宮外孕的課件

婦科急癥的護(hù)理異位妊娠

異位妊娠概述病因病理臨床類型及表現(xiàn)處理原則護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)宮外孕的搶救流程課外思考一、概述定義分類輸卵管妊娠（占95%）卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠等。間質(zhì)部妊娠峽部妊娠壺腹部妊娠傘端妊娠二、病因輸卵管病變輸卵管發(fā)育不良或功能障礙受精卵游走其他慢性輸卵管炎 為最常見的病因。三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局子宮的變化三、病理輸卵管妊娠的病理變化及結(jié)局原因輸卵管管壁薄、管腔狹窄、蛻膜變化差；孕卵植入管壁肌層；出血結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)腹腔妊娠四、臨床表現(xiàn)生理方面心理社會(huì)方面四、臨床表現(xiàn)生理方面癥狀〃停經(jīng)70～80%均有停經(jīng)史，時(shí)間為5～8周不等.〃腹痛就診的主要癥狀?！幍懒餮砂l(fā)生于出現(xiàn)其他癥狀之前、之時(shí)、之后，一般量不多?！〞炟逝c休克常與內(nèi)出血的量有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)心理社會(huì)方面〃孕婦及家屬對出血恐懼，擔(dān)心孕婦的生命安全，產(chǎn)生焦慮等〃擔(dān)心未來的受孕力，五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。五、處理原則手術(shù)治療手術(shù)（輸卵管切除術(shù)及保守性手術(shù)）糾正休克，預(yù)防感染。五、處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療自體輸血

妊娠小于12周，胎膜末破，出血時(shí)間小于24小時(shí)，血液未污染，LP下RBC破壞率不超過30%者可考慮自體輸血，但輸血時(shí)是否需抗凝各說不一，但要抗凝也應(yīng)加少量的抗凝劑，如100ml血+3.8%枸椽酸鈉10ml。五、處理原則非手術(shù)治療

中醫(yī)治療活血化瘀、止血消癥

化療殺胚胎藥物六、護(hù)理評估病史身體評估心理社會(huì)評估

詢問停經(jīng)史；有無發(fā)生宮外孕的高危因素。六、護(hù)理評估身體評估癥狀：評估陰道流血量，有無伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無休克，腹部檢查有無陽性體征；婦科檢查有無異常。輔助檢查：

后穹窿穿刺術(shù)腹腔鏡下手術(shù)B超顯示六、護(hù)理評估心理社會(huì)評估〃孕婦及家屬對出血有無恐懼感；〃孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)；〃是否存在自尊紊亂，對未來的受孕能力表示擔(dān)心等。八、護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實(shí)，維持較高的自尊。九、護(hù)理措施1、對尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過悲衰期。3、觀察生生命體征，每10～15分鐘測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無加重等。九、護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀察生命體征和病情變化。給予高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。十、護(hù)理評價(jià)孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒有失血性休克發(fā)生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實(shí)，配合治療和護(hù)理，并與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題。護(hù)士素質(zhì)的要求：全面評估病情，盡快進(jìn)入搶救流程接診護(hù)士迅速判斷病情，對育齡婦女，有停經(jīng)史、明顯腹痛、肛門墜脹、陰道流血且有休克表現(xiàn)者，應(yīng)警惕宮外孕破裂的可能，立即做好搶救的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生診斷和搶救，因病情急且兇險(xiǎn)，應(yīng)迅速求援，搶救護(hù)士鎮(zhèn)定自如，動(dòng)作敏捷,有條不紊，各項(xiàng)操作力求穩(wěn)、準(zhǔn)、精確。宮外孕搶救流程：病人入病區(qū)→將患者平臥檢查床→保暖→吸氧→監(jiān)測生命征→迅速開通靜脈通道(使用直通式留置針)→抽血檢驗(yàn)，交叉配血→配合行腹穿或陰道后穹窿穿刺術(shù)→更換手術(shù)衣→備皮→留置導(dǎo)尿管→送入手術(shù)室

課外思考:凌晨三點(diǎn)，你單獨(dú)值班，急診科來電：即將送來一宮外孕患者，脈搏細(xì)弱，休克血壓，面色蒼白，四肢濕冷，你準(zhǔn)備如何應(yīng)對？具體搶救措施：1病人入院后立即安置在搶救室，去枕平臥于檢查床,頭和軀干抬高10°～20°,下肢抬高20°～30°,以增加回心血量,利于呼吸循環(huán)功能恢復(fù)和顱內(nèi)靜脈回流，必要時(shí)使用約束帶固定，注意束帶部位的觀察和護(hù)理。立即給氧氣吸入，氧流量4～6L/min，改善缺氧狀態(tài),保持呼吸道通暢，保證吸氧通暢有效。2失血患者末梢循環(huán)障礙，機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，出現(xiàn)畏寒等不適，必須注意保暖,除給病人棉被取暖外，增加保暖設(shè)備如空調(diào)或電暖器，以提高室內(nèi)溫度，室內(nèi)溫度控制在22℃～25℃,不宜超過28℃,以防溫度過高,血管擴(kuò)張而致血壓急劇下降加重病情。同時(shí)避免過多翻動(dòng)及暴露患者,以防受涼。

3迅速建立靜脈通路靜脈穿刺部位選擇易固定,較直,粗大的靜脈，應(yīng)及時(shí)使用BD留置針穿刺置管,建立靜脈通道。成功后先連接抽血針頭,予抽血化驗(yàn)：血常規(guī)、血型、凝血4項(xiàng)、腎功能、電解質(zhì)、血HCG、術(shù)前四項(xiàng)等檢查。再連接輸液管,快速輸入平衡液、低分子右旋糖酐、706代血漿等，滴速在100～120滴/min，盡快擴(kuò)容，增加組織灌注量,盡快輸入全血和血漿，迅速糾正低血容量性休克，保證重要器官的血液供給。根據(jù)醫(yī)囑使用升壓藥。如果因休克嚴(yán)重，血管塌陷而不易穿刺者，及時(shí)聯(lián)系麻醉師行中心靜脈置管術(shù)，不能長時(shí)間反復(fù)穿刺，耽誤時(shí)間，貽誤搶救。4密切觀察病情監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量變化，每15～30min