臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科消化內(nèi)科功能性胃腸病

臨床三基訓(xùn)練內(nèi)科消化內(nèi)科功能性胃腸?。偡郑?9.00，做題時間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：6.00）女性，36歲，反復(fù)左下腹隱痛3年，伴黏液便，無血性大便。排便后腹痛緩解，一般情況好，無消瘦，腹軟，左下腹輕壓痛。糞便常規(guī)及培養(yǎng)陰性?？紤]最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）潰瘍性結(jié)腸炎腸易激綜合征V結(jié)腸癌腸結(jié)核慢性細(xì)菌性痢疾解析：男性，40歲，因上腹飽脹不適、曖氣半年就診，進(jìn)餐后明顯，無腹痛。胃鏡檢查為淺表性胃炎。宜給予的藥物治療是（分?jǐn)?shù)：1.00）質(zhì)子泵抑制劑H2受體拮抗劑抗酸劑抗幽門螺桿菌藥物促胃腸動力藥V解析：關(guān)于功能性消化不良，下列說法錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）幽門螺桿菌感染及慢性胃炎在功能性消化不良的發(fā)病中起主要作用V無特征性的臨床表現(xiàn)部分患者有“恐癌”心理為一種排除性診斷藥物治療主要是經(jīng)驗性治療解析：在腸易激綜合征中，以下癥狀最少出現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：1.00）下腹或左下腹疼痛便秘腹瀉與便秘交替夜間腹瀉V腹脹解析：關(guān)于腸易激綜合征的體征錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）一般無明顯體征部分可觸及臘腸樣腸管部分患者可捫及腹部包塊 V可在相應(yīng)部分有輕壓痛直腸指檢可感到肛門痙孿解析：女性，30歲，腹瀉半年就診。每日排便4—6次，為黏液膿血便，伴左下腹隱痛，排便后腹痛緩解。體檢左下腹輕壓痛，未觸及腹部腫塊。此患者在診斷上最不可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎潰瘍性結(jié)腸炎大腸癌腸易激綜合征V解析：二［A3/A4型題］（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：10.00）（1—3題共用題干）患者，女，30歲。早飽、腹脹不適1年，伴惡心，無嘔吐、發(fā)熱、消瘦、黑便等。血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖均正常，體檢無陽性體征。胃電圖提示餐前胃電節(jié)律正常，餐后胃電節(jié)律偏緩，5h胃排空10%。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）腸易激綜合征功能性消化不良V功能性腹脹消化性潰瘍早期糖尿病解析：（2） .為進(jìn)一步明確診斷，首選下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）胃鏡V核素胃排空試驗鋇餐X線檢查血清CEA血沉解析：（3） .如胃鏡檢查陰性，應(yīng)選擇下列哪項治療（分?jǐn)?shù)：1.00）奧美拉唑替普瑞酮莫沙比利或多潘立酮V瑞巴派特胃電起搏解析：（4—6題共用題干）患者，男，28歲。一年來下腹疼痛，伴大便次數(shù)增多，常于上午上班前大便 3—4次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛緩解，一般每周發(fā)作2—3次，患者一般情況好，體檢僅發(fā)現(xiàn)左下腹壓痛，余無異常。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1） .最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）舊SV細(xì)菌性痢疾結(jié)腸癌急性腸炎功能性腹瀉解析：（2） .為進(jìn)一步明確診斷，首選下列哪項檢查（分?jǐn)?shù)：1.00）血清CEA大便隱血血沉結(jié)腸鏡V糞培養(yǎng)解析：（3）.如結(jié)腸鏡檢查陰性，選擇下列哪項治療（分?jǐn)?shù)：1.00）洛派丁胺（易蒙停）匹維漠銨V654—2乳果糖維生素B1解析：（7—10題共用題干）患者，男，53歲。上腹痛、暖氣2年，加重3個月，無排便困難、食欲降低、發(fā)熱、黑便、消瘦等。查體未見明顯異常，血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、腹部B超均正常。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .最可能是哪一種診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）PDSEPSV舊E功能性腹痛吞氣癥解析：（2） .下列哪一項不屬于報警癥狀（分?jǐn)?shù)：1.00）45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀有消瘦、貧血、黃疽、腹部腫塊等有消化道出血如黑便、嘔血等表現(xiàn)消化不良癥狀進(jìn)行性加重出現(xiàn)腹瀉，2—3次/日，稀糊便V解析：（3） .為進(jìn)一步明確診斷，首選（分?jǐn)?shù)：1.00）胃鏡V胃電圖胃排空試驗鋇餐X線腹部CT解析：（4） .如胃鏡為陰性，應(yīng)采取下列哪項治療（分?jǐn)?shù)：1.00）PPI制劑V莫沙比利多潘立酮654—2胃電起搏解析：三、［B型題］（總題數(shù)：4,分?jǐn)?shù)：10.00）（1-2題共用備選答案）A.雷尼替丁B.莫沙必利C.蘭索拉唑D.匹維漠銨E.阿托品以下患者宜選用的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.35歲女性，反復(fù)腹痛、腹瀉半年。大便每日3-5次，黏液稀便，無膿血，無夜間瀉。腹痛在排便后緩解。大便常規(guī)及培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡無明顯異常。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.J解析：（2） .40歲男性，上胺脹悶、暖氣1年。腹脹于進(jìn)食后加重，無明顯腹痛，間有便秘。胃鏡為淺表性胃炎，腹部B超無異常。（分?jǐn)?shù)：1.00）A.JC.D.解析：（3-4題共用備選答案）A.十二指腸潰瘍B?反流性食管炎6胃癌D.功能性消化不良E.慢性胃炎（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.反復(fù)中上腹痛5年，胃鏡檢查無異常（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.J解析：（2）.反復(fù)中上腹痛1年，X線提示胃竇輪廓內(nèi)龕影（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.JD.解析：（5-6題共用備選答案）A.幽門螺桿菌感染B.上胃腸道動力障礙C.應(yīng)激因素。?胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常E?精神因素（分?jǐn)?shù)：2.00）（1） .功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.JC.D.解析：（2） .腸易激綜合征的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.J解析：（7—10題共用備選答案）A.PDSB?EPSC?腸易激綜合征D.功能性便秘E-Oddi括約肌功能紊亂（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .位于上腹疼痛，至少一周1次，排便或排氣后無緩解（分?jǐn)?shù)：1.00）A.JC.D.解析：（2） .進(jìn)食普通餐量后上腹飽脹，一周發(fā)作數(shù)次（分?jǐn)?shù)：1.00）JB.C.B.解析：（3） .下腹痛，大便每周2—3次，排便后腹痛緩解（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.JD.解析：（4）.下腹脹，大便每周2次，排便后無緩解（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.J解析：四、 （二）判斷題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）上腹痛是功能性消化不良的常見癥狀，其性質(zhì)與消化性潰瘍或胃癌的疼痛性質(zhì)沒有明顯差異。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確V錯誤解析：五、 （三）名詞解釋（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）腸易激綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（腸易激綜合征指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，需經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。）解析六、 （四）問答題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：1.00）根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良包括哪些臨床表現(xiàn)？（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（根據(jù)臨床特點，羅馬I標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個臨床亞型：①上腹痛綜合征：主要表現(xiàn)為腹痛，常與進(jìn)食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦有表現(xiàn)為饑餓痛、進(jìn)食后緩解，亦可無規(guī)律性。部分患者表現(xiàn)為上腹灼熱感。②餐后不適綜合征：主要表現(xiàn)為餐后飽脹和早飽，可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)，伴或不伴有上腹痛。這些癥狀的發(fā)生與進(jìn)食密切相關(guān)。餐后飽脹是指正常餐量即出現(xiàn)飽脹感。早飽是指有饑餓感但進(jìn)食后不久即有飽感，致攝入