.５L。a肺活量受呼吸肌的強弱、肺組織和胸廓彈性以及氣道通暢的影響。w8.肺總量：（TLC：TotalLungCapacity)最大吸氣后存留于肺部的全部氣量a正常值：男約５.０L

女約３.５La升高：呼吸鍛煉后，COPDa減少：呼吸肌衰弱、肺切除手術后、肺纖維化、\t"/kecheng/2013/_blank"肺\t"/kecheng/2013/_blank"水腫、\t"/kecheng/2013/_blank"氣胸、\t"/kecheng/2013/_blank"胸腔積液、胸廓畸形等限制性疾病。（二)動態(tài)肺容量

1.每分鐘通氣量（VE：MinuteVolume)在靜息狀態(tài)下每分鐘呼出和吸入的氣量aVE=VT×fa正常值為6～8L/min，大于10～12L/min常提示通氣過度，小于3～4L/min常提示通氣不足w2.每分鐘肺泡通氣量

(VA：MinuteAlveolarVolume)在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣體中能夠到達肺泡進行氣體交換的有效通氣量

aVA=f×（VT－VD)

a正常

4.2L/Min，它反應真正的氣體交換量w3.用力肺活量（FVC：ForcedVitalCapacity):深吸氣到肺總量（TLC)位后用最快的速度、最大的用力所能呼出的氣量。又稱用力呼氣量(FEV--Force

ExpiratoryVolume)a用肺量記測定1、2、3秒鐘內(nèi)呼氣量的絕對值及其1、２、３秒鐘內(nèi)呼氣量的絕對值占肺活量的百分比。

1秒量FEV1.02.83L1秒率

FEV1.0%

83%

2秒量FEV2.03.30L2秒率

FEV2.0%

96%

3秒量FEV3.03.41L3秒率

FEV3.0%

99%a意義：用來判斷較大氣道的阻塞性病變FEV1.0、FEV1.0%意義最大w4.最大呼氣中段流量(MMEF：MaximalMidexpiratoryFlow或FEF25%~75%)將時間肺活量按容量分為四等分，開始四分之一和最后四分之一正常人與有病變者相差不大，而第二和第三個四分之一(二者合稱為中期)的流量（和流量時間)正常人與有病變者相差較大，采用中段流量來表示。a正常值：FEF25%~75%

男3.36L/s女2.28L/sa意義：流量下降，提示氣道阻塞，它比FEV1.0及MVV在識別氣道阻塞情況時更為敏感，可早期檢出阻塞性通氣功能，因此是反應小氣道通暢程度的指標。w5.最大呼氣流量容積曲線MEFV或F-V\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)獸醫(yī)曲線a最大呼氣過程中，呼出的氣體容積及相應的氣體流量所描記的曲線。該曲線的前半部分的最大呼氣流量取決于受試對象呼氣時的用力大小，而后半部分的最大呼氣流量與受試對象的用力大小無關，主要決定于肺泡彈性回縮力和外周氣道的生理特性a意義：對小氣道阻塞性病變的監(jiān)測，不同的肺部疾病，F(xiàn)-V曲線有特征性表現(xiàn)w6.最大通氣量

（MVV：MaximalVentilationVolume)為單位時間內(nèi)病人盡最大努力所能吸入或呼出的最大氣量a男性105L

女性82.5L1.a是對神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、肺組織彈性、胸廓和氣道等多個效應系統(tǒng)的非特異性檢查a下降

：氣道阻塞性疾病、胸廓病變、胸膜病變、肺實質(zhì)病變和呼吸肌麻痹和衰弱、肥胖a身體虛弱嚴重心肺疾患的病人不易應用。

w7.流量–容積環(huán)a是指在吸入和呼出肺活量過程中，連續(xù)記錄流量和容積的變化而匯成的環(huán)。a環(huán)的形狀反映了肺容積和整個呼吸周期氣道的狀態(tài)。（三)小氣道功能監(jiān)測

小氣道是指吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細支氣管w閉合容量：（CC：ClosingCapacity)肺下垂部小氣道開始閉合時的肺的總的容量。w閉合氣量：（CV：ClosingVolume)從肺總量位一次呼氣過程中，肺下垂部小氣道(直徑2毫米以下的小支氣管)開始閉合時所能夠繼續(xù)呼出的氣量（四)死腔率

deadspacefraction：VD/VTw指生理死腔量（VD)占潮氣量（VT)的百分比aBohr公式a正常值為0.2～0.35。a反應通氣的效率。（五)動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)wPETCO2曲線二、換氣功能監(jiān)測w一氧化碳彌散量（DLco)a是指一氧化碳在肺泡毛細血管膜兩側(cè)的分壓差為1mmHg毫米汞柱時，單位時間(1分鐘)內(nèi)通過肺泡毛細血管膜的量。a反映氣體通過肺泡毛細血管界面的能力w肺泡動脈氧分壓差w動脈氧分壓（PaO2)與氧合指數(shù)（PaO2/FiO2)w脈搏血氧飽和度（pulseoxygensaturation，SpO2)a意義：床旁監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，指導機械通氣模式和吸入氧濃度的調(diào)整aSpo2曲線(五)肺內(nèi)分流量QS和分流率QS/QTw概念aQS指每分鐘從右心室排出的血流，沒有經(jīng)過肺內(nèi)氧合直接進入左心室的血流量。aQS/QT分流率是指分流量和心排血量的比率。w意義(正常值為3％～8％)增加：a（1)肺彌散功能障礙，ARDS、肺水腫\t"/kecheng/2013/_blank"醫(yī)學考研網(wǎng)a（2)肺內(nèi)通氣血流比例失調(diào)，\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"肺不張a（3)右向左分流的先天性心臟病等第二節(jié)

呼吸運動監(jiān)測w一般性觀察w呼吸肌功能監(jiān)測w呼吸力學監(jiān)測一、一般性觀察w呼吸頻率（respiratoryrate，RR)

每分鐘的呼吸次數(shù)a正常成人10-18次/分a新生兒

40次/分a小兒

20-30次/分a呼吸頻率明顯增高或者是減慢，均提示呼吸功能障礙。w呼吸運動的幅度、節(jié)律和呼吸周期比率a幅度：大致反映潮氣量的大小——胸腹、儲氣囊、肺及縱膈的移動a節(jié)律：呼吸是否規(guī)律，有否病理性呼吸a呼吸周期比率：吸呼比w胸式、腹式呼吸活動的觀察a胸式呼吸：主要由于肋骨和胸骨產(chǎn)生的呼吸運動女性多見；a腹式呼吸：主要由于膈肌收縮和舒張引起的呼吸運動

男性、兒童多見；二、呼吸肌功能監(jiān)測w最大跨膈肌壓(Pdimax)w最大吸氣壓和最大呼氣壓三、呼吸力學監(jiān)測w氣道阻力w肺順應性w壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))（一)氣道阻力(airwayresistance，RAW)w概念

氣道阻力是氣體流經(jīng)呼吸道時氣體分子間以及氣體與氣道內(nèi)壁之間發(fā)生摩擦所造成的阻力。w意義直接反映氣道阻塞情況：氣體流動方式、氣道口徑起主要作用。a增加：氣道分泌物、痰痂、異物、粘膜水腫、支氣管痙攣、氣管導管扭曲或打折、氣管內(nèi)腫瘤a臨床意義：評價評價氣道病變的程度，指導機械通氣的撤離和呼吸治療，評價\t"/kecheng/2013/_blank"支氣管擴張藥物的療效等。(二)肺順應性（lungcompliance，CL)1、概念

順應性是指物體的可擴張性。

肺順應性是指單位經(jīng)肺壓改變所引起的肺容量變化。肺順應性分類

靜態(tài)順應性（static

compliance，Cst)：在呼吸周期中，氣流暫時阻斷測得的肺順應性；相當于肺組織彈性。w動態(tài)順應性（dynamic

compliance，Cdyn)：在呼吸周期中，氣流未經(jīng)阻斷時測得的肺順應性；它反應肺組織彈性，并受氣道阻力的影響。w2、測定方法(二)肺順應性（lungcompliance，CL)w3、意義w正常值

Cst0.23-0.35L/cmH2O

Cdyn

0.166-0.246L/cmH2Ow一般情況下,Cdyn/Cst≥0.75;當呼吸頻率增加時，幾乎也不出現(xiàn)明顯改變。w臨床應用：（1)評價肺組織的彈性w（2)檢測小氣道疾患w（3)指導機械通氣模式的調(diào)整和PEEP的應用（三)壓力-容量環(huán)(P-V環(huán))w指受試者作平靜呼吸或接受機械通氣，用肺功能測定儀描繪的一次呼吸周期潮氣量與相應氣道壓力（或氣管隆突壓力、胸腔內(nèi)壓、食管壓力)相互關系的曲線環(huán)。又稱肺順應性環(huán)。P-V環(huán)反映呼吸肌克服阻力維持通氣量所作的功（呼吸功)。w意義a根據(jù)P-V環(huán)的形狀可以對某些疾病狀態(tài)作出判斷a根據(jù)P-V環(huán)的可計算病人呼吸作功（WOB)a可以選擇和評價呼吸支持模式a指導呼吸機撤離a定量判斷呼吸困難的程度a評價治療措施對呼吸功的