哺乳期保健與指導(dǎo)-哺乳期保?。笅氡＝≌n件）

第七章母乳喂養(yǎng)與哺乳期保健母嬰保健目標(biāo)1．掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，能合理安排乳母膳食。2．熟悉促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施。3．了解母乳喂養(yǎng)的發(fā)展動(dòng)態(tài)及宣傳母乳喂養(yǎng)策略。4．學(xué)會(huì)母乳喂養(yǎng)技術(shù)及產(chǎn)前哺乳準(zhǔn)備，能夠指導(dǎo)哺乳期用藥及避孕，具有哺乳期常見(jiàn)乳房疾病防治的能力。5．具有尊重母親及嬰兒，并愿意幫助他們的能力。第七章母乳喂養(yǎng)與哺乳期保健第一節(jié)母乳喂養(yǎng)第二節(jié)哺乳期保健3第二節(jié)哺乳期保健

按需哺乳

出生的前3個(gè)月應(yīng)根據(jù)嬰兒的需要，隨時(shí)哺乳，每日不少于8次，每次間隔時(shí)間不能超過(guò)3小時(shí)。

排空乳房

每一次哺乳時(shí)都應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡量喂空一側(cè)乳房，再喂另一側(cè)乳房。

按摩乳房

每次哺乳前可先熱敷乳房，然后從乳房外側(cè)邊緣向中心乳暈方向輕輕拍打或按摩乳房。3．促進(jìn)乳汁的分泌第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

4．正確的哺乳方法（1）哺乳的姿勢(shì)哺乳時(shí)姿勢(shì)正確非常重要，可以采用坐位、臥位、站式及環(huán)抱式。母親可依據(jù)具體情況隨意選擇，但以自己感到輕松舒適為宜。

第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

在維持嬰兒正確體位時(shí)應(yīng)注意：

①嬰兒的頭部和身體呈一條直線；②嬰兒的身體緊緊貼住母親，使嬰兒的頭和頸得到支撐；③嬰兒頭部靠近乳房，鼻子與乳頭相對(duì)。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

（2）嬰兒正確的含接

正確的含接姿勢(shì)指嬰兒將乳頭及大部分乳暈含入口中，嬰兒的舌向前伸出，卷成勺狀裹住乳頭及乳暈，從前向后呈波浪式運(yùn)動(dòng)，硬腭充分?jǐn)D壓乳暈下面的乳竇，促使乳汁排出。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

（3）母乳是否充足的表現(xiàn)1）哺乳次數(shù)：按需哺乳。3個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒每天哺乳次數(shù)不能少于8次。每次哺乳前，母親乳房有脹感，哺乳之后乳房有排空感。2）嬰兒排泄次數(shù)與量：每天不少于6次的小便，并有少量多次或多量1次的大便。3）睡眠情況：兩次哺乳間期，嬰兒能安靜睡眠1～3小時(shí)。4）體重變化情況：除出生后第一周出現(xiàn)生理性體重下降外，嬰兒每周體重應(yīng)增加。一個(gè)健康的嬰兒每月體重的增加量為500～1000g,或者每周至少增加125g。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

（4）擠奶

擠奶對(duì)于母親開(kāi)奶和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)都是非常有益和重要的。每次擠奶前應(yīng)洗凈雙手，選擇舒適的體位，乳房靠近容器，大拇指與示指分開(kāi)，分別放在乳頭的根部上下2cm乳暈處，大拇指和示指向胸壁方向輕輕按壓，通過(guò)擠壓，使壓力作用于乳暈下方的乳竇，反復(fù)的一壓一放，依次按各個(gè)方向擠壓乳竇，使乳腺管內(nèi)的乳汁排出。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

需要注意，擠奶的時(shí)間應(yīng)該持續(xù)20～30分鐘，才可擠出足夠的奶，特別是在分娩后的頭幾天，泌乳量非常少，時(shí)間更應(yīng)達(dá)到所要求的長(zhǎng)度。擠出的母乳應(yīng)盡早使用。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

5．特殊情況下的母乳喂養(yǎng)（1）母親方面1）急性感染性疾?。喝缛橄傺住⒏忻啊a(chǎn)褥感染等。此類(lèi)疾病均可以繼續(xù)哺乳。繼續(xù)哺乳能使嬰兒從母乳中獲得相應(yīng)的抗體。2）重要臟器疾?。喝缧呐K、肺臟、肝臟、腎臟等疾病，此類(lèi)疾病需考慮疾病的嚴(yán)重程度及母親的體力，應(yīng)聽(tīng)取專(zhuān)科醫(yī)生的意見(jiàn)。3）其他的一般性疾病，幾乎都可繼續(xù)哺乳。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)

（2）嬰兒方面1）早產(chǎn)兒、低體重兒：應(yīng)盡早哺喂，因母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更適合未成熟兒，并且能夠提高嬰兒機(jī)體抵抗力。2）發(fā)熱、腹瀉及上呼吸道感染：嬰兒患這些疾病期間更應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。第一節(jié)母乳喂養(yǎng)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的措施影響母乳喂養(yǎng)的因素母乳喂養(yǎng)的發(fā)展動(dòng)態(tài)第二節(jié)哺乳期保健

一、哺乳期營(yíng)養(yǎng)（一）哺乳期營(yíng)養(yǎng)對(duì)乳汁的質(zhì)和量的影響在影響泌乳的眾多因素中，乳母的營(yíng)養(yǎng)是非常重要的一個(gè)因素。乳母的營(yíng)養(yǎng)是乳汁形成的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，只有乳母營(yíng)養(yǎng)狀況良好，才能夠分泌足夠數(shù)量和高質(zhì)量的乳汁。第二節(jié)哺乳期保健第二節(jié)哺乳期保健第二節(jié)哺乳期保健

為保證母親乳汁的質(zhì)量，大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素的攝入量都應(yīng)增加。（二）哺乳期婦女的營(yíng)養(yǎng)素需要第二節(jié)哺乳期保健

１．能量中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議哺乳期婦女在產(chǎn)后1～6個(gè)月時(shí)能量供給應(yīng)在孕前基礎(chǔ)上再額外增加2093kJ/d。增加能量的同時(shí)還應(yīng)注意各營(yíng)養(yǎng)素之間比例的適宜,應(yīng)使蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物提供能量之比分別為15%、25%、60%。第二節(jié)哺乳期保健

２．蛋白質(zhì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議哺乳期婦女每天應(yīng)額外供給蛋白質(zhì)20g，其中一半應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白主要來(lái)自于動(dòng)物性食物、大豆及其制品。第二節(jié)哺乳期保健

３．脂類(lèi)脂類(lèi)與嬰兒腦的發(fā)育密切相關(guān)，特別是不飽和脂肪酸，例如二十二碳六烯酸（DHA）對(duì)嬰兒中樞神經(jīng)的發(fā)育及視覺(jué)發(fā)育非常重要。哺乳期婦女飲食中脂肪的含量及脂肪酸的組成影響著乳汁中脂肪的含量及組成。第二節(jié)哺乳期保健

４．維生素哺乳期婦女各種維生素均應(yīng)增加攝入量。５．無(wú)機(jī)鹽哺乳期婦女乳汁中鈣的含量比較穩(wěn)定，當(dāng)哺乳期鈣供給不足時(shí)，機(jī)體就會(huì)動(dòng)用母體儲(chǔ)備的鈣，導(dǎo)致母體骨密度降低，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨軟化癥。因此乳母攝入充足的鈣可對(duì)母體的骨密度起到保護(hù)作用。第二節(jié)哺乳期保健

６．水分哺乳期婦女的飲食中需要增加水分?jǐn)z入量，因每天水分可通過(guò)乳汁排出約750ml以上。第二節(jié)哺乳期保健

（三）哺乳期婦女的膳食哺乳期婦女的膳食除了要滿足自身的需求外，還應(yīng)滿足正常的泌乳及承擔(dān)哺育嬰兒的重任，因此，這個(gè)時(shí)期乳母應(yīng)攝入更多的營(yíng)養(yǎng)，并給予合理的安排。在哺乳期間，應(yīng)注意以下膳食要點(diǎn)：第二節(jié)哺乳期保健

注意營(yíng)養(yǎng)均衡預(yù)防貧血多攝入新鮮蔬菜、水果及海藻類(lèi)多食含鈣豐富的食物促進(jìn)乳汁分泌第二節(jié)哺乳期保健

二、哺乳期用藥哺乳期婦女盡量不要使用藥物治療，當(dāng)必須使用時(shí)應(yīng)首選對(duì)嬰兒影響小、作用時(shí)間短的藥物，避免藥物在血液中的累積；服藥時(shí)間上選擇哺乳時(shí)或哺乳后，以避開(kāi)在血藥濃度高時(shí)喂奶。第二節(jié)哺乳期保健

（一）藥物對(duì)乳汁分泌的影響1．抑制泌乳的藥物（1）溴隱亭：可抑制催乳素分泌，使泌乳減少。（2）呋塞米：可使泌乳量減少。（3）雌激素：可抑制腺垂體催乳素的釋放，使泌乳減少。第二節(jié)哺乳期保健

2．增加泌乳或促進(jìn)乳房發(fā)育的藥物（1）西咪替丁具有抗雄激素作用，促進(jìn)泌乳和乳房發(fā)育。（2）舒必利及氯丙嗪

減少催乳素抑制因子的釋放，促進(jìn)泌乳。第二節(jié)哺乳期保健

不同藥物在乳汁中濃度不同，因此對(duì)嬰兒的影響也不同。

（二）哺乳期藥物的選用

第二節(jié)哺乳期保健

抗癌藥、磺胺類(lèi)藥物、氯霉素、鋰劑、抗凝血藥、可卡因、異煙肼、汞制劑、大劑量水楊酸鹽和放射性藥物等

類(lèi)固醇激素、巴比妥、水合氯醛、他巴唑、四環(huán)素、潔霉素、避孕藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、麥角、利血平、呋喃坦丁和咖啡因等

腎上腺素、胰島素、地高辛、地西泮以及一般抗菌素母親應(yīng)慎用的藥物母親可以服用的藥物母親禁止服用或服用后停止喂奶的藥物第二節(jié)哺乳期保健乳頭皸裂乳腺炎母乳性黃疸三、哺乳期常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防與處理

乳汁淤積

表現(xiàn)為乳母在嬰兒吸吮時(shí)感到乳頭的疼痛，并可見(jiàn)乳頭皮膚皸裂。

表現(xiàn)為乳房腫脹、疼痛，皮膚緊張，表面的靜脈擴(kuò)張充血，乳汁流出不暢。

表現(xiàn)為局部乳房出現(xiàn)紅腫發(fā)硬，疼痛異常，體溫升高。

因嬰兒腸道當(dāng)中的β-葡萄糖醛酸苷酶酶含量高，使血液中未結(jié)合膽紅素濃度升高。第二節(jié)哺乳期保健

四、哺乳期婦女的避孕指導(dǎo)哺乳期婦女，尤其是產(chǎn)后3個(gè)月以上者，大多卵巢已恢復(fù)排卵功能，如果不進(jìn)行避孕就可能會(huì)出現(xiàn)懷孕，此對(duì)母親和嬰兒均不利。因此在產(chǎn)后第一次恢復(fù)性生活時(shí)就應(yīng)采取有效的避孕措施，防止計(jì)劃外妊娠。第二節(jié)哺乳期保健

（一）哺乳期選擇避孕原則１．不能影響乳汁的分泌。２．應(yīng)適合哺乳期婦女生理，如月經(jīng)未復(fù)潮，陰道分泌較少等特點(diǎn)。３．作為男方應(yīng)多承擔(dān)責(zé)任，男用避孕法為主。第二節(jié)哺乳期保健宮內(nèi)節(jié)育器