腹股溝及陰囊急診課件

腹股溝及陰囊急診

Inguinalandscrotalemergencies溫醫(yī)附二劉淼清2022/11/11溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科概念小兒腹股溝陰囊急癥指小兒時(shí)期以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要表現(xiàn)的一組疾病。在小兒腹股溝區(qū)最常見的是嵌頓性腹股溝疝（incarceratedhernia）為代表，陰囊區(qū)是睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）和睪丸扭轉(zhuǎn)（testiculartorsion）為代表。2022/11/12溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科

發(fā)病率

譚毅等統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)股溝斜疝嵌頓（incarceratedhernia）65%（男性90%、女10%），睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）11%，睪丸扭轉(zhuǎn)（testiculartorsion）9.3%例，急性附睪睪丸炎（acuteepididymo-orchitis）7.8%，陰囊外傷(scrotaltrauma

)

3.1%，隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)（cryptorchidismwithtesticulartorsion）3.1%，急性鞘膜炎（acutevaginalitis

）2.3%，急性腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis）1.3%，睪丸腫瘤（testiculartumors），特發(fā)性陰囊水腫，急性闌尾炎并陰囊急癥，白血病陰囊浸潤(rùn)及陰囊膿腫等其他病例。目前國內(nèi)外的報(bào)告病種比例也不同。2022/11/13溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科1.嵌頓性腹股溝疝是指腹腔臟器進(jìn)入疝囊后，由于外環(huán)狹窄，不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)，繼而發(fā)生血液循環(huán)障礙，是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥。如腸管疝入不能及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)處理，往往造成絞窄性腸梗阻、腸壞死而引起嚴(yán)重后果。2022/11/15溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科2022/11/16溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科嵌頓疝－診斷

可靠病史：持續(xù)哭鬧，胃腸道癥狀。

體檢：患側(cè)腹股溝較隆起，觸痛，局部皮膚發(fā)紅，重者有腹部體征，女孩例外。

B超及X線檢查。2022/11/17溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科治療原則手法復(fù)位：故凡嵌頓時(shí)間在１２小時(shí)內(nèi)，患兒全身及局部情況良好者，應(yīng)先行手法復(fù)位，待疝復(fù)位２～３天后，局部水腫消退，再手術(shù)治療。手術(shù)指征：①嵌頓時(shí)間超過１２～２４小時(shí)。②嵌頓后有便血或全身情況差。③女孩嵌頓疝，因其疝內(nèi)容物常是卵巢或輸卵管，多不能手法復(fù)位。④新生兒嵌頓疝常不能明確發(fā)病時(shí)間且腸管及睪丸壞死率很高。⑤手法復(fù)位未成功。2022/11/18溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科鑒別診斷

腹股溝淋巴結(jié)炎（bubo-adenitis）患兒多有急性感染表現(xiàn)，局部紅腫比較彌漫，既無腸梗阻癥狀，如能在疼痛性包塊下方可及大小正常，無痛的睪丸，有時(shí)可伴有外陰及下肢原發(fā)感染病灶，超聲協(xié)助診斷。

隱睪伴睪丸扭轉(zhuǎn)（cryptorchidismwithtesticulartorsion）如能在疼痛性包塊下方未及睪丸組織（警惕），超聲協(xié)診。2022/11/110溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，腹股溝部的腫塊常偶然被發(fā)現(xiàn)，并誤以為是與哭鬧同時(shí)出現(xiàn)而從病史上難以鑒別；早起無胃腸道癥狀，接診對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位致使局部皮膚發(fā)紅，有觸痛時(shí)，更難與嵌頓疝鑒別。

主要超聲檢查，經(jīng)穿刺或手術(shù)切開引流后，臨床癥狀迅速緩解改善。2022/11/1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科12分型2022/11/114溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科睪丸扭轉(zhuǎn)－診斷

①患兒突發(fā)（最急）陰囊絞痛和腫脹，伴有沿精索向腹部放射疼痛并伴有惡心嘔吐，伴或者不伴發(fā)熱；

②患側(cè)陰囊紅腫，睪丸較對(duì)側(cè)上升，睪丸腫大，睪丸、附睪界限不清，略呈圓形，急起睪丸都呈橫位，患側(cè)提睪反射消失（最有價(jià)值的臨床體征）；③陰囊CDFI檢查患側(cè)血供減少者（正常不能排除），即可確診。2022/11/115溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科手法方式1、睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位固定；2、壞死睪丸切除術(shù)；3、對(duì)側(cè)睪丸固定不固定仍在爭(zhēng)議。2022/11/116溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科鑒別診斷1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)（torsionoftesticularappendage）

①

附件來源：睪丸附件是胚胎時(shí)期中腎管或副中腎管的殘留結(jié)構(gòu)，無任何生理功能。②解剖位置：由于睪丸附件大部分位于睪丸上極睪丸附睪交界處。扭轉(zhuǎn)早期往往在患睪上極可觸及一痛性結(jié)節(jié)，肉眼觀察呈藍(lán)色或黑色（藍(lán)斑征）（發(fā)生率21-25%），較為局限。

③

提睪反射可以存在2022/11/117溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科1、睪丸附件扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)：陰囊疼痛，隱痛（最輕），逐漸加劇，逐漸紅腫，全身癥狀（少）治療上存在不統(tǒng)一：保守治療和手術(shù)治療2022/11/118溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科2、急性附睪睪丸炎；㈠附睪炎有前驅(qū)尿路感染病史、手術(shù)史等，可雙側(cè)發(fā)病或反復(fù)發(fā)作；睪丸炎常是流行性腮腺炎的并發(fā)癥。

㈡

附睪炎陰囊疼痛進(jìn)展居中（介于睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)之間）

㈢近年來，利用超聲多普勒發(fā)現(xiàn)附睪血流增大，體積增大。2022/11/120溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科2022/11/1溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院小兒外科213、急性睪丸鞘膜炎

（前面以介紹）4、陰囊膿腫（scrotalabscess）表現(xiàn)大多局限，有局部皮損病史，全身情況良好，皮膚紅腫波動(dòng)明顯；皮下壞疽（subcutaneousgangrene）初期表現(xiàn)為局部皮膚稍紅而隆起不明顯，易被誤診為尿布疹，但其起病急、進(jìn)展快，皮下很快出現(xiàn)壞死、分離、液化、積膿，觸診有飄浮感，伴有發(fā)熱、拒奶、嘔吐等全身情況，病情兇險(xiǎn)易并發(fā)敗血癥和DIC；早期切排引流是最有效的治療手段之一2022/11/123溫州醫(yī)科大學(xué)附