淺談中醫(yī)八綱辨證中的格陽(yáng)證

淺談中醫(yī)八綱辨證中的格陽(yáng)證【關(guān)鍵詞】八綱真寒假熱證陽(yáng)虛陰陽(yáng)兩虛格陽(yáng)證即是中醫(yī)八綱辨證中的真寒假熱證，又稱(chēng)陰盛格陽(yáng)，該證為陽(yáng)虛寒盛之時(shí)，而出現(xiàn)一些虛假的熱性證狀，屬于內(nèi)有真寒外見(jiàn)假熱的證候。疾病的本質(zhì)是真寒，外在的表象是熱，故稱(chēng)“真寒假熱〞。由于陰盛格陽(yáng)，有格陽(yáng)于外，逼陽(yáng)于上的不同，而有“格陽(yáng)〞、“戴陽(yáng)〞之稱(chēng)。格陽(yáng)證以反不惡寒為主，戴陽(yáng)證以面赤為主，二者病機(jī)大體一樣，實(shí)際陰陽(yáng)格拒到了嚴(yán)重的階段，格戴?？苫ヒ?jiàn)，不能截然分開(kāi)，八十余例病人中格戴并見(jiàn)者占20余例，單見(jiàn)戴陽(yáng)者8例，戴陽(yáng)比格陽(yáng)更重。根據(jù)寒證見(jiàn)四肢厥冷的特點(diǎn)，也稱(chēng)其為“寒厥〞、“陽(yáng)厥〞。張仲景稱(chēng)之謂：“表熱里寒〞、“內(nèi)〔里〕寒外熱〞，張景岳稱(chēng)其為“陰證似陽(yáng)〞、“水極似火〞等。1發(fā)活力理該證不管在外感傷寒溫病的急性病中還是內(nèi)傷雜證的慢性病中皆可發(fā)生，而且主要與素稟腎氣虛寒、脾腎陽(yáng)衰有關(guān)。在本虛的根底上，有因傷寒而邪氣內(nèi)傳或直中者，有因濕溫傷其陰陽(yáng)，邪氣內(nèi)隱者，或吐瀉傷陰，或誤投辛濕、寒涼、或過(guò)于勞倦，內(nèi)傷房事，過(guò)于七情，邪陷三陰者；也有久病虛損及腎，腎臟陰陽(yáng)兩虛而成者，所以本證產(chǎn)生的機(jī)理，主要是陽(yáng)虛又感邪氣，或誤治，致使體內(nèi)陰寒過(guò)盛。陽(yáng)虛與陰寒形成矛盾對(duì)壘的場(chǎng)面，結(jié)果是陰寒過(guò)盛，陽(yáng)虛已極，由于陽(yáng)弱，而使陰陽(yáng)不能互根互用，互相制約，互相維系。正所謂：“陰陽(yáng)氣不相順接〞，于是強(qiáng)陰把弱陽(yáng)格拒于外，形成陰陽(yáng)格拒的陰盛格陽(yáng)證。所云陽(yáng)虛陰盛，既指腎陽(yáng)虛寒和脾腎兩虛，也指腎中陰陽(yáng)兩虛。正因?yàn)殛庩?yáng)兩虛那么可致陰不潛藏，陽(yáng)不守舍，虛陽(yáng)不斂，浮越于外均可出現(xiàn)內(nèi)寒外熱，水極似火的真寒假熱證。后世所稱(chēng)“腎虛陰火〞證，病機(jī)與此一樣，應(yīng)概屬此類(lèi)。綜上所述，陰盛格陽(yáng)證，可分為兩種情況：一是陽(yáng)虛，一是陰陽(yáng)兩虛。陽(yáng)虛包括腎虛相對(duì)陰陽(yáng)尚未虛；腎陽(yáng)不溫脾土，脾腎陽(yáng)虛而以腎陽(yáng)虛為主和脾虛及腎，脾腎兩虛在內(nèi)。腎陰陽(yáng)兩虛，那么有久病陽(yáng)損及陰；或元?dú)獗咎?。陰?yáng)缺乏；或不知節(jié)欲、陰陽(yáng)兩傷之不同。如此區(qū)分，具有臨床實(shí)際意義。?素問(wèn)·評(píng)熱病論?說(shuō)：“邪氣所湊，其氣必虛〞，形成的陰盛格陽(yáng)的根本是在內(nèi)因，縱有邪氣入侵，也是發(fā)病的條件，并非發(fā)病的根據(jù)。正如吳緩所說(shuō)：“傷寒傳變、誤服涼藥，攻熱太過(guò)，其人素本腎氣兩虛寒，遂變陰證〞，即說(shuō)明了這點(diǎn)。又如趙養(yǎng)葵說(shuō)：“平日不能節(jié)欲，以致命火衰，腎中陰盛，龍火無(wú)藏身之地，故游于上而不歸〞，而為“陰厥且格陽(yáng)〞的病變。據(jù)歷代醫(yī)家所論，無(wú)論來(lái)自傳經(jīng)，或外邪直中，或誤治邪陷等，但其根本原因是元?dú)馊狈?，命門(mén)火衰，脾腎虛寒。所以諸家例案往往是素體虧虛，色欲過(guò)度，老年陽(yáng)虛之人而多發(fā)生該證。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2病癥鑒別臨床病癥以以下各項(xiàng)多見(jiàn)：身熱、面赤、煩躁、口渴、出汗、脈洪大、浮大或數(shù)、苔黃或黑、吐血、衄血及陰斑。這些病癥，初看像似熱證，但身雖熱卻欲蓋衣被，四肢不溫，甚或僅見(jiàn)厥冷，按診胸腹時(shí)，初覺(jué)似熱，但久按之那么不覺(jué)其熱，或不灼手，甚至反覺(jué)其涼，面雖紅但不是滿(mǎn)面通紅，而是面赤微暈，游移不定，或顴紅如妝，嬌嫩帶白。雖煩亂不眠，手足躁擾不安，但神倦，氣短懶言，且有舌潤(rùn)不紅，脈息沉微等象；或起倒如狂，禁之那么止?？陔m渴，但不是大渴引飲，而是渴喜熱飲，飲亦不多。汗雖出，而表熱不退，反見(jiàn)下利厥逆，畏寒等。脈洪大但按之無(wú)力，或浮大按之不應(yīng)指，或數(shù)但按之虛散。苔黃或灰或黑，但潤(rùn)而不燥不枯。雖吐衄失血不止，但見(jiàn)身倦肢冷，小便清長(zhǎng)，便溏，而舌青唇白等真寒之征；斑雖有，但見(jiàn)于腕后、肩背、胸脅等處，點(diǎn)小色淡，或斑疹隱隱?？傊庾C雖顯熱象，但必定見(jiàn)到精神萎靡，形體倦怠，畏寒肢冷，尿清便溏，舌淡苔白，或滑或潤(rùn)，脈沉微弱等一派陰寒過(guò)盛之象。正如王好古所說(shuō)：“大抵前后證變之不同，以脈別之，最為有準(zhǔn)，不必求諸外證也。〞陶節(jié)蒼亦說(shuō)：“……必須憑脈下藥，至為切當(dāng)，不問(wèn)浮沉大小，但指下無(wú)力，按至筋骨全無(wú)者，必有伏陰，不可與涼劑。脈雖洪大，按之無(wú)力者，重按全無(wú)，便是陰證。〞楊乘天更進(jìn)一步說(shuō)：“沒(méi)有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。〞故上述這些“熱象〞是“假熱〞，其本質(zhì)是真寒，即陰盛格陽(yáng)，真寒假熱，所謂的格陽(yáng)證，臨床如能掌握以上大綱，細(xì)心分辨，真寒假熱證的識(shí)別不難。此外還有些表現(xiàn)特殊的假熱病情，應(yīng)該明確，區(qū)分時(shí)要格外注意。①假熱證的身有大熱，也指持續(xù)高熱。②戴陽(yáng)見(jiàn)癥，除面紅外，吐血，衄血，陰斑等也應(yīng)包括在內(nèi)。③戴陽(yáng)證，特殊情況可見(jiàn)面紅赤出血，或喉中如煙火上攻，甚那么咽喉如裂，口舌生瘡，舌生芒刺，口唇焦裂。④假熱證的煩熱，煩躁之處，特殊時(shí)可見(jiàn)到，煩熱作渴，欲食冷物，甚或大渴引欲，寒藥散劑，然熱渴益甚或煩熱不止，或欲臥冷地，輾轉(zhuǎn)不快；或煩躁不寧，揚(yáng)手踢足，躁動(dòng)不安，以致覆蓋盡去，急欲裸衣；或有煩躁譫語(yǔ)，妄言罵詈，不避親疏，發(fā)狂奔波，赤身馳奔；逾墻上屋，狀勁有力者。諸如此類(lèi)，很似陽(yáng)熱有余之證，但只要認(rèn)真審察，必有陰寒內(nèi)盛，真陽(yáng)虛衰的根據(jù)，尤其據(jù)脈辨之，最為有準(zhǔn)。從各家醫(yī)案觀(guān)察，此時(shí)多見(jiàn)到：脈微欲絕；或雖浮數(shù)洪大而關(guān)尺細(xì)小微弱，或沉取豁然，按之如絲；脈動(dòng)豁然虛散，六脈無(wú)根等脈從而反，寒盛格陽(yáng)的真諦。3治療陽(yáng)虛陰盛格陽(yáng)之證，治宜大辛大熱，溫腎回陽(yáng)和脾腎兩溫、救陽(yáng)回陰之劑。陰陽(yáng)兩虛、腎虛陰火證，治宜溫滋并用，引火歸元為主，所選方劑，主要是用四逆湯類(lèi)中的四逆湯、通脈四逆湯、干姜附子湯、白通湯以溫經(jīng)救陽(yáng)；四逆湯加人參湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯及茯苓四逆湯以救陽(yáng)固陰。還用理中湯類(lèi)的理中湯、真武湯及附子湯以溫補(bǔ)脾陽(yáng)和固陰補(bǔ)陽(yáng)。陰陽(yáng)兩虛、腎虛陰火證。主以腎氣丸，十全大補(bǔ)湯加附子