腫瘤命名與編碼ppt參考課件

腫瘤命名與編碼12020年3月5日常見(jiàn)惡性腫瘤病理類型腫瘤編碼3腫瘤命名12腫瘤編碼實(shí)例4主要內(nèi)容22022年11月1日（一）腫瘤的命名原則1.良性腫瘤

組織/細(xì)胞類型+瘤：腺上皮--腺瘤2.惡性腫瘤★癌：上皮組織惡性腫瘤的統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種上皮分化的特點(diǎn)。

上皮組織+癌：鱗狀上皮--鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌），有些癌可以不止

一種上皮分化，如肺的腺鱗癌同時(shí)具有腺癌和鱗癌成分。（在病理學(xué)上，癌是指上皮組織的惡性腫瘤。而癌癥一般作為惡性腫瘤的代名

詞，涵蓋了上皮癌、肉瘤、淋巴瘤、白血病等。）★肉瘤：間葉組織惡性腫瘤的統(tǒng)稱，表現(xiàn)出向某種間葉組織分化的特點(diǎn)，包括纖維組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等。

間葉組織+肉瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤?！锇┤饬觯阂环N既有癌成分，又有肉瘤成分的腫瘤。一、腫瘤命名32022年11月1日（二）腫瘤命名的特殊情況1.結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)★腫瘤的形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤(rùn)性、潰瘍狀、囊狀等?！锬[瘤的分化：腫瘤組織在形態(tài)和功能上可以表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫瘤的分化。相似的程度稱為分化程度。如果一個(gè)腫瘤的形態(tài)和功能比較接近某種正常組織，說(shuō)明其分化程度高或分化好；如果相似性較小則說(shuō)明分化程度低或分化差，分化程度低又稱異型性，有些惡性腫瘤細(xì)胞分化很差，異型性顯著稱為間變性。間變性腫瘤的細(xì)胞常具有多形性，即細(xì)胞大小和形狀變異很大。如果一個(gè)腫瘤缺乏與正常組織的相似之處，稱為未分化。一、腫瘤命名42022年11月1日2.約定俗成1）母細(xì)胞瘤：形態(tài)類似某種幼稚組織。良性：骨母細(xì)胞瘤；

惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤和腎母細(xì)胞瘤2）白血病、精原細(xì)胞瘤：雖稱“病/瘤”實(shí)際都是惡性腫瘤。3）惡性*瘤：惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤4）綜合征：骨髓增生異常綜合征5）人名：尤文氏（Ewing’s）肉瘤、霍奇金淋巴瘤6）瘤?。褐改[瘤多發(fā)的狀態(tài)。神經(jīng)纖維瘤病、血管瘤病7）畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中的全能細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。8）惡變/癌變：良性腫瘤和交界性腫瘤中出現(xiàn)部分惡性的區(qū)域稱為惡變，發(fā)生在上皮腫瘤也稱為癌變。提及惡變/癌變的腫瘤即為惡性腫瘤。一、腫瘤命名52022年11月1日（三）癌前病變

本身不是惡性腫瘤但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛在可能性，包括不典型增生、原位癌（局限于皮內(nèi)）、癌。1.不典型增生★輕度不典型增生：異型性較小，累及上皮層的下1/3。★中度不典型增生：異型性中等，累及上皮層的下2/3?！镏囟炔坏湫驮錾寒愋托暂^小，累及上皮2/3以上，但未達(dá)到全層。

輕中度不典型增生可恢復(fù)正常，重度不典型增生較難逆轉(zhuǎn)。2.原位癌：限于上皮層內(nèi)的癌，沒(méi)有突破基底膜向下浸潤(rùn)。常見(jiàn)于鱗狀上皮或移行細(xì)胞被覆的部位如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處，也可見(jiàn)于發(fā)生鱗狀上皮化生的粘膜表面如鱗化的支氣管粘膜。3.上皮內(nèi)瘤變：指上皮從不典型增生到原位癌這一連續(xù)的過(guò)程。將輕度和中度不典型增生分別稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，重度不典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)。一、腫瘤命名62022年11月1日（四）常見(jiàn)腫瘤1.上皮性腫瘤：主要在被覆上皮與腺上皮。★上皮組織良性腫瘤乳頭狀瘤；腺瘤（管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤）★上皮組織惡性腫瘤⑴鱗狀細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱鱗癌）：常發(fā)生在鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚、口腔、唇、食管、喉、子宮頸、陰道、陰莖等處。有些部位如支氣管、膀胱等，正常時(shí)雖不是由鱗狀上皮被覆，但可以發(fā)生鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化（化生），在此基礎(chǔ)上發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。⑵腺癌：腺上皮惡性腫瘤。多見(jiàn)于胃腸、膽囊、子宮體等處。乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌、粘液癌（又稱膠樣癌）。印戒細(xì)胞癌：粘液癌的一種，由于粘液聚集在癌細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)使癌細(xì)胞成戒子狀，即稱印戒細(xì)胞。⑶基底細(xì)胞癌：一般只見(jiàn)于皮膚。⑷移行細(xì)胞癌：發(fā)生于膀胱、輸尿管或腎盂的移行上皮，可分為乳頭狀或非乳頭狀。分為移行細(xì)胞Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。級(jí)別越高，越易復(fù)發(fā)和向深部浸潤(rùn)。

一、腫瘤命名72022年11月1日2.間葉組織腫瘤：包括脂肪組織、血管和淋巴管、平滑肌、橫紋肌、纖維組織、骨組織等部位。軟組織腫瘤：骨腫瘤以外的間葉組織腫瘤?！镩g葉組織良性腫瘤脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤★間葉組織惡性腫瘤脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、骨肉瘤、軟骨肉瘤一、腫瘤命名82022年11月1日3.神經(jīng)外胚葉腫瘤：胚胎早期的外胚葉，有一部分發(fā)育為神經(jīng)系統(tǒng)，稱為神經(jīng)外胚葉，包括神經(jīng)管和神經(jīng)嵴。神經(jīng)管發(fā)育成腦、脊髓、視網(wǎng)膜上皮等；由神經(jīng)嵴產(chǎn)生神經(jīng)節(jié)、施旺細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞等。小兒的惡性腫瘤中，顱內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病。★膠質(zhì)瘤：約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤的40%?！锷窠?jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤：周圍神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的腫瘤?！镆暰W(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：產(chǎn)生自視網(wǎng)膜胚基。絕大多數(shù)見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，預(yù)后通常不好。一、腫瘤命名92022年11月1日4.惡性黑色素瘤：高度惡性的黑色素細(xì)胞腫瘤，多見(jiàn)于皮膚，也可發(fā)生在其他一些部位如粘膜和內(nèi)臟。惡性黑色素細(xì)胞常含有黑色素，但也可以沒(méi)有色素。5.血液系統(tǒng)腫瘤和淋巴瘤：包括淋巴瘤、白血病、惡性免疫增生性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性漿細(xì)胞腫瘤等。原發(fā)于血液系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)的腫瘤，一般均為惡性。一、腫瘤命名第一部分結(jié)束102022年11月1日肝癌：肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌膽囊癌：腺癌胰腺癌：腺癌、腺泡細(xì)胞癌皮膚癌：鱗癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤食管癌：鱗癌胃（賁門、胃體、胃竇）癌：腺癌（管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌）腸（結(jié)腸、直腸等）癌：腺癌（粘液腺癌）二、常見(jiàn)惡性腫瘤病理類型112022年11月1日卵巢癌：腺癌輸卵管癌：腺癌肺癌：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、細(xì)支

氣管肺泡癌鼻咽癌：鱗癌淋巴結(jié)、淋巴組織：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤甲狀腺癌：乳頭狀癌、濾泡樣癌、髓樣癌軟組織：惡性神經(jīng)鞘膜瘤、血管肉瘤、纖維肉瘤、滑膜肉瘤、

骨肉瘤、平滑肌肉瘤、透明細(xì)胞肉瘤、軟骨肉瘤腎：腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌）、腎母細(xì)胞瘤二、常見(jiàn)惡性腫瘤病理類型122022年11月1日泌尿道：尿路上皮癌睪丸：精原細(xì)胞瘤、精母細(xì)胞性精原細(xì)胞瘤、混合性生殖細(xì)

胞瘤乳腺：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、惡性葉狀腫瘤子宮頸癌：鱗癌、腺癌、腺鱗癌子宮內(nèi)膜癌：腺癌（子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性腺癌、透明細(xì)

胞癌）子宮體癌：平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤二、常見(jiàn)惡性腫瘤病理類型第二部分結(jié)束132022年11月1日正確編碼的保障：正確填寫報(bào)告卡首診負(fù)責(zé) 無(wú)一遺漏有則必填 字跡清晰部位明細(xì) 病理具體每月一清 個(gè)案簽收三、腫瘤編碼142022年11月1日腫瘤的命名與編碼系統(tǒng)ICD–10InternationalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProbemsTenthRevision疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂ICD–O–3InternationalClassificationof

DiseasesforOncologyThirdEdition國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯第三版三、腫瘤編碼（一）ICD-O-3152022年11月1日腫瘤編碼四步法第一步：看懂腫瘤報(bào)告診斷文字需分清--是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實(shí)體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤？第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、白血病等可直接尋找疾病名稱編碼。除特別說(shuō)明外一般ICD-10與ICD-O-3的解剖部位編碼是一致的。第三步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼第四步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3行為學(xué)和組織學(xué)

等級(jí)和分化程度編碼三、腫瘤編碼162022年11月1日ICD-61946ICD-71955ICD-81965ICD-91975ICD-101992ICD-O-32000ICD-O-21990ICD-O-11976MOTNAC1968SNOP1965SNDO1951,1961以解剖學(xué)為主以形態(tài)學(xué)為主解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)MOTNAC1951STATCODE1956第二章腫瘤第二章腫瘤第二章腫瘤三、腫瘤編碼1.腫瘤編碼的發(fā)展史172.ICD-O-3的基本結(jié)構(gòu)ICD-O是一個(gè)既有解剖部位、又有形態(tài)學(xué)編碼系統(tǒng)的雙重分類。

解剖部位編碼描述腫瘤的原發(fā)部位，使用與ICD-10惡性腫瘤基本相同的三位數(shù)和四位數(shù)類目(C00-C80)性。

形態(tài)學(xué)編碼描述了腫瘤的細(xì)胞類型和它的生物學(xué)活性，即腫瘤本身的特性。三、腫瘤編碼182022年11月1日解剖部位編碼的結(jié)構(gòu)C______.___例如：C50.2

部位亞部位乳房

上內(nèi)象限

從C00.0至C80.9形態(tài)學(xué)編碼的結(jié)構(gòu)M____________/______例如：高分化腺癌M-8140/3

1

組織學(xué)動(dòng)態(tài)等級(jí)腫瘤/細(xì)胞類型[腺-]動(dòng)態(tài)[癌]分化程度[高分化]從M-8000∕0至M-9989∕3一個(gè)完整的ICD-O編碼需要十位數(shù)字或字符來(lái)識(shí)別。即：

解剖部位(4位)、形態(tài)學(xué)(4位)、動(dòng)態(tài)(1位)、腫瘤的等級(jí)或分化程度(1位)例如：C34.1，M-8070/33

肺上葉鱗狀細(xì)胞癌低分化

三、腫瘤編碼192022年11月1日ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-1/7800腫瘤NOS801-804上皮腫瘤NOS805-808鱗狀細(xì)胞腫瘤809-811基底細(xì)胞腫瘤812-813移行細(xì)胞腫瘤814-838腺瘤和腺癌839-842附件和皮膚附屬器腫瘤三、腫瘤編碼202022年11月1日843粘液表皮樣腫瘤844-849囊性、粘液性和漿液性腫瘤850-854導(dǎo)管性、小葉性和髓樣腫瘤855腺泡細(xì)胞腫瘤856-857復(fù)合上皮性腫瘤858胸腺上皮腫瘤859-867特殊的性腺腫瘤三、腫瘤編碼ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-2/7212022年11月1日868-871副神經(jīng)節(jié)瘤和血管球瘤872-879痔和黑色素瘤880軟組織瘤和肉瘤NOS881-883纖維瘤性腫瘤884粘液瘤性腫瘤885-888脂肪瘤性腫瘤889-892肌瘤性腫瘤三、腫瘤編碼ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-3/7222022年11月1日893-899復(fù)合的混合性和間質(zhì)性腫瘤900-903纖維上皮性腫瘤904滑膜樣腫瘤905間皮腫瘤906-909生殖細(xì)胞腫瘤910滋養(yǎng)層的腫瘤911中腎瘤三、腫瘤編碼ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-4/7232022年11月1日912-916血管腫瘤917淋巴管腫瘤918-924骨和軟骨腫瘤925巨細(xì)胞腫瘤926其他骨腫瘤927-934牙源性腫瘤935-937其他腫瘤三、腫瘤編碼ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-5/7242022年11月1日938-948神經(jīng)膠質(zhì)瘤949-952神經(jīng)上皮性腫瘤953腦(脊)膜瘤954-957神經(jīng)鞘腫瘤958顆粒細(xì)胞腫瘤和軟組織腺泡狀肉瘤959-972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤973漿細(xì)胞腫瘤ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-6/7三、腫瘤編碼252022年11月1日974肥大細(xì)胞腫瘤975組織細(xì)胞和附屬淋巴樣細(xì)胞腫瘤976免疫增生性疾病980-994白血病995-996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液學(xué)紊亂998骨髓增生異常綜合征MDS三、腫瘤編碼ICD-O-3組織學(xué)編碼分類-7/7262022年11月1日ICD-O-3動(dòng)態(tài)編碼及意義*/6、/9不推薦使用三、腫瘤編碼編碼意義/0良性/1良性或惡性未肯定/交界惡性潛在低度惡性/潛在惡性未肯定/2原位癌/上皮內(nèi)的/非浸潤(rùn)性/非侵襲性/3惡性，原發(fā)部位/6*惡性，轉(zhuǎn)移部位/惡性，繼發(fā)部位/9*惡性，原發(fā)部位或轉(zhuǎn)移部位未肯定272022年11月1日ICD-O-3組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼對(duì)于淋巴瘤或是白血病，此編碼用來(lái)鑒別起源的細(xì)胞（源于T、B、NK）三、腫瘤編碼編碼意義1I級(jí)/高分化/已分化NOS2II級(jí)/中分化/已中等分化3III級(jí)/低分化4IV級(jí)/未分化/間變5T細(xì)胞（胸腺衍生細(xì)胞）5-8：僅適用于淋巴瘤白血病（M-9590~9989）6B細(xì)胞（骨髓衍化細(xì)胞）/前B/B前體細(xì)胞7無(wú)標(biāo)記淋巴細(xì)胞（Null）/非T非B8NK（自然殺傷）細(xì)胞9等級(jí)或分化程度未確定，未指出或不適用的細(xì)胞類型未確定，未指出或不適用的282022年11月1日（二）ICD-O-3與ICD-10解剖部位編碼的區(qū)別三、腫瘤編碼1.編碼相同者（凡ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼相同者，只列出一個(gè)碼）如：C00唇，不包括：唇皮膚（C43.0，C44.0）C00.0（外）上唇：口紅區(qū)/唇紅緣/NOSC00.1（外）下唇：口紅區(qū)/唇紅緣/NOSC00.2外唇/唇紅緣NOSC00.3上唇：內(nèi)面/頰側(cè)面/系帶/粘膜/口腔面C00.4下唇：內(nèi)面/頰側(cè)面/系帶/粘膜/口腔面C00.5（上/下）唇：內(nèi)面/頰側(cè)面/系帶/粘膜/口腔面/內(nèi)唇C00.6唇聯(lián)合C00.8唇交搭跨越的損害C00.9唇NOS292022年11月1日2.編碼不一致者（凡ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼不同者，則分別

列出：前為ICD-10編碼，后為ICD-O-3編碼）C01C01.9 舌根/舌底C07C07.9 腮腺NOSC12C12.9 梨狀竇/梨狀窩C19C19.9 直腸乙狀結(jié)腸連接處C20C20.9 直腸壺腹/直腸NOSC23C23.9 膽囊C33C33.9 氣管C37C37.9 胸腺C52C52.9 陰道C55C55.9 子宮NOSC56C56.9 卵巢C58C58.9 胎盤C61C61.9 前列腺NOSC64C64.9 腎（實(shí)質(zhì)）C65C65.9 腎盂/腎盞/腎盂

輸尿管連接處C66C66.9 輸尿管C73C73.9 甲狀腺C80C80.9 NOS三、腫瘤編碼302022年11月1日3.ICD-10獨(dú)有-1/4C22.0肝細(xì)胞癌/瘤C22.1肝內(nèi)膽管（癌）/膽（小）管（癌）C22.2C22.0肝母細(xì)胞瘤C22.3C22.0肝血管肉瘤/肝巨噬（枯否）細(xì)胞肉瘤C22.4C22.0肝的其他肉瘤C22.7C22.0其他特指的肝癌C22.9C22.0肝NOSC26.1C42.2脾三、腫瘤編碼312022年11月1日C43皮膚惡性黑色素瘤C43.0C44.0唇C43.1C44.1眼瞼C43.2C44.2耳和外耳道C43.3C44.3面部其他和NOSC43.4C44.4頭皮和頸C43.5C44.5軀干C43.6C44.6上肢C43.7C44.7下肢C43.8C44.8皮膚交搭跨越C43.9C44.9皮膚NOS三、腫瘤編碼ICD-10獨(dú)有-2/4322022年11月1日C45間皮瘤C45.0C38.4胸膜C45.1C48.-腹膜C45.2C38.0心包C45.7其他部位C45.9間皮瘤NOSC46卡波西肉瘤三、腫瘤編碼ICD-10獨(dú)有-3/4332022年11月1日C78C80.9呼吸和消化器官的繼發(fā)C79C80.9其他部位的繼發(fā)C81-C96淋巴、造血和有關(guān)組織C97獨(dú)立的多個(gè)部位的（原發(fā)性）D00-D09原位腫瘤D18-D35良性腫瘤D39-D48動(dòng)態(tài)未定或者動(dòng)態(tài)未知的腫瘤三、腫瘤編碼ICD-10獨(dú)有-4/4342022年11月1日4.ICD-O-3獨(dú)有C42造血和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)C42.0血液C42.1骨髓C42.2脾C42.3網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)NOSC42.4造血系統(tǒng)NOS一般對(duì)應(yīng)ICD-10編碼范圍為C81.0-C96.9三、腫瘤編碼352022年11月1日（三）ICD-O-3與ICD-O-2的區(qū)別（略）1.ICD-O-3的新編碼2.形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)及編碼的更新3.ICD-O-3刪除的術(shù)語(yǔ)三、腫瘤編碼362022年11月1日

（四）ICD-O-3的主要規(guī)則（自學(xué)）題目ICD-O-3ICD-O-2解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位A2前綴B3超過(guò)一個(gè)解剖學(xué)類目或亞目C4淋巴瘤的解剖學(xué)編碼D12白血病的解剖學(xué)編碼E13動(dòng)態(tài)編碼F5等級(jí)或分化程度G6與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)H8,9復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷J10多個(gè)形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)的編碼K11三、腫瘤編碼372022年11月1日規(guī)則A.解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位

如果診斷未特指起源的組織，則編碼到按照字母索引對(duì)每個(gè)不明確部位建議首選的“NOS”類目所對(duì)應(yīng)的適當(dāng)組織。不明確部位,如“臂”,有幾個(gè)組成部分的組織。例如,“臂的鱗狀細(xì)胞癌”應(yīng)編碼到C44.6(臂的皮膚)而不是C76.4(臂，NOS)。有些例外,如頦和前額,因?yàn)檫@些區(qū)域主要由皮膚組成,因此NOS類目被指定到皮膚。三、腫瘤編碼382022年11月1日規(guī)則B.前綴

如果解剖部位被前綴如“周圍”、“旁”或在ICD-O列表中未特指的類似的詞所修改的話，則編碼到適當(dāng)?shù)牟幻鞔_的亞目C76(部位不明),除非腫瘤的分型指出其起源于一個(gè)特定的組織。這條一般規(guī)則也應(yīng)用于不精確的短語(yǔ)，如“范圍”或“區(qū)域”。三、腫瘤編碼392022年11月1日規(guī)則C.腫瘤涉及>1個(gè)解剖學(xué)類目或亞目

當(dāng)一個(gè)腫瘤交搭跨越兩個(gè)或更多的類目或亞目而且其起源處不能被確定時(shí)，則使用亞目“.8”。因?yàn)樵贗CD-10比ICD-9中已經(jīng)為腫瘤分配了更多的類目，某些原來(lái)的三位數(shù)已被兩個(gè)三位數(shù)所代替。三、腫瘤編碼402022年11月1日規(guī)則D.淋巴瘤的解剖學(xué)編碼

如果一個(gè)淋巴瘤涉及多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域,則編碼到C77.8(多個(gè)部位的淋巴結(jié))。把結(jié)外淋巴瘤編碼到起源的部位，該部位可能不是活組織檢查的部位。如果對(duì)淋巴瘤沒(méi)有指出部位，則編碼到C77.9(淋巴結(jié)，NOS)。淋巴瘤發(fā)生在特指部位,如胃部,和發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)一樣不被指定到部位特指的解剖學(xué)編碼。發(fā)生在特指部位的淋巴瘤被稱為結(jié)外的。三、腫瘤編碼412022年11月1日規(guī)則E.白血病的解剖學(xué)編碼

除了髓樣肉瘤(M-9930/3)以外，把所有白血病編碼到C42.1(骨髓)。三、腫瘤編碼422022年11月1日規(guī)則F.形態(tài)學(xué)的動(dòng)態(tài)編碼

即使確切的術(shù)語(yǔ)未列在ICD-O中，也要使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)動(dòng)態(tài)編碼。在編碼指導(dǎo)第24-25頁(yè)表20(矩陣)中解釋了第五位數(shù)動(dòng)態(tài)編碼的使用。即使確切的術(shù)語(yǔ)未列在ICD-O中,也應(yīng)使用適當(dāng)?shù)牡谖逦粩?shù)編碼;如,“良性脊索瘤”作為一個(gè)診斷應(yīng)編碼到M-9370/0。如果病理學(xué)家指出了與ICD-O給定所不同的動(dòng)態(tài)，則按照病理學(xué)家指出的那樣編碼。三、腫瘤編碼432022年11月1日規(guī)則G.等級(jí)或分化程度編碼

對(duì)診斷狀態(tài)中描述的情況指定最高等級(jí)或分化程度的編碼。在編碼指導(dǎo)第26頁(yè)解釋了對(duì)實(shí)體瘤等級(jí)或分化程度使用的第六位數(shù)(表21，第26頁(yè))。如果一個(gè)診斷指出兩個(gè)不同程度的等級(jí)或分化(如“高和低分化”或“Ⅱ-Ⅲ級(jí)”)，則編碼到較高的等級(jí)。三、腫瘤編碼442022年11月1日規(guī)則H.與部位相關(guān)的形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)

如果在診斷中未指出解剖學(xué)部位時(shí)，則使用提供的解剖學(xué)編碼。如果已知腫瘤發(fā)生在另一個(gè)部位，則這個(gè)解剖學(xué)編碼可以不予理睬。在腫瘤形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)后面的括號(hào)內(nèi)列出了適當(dāng)?shù)木唧w部位的編碼，這些腫瘤通常發(fā)生在同一個(gè)部位或組織，例如“視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤”(C69.2)。如果在診斷中未指出部位，則使用建議的編碼。如果得到的部位與指出形態(tài)學(xué)類型的具體部位編碼不同，則使用得到部位的適當(dāng)編碼。這只有在完全審核了案例并確定在該部位提及的腫瘤不是轉(zhuǎn)移性時(shí)才可以這樣做。對(duì)某些部位僅有三位數(shù)編碼，例如C44._(皮膚),因?yàn)椴荒芴崆爸付ㄟm當(dāng)?shù)牡谒奈粩?shù)。某些腫瘤的名字能夠被理解為暗示了一個(gè)解剖學(xué)位置(假解剖學(xué)性形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ))，但這些實(shí)體可以不必編碼到該部位。如，膽管癌是一種頻繁發(fā)生在肝臟的肝內(nèi)膽管腫瘤(C22.1)。

三、腫瘤編碼452022年11月1日規(guī)則J.復(fù)合性形態(tài)學(xué)診斷

在一個(gè)復(fù)合性術(shù)語(yǔ)中，如果術(shù)語(yǔ)未在ICD-O中列出，則可以改變?cè)~根的次序。不是所有的復(fù)合性詞都被列出。例如，“粘液纖維肉瘤”沒(méi)有在ICD-O中列出，但“纖維粘液肉瘤”被列出。如果第一個(gè)詞根沒(méi)有找到，可以查找詞根各種不同的排列。三、腫瘤編碼462022年11月1日規(guī)則K.多個(gè)形態(tài)學(xué)術(shù)語(yǔ)的編碼

當(dāng)沒(méi)有單一的編碼可以包括所有診斷術(shù)語(yǔ)時(shí)，如果單一腫瘤的診斷包括了具有不同編碼號(hào)的兩個(gè)修飾性形容詞，則使用在數(shù)值上更高的編碼號(hào)。如果一個(gè)術(shù)語(yǔ)具有兩個(gè)或以上不同編碼號(hào)的修飾性形容詞，則編碼到最高的編碼號(hào)上，因?yàn)樗禺悺Ｈ?、腫瘤編碼472022年11月1日（五）其他規(guī)定和說(shuō)明1.主要診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)2.形態(tài)學(xué)編碼與解剖部位3.形態(tài)學(xué)編碼與診斷依據(jù)三、腫瘤編碼482022年11月1日1.主要診斷的判定標(biāo)準(zhǔn)--醫(yī)院出院疾病分類用★主要診斷(情況)的定義主要診斷（情況）指，在醫(yī)療事件結(jié)束時(shí)所診斷的、造成病人需要治療或調(diào)查的主要原因。如果這樣的情況不止一種，那么就要選擇使用資源最大的那一種情況。如果未做出診斷，那么主要癥狀、異常所見(jiàn)或問(wèn)題應(yīng)被選為主要情況。主要情況：疾病(明確診斷/不明確癥狀、體征…)

損傷/中毒 非疾病理由(檢查、咨詢、特殊需求…)附加情況：其他獲得醫(yī)療服務(wù)的疾病/情況使用資源最大的情況可能是： 對(duì)健康危害最嚴(yán)重的情況、 花費(fèi)醫(yī)療精力最多的情況、 住院時(shí)間最長(zhǎng)的科室治療的疾病、 醫(yī)生首先報(bào)告的診斷…三、腫瘤編碼492022年11月1日★原發(fā)部位與繼發(fā)部位

一種腫瘤，不管是原發(fā)的還是轉(zhuǎn)移的，只要它是一次醫(yī)療事件期間的醫(yī)療焦點(diǎn)，就應(yīng)當(dāng)記錄并作為“主要情況”編碼。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員記錄的“主要情況”是一種已不存在的原發(fā)腫瘤(已經(jīng)在以前的醫(yī)療事件期間被取除)時(shí),則把繼發(fā)部位的腫瘤作為“主要情況”編碼，因?yàn)槟鞘窃诒敬吾t(yī)療事件期間治療或調(diào)查的焦點(diǎn)。例1:主要情況:乳房癌-兩年前已切除其他情況:肺部繼發(fā)性癌操作：支氣管鏡檢查伴有活檢把肺部繼發(fā)性惡性腫瘤作為“主要情況”編碼(C78.0)。選擇性附加編碼：Z85.3乳房惡性腫瘤個(gè)人史例2:主要情況:以前切除的膀胱癌-為進(jìn)行膀胱鏡的隨診檢查而入院其他情況:－操作：膀胱鏡檢查把惡性腫瘤術(shù)后隨診檢查作為“主要情況”編碼(Z08.0)。選擇性附加編碼：Z85.5尿道惡性腫瘤個(gè)人史三、腫瘤編碼502022年11月1日★多個(gè)原發(fā)部位當(dāng)一次醫(yī)療事件涉及到多個(gè)原發(fā)部位時(shí),應(yīng)把那種明顯比其他部位的腫瘤更嚴(yán)重而且需求更多資源的腫瘤記錄為“主要情況”,剩余的記錄為“其他情況”。當(dāng)兩種或多種獨(dú)立原發(fā)腫瘤被記錄為“主要情況”，而其中又沒(méi)有一種更突出時(shí)，應(yīng)使用C97作為“主要情況”編碼。例3:

主要情況:

多發(fā)性骨髓瘤和原發(fā)性前列腺腺癌編碼到獨(dú)立多部位(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)選擇性附加編碼：C90.0多發(fā)性骨髓瘤

C61前列腺惡性腫瘤三、腫瘤編碼512022年11月1日★單純放療或化療

當(dāng)原發(fā)部位惡性腫瘤已經(jīng)被切除，病人住院目的只是單純進(jìn)行放療/化療,則不再報(bào)告原發(fā)腫瘤的情況，而直接把放療或化療作為“主要情況”編碼。當(dāng)腫瘤未被切除，放療/化療的目的是治療現(xiàn)存腫瘤的話，則仍應(yīng)把所治療的惡性腫瘤作為“主要情況”編碼。例4:主要情況：膀胱癌-兩年前已切除操作：維持性化療把膀胱癌的維持性化療作為“主要情況”編碼(Z51.1)例5:主要情況：膀胱癌晚期操作：化療把膀胱癌作為“主要情況”編碼(C67.9)三、腫瘤編碼522022年11月1日2.形態(tài)學(xué)編碼與解剖部位★多數(shù)情況下沒(méi)有必然聯(lián)系多數(shù)解剖部位可能發(fā)生各種不同的形態(tài)學(xué)編碼，相互沒(méi)有必然的聯(lián)系。三、腫瘤編碼惡性原位良性動(dòng)態(tài)未定或未知原發(fā)繼發(fā)腫瘤,腫瘤性C80C80D09.9D36.9D48.9－肺C34.9C78.0D02.2D14.3D38.1－肝C22.9C78.7D01.5D13.4D37.6532022年11月1日

一般報(bào)告中會(huì)提及解剖部位，如：胃竇管狀腺癌M8211/3,編碼到C16.3小腸平滑肌肉瘤M8890/3,編碼到C17.9肺嗜鉻細(xì)胞癌M8241/3,編碼到C34.9[M8241/3腸嗜鉻細(xì)胞類癌]★首先以報(bào)告部位為準(zhǔn)三、腫瘤編碼542022年11月1日★參考ICD-O-3推薦編碼如果在報(bào)告中沒(méi)有明確指出具體部位，而ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼后給出推薦的部位編碼，則以推薦編碼為準(zhǔn)。如：外分泌性皮膚圓柱瘤M8200/0(C44.9)明細(xì)胞腺癌性纖維瘤M8313/3(C56.9)三、腫瘤編碼552022年11月1日★某些特殊編碼的說(shuō)明食管(C15)的雙重分類·按照放射照像/外科手術(shù)描述·按照內(nèi)窺鏡/臨床描述C15.0頸段食管C15.3食管上三分之一

C15.1胸段食管C15.4食管中三分之一

C15.2腹段食管C15.5食管下三分之一鰓裂和麥克爾憩室ICD-10ICD-O-3

鰓裂Q18.0C10.4

麥克爾憩室Q43.0C17.3

為統(tǒng)一起見(jiàn)，統(tǒng)計(jì)時(shí)仍以ICD-10編碼為準(zhǔn)。“第四部分ICD-O-3的主要規(guī)則”涉及的編碼規(guī)則A.解剖學(xué)區(qū)域和不明確部位規(guī)則B.前綴規(guī)則C.惡性腫瘤交搭跨越部位的邊緣規(guī)則D.淋巴瘤的解剖學(xué)編碼規(guī)則E.白血病的解剖學(xué)編碼

直到ICD-10出版,只有三種惡性腫瘤的組織學(xué)類型具有唯一的類目：淋巴瘤、白血病和皮膚黑色素瘤。在ICD-10中增加了更多基于組織學(xué)類型的類目，主要是間皮瘤(C45)和卡波西肉瘤(C46)。此外，肝癌(C22)也已被細(xì)分成由形態(tài)學(xué)條目組成的若干“亞類型”三、腫瘤編碼562022年11月1日3.形態(tài)學(xué)編碼與診斷依據(jù)__主要為死因統(tǒng)計(jì)用有許多“診斷依據(jù)”編碼在廣泛使用。國(guó)際癌癥研究所(IARC)和國(guó)際癌癥記協(xié)會(huì)(IACR)建議把下面的編碼用于記錄“恰當(dāng)?shù)脑\斷依據(jù)”。IARC-IACR診斷依據(jù)編碼編碼描述標(biāo)準(zhǔn)0僅有死亡證明書提供的信息來(lái)自死亡證明書非顯微鏡的1臨床死前作出的診斷，但不伴隨下列(編碼2-7)的任何一個(gè)。2臨床檢查所有診斷技術(shù)，包括X線、內(nèi)鏡檢查、影象、超聲波、外科探查(如剖腹術(shù))和尸檢,不伴有組織診斷。4具體腫瘤的標(biāo)記物包括特異于腫瘤部位的生化和/或免疫學(xué)標(biāo)記物顯微鏡的5細(xì)胞學(xué)對(duì)取自原發(fā)或繼發(fā)部位細(xì)胞的檢查，包括用內(nèi)鏡或針抽吸的液體；還包括抽吸的外周血液和骨髓的顯微鏡檢查。6轉(zhuǎn)移的組織學(xué)取自轉(zhuǎn)移組織的組織學(xué)檢查,包括尸檢的標(biāo)本7原發(fā)性腫瘤的組織學(xué)取自原發(fā)性腫瘤組織的組織學(xué)檢查，不管如何獲得，包括所有的切片技術(shù)和骨髓活組織檢查；還包括原發(fā)性腫瘤的尸檢標(biāo)本9未知如果沒(méi)有進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室或顯微鏡水平的診斷報(bào)告，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷或推斷(編碼0/1/9)，那么其形態(tài)學(xué)診斷和編碼也沒(méi)有什么意義，ICD-10編碼的質(zhì)量也會(huì)受到影響。三、腫瘤編碼第三部分結(jié)束572022年11月1日（一）腫瘤命名編碼1.從腫瘤命名一般原則出發(fā)★良性腫瘤：組織/細(xì)胞類型+瘤-腺上皮腺瘤8140/0-平滑肌平滑肌瘤8890/0★惡性腫瘤：上皮名稱+癌-鱗狀上皮鱗(狀細(xì)胞)癌8070/3-腺上皮腺癌8140/3-腺鱗癌復(fù)合上皮8560/3間葉組織+肉瘤-纖維肉瘤8810/3-脂肪肉瘤8850/3-骨肉瘤9180/3癌肉瘤8980/3四、腫瘤編碼實(shí)例582022年11月1日2.特殊情況★結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)-乳頭狀生長(zhǎng)并有囊形成的腺瘤乳頭狀囊腺瘤8450/0-乳頭狀及囊狀的腺癌，分化程度低低分化乳頭狀囊腺癌8450/33腫瘤的形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、浸潤(rùn)性、

潰瘍狀和囊狀腫瘤的分化：分化程度高或分化好/31分化程度低或分化差/33分化程度低又稱異型性/33異型性顯著，稱間變性/34間變性腫瘤細(xì)胞常具多形性/34未分化/34四、腫瘤編碼實(shí)例592022年11月1日★約定俗成母細(xì)胞瘤8000/3-良性：骨母細(xì)胞瘤9200/0-惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤9470/3；腎母細(xì)胞瘤8960/3白血病9800/3精原細(xì)胞瘤9061/3惡性…瘤：惡性黑色素瘤8720/3；惡性神經(jīng)鞘瘤9560/3綜合征：骨髓增生異常綜合征9989/3人名：尤文氏(Ewing‘s)肉瘤9260/3；霍奇金淋巴瘤9650/3瘤?。荷窠?jīng)纖維瘤病9540/1惡變/癌變：/3四、腫瘤編碼實(shí)例602022年11月1日3.癌前病變不典型增生原位癌癌

原位癌8010/2上皮內(nèi)瘤變III級(jí)CINIII8077/2四、腫瘤編碼實(shí)例612022年11月1日4.常見(jiàn)腫瘤上皮性腫瘤癌間葉組織腫瘤肉瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤腦、神經(jīng)惡性黑色素瘤皮膚、內(nèi)臟血液系統(tǒng)腫瘤白血病淋巴系統(tǒng)腫瘤淋巴瘤四、腫瘤編碼實(shí)例622022年11月1日★上皮組織惡性腫瘤鱗(狀細(xì)胞)癌8070/3腺癌8140/3-乳頭狀腺癌8260/3-囊腺癌8440/3-乳頭狀囊腺癌8450/3-粘液癌/膠樣癌8480/3基底細(xì)胞癌8090/3移行細(xì)胞癌8120/3四、腫瘤編碼實(shí)例632022年11月1日★間葉組織惡性腫瘤脂肪肉瘤8850/3-高分化脂肪肉瘤8851/3-去分化脂肪肉瘤8858/3-粘液樣脂肪肉瘤8852/3-圓細(xì)胞脂肪肉瘤8853/3-多形性脂肪肉瘤8854/3橫紋肌肉瘤8900/3-胚胎性橫紋肌肉瘤(葡萄狀肉瘤)8910/3-腺泡狀橫紋肌肉瘤8920/3-多形性橫紋肌肉瘤8901/3血管肉瘤9120/3纖維肉瘤8810/3骨/軟骨肉瘤9180/3四、腫瘤編碼實(shí)例642022年11月1日★神經(jīng)外胚葉腫瘤神經(jīng)管：腦、脊髓、視網(wǎng)膜上皮神經(jīng)嵴：神經(jīng)節(jié)、施旺細(xì)胞、黑色素細(xì)胞、腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞周圍神經(jīng)腫瘤惡性周圍神經(jīng)鞘瘤9540/3

Ⅰ神經(jīng)鞘膜腫瘤：神經(jīng)鞘瘤9560/3Ⅱ神經(jīng)細(xì)胞源性腫瘤：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤9510/3中樞神經(jīng)腫瘤

Ⅰ膠質(zhì)瘤9380/3：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤9400/3、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤9450/3Ⅱ原始神經(jīng)上皮源性腫瘤：髓母細(xì)胞瘤9470/3Ⅲ

腦膜瘤：腦脊膜瘤9530/0、腦脊膜瘤惡性9530/3

四、腫瘤編碼實(shí)例652022年11月1日四、腫瘤編碼實(shí)例★其他常見(jiàn)惡性腫瘤惡性黑色素瘤8720/3淋巴瘤9590/3白血病9800/3惡性免疫增生性疾病9760/3多發(fā)性骨髓瘤9732/3漿細(xì)胞瘤9731/3662022年11月1日四、腫瘤編碼實(shí)例★淋巴瘤與白血病672022年11月1日（二）舉例

1.完全編碼四、腫瘤編碼實(shí)例診斷ICD-10ICD-O-3肺良性腫瘤D14.3C34.98000/0肺交界性腫瘤D38.1C34.98000/1肺原位癌D02.2C34.98010/2肺癌C34.9C34.98000/3轉(zhuǎn)移性肺癌C78.0C34.98000/6肺癌原發(fā)繼發(fā)不明D38.1C34.98000/9682022年11月1日2.全編碼舉例-1/2（從固定模式出發(fā)：ICD-10+ICD-O-3）食管惡性腫瘤繼發(fā)肝惡性腫瘤C15.9C15.98000/3肺癌C34.9C34.98000/3肺腺癌C34.9C34.98140/3肺上葉肺泡細(xì)胞癌C34.1C34.18250/3肺上葉肺泡細(xì)胞腺癌C34.1C34.18251/3

肺繼發(fā)性惡性腫瘤C78.0C34.98000/6肝細(xì)胞癌C22.0C22.08170/3肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤C22.0C22.08170/3四、腫瘤編碼實(shí)例692022年11月1日全編碼舉例-2/2（從固定模式出發(fā)：ICD-10+ICD-O-3）骨繼發(fā)性惡性腫瘤C79.5C41.98000/6乳腺癌C50.9C50.98000/3乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C50.9C50.98500/3乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腺癌C50.9C50.98503/3

白血病NOSC95.9C42.19800/3非霍奇金淋巴瘤C85.9C77.99670/3脊髓膠質(zhì)瘤C72.0C72.09830/3腦和腦膜繼發(fā)性惡性腫瘤C79.3C47.08000/6

四、腫瘤編碼實(shí)例702022年11月1日3.常見(jiàn)組合-1/5C22肝和肝內(nèi)膽管C22.0肝細(xì)