邁瑞呼吸機(jī)醫(yī)生培訓(xùn)課件

邁瑞呼吸機(jī)使用培訓(xùn)

(2小時(shí))黃東寧邁瑞呼吸機(jī)產(chǎn)品市場(chǎng)總監(jiān)手箱anthony.huangmindray邁瑞呼吸機(jī)使用培訓(xùn)(2小時(shí))黃東寧邁瑞呼吸機(jī)產(chǎn)品市場(chǎng)總用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)掌握幾個(gè)重要概念通氣參數(shù)基本設(shè)置維護(hù)要領(lǐng)操作指引（演示）通氣模式詳解（供參考）用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介2邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介3SynoVent呼吸機(jī)E5（12寸屏）E3（10寸屏）CE、SFDA認(rèn)證北美、歐洲、深圳三地共同參與開(kāi)發(fā)數(shù)十位國(guó)內(nèi)外專家的專業(yè)評(píng)估

兩年多的臨床驗(yàn)證-廣州呼研所-天津三中心醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院-哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院

-……氣動(dòng)、電控有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)成人、兒童、嬰幼兒SynoVent呼吸機(jī)E5（12寸屏）E3（10寸屏）4屬性頁(yè)用戶界面直觀、簡(jiǎn)潔、易用本能操作（減少學(xué)習(xí)時(shí)間）僅需2步點(diǎn)觸，即可直達(dá)所需1212顯示屬性頁(yè)模式屬性頁(yè)屬性頁(yè)用戶界面直觀、簡(jiǎn)潔、易用1212顯示屬性頁(yè)模式屬性頁(yè)5關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國(guó)進(jìn)口）最大流速180升/分鐘（Woodward）、120升/分（Norgren）反應(yīng)極快（10毫秒），微電腦控制、精確的比例控制吸氣流量傳感器–TSI（美國(guó)進(jìn)口）高精度熱絲傳感器免維護(hù)、免消毒壓差式呼氣流量傳感器–邁瑞專利自動(dòng)校零，使壽命長(zhǎng)達(dá)2年！防水設(shè)計(jì)，加熱裝置可變孔徑，成人、兒童通用關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國(guó)進(jìn)口）6通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）P-A/C（壓力控制/輔助通氣）V-SIMV（同步間歇指令容量控制通氣）P-SIMV（同步間歇指令壓力控制通氣）CPAP/PSV（持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持通氣）DuoLevel（雙水平氣道正壓通氣）PRVC（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣）APRV（氣道壓力釋放通氣）通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）7智能吸痰吸痰前后自動(dòng)吸入純氧吸痰時(shí)呼吸機(jī)暫停工作，防止分泌物從管路中溢出智能吸痰吸痰前后自動(dòng)吸入純氧8呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）同時(shí)顯示其中兩種環(huán)可保存4個(gè)“參考環(huán)”臨床價(jià)值順應(yīng)性阻力呼吸功指導(dǎo)設(shè)置治療前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)漏氣呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）9口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動(dòng)時(shí)的壓力與之前0.1秒之間的壓力差，代表吸氣動(dòng)作已發(fā)生但還沒(méi)有出現(xiàn)吸氣時(shí)的壓力變化反映呼吸中樞對(duì)自主呼吸的驅(qū)動(dòng)強(qiáng)烈程度，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一

P0.1<3cmH20，中樞驅(qū)動(dòng)力太弱，此時(shí)病人還沒(méi)有自主呼吸能力

P0.1>5cmH20，呼吸肌疲勞，呼吸中樞處于高應(yīng)激狀態(tài)，撤機(jī)時(shí)機(jī)未到PawCPAP-0,5

mbar100msP0.1P1P2tInsp.-valveclosedInsp.-valve

opened口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動(dòng)時(shí)的壓力與之前10淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一RSBI數(shù)值越大，淺快自主呼吸越多，無(wú)效自主呼吸較多，死腔通氣越多RSBI數(shù)值越小，自主呼吸次數(shù)減少，自主呼吸所得到的潮氣量增加，自主呼吸產(chǎn)生的效果良好，撤機(jī)可能性越大淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作11最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用力，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一NIF大于-30cmH2O（絕對(duì)值），預(yù)示撤機(jī)成功率較大最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用12呼吸機(jī)臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)13機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)（ICU）ICU常見(jiàn)機(jī)械通氣適應(yīng)癥ICU常見(jiàn)連接方式ICU常見(jiàn)通氣模式ICU常見(jiàn)脫機(jī)模式*其他模式包括PCV、BiPAP、APRV、ASV等機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)（ICU）ICU常見(jiàn)機(jī)械通氣適應(yīng)癥ICU14掌握幾個(gè)重要概念掌握幾個(gè)重要概念15呼吸通氣的類型呼吸通氣的類型16常見(jiàn)通氣模式?jīng)]有一個(gè)適合于所有患者、所有疾病的通氣模式，選擇通氣模式要根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生對(duì)通氣模式的熟悉程度，判斷為患者提供多大的呼吸功、患者與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性等各方面綜合考慮。常見(jiàn)通氣模式?jīng)]有一個(gè)適合于所有患者、所有疾病的17VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-吸氣流速可設(shè)-吸氣流速形態(tài)多為恒流-潮氣量可設(shè)-送氣時(shí)間止于設(shè)置容量-潮氣量不恒定-吸氣流速不可設(shè)-吸氣流速形態(tài)為指數(shù)遞減下降-吸氣壓力可設(shè)-送氣時(shí)間止于吸氣時(shí)間VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-潮氣量不恒定18優(yōu)點(diǎn)流速控制精確無(wú)論順應(yīng)性、阻力發(fā)生變化，還是病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量均維持不變氧合穩(wěn)定，不需頻繁觀察潮氣量血?dú)夥€(wěn)定，可減少血?dú)鈾z查次數(shù)VCV優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)潮氣量人為設(shè)置，難以適應(yīng)病人對(duì)潮氣量變化需要，從而出現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度當(dāng)順應(yīng)性差、氣道阻力高，或受病人自主用力作用，吸氣壓力隨之升高，容易引起肺氣壓傷如果吸氣流速偏低，不能滿足病人所需，會(huì)出現(xiàn)“流速饑餓”，加重自主吸氣努力，呼吸肌做功增加，氧耗增加如果吸氣流速偏高，則送氣時(shí)間縮短，峰壓增加，峰壓與平臺(tái)壓距離增加，容易引起肺氣壓傷與肺泡剪切力傷不能自動(dòng)補(bǔ)償無(wú)氣囊插管或氣囊漏氣引起的泄漏，使潮氣量下降VCV優(yōu)缺點(diǎn)19PCV優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)吸氣流速形態(tài)與生理吸氣流速相似，病人感覺(jué)較舒適吸氣流速能自動(dòng)適應(yīng)病人所需，不會(huì)出現(xiàn)“流速饑餓”順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人自主用力影響，均不會(huì)出現(xiàn)峰壓過(guò)高無(wú)吸氣暫停，氣道峰壓低而平均氣道壓高，氧合效果好能自動(dòng)補(bǔ)償因無(wú)氣囊插管或氣囊漏氣引起的通氣不足初始流速高，容易打開(kāi)阻力較高的小肺泡，有利于肺內(nèi)氣體重新分布，改善通氣血流比失調(diào)，改善氧合效果缺點(diǎn)當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量隨之變化，需要密切監(jiān)測(cè)潮氣量，增加醫(yī)護(hù)工作量血?dú)獠环€(wěn)定，需要增加血?dú)鈾z查次數(shù)當(dāng)肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此時(shí)輸出的潮氣量反而下降，降低了氧合；反之，當(dāng)肺部情況改善，如順應(yīng)性增加或氣道阻力減少，患者對(duì)氧合要求下降，但此時(shí)輸出的潮氣量反而增加但肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，此時(shí)輸出的潮氣量下降，不容易出現(xiàn)報(bào)警；反之，肺部情況改善，順應(yīng)性增加或氣道阻力下降，此時(shí)輸出的潮氣量增加，反而容易出現(xiàn)報(bào)警PCV優(yōu)缺點(diǎn)20氣道阻力增加的判斷氣道阻力增加的判斷21順應(yīng)性下降的判斷順應(yīng)性下降的判斷22漏氣的判斷漏氣的判斷23PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP判斷呼氣流速不能回到基線內(nèi)源性PEEP測(cè)量呼氣保持測(cè)量陷閉容量測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP的判斷PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP的判斷24設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度避免出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)病人觸發(fā)類型:

壓力觸發(fā)（氣道壓較PEEP下降的水平）

流量觸發(fā)病人觸發(fā)設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度病人觸發(fā)25反映動(dòng)態(tài)順應(yīng)性變化趨勢(shì)動(dòng)態(tài)PV環(huán)的拐點(diǎn)，不能幫助設(shè)置最佳PIP和最佳PEEP動(dòng)態(tài)PV環(huán)反映動(dòng)態(tài)順應(yīng)性變化趨勢(shì)動(dòng)態(tài)PV環(huán)26上拐點(diǎn)（UPI）與下拐點(diǎn)（LPI）上拐點(diǎn)與下拐點(diǎn)之間，順應(yīng)性最大，呼吸機(jī)對(duì)肺的損傷最小幫助確定最佳PIP、最佳PEEP低流速PV曲線上拐點(diǎn)（UPI）與下拐點(diǎn)（LPI）低流速PV曲線27FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量InspirationExpirationFlow(L/min)InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeak漏氣FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量Inspirati28通氣參數(shù)基本設(shè)置通氣參數(shù)基本設(shè)置29通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺氧：平均氣道壓↑

(PEEP、PCV、吸氣時(shí)間）中樞性缺氧：MV↑（TV、呼吸率）灌注性缺氧：FiO2↑合適的潮氣量合適的呼吸率避免死腔通氣肺損傷（TV、PIP、PEEP）過(guò)度通氣（TV、呼吸率）氧中毒（FiO2）人機(jī)對(duì)抗（觸發(fā)、流速、吸氣時(shí)間）呼吸機(jī)依賴（PSV、SIMV頻率）內(nèi)源性PEEP（呼吸率、I:E、人機(jī)同步）通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺30容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（一般可設(shè)40-60%）TV只要PaCO2為40即可（一般可設(shè)7-8ml/IBW）Rate若MV為7-8L，且PaCO2為40，說(shuō)明設(shè)置較合適Flow若峰壓與平臺(tái)壓相差5-10，說(shuō)明設(shè)置較合適PEEP盡量不超過(guò)15（通?？稍O(shè)5，漸漸遞增，可參考上下拐點(diǎn)）Trigger以不產(chǎn)生誤觸發(fā)為準(zhǔn)（通常壓力設(shè)-0.5~-2，流速設(shè)1~3）容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（31壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）支持壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）上升時(shí)間以不產(chǎn)生流速饑餓、流速過(guò)沖為準(zhǔn)（一般可設(shè)0.2~0.3秒）呼氣靈敏度一般可設(shè)25%COPD設(shè)高一些ARDS設(shè)低一些壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)32維護(hù)要領(lǐng)維護(hù)要領(lǐng)33日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不要經(jīng)常跳過(guò)），要重視對(duì)漏氣及順應(yīng)性檢測(cè)流量傳感器校準(zhǔn)（非常重要），氧電池校準(zhǔn)外接過(guò)濾器保護(hù)，傳感器浸泡消毒、閥體高溫高壓消毒表面清潔，濾網(wǎng)清潔日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不34操作指引（演示）操作指引（演示）35操作演示要領(lǐng)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)演示開(kāi)關(guān)機(jī)方法演示用戶界面演示硬按鍵功能演示特殊功能演示待機(jī)功能演示通氣相關(guān)特性演示操作演示要領(lǐng)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)演示36呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士呼叫、網(wǎng)絡(luò)接口臺(tái)車電源插座10A，可插空壓機(jī)、濕化器、吸痰器屏幕可分離、可轉(zhuǎn)動(dòng)1.5米線，可上吊塔，觸摸操作時(shí)屏幕能保持不動(dòng)氧電池更換電池蓋吊繩，電話插呼氣閥及傳感器只允許在待機(jī)和關(guān)機(jī)時(shí)打開(kāi)傳感器蓋自封閉積水杯，呼出端可加過(guò)濾器，三部分組成，有發(fā)熱裝置、耐高溫消毒壓差式傳感器，2年壽命，自動(dòng)校準(zhǔn)，不受溫度影響呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士37開(kāi)關(guān)機(jī)方法連接：電纜、管路、濕化器開(kāi)機(jī)：開(kāi)氣源、開(kāi)濕化器、開(kāi)空氣壓縮機(jī)（壓力達(dá)到穩(wěn)定）、開(kāi)呼吸機(jī)關(guān)機(jī)：關(guān)呼吸機(jī)、關(guān)空壓機(jī)、關(guān)濕化器、排除管路內(nèi)部殘氣開(kāi)關(guān)機(jī)方法連接：電纜、管路、濕化器38用戶界面模式屬性頁(yè)操作（選中、調(diào)節(jié)、確認(rèn)）主動(dòng)撤銷功能（點(diǎn)擊取消按鈕、其他按鈕）自動(dòng)撤銷功能（30秒返回）關(guān)聯(lián)參數(shù)提示（彈出窗）越界提示（紅色）顯示屬性頁(yè)波形屬性頁(yè)（4道，描線或填充、自主呼吸顏色提示、標(biāo)尺自動(dòng)配置和刷屏）環(huán)圖屬性頁(yè)（3個(gè)環(huán)，保存4個(gè)參考環(huán)）趨勢(shì)屬性頁(yè)（72小時(shí)，1分鐘，游標(biāo)電動(dòng)和拖動(dòng)，報(bào)警事件顯示）監(jiān)測(cè)參數(shù)屬性頁(yè)（22個(gè)參數(shù)）用戶界面模式屬性頁(yè)39硬按鍵“報(bào)警復(fù)位”鍵解除栓鎖報(bào)警，取消窒息通氣“報(bào)警設(shè)置”鍵壓力報(bào)警上限與壓力限制的關(guān)聯(lián)關(guān)系容量報(bào)警上限與容量的關(guān)聯(lián)關(guān)系報(bào)警自動(dòng)設(shè)置（只能在PCV）窒息時(shí)間1000條報(bào)警日志“凍結(jié)”鍵屏幕快照完整波形和環(huán)圖，游標(biāo)測(cè)量，數(shù)據(jù)導(dǎo)出U盤“增氧”鍵2分鐘自動(dòng)純氧，脫管進(jìn)入智能吸痰“呼氣保持”鍵建議關(guān)閉PEEP，才做PEEPi測(cè)量CPAP不能做呼氣保持硬按鍵“報(bào)警復(fù)位”鍵40特殊功能P0.1要有自主呼吸，自動(dòng)凍結(jié)，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢(shì)圖上顯示智能吸痰吸痰前2分鐘純氧，吸痰2分鐘吸氣閥和報(bào)警關(guān)閉，吸痰后2分鐘純氧PEEPi關(guān)閉PEEP后測(cè)量，有Vtrap值，3組數(shù)據(jù)，自動(dòng)凍結(jié)，不在趨勢(shì)圖上顯示NIF要有自主呼吸，3組數(shù)據(jù)，不在趨勢(shì)圖上顯示負(fù)值（絕對(duì)值）越大，越有利于脫機(jī)特殊功能P0.141待機(jī)功能系統(tǒng)自檢自檢后才能實(shí)現(xiàn)靜態(tài)補(bǔ)償可跳過(guò)，可重復(fù)校準(zhǔn)功能傳感器、氧電池、CO2濃度、觸摸屏“有創(chuàng)”轉(zhuǎn)“無(wú)創(chuàng)”要在待機(jī)下才能切換須使用專業(yè)無(wú)創(chuàng)面罩小兒容量模式不支持無(wú)創(chuàng)待機(jī)功能系統(tǒng)自檢42通氣相關(guān)特性觸發(fā)功能流量和壓力觸發(fā)，靈敏度設(shè)置太高容易誤觸發(fā)呼氣靈敏度10-85%可調(diào)，可配合漏氣人為調(diào)整，COPD、ARDS設(shè)置不一樣PRVC模式無(wú)需設(shè)置吸氣壓力、無(wú)需設(shè)置壓力限制Duolevel模式高低壓力至少要差5，低壓水平可設(shè)置壓力支持APRV模式低壓水平不做壓力支持后備窒息通氣功能本質(zhì)為P-SIMV，若相鄰2次有效自主呼吸短于窒息頻率周期，自動(dòng)返回原先模式V-A/C、P-A/C、PRVC沒(méi)有窒息通氣，但有窒息報(bào)警SIMV窒息通氣可關(guān)閉通氣相關(guān)特性觸發(fā)功能43通氣模式詳解（供參考）

詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)參考PPT的備注部分通氣模式詳解（供參考）

詳細(xì)說(shuō)明請(qǐng)參考PPT的備注部分44V-A/C輔助容量控制通氣V-A/C輔助容量控制通氣45P-A/C輔助壓力控制通氣P-A/C輔助壓力控制通氣46SIMV同步間歇指令通氣SIMV同步間歇指令通氣47CPAP持續(xù)氣道正壓通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣48PSV壓力支持通氣PSV壓力支持通氣49PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PawFlowtt↓△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2OTVi>TVsetTrisePlimit降低控制壓力PRVC壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣PawFlowtt↓△Paw≤50Duolevel雙水平氣道正壓通氣Duolevel雙水平氣道正壓通氣51APRV氣道壓力釋放通氣APRV氣道壓力釋放通氣52Apnea窒息后備通氣Apnea窒息后備通氣53謝謝！謝謝！54邁瑞呼吸機(jī)使用培訓(xùn)

(2小時(shí))黃東寧邁瑞呼吸機(jī)產(chǎn)品市場(chǎng)總監(jiān)手箱anthony.huangmindray邁瑞呼吸機(jī)使用培訓(xùn)(2小時(shí))黃東寧邁瑞呼吸機(jī)產(chǎn)品市場(chǎng)總用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)掌握幾個(gè)重要概念通氣參數(shù)基本設(shè)置維護(hù)要領(lǐng)操作指引（演示）通氣模式詳解（供參考）用戶培訓(xùn)內(nèi)容邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介56邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介邁瑞呼吸機(jī)簡(jiǎn)介57SynoVent呼吸機(jī)E5（12寸屏）E3（10寸屏）CE、SFDA認(rèn)證北美、歐洲、深圳三地共同參與開(kāi)發(fā)數(shù)十位國(guó)內(nèi)外專家的專業(yè)評(píng)估

兩年多的臨床驗(yàn)證-廣州呼研所-天津三中心醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院-中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院-哈醫(yī)大第二附屬醫(yī)院

-……氣動(dòng)、電控有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)成人、兒童、嬰幼兒SynoVent呼吸機(jī)E5（12寸屏）E3（10寸屏）58屬性頁(yè)用戶界面直觀、簡(jiǎn)潔、易用本能操作（減少學(xué)習(xí)時(shí)間）僅需2步點(diǎn)觸，即可直達(dá)所需1212顯示屬性頁(yè)模式屬性頁(yè)屬性頁(yè)用戶界面直觀、簡(jiǎn)潔、易用1212顯示屬性頁(yè)模式屬性頁(yè)59關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國(guó)進(jìn)口）最大流速180升/分鐘（Woodward）、120升/分（Norgren）反應(yīng)極快（10毫秒），微電腦控制、精確的比例控制吸氣流量傳感器–TSI（美國(guó)進(jìn)口）高精度熱絲傳感器免維護(hù)、免消毒壓差式呼氣流量傳感器–邁瑞專利自動(dòng)校零，使壽命長(zhǎng)達(dá)2年！防水設(shè)計(jì)，加熱裝置可變孔徑，成人、兒童通用關(guān)鍵部件尖端吸氣閥-Woodward（英國(guó)進(jìn)口）60通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）P-A/C（壓力控制/輔助通氣）V-SIMV（同步間歇指令容量控制通氣）P-SIMV（同步間歇指令壓力控制通氣）CPAP/PSV（持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持通氣）DuoLevel（雙水平氣道正壓通氣）PRVC（壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣）APRV（氣道壓力釋放通氣）通氣模式V-A/C（容量控制/輔助通氣）61智能吸痰吸痰前后自動(dòng)吸入純氧吸痰時(shí)呼吸機(jī)暫停工作，防止分泌物從管路中溢出智能吸痰吸痰前后自動(dòng)吸入純氧62呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）同時(shí)顯示其中兩種環(huán)可保存4個(gè)“參考環(huán)”臨床價(jià)值順應(yīng)性阻力呼吸功指導(dǎo)設(shè)置治療前后對(duì)照發(fā)現(xiàn)漏氣呼吸環(huán)圖三種環(huán)（PV、FV、PF）63口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動(dòng)時(shí)的壓力與之前0.1秒之間的壓力差，代表吸氣動(dòng)作已發(fā)生但還沒(méi)有出現(xiàn)吸氣時(shí)的壓力變化反映呼吸中樞對(duì)自主呼吸的驅(qū)動(dòng)強(qiáng)烈程度，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一

P0.1<3cmH20，中樞驅(qū)動(dòng)力太弱，此時(shí)病人還沒(méi)有自主呼吸能力

P0.1>5cmH20，呼吸肌疲勞，呼吸中樞處于高應(yīng)激狀態(tài)，撤機(jī)時(shí)機(jī)未到PawCPAP-0,5

mbar100msP0.1P1P2tInsp.-valveclosedInsp.-valve

opened口腔閉合壓“P0.1”P0.1–吸氣啟動(dòng)時(shí)的壓力與之前64淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一RSBI數(shù)值越大，淺快自主呼吸越多，無(wú)效自主呼吸較多，死腔通氣越多RSBI數(shù)值越小，自主呼吸次數(shù)減少，自主呼吸所得到的潮氣量增加，自主呼吸產(chǎn)生的效果良好，撤機(jī)可能性越大淺快呼吸指數(shù)“RSBI”為自主呼吸頻率與自主通氣量之比，作65最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用力，作為指導(dǎo)脫機(jī)的參考指標(biāo)之一NIF大于-30cmH2O（絕對(duì)值），預(yù)示撤機(jī)成功率較大最大呼吸用力“NIF”自主呼吸產(chǎn)生最大負(fù)壓，反映患者吸氣用66呼吸機(jī)臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)67機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)（ICU）ICU常見(jiàn)機(jī)械通氣適應(yīng)癥ICU常見(jiàn)連接方式ICU常見(jiàn)通氣模式ICU常見(jiàn)脫機(jī)模式*其他模式包括PCV、BiPAP、APRV、ASV等機(jī)械通氣臨床應(yīng)用統(tǒng)計(jì)（ICU）ICU常見(jiàn)機(jī)械通氣適應(yīng)癥ICU68掌握幾個(gè)重要概念掌握幾個(gè)重要概念69呼吸通氣的類型呼吸通氣的類型70常見(jiàn)通氣模式?jīng)]有一個(gè)適合于所有患者、所有疾病的通氣模式，選擇通氣模式要根據(jù)醫(yī)院的習(xí)慣傾向、醫(yī)生對(duì)通氣模式的熟悉程度，判斷為患者提供多大的呼吸功、患者與呼吸機(jī)的協(xié)調(diào)性等各方面綜合考慮。常見(jiàn)通氣模式?jīng)]有一個(gè)適合于所有患者、所有疾病的71VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-吸氣流速可設(shè)-吸氣流速形態(tài)多為恒流-潮氣量可設(shè)-送氣時(shí)間止于設(shè)置容量-潮氣量不恒定-吸氣流速不可設(shè)-吸氣流速形態(tài)為指數(shù)遞減下降-吸氣壓力可設(shè)-送氣時(shí)間止于吸氣時(shí)間VCV與PCV區(qū)別-氣道壓力不恒定-潮氣量不恒定72優(yōu)點(diǎn)流速控制精確無(wú)論順應(yīng)性、阻力發(fā)生變化，還是病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量均維持不變氧合穩(wěn)定，不需頻繁觀察潮氣量血?dú)夥€(wěn)定，可減少血?dú)鈾z查次數(shù)VCV優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)潮氣量人為設(shè)置，難以適應(yīng)病人對(duì)潮氣量變化需要，從而出現(xiàn)通氣不足或通氣過(guò)度當(dāng)順應(yīng)性差、氣道阻力高，或受病人自主用力作用，吸氣壓力隨之升高，容易引起肺氣壓傷如果吸氣流速偏低，不能滿足病人所需，會(huì)出現(xiàn)“流速饑餓”，加重自主吸氣努力，呼吸肌做功增加，氧耗增加如果吸氣流速偏高，則送氣時(shí)間縮短，峰壓增加，峰壓與平臺(tái)壓距離增加，容易引起肺氣壓傷與肺泡剪切力傷不能自動(dòng)補(bǔ)償無(wú)氣囊插管或氣囊漏氣引起的泄漏，使潮氣量下降VCV優(yōu)缺點(diǎn)73PCV優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)吸氣流速形態(tài)與生理吸氣流速相似，病人感覺(jué)較舒適吸氣流速能自動(dòng)適應(yīng)病人所需，不會(huì)出現(xiàn)“流速饑餓”順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人自主用力影響，均不會(huì)出現(xiàn)峰壓過(guò)高無(wú)吸氣暫停，氣道峰壓低而平均氣道壓高，氧合效果好能自動(dòng)補(bǔ)償因無(wú)氣囊插管或氣囊漏氣引起的通氣不足初始流速高，容易打開(kāi)阻力較高的小肺泡，有利于肺內(nèi)氣體重新分布，改善通氣血流比失調(diào)，改善氧合效果缺點(diǎn)當(dāng)順應(yīng)性、氣道阻力發(fā)生變化，或病人出現(xiàn)自主呼吸，潮氣量隨之變化，需要密切監(jiān)測(cè)潮氣量，增加醫(yī)護(hù)工作量血?dú)獠环€(wěn)定，需要增加血?dú)鈾z查次數(shù)當(dāng)肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此時(shí)輸出的潮氣量反而下降，降低了氧合；反之，當(dāng)肺部情況改善，如順應(yīng)性增加或氣道阻力減少，患者對(duì)氧合要求下降，但此時(shí)輸出的潮氣量反而增加但肺部情況惡化，順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，此時(shí)輸出的潮氣量下降，不容易出現(xiàn)報(bào)警；反之，肺部情況改善，順應(yīng)性增加或氣道阻力下降，此時(shí)輸出的潮氣量增加，反而容易出現(xiàn)報(bào)警PCV優(yōu)缺點(diǎn)74氣道阻力增加的判斷氣道阻力增加的判斷75順應(yīng)性下降的判斷順應(yīng)性下降的判斷76漏氣的判斷漏氣的判斷77PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP判斷呼氣流速不能回到基線內(nèi)源性PEEP測(cè)量呼氣保持測(cè)量陷閉容量測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP的判斷PEEP反映的是外源性PEEP內(nèi)源性PEEP的判斷78設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度避免出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)病人觸發(fā)類型:

壓力觸發(fā)（氣道壓較PEEP下降的水平）

流量觸發(fā)病人觸發(fā)設(shè)置合適的觸發(fā)靈敏度病人觸發(fā)79反映動(dòng)態(tài)順應(yīng)性變化趨勢(shì)動(dòng)態(tài)PV環(huán)的拐點(diǎn)，不能幫助設(shè)置最佳PIP和最佳PEEP動(dòng)態(tài)PV環(huán)反映動(dòng)態(tài)順應(yīng)性變化趨勢(shì)動(dòng)態(tài)PV環(huán)80上拐點(diǎn)（UPI）與下拐點(diǎn)（LPI）上拐點(diǎn)與下拐點(diǎn)之間，順應(yīng)性最大，呼吸機(jī)對(duì)肺的損傷最小幫助確定最佳PIP、最佳PEEP低流速PV曲線上拐點(diǎn)（UPI）與下拐點(diǎn)（LPI）低流速PV曲線81FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量InspirationExpirationFlow(L/min)InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeak漏氣FV環(huán)判斷內(nèi)源性PEEP、漏氣陷閉氣量Inspirati82通氣參數(shù)基本設(shè)置通氣參數(shù)基本設(shè)置83通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺氧：平均氣道壓↑

(PEEP、PCV、吸氣時(shí)間）中樞性缺氧：MV↑（TV、呼吸率）灌注性缺氧：FiO2↑合適的潮氣量合適的呼吸率避免死腔通氣肺損傷（TV、PIP、PEEP）過(guò)度通氣（TV、呼吸率）氧中毒（FiO2）人機(jī)對(duì)抗（觸發(fā)、流速、吸氣時(shí)間）呼吸機(jī)依賴（PSV、SIMV頻率）內(nèi)源性PEEP（呼吸率、I:E、人機(jī)同步）通氣策略1.保證氧合2.保證通氣3.減輕副作用彌散性缺84容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（一般可設(shè)40-60%）TV只要PaCO2為40即可（一般可設(shè)7-8ml/IBW）Rate若MV為7-8L，且PaCO2為40，說(shuō)明設(shè)置較合適Flow若峰壓與平臺(tái)壓相差5-10，說(shuō)明設(shè)置較合適PEEP盡量不超過(guò)15（通常可設(shè)5，漸漸遞增，可參考上下拐點(diǎn)）Trigger以不產(chǎn)生誤觸發(fā)為準(zhǔn)（通常壓力設(shè)-0.5~-2，流速設(shè)1~3）容量模式的參數(shù)設(shè)置FiO2只要PaO2大于60即可（85壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）支持壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)20，小于40）上升時(shí)間以不產(chǎn)生流速饑餓、流速過(guò)沖為準(zhǔn)（一般可設(shè)0.2~0.3秒）呼氣靈敏度一般可設(shè)25%COPD設(shè)高一些ARDS設(shè)低一些壓力模式的參數(shù)設(shè)置吸氣壓力以達(dá)到合適的潮氣量為準(zhǔn)（一般可設(shè)86維護(hù)要領(lǐng)維護(hù)要領(lǐng)87日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不要經(jīng)常跳過(guò)），要重視對(duì)漏氣及順應(yīng)性檢測(cè)流量傳感器校準(zhǔn)（非常重要），氧電池校準(zhǔn)外接過(guò)濾器保護(hù)，傳感器浸泡消毒、閥體高溫高壓消毒表面清潔，濾網(wǎng)清潔日常維護(hù)要領(lǐng)傳感器校準(zhǔn)呼氣閥保養(yǎng)系統(tǒng)自檢日常清潔系統(tǒng)自檢（不88操作指引（演示）操作指引（演示）89操作演示要領(lǐng)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)演示開(kāi)關(guān)機(jī)方法演示用戶界面演示硬按鍵功能演示特殊功能演示待機(jī)功能演示通氣相關(guān)特性演示操作演示要領(lǐng)呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)演示90呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士呼叫、網(wǎng)絡(luò)接口臺(tái)車電源插座10A，可插空壓機(jī)、濕化器、吸痰器屏幕可分離、可轉(zhuǎn)動(dòng)1.5米線，可上吊塔，觸摸操作時(shí)屏幕能保持不動(dòng)氧電池更換電池蓋吊繩，電話插呼氣閥及傳感器只允許在待機(jī)和關(guān)機(jī)時(shí)打開(kāi)傳感器蓋自封閉積水杯，呼出端可加過(guò)濾器，三部分組成，有發(fā)熱裝置、耐高溫消毒壓差式傳感器，2年壽命，自動(dòng)校準(zhǔn)，不受溫度影響呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、護(hù)士91開(kāi)關(guān)機(jī)方法連接：電纜、管路、濕化器開(kāi)機(jī)：開(kāi)氣源、開(kāi)濕化器、開(kāi)空氣壓縮機(jī)（壓力達(dá)到穩(wěn)定）、開(kāi)呼吸機(jī)關(guān)機(jī)：關(guān)呼吸機(jī)、關(guān)空壓機(jī)、關(guān)濕化器、排除管路內(nèi)部殘氣開(kāi)關(guān)機(jī)方法連接：電纜、管路、濕化器92用戶界面模式屬性頁(yè)操作（選中、調(diào)節(jié)、確認(rèn)）主動(dòng)撤銷功能（點(diǎn)擊取消按鈕、其他按鈕）自動(dòng)撤銷功能（30秒返回）關(guān)聯(lián)參數(shù)提示（彈出窗）越界提示（紅色）顯示屬性頁(yè)波形屬性頁(yè)（4道，描線或填充、自主呼吸顏色提示、標(biāo)尺自動(dòng)配置和刷屏）環(huán)圖屬性頁(yè)（3個(gè)環(huán)，保存4個(gè)參考環(huán)）趨勢(shì)屬性頁(yè)（72小時(shí)，1分鐘，游標(biāo)電動(dòng)和拖動(dòng)，報(bào)警事件顯示）監(jiān)測(cè)參數(shù)屬性頁(yè)（22個(gè)參數(shù)）用