輸液反應(yīng)郎中課件

輸液反應(yīng)

郎中11/1/20221郎中內(nèi)容1.概念2.輸液反應(yīng)的原因3.臨床表現(xiàn)4.常見輸液反應(yīng)5.雙硫倫樣反應(yīng)11/1/20222郎中概念輸液反應(yīng)

是指臨床采用輸液療法時(shí)出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，是輸液過程中的理化因素對(duì)機(jī)體造成刺激，導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)答的一種反應(yīng)。11/1/20223郎中輸液反應(yīng)發(fā)生的原因：1、液體與藥品質(zhì)量不過關(guān)；2、液體配制程序不過關(guān)；3、液體與體溫溫差過大；4、藥品濃度過高及輸液速度過快；5、液體的配伍過雜；6、個(gè)體差異。

11/1/20224郎中臨床表現(xiàn)局部反應(yīng)：常為皮疹或沿脈管的炎癥反應(yīng)。全身反應(yīng)：常為蕁麻疹、畏寒、發(fā)熱，甚至休克、心跳呼吸停止等嚴(yán)重并發(fā)癥。11/1/20225郎中臨床常見輸液反應(yīng)：一、發(fā)熱反應(yīng)二、心力衰竭、肺水腫三、靜脈炎四、空氣栓塞11/1/20226郎中一、發(fā)熱反應(yīng)

11/1/20227郎中原因（1）輸入致熱物質(zhì)（如致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；（2）輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；（3）輸液管表層附著硫化物等所致。

11/1/20228郎中癥狀表現(xiàn)畏寒、寒顫、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃）；并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。11/1/20229郎中治療措施（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）；（2）重者須立即停止輸液；（3）高熱者給以物理降溫；（4）抗過敏治療：

A.非那根（異丙嗪）25-50mg,im或iv，

B.10%葡萄糖酸鈣10-20mliv。

C.激素：地塞米松10-20mg,iv或ivdrip；或氫化可的松100-200mg,iv或ivdrip。11/1/202210郎中預(yù)防（1）嚴(yán)格把好藥物及輸液器具質(zhì)量關(guān)。（2）改善治療室環(huán)境。（3）嚴(yán)格操作規(guī)程。（4）合理用藥。11/1/202211郎中二、心力衰竭、肺水腫11/1/202212郎中原因（1）由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。（2）老人、兒童、既往有心臟病史患者。11/1/202213郎中癥狀病人突然呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓，雙肺哮鳴音，心率增快。11/1/202214郎中治療措施救治目標(biāo)：

改善組織缺氧，減少靜脈回流，緩解焦慮，治療原發(fā)病因和消除誘因。11/1/202215郎中治療措施（1）體位：患者取坐位或半臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。（2）改善供氧、減輕心肌缺血：高流量鼻飼吸氧4-8L/M，并在濕化瓶?jī)?nèi)加入20-40%酒精或有機(jī)硅消泡劑，改善肺泡通氣。（3）嗎啡5-10mgih或im，重者可3-5mgiv。對(duì)急性左心衰極為有效，可減輕疼痛、焦慮，擴(kuò)張外周血管、降低心臟負(fù)擔(dān)、減低心肌耗氧量。11/1/202216郎中治療措施（4）利尿劑：速尿（呋塞米）20-40mgiv，必要時(shí)可增加劑量或重復(fù)使用。5分鐘起效，持續(xù)時(shí)間2小時(shí)。（5）氨茶堿：解除支氣管痙攣、且有正性肌力作用、擴(kuò)張外周血管和加強(qiáng)利尿作用。氨茶堿0.25+葡萄糖20ml稀釋后靜推，10分鐘推完；或氨茶堿0.25-0.5+葡萄糖液250-500ml靜滴。11/1/202217郎中治療措施（6）血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油10-30ug/min;

硝普鈉5-10ug/min（7）正性肌力藥：洋地黃類藥物適用于房顫伴心室率快者，西地蘭0.2-0.4mgiv,必要時(shí)2-4h可重復(fù)，總量＜0.8mg。急性心衰伴低血壓者，可選用多巴胺和多巴酚丁胺。11/1/202218郎中預(yù)防（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。（2）對(duì)有心臟病史的人、老年和兒童尤須注意。11/1/202219郎中三、靜脈炎

11/1/202220郎中原因（1）長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物。（2）靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。（3）因輸液過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。11/1/202221郎中癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛；有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。11/1/202222郎中治療措施（1）局部用95％酒精或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（2）超短波理療。11/1/202223郎中預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。（2）對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用。并防止藥物溢出血管外。（3）經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。11/1/202224郎中四、空氣栓塞11/1/202225郎中原因（1）由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。（2）加壓輸液、輸血時(shí)，誤將空氣進(jìn)入輸液管內(nèi)。11/1/202226郎中病理變化進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞肺動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。11/1/202227郎中11/1/202228郎中癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕臨死亡感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺。11/1/202229郎中治療措施（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，左側(cè)臥使空氣被混成泡沫后，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（2）氧氣吸入。11/1/202230郎中11/1/202231郎中預(yù)防（1）輸液時(shí)必須排盡空氣。（2）加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。11/1/202232郎中雙硫侖樣反應(yīng)是指應(yīng)用頭孢類等藥物后，飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精、或食品)，所引發(fā)的面紅,胸悶,氣短,頭痛,惡心,嘔吐,多汗，失眠,心跳過速,心律失常,精神恍惚,意識(shí)喪失等癥狀,甚至血壓下降、休克等的中毒反應(yīng)。11/1/202233郎中發(fā)病機(jī)制當(dāng)乙醇進(jìn)入人體后，主要在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)。最后變成二氧化碳和水排出體外。在用藥期間飲用含有酒精的飲品，將抑制乙醛脫氫酶的活性，使血液中乙醛積聚，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。11/1/202234郎中急救處理1.立即使病人平臥,頭偏一側(cè)；2.氧氣吸入,保持呼吸道通暢,喉頭水腫,呼吸困難者給予氣管插管,必要時(shí)行氣管切開術(shù);3.建立靜脈通道,糾正水,電解質(zhì)失衡,維持有效循環(huán);11/1/202235郎中急救處理4.給予地塞米松10mg靜脈滴入或推注,肌注異丙嗪25mg等抗組織胺類藥物;5.對(duì)于嗜睡,意識(shí)不清者給予納洛酮0.4-0.8mg靜滴或靜推;6.必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥及其他血管活性藥物治療。11/1/202236郎中雙流倫反應(yīng)的預(yù)防應(yīng)用頭孢類,硝咪唑類（甲硝唑等）藥物后,禁止飲酒（以及含有酒精的飲品）。11/1/202237郎中總結(jié)靜脈輸液是臨床治療的主要途徑，其優(yōu)點(diǎn)是作用迅速，療效快。相反，靜脈用藥的品種多，每種藥品都有不同程度的毒副作用，因此增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)藥物治療的作用和不良反應(yīng)以及藥物之間的相互作用。本著對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，對(duì)職業(yè)的高度忠誠(chéng)的態(tài)度，謹(jǐn)慎、細(xì)心、認(rèn)真的進(jìn)行輸液才是預(yù)防輸液反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。如有輸液反應(yīng)也要及時(shí)、迅捷、準(zhǔn)確地采取應(yīng)對(duì)措施，盡最大努力保障患者生命安全，以減少患者的痛苦。11/1/202238郎中發(fā)熱反應(yīng)輸液反應(yīng)心衰、肺水腫靜脈炎空氣栓塞突感胸悶、呼吸困難、嚴(yán)重紫紺等。沿靜脈條索狀紅線，局部紅腫熱痛。可伴全身畏寒、發(fā)熱等。突感胸悶、喘氣、咳粉紅色痰，雙肺濕羅音、心率增快。畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐、全身不適等。減慢或停止輸液保暖、物理降溫抗過敏：異丙嗪25-50mg肌注或靜注，10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜注，地塞米松10-20mg靜注。1體位：坐位或半臥位、雙下腿下垂。2高流量吸氧，4-8L/min，消泡劑。3靜脈通道、常規(guī)、生化相關(guān)檢查等