臨床科室自查自糾考核表

臨床科室自查自糾考核表自查科室： 自查時間:自查項目 自查內(nèi)容 自查情況各科室診療首診負責制執(zhí)行情況常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范和規(guī)查房制度執(zhí)行情況章制度為考會診制度執(zhí)行情況核標準 病例討論制度執(zhí)行情況(包括死亡病例論、疑難危重病例討論、術(shù)前病例討論)帶習老師的資質(zhì)，簽字的及時性行情況審批各種記錄本建全記錄完整包括科主任查房記錄本，疑難病例（術(shù)前）錄本,各記錄本是否及時完整的填寫111合理。醫(yī)務(wù)人員臨床操作是否規(guī)范。每月發(fā)生的不良事件（差錯或事故和醫(yī)療缺陷報告和處理的及時性。情況（鑒別診斷術(shù)報告、審批管理制度執(zhí)行情況有分析處理記錄。特殊檢查的標準掌握情況醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情況。轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行情況病歷是否按規(guī)定保管，按時限上交病案室，有無丟失？有無私自借閱復印病歷情況。臨床科室規(guī)章制度考核細則考核科室： 考核時間：考核 考核方法分考核 得分內(nèi)容值情況首診負責首診醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行首診負責制.如有推制度 諉病人發(fā)生,每次扣5分。20值班、交值班不得擅自離崗，醫(yī)務(wù)科或總值班進行接班制度不定期抽查，發(fā)現(xiàn)一次不得分，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理.15科室設(shè)立專用交接班記錄本，每日需有215（，交接班內(nèi)容包括：危重、手術(shù)、新入院、1交接班記錄不得分。查房制度住院醫(yī)師每日2次，主治醫(yī)師每日1次,1245采取直接詢問病人及抽查病歷進行檢查。30會診制度科室須建立會診登記本，登記會診申請時歷中應(yīng)反映會診意見執(zhí)行情況記錄。會診病人應(yīng)由主管醫(yī)師負責聯(lián)系，如因會診導5210人不滿意不得分。24扣2分。510延誤者不得分，受邀院外會診者需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并填院外會診派出單，違反規(guī)定的不得分，并按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定處理。出現(xiàn)不良后果責任自負。5病例討論制度死亡病例討論（死亡1、疑難（3本者不得分，記錄不全扣2分.15病例討論應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成,違規(guī)者每次扣5分。10重大搶救及特殊病例報告制度重大搶救及特殊病例應(yīng)填寫搶救記錄或特2410530轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度嚴格執(zhí)行轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度?？剖覒?yīng)建立轉(zhuǎn)科需經(jīng)科主任或醫(yī)療小組長同意方可轉(zhuǎn)院,轉(zhuǎn)送患者到外院時，要與接收醫(yī)院醫(yī)生口頭或書面交接，說明已做的檢查和已行的分.10轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院漏登者一次扣5分，記錄不全者一次扣2分。15臨床藥事管理制度科室應(yīng)建立藥品不良反應(yīng)報告登記本,無登記本者不得分。漏登者一次扣1分5不合理用藥發(fā)生一次扣2分,以藥劑科檢查為準。10手術(shù)科室應(yīng)做好圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的分，工作流程有缺陷者扣1分.10臨床輸血管理制度嚴格掌握臨床輸血指征，無輸血指征輸血和未做輸血前檢查的不得分,并倒扣10分。輸血申請單及輸血治療同意書填寫有缺陷的每次扣5分。30手術(shù)分級管理制度和手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度和填寫手術(shù)安全核查5擇期手術(shù)必須經(jīng)科主任簽字,未簽字者發(fā)30102得分.醫(yī)患溝通制度首次溝通記錄在患者入院后24小時內(nèi)完成,以后每周不得少于一次溝通記錄,抽查2醫(yī)患溝通座談會，未開展的不得分.10未按規(guī)定填寫知情同意書的不得分，知情同意書填寫缺陷每次扣10分。20不尊重患者,隨意泄露病人隱私的不得分.5病歷管理制度科室應(yīng)加強病歷管理，落實防盜措施，防止病歷丟失。防盜措施不到位的不得分10病歷如有丟失(按病歷管理規(guī)定處罰)不得分，并立即上報醫(yī)務(wù)科。10復印的不得分，并追究當事人責任。10控制制度科室成立臨床路徑實施小組，選擇病種,服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進。20科室未嚴格執(zhí)行者不得分。執(zhí)行過程中有缺陷者,每次扣5分.新技術(shù)新項目審核制度新技術(shù)、新項目的開展需填寫新技術(shù)、新項目申報表，并寫出書面論證報告，報醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院技術(shù)委員會討論審批后方可實施。未執(zhí)行不得分，執(zhí)行有缺陷每次扣20分.業(yè)務(wù)學習科室應(yīng)建立業(yè)務(wù)學習和“三基三嚴"培訓考10及三基三嚴培訓制核記錄本.無記錄本者不得分。科室每月至少有一次業(yè)務(wù)學習和“三基三10度嚴”培訓記錄，缺一次扣10分。檢查記錄本和人員簽到本.記錄不全或簽10到表造假者，每次扣5分。帶習帶教實習、進修人員需經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意?？剖覒?yīng)10制度有接收實習、進修人員登記本.無登記本者不得分。1010醫(yī)療糾紛科室應(yīng)制定醫(yī)療糾紛處理流程，建立醫(yī)療10和醫(yī)療缺糾紛和醫(yī)療缺陷登記本。無處理流程扣52度發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷未登記者，不得10分。醫(yī)療質(zhì)量科室應(yīng)成立質(zhì)控小組，職責明確。未成立10檢查制度者不得分，職責不明確者扣5分。10不服從者不得分.質(zhì)控考核通報及時向科內(nèi)傳達并做好記錄.檢查科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量考核記錄本和簽到本，少一項扣5分?？剖夜芾砭碜诎匆蠓诸悮w檔整齊規(guī)范