中醫(yī)脈診簡析

中醫(yī)脈診簡析脈診，即切脈，俗稱“號(hào)脈”。切脈診病，由來已久。司馬遷在《史記》中就記載了醫(yī)家診脈治病的內(nèi)容，而1973年在湖南長沙馬王堆漢（西漢）墓中出土的簡帛醫(yī)書中，已有“脈法”的內(nèi)容。我國第一部脈學(xué)專著一《脈經(jīng)》產(chǎn)生于晉朝，其中的診脈方法和理論已相當(dāng)完備。脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。:::號(hào)脈方法::：早期的切脈方法比較復(fù)雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動(dòng)。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動(dòng)部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動(dòng)分成了三““寸、關(guān)、尺”三部。左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑，認(rèn)為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關(guān)反映脾胃，右尺反映腎（命門）；左寸反映心，左關(guān)反映肝，左尺反映腎與膀胱。仔細(xì)觀察，大家可以發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)端的寸部對應(yīng)的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)）；中間的關(guān)部，對應(yīng)肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對應(yīng)腎、膀胱（下焦，泌尿生殖系統(tǒng)）。如此，小小的“寸口”，卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。僅此還不夠，在切脈的時(shí)候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏，輕輕用力按在皮膚上為“浮取七中等度用力按至肌肉為呻取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。切脈時(shí)還有許多講究。首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜?；颊咴谠\脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心，調(diào)整呼吸，并將注意力完全集中于指下，細(xì)心切按一分鐘以上。診脈時(shí)患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。其次，切按時(shí)醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關(guān)部，再根據(jù)患者身高調(diào)整三個(gè)手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小兒則用一指（拇指）診脈，不分三部。學(xué)習(xí)診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動(dòng)70—80次左右，節(jié)律規(guī)則，脈型不粗不細(xì)，不浮不沉，不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)等會(huì)有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動(dòng)有力；冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強(qiáng)而有力，老年人的脈較弱；身材高大的人脈多長，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉；飽食后及情緒激動(dòng)時(shí)脈多快而有力，饑餓時(shí)脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。:::脈診的方法和注意事項(xiàng):::1、 時(shí)間診脈的時(shí)間最好是清晨?！端貑?脈要精微論》指出：“診法常以平旦，陰氣未動(dòng)，陽氣未散，飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈?！币?yàn)榍宄繒r(shí)間病人不受飲食、活動(dòng)等各種因素的影響，體內(nèi)外環(huán)境都比較安靜，氣血經(jīng)脈處于少受干擾的狀態(tài)，故容易鑒別病脈。但也不是說其它時(shí)間就不能診脈，汪機(jī)認(rèn)為：“若遇有病，則隨時(shí)皆可以診，不必以平旦為拘也?！笨偟膩碚f，診脈時(shí)要求有一個(gè)安靜的內(nèi)外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動(dòng)，有利于醫(yī)生體會(huì)脈象。在特殊情況下應(yīng)隨時(shí)隨地診察病人，不必拘泥于這些條件。2、 體位要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。不正確的體位，會(huì)影響局部氣血的運(yùn)行而影響脈象。3、 指法正確手法

錯(cuò)誤手法錯(cuò)誤手法醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時(shí)，首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準(zhǔn)之后，三指平布同時(shí)用力按脈，稱為總按。為了重點(diǎn)地體會(huì)某一部脈象，也可用一指單按其中一部脈象，稱為單按。如診寸脈時(shí)，微微提起中指和無名指；診關(guān)脈則微提食指和無名指；診尺脈，則微提食指和中指，臨床上總按、單按常配合使用。診小兒脈可用“一指（拇指）定關(guān)法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。4、舉按尋這是診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重和挪移，以探索脈象的一種手法?；省对\家樞要》說：“持脈之要有三：曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，腑也，亦心肺之應(yīng)也。重手得之，脈伏于肉下者，陰也，臟也，亦肝腎之應(yīng)也。不輕不重，中而取之，其脈應(yīng)于血肉之間者，陰陽相適，沖和之應(yīng)，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。”用輕指力按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用重指力按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重取；指力不輕不重，還可亦輕亦重，以委曲求之叫尋。此外，當(dāng)三部脈有獨(dú)異時(shí)，還必須逐漸挪移指位，內(nèi)外推尋。尋者尋找之意，不是中取之義。因此診脈必須注意體會(huì)舉、按、尋之間的脈象變化。5、平息一呼一吸叫做一息。診脈時(shí)，醫(yī)生的呼吸要自然均勻，用一呼一吸的時(shí)間去計(jì)算病人脈搏的至數(shù)，如脈之遲數(shù)，均以息計(jì)。另外，還提示醫(yī)生診脈時(shí)，要虛心冷靜，思想集中，全神貫注的體會(huì)脈象，《素問脈要精微論》說：“持脈有道，虛靜為保?！?、五十動(dòng)每次診脈，必滿五十動(dòng)。即每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。其意義是：一方面借以了解脈搏跳動(dòng)五十次中有沒有出現(xiàn)結(jié)、代、促脈。必要時(shí)可以延至第二或第三個(gè)五十動(dòng)，總以達(dá)到辨清脈象為目的，所以每次候脈時(shí)間以3?5分鐘為宜；另一方面，又提醒醫(yī)生診脈時(shí)不得三舉兩按草率從事，張仲景說：“動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無仿佛，……夫欲視死別生，實(shí)為難矣。”:::平脈::：1、 特點(diǎn)平脈是正常人的脈象，《素問?平人氣象論》說：“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息脈五動(dòng)，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至(閏以太息五至，相當(dāng)于72?80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。平脈有胃，神，根三個(gè)特點(diǎn)。胃胃為水谷之海，后天之本，是人體營衛(wèi)氣血之源，人之死生，決定于胃氣的有無，所謂“有胃氣則生，無胃氣則死”。因此，脈亦以胃氣為本，有胃氣的脈象，古人說法很多，如《靈柢終始》說：“邪氣來也緊而疾，谷氣來也徐而和”?；蛑腥∫院蛭笟??？偟恼f來，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致，是為有胃氣。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象，便是有胃氣。診察胃氣的盛衰有無，對判斷疾病的進(jìn)退兇吉有一定的臨床意義。神脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血?dú)獬溆?，心神便健旺，脈象自然有神，脈神的形態(tài)是柔和有力，即使微弱的脈，微弱之中不至于完全無力的為有神；弦實(shí)的脈，弦實(shí)之中仍帶有柔和之象的為有神?？傊?，脈之有胃，有神，都是具有沖和之象，有胃即有神，所以有胃有神的脈象形態(tài)是一致的。根腎為先天之本，是人體臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力，腎氣足，反映于脈象必有根，沉以候腎，尺以候腎，尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài)，若病中腎氣猶存，先天之本未絕，尺脈沉取尚可見，便還有生機(jī)，正如《脈訣》所說的：“寸口雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅”。2、 平脈的生理性變化。四季氣候由于受氣候的影響，平脈有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化，因?yàn)榇杭倦m然陽氣已升，但寒未盡除，氣機(jī)有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣隆盛，脈氣來勢盛而去勢衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象來勢洪盛已減，輕而如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣來勢沉而搏指。地理環(huán)境地理環(huán)境也能影響脈象，南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌媵緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌媵緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。性別婦女脈象一般較男子稍弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。年齡年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120?140次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90?110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力;老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。體格身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。凡常見六脈沉細(xì)等同，而無病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做六陽脈。情志一時(shí)性的精神刺激，脈象也發(fā)生變化，如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動(dòng)等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。勞逸劇烈運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動(dòng)之人，脈多弱于體力勞動(dòng)者。飲食飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時(shí)脈象稍緩而無力。此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈，還有出現(xiàn)于腕部其他位置的，都是生理特異的脈位，即橈動(dòng)脈解剖位置的變異，不屬病脈。:::常見的異常脈象::：浮脈，是脈動(dòng)顯現(xiàn)部位表淺的一種脈，輕取即得，重按反而變?nèi)酢Ｒ话闱闆r下，提示病邪在表。脈浮而有力者為表實(shí)，浮而無力者為表虛。浮脈脈圖

沉脈，是脈動(dòng)顯現(xiàn)部位較深的一種脈，輕取不得，重按始見。通常主里證，沉而有力者為里實(shí)證，沉而無力者為里虛證。沉脈脈圖遲脈，脈來較慢，每分鐘60次以下。多主寒證，因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實(shí)證，遲而無力者為陽虛證。遲脈脈圖數(shù)脈，脈來較快，每分鐘90次以上，來去急促。多主熱證，因熱可使血流速度加速，數(shù)而有力者為實(shí)熱證，數(shù)而無力者為虛熱證。數(shù)脈脈圖細(xì)脈，又稱小脈，脈如細(xì)線，軟弱少力，但應(yīng)指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或氣血虛而不能充盈脈道所致。細(xì)脈脈圖洪脈，脈體闊大，充實(shí)有力，來盛去衰，狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實(shí)證。弦脈，脈形端直，如按琴弦。常見于有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。弦脈脈圖滑脈，脈來流（滑）利，如盤走珠。是實(shí)熱證、痰飲證、傷食證，或妊娠的脈象。澀脈，脈來艱澀不暢，如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀血證、精血虧少證之征象。虛脈，三部脈舉按皆無力，隱隱蠕動(dòng)于指下，為一切無力脈之總稱。是虛證之象，主要為氣虛或氣血兩虛證。實(shí)脈，三部脈舉按皆有力，脈來盛而堅(jiān)實(shí)，為一切有力脈的總稱。是實(shí)證之象，提示邪氣實(shí)而正氣不虛。促結(jié)代脈，即促脈、結(jié)脈、代脈，均為節(jié)律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇，促而有力者為陽熱亢盛之證，促而無力者多為氣虛將脫之象；結(jié)脈為脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇，有陰盛、氣結(jié)、寒痰、瘀血等多種主??；代脈為脈來緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時(shí)間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。脈象還有許多，以上是最主要的幾種脈象。中醫(yī)臨床治病，除了望、聞、問診外，切脈也非常重要。唐代名醫(yī)孫思邈就說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉？！”辨證時(shí)，脈象常常起決定作用。:::脈象與疾病的關(guān)系:::當(dāng)然，疾病的病因與病理變化是非常復(fù)雜的，因此臨床上所見的病脈往往也很復(fù)雜，常兩種或兩種以上的脈象并見，如脈浮數(shù)、沉遲、滑數(shù)、弦澀等。還有脈證相符與不相符的問題，不相符時(shí)，就須決定是舍癥從脈，還是舍脈從癥等。另外，理論上談脈診不難，但實(shí)際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關(guān)系等不是一日之功。古人就說：“脈理精微，非言可盡，心中了了，指下難明?！辈唤?jīng)過多年的反復(fù)實(shí)踐，細(xì)心體會(huì)，不用心去悟、去比較，是不可能真正把握脈診的。奇經(jīng)八脈是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈的總稱。它們與十二正經(jīng)不同，既不直屬臟腑，又無表里配合關(guān)系，“別道奇行”,故稱“奇經(jīng)”。八脈中的督、任、沖脈皆起于胞中洞出會(huì)陰，稱為“一源三岐”，其中督脈行于腰背正中，上至頭面；任脈行于胸腹正中,上抵頦部;沖脈與足少陰腎經(jīng)相并上行，環(huán)繞口唇。帶脈起于脅下，環(huán)行腰間一周。陰維脈起于小腿內(nèi)側(cè),沿腿股內(nèi)側(cè)上行，至咽喉與任脈會(huì)合。陽維脈起于足跗外側(cè)，沿腿膝外側(cè)上行，至項(xiàng)后與督脈會(huì)合。陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè)，隨足少陰等經(jīng)上行，至目內(nèi)眥與踵陽蹺脈會(huì)合。陽蹺脈起于足跟外側(cè)，伴足太陽等經(jīng)上行，至目內(nèi)眥與陰蹺脈會(huì)合,沿足太陽經(jīng)上額,于項(xiàng)后會(huì)合足少陽經(jīng)。奇經(jīng)八脈交錯(cuò)地循行分布于十二經(jīng)之間，其作用主要體現(xiàn)于兩方面。其一,溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系。奇經(jīng)八脈將部位相近、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來，達(dá)到統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用。督脈與六陽經(jīng)有聯(lián)系，稱為“陽脈之?！?，具有調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣的作用;任脈與六