中醫(yī)學(xué)習(xí)-(1)課件

中醫(yī)治療“八法”

在消化科的運(yùn)用

南西16區(qū)諸雯目錄中醫(yī)治療八法簡介1中醫(yī)治療八法解析及護(hù)理23中醫(yī)治療八法在消化科的運(yùn)用中醫(yī)治療“八法”簡介“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、溫法、清法、消法、補(bǔ)法。每一種治法都是經(jīng)過四診合參、審證求因，辨明證候、病因、病機(jī)之后，有針對(duì)性地采取的治療方法。亦稱解表法。是通過宣發(fā)肺氣，調(diào)暢營衛(wèi)，開泄腠理等作用，促使人體微微出汗，將肌表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。但汗法不是以使人出汗為目的，主要是汗出標(biāo)志著腠理開，營衛(wèi)和，肺氣暢，血脈通，從而能祛邪外出。適用于：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱；疹未透法或疹發(fā)不暢的外邪束表；頭面部及上肢浮腫的水腫兼表證；瘡瘍初期兼有表證的紅、腫、熱、痛；風(fēng)濕痹痛等。汗法----護(hù)理飲食宜清淡，忌粘滑、肉面、五辛、酒酪、酸性和生冷食物。因酸性食物有斂汗作用，而生冷食物不易散寒。藥宜武火快煎；服藥時(shí)溫度適宜；服藥后臥床加蓋衣被，保暖以助發(fā)汗，并且在短時(shí)間內(nèi)大口喝下熱稀粥約200毫升或給予開水、熱飲料、熱豆?jié){等，以助藥力，促其發(fā)汗觀察出汗特點(diǎn)；有汗、無汗、出汗時(shí)間、遍身出汗還是局部出汗等。在一般情況下，汗出熱退即停藥，以遍身微微汗出最佳、忌大汗。若汗出不徹，則病邪不解，需繼續(xù)用藥；而汗出過多，會(huì)傷津耗液、損傷正氣，可給予患者口服糖鹽水或輸液；若大汗不止，易導(dǎo)致傷陰亡陽，應(yīng)立即通知醫(yī)師，及時(shí)采取措施。汗法----護(hù)理發(fā)汗要因人因時(shí)而宜，如暑天炎熱，汗之宜輕；冬令寒冷，汗之宜重；體虛者，汗之宜緩；體實(shí)者，汗之宜峻等。服發(fā)汗解表藥時(shí)，禁用或慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿斯匹林、比理通等，防止汗出太過。服用含有麻黃的藥物后，要注意患者的血壓及心率變化。注意不可妄汗：凡淋家、瘡家、亡血家和劇烈吐下之后均禁用汗法。病邪已經(jīng)入里或麻疹已透，瘡瘍已潰，虛證水腫，吐瀉失水等，也不宜應(yīng)用汗法。亦稱涌吐法，是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎，宿食或毒物從口中吐出的一種治法。吐法可以引邪上越，宣壅塞而導(dǎo)正氣，所以在吐出有形實(shí)邪的同時(shí)，往往汗出，使在肌表的外感病邪隨之而解。適用于：中風(fēng)、痰涎壅盛、癲狂、宿食、食厥、氣厥、胃中殘留毒物、及霍亂吐瀉不得。吐法----護(hù)理服藥應(yīng)小量漸增，以防中毒或涌吐太過。藥物采取二次分服，一服便吐者，需通知醫(yī)生，決定是否繼續(xù)二服。服藥后不吐者可用壓舌板刺激上腭咽喉部，助其嘔吐。嘔吐時(shí)協(xié)助患者坐起，并輕拍患者背部促使胃內(nèi)容物吐出。不能坐起者，協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，并注意觀察病情，避免嘔吐物吸入呼吸道，須保持患者呼吸道通暢。吐后給溫開水漱口，及時(shí)清除嘔吐物，撤換被污染的衣被，并整理好床單位。服藥得吐者，叮囑患者坐臥當(dāng)風(fēng)，以防吐后體虛，復(fù)感外邪。吐而不止者，一般可以服用少許姜汁或服用冷粥、冷開水解之。若吐仍不止者，可根據(jù)給藥的種類分別處理；吐法----護(hù)理嚴(yán)重嘔吐者應(yīng)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及嘔吐物的量、氣味、性質(zhì)、性狀并記錄。必要時(shí)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)等對(duì)癥處理。患者吐后暫給予禁食，等胃腸功能恢復(fù)后再給少量流質(zhì)飲食或易消化食物以養(yǎng)胃氣。忌食生冷、肥甘油膩之品。涌吐藥作用迅速兇猛，宜傷胃氣，應(yīng)中病即止。對(duì)年老體弱、嬰幼兒、心臟病、高血壓及孕婦慎用或忌用。使用涌吐藥應(yīng)注意用量、用法和解救方法。食物中毒或服毒患者，可根據(jù)需要保留嘔吐物，以便化驗(yàn)。亦稱瀉下法。是通過運(yùn)用瀉下藥,蕩滌腸胃，通利大便，使停留在腸胃中的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅而出，以驅(qū)邪除病的一種治療方法。主治邪正俱實(shí)之證。適用于：邪在腸胃以致大便不通，燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，以及停痰留飲，瘀血積水等邪正俱實(shí)之證。下法----護(hù)理

寒下：適用于里實(shí)熱證，高熱煩渴，大便燥結(jié)，腹脹疼痛，腑氣不通，脈沉實(shí)；或熱結(jié)旁流，下利清水，腹脹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)；或里熱實(shí)證之高熱不退，譫語發(fā)狂；或咽喉、牙齦腫痛以及火熱熾盛等證。代表方有大承氣湯、增液承氣湯等。患者有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現(xiàn)，應(yīng)安排在調(diào)節(jié)溫濕度方面良好的病室，使病人感到?jīng)鏊?、舒適，有利于靜心養(yǎng)病。大承氣湯,應(yīng)先煎方中的枳實(shí)和厚樸,大黃后下,芒硝沖服，以保其瀉下之功效。服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，觀察排泄物性質(zhì)、量、次數(shù)、顏色、腹痛減輕的情況，若瀉下太過出現(xiàn)虛脫，應(yīng)及時(shí)配合救治在服藥期間應(yīng)暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、面條等養(yǎng)胃氣之品，禁食3～5日后給予清淡、易消化飲食，忌油膩、辛辣食物及飲酒，以防熱結(jié)再作。服藥期間不可同時(shí)服用辛燥、滋補(bǔ)藥。表里無實(shí)熱者及孕婦忌用。下法----護(hù)理

溫下：適用于因寒成結(jié)之里實(shí)證，臍下硬結(jié)，大便不通，腹痛喜溫，手足不溫，脈沉遲。代表方有大黃附子湯、溫脾湯等。溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒適。同時(shí)，在飲食方面應(yīng)注意給予溫?zé)嵝晕吨称?。溫脾湯，方中大黃應(yīng)先用酒洗后再與其它藥同煎，藥宜飯前溫服。服藥后亦應(yīng)觀察腹部冷結(jié)疼痛減輕情況，宜取連續(xù)輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉(zhuǎn)之勢(shì)。下法----護(hù)理

潤下：適用于熱盛傷津，或病后津虧未復(fù)，或年老津涸，或產(chǎn)后血枯便秘，或習(xí)慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻子仁丸等。潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應(yīng)配合食療以潤腸通便。對(duì)習(xí)慣性便秘病人應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，也可在腹部進(jìn)行按摩療法。

逐水：適用于水飲停聚體內(nèi)，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實(shí)者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結(jié)湯等。逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛情況。逐水藥瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液從大便排除，部分藥兼有利尿作用。適用于水腫、胸腹積水、痰飲之癥。由于此藥有毒而力峻，易傷正氣，所以體虛、孕婦忌用，有惡寒表證者不可服用。下法----護(hù)理

攻補(bǔ)兼施：適用于里實(shí)證虛而大便秘結(jié)者。代表方有新加黃龍湯、增液承氣湯?；颊叨鄬倮飳?shí)便秘而兼氣血兩虛、陰液大虧者，用藥中病即止，不可久服。服用新加黃龍湯需加姜汁沖服，既可以防嘔逆拒藥，又可以借姜振胃氣。亦稱和解法。是通過和解或調(diào)和的作用，以祛除病邪為目的的一種治法。主要適用于和解少陽，和中益氣、調(diào)和肝脾、調(diào)理胃腸，是專治病邪在半表半里的一種方法。和解是專治病邪在半表半里的一種方法，它既沒有明顯的祛邪作用，也沒有明顯的補(bǔ)益作用，而是通過緩和和解與調(diào)和疏解而達(dá)到氣機(jī)調(diào)暢，使表里寒熱、虛實(shí)的復(fù)雜證候、臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于至復(fù)。適用于：肝脾不和，肝胃不和等癥。和法----護(hù)理少陽藥服小柴胡湯時(shí)忌食蘿卜，因方中有人參，而蘿卜可破壞人參的藥效，；服截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前2～4小時(shí)時(shí)服用，并向患者交待有關(guān)事項(xiàng)，鼓勵(lì)多飲水。服和解少陽藥后，要仔細(xì)觀察患者的體溫、脈象、以及出汗情況。調(diào)和肝脾藥適用于肝氣郁滯而導(dǎo)致脅肋脹痛，食欲不振等證，配合情志護(hù)理，使患者心情舒暢可以收到事半功倍的效果?？蛇m當(dāng)開展文體活動(dòng)，以達(dá)怡情悅志，精神愉快，氣機(jī)調(diào)暢，有利于提高治療效果調(diào)和腸胃藥適用于邪犯腸胃，寒熱夾雜，升降失常，致心下痞滿，惡心嘔吐，脘腹脹痛，腸鳴下利等證。服后應(yīng)注意觀察腹脹及嘔吐情況，并注意排便的性質(zhì)和量。和法----護(hù)理服藥期間宜給清淡易消化的飲食，以健脾行氣消食，忌食生冷瓜果、肥膩厚味及辛辣之品。病在表未入少陽，或邪已入里之實(shí)證以及虛寒證，原則上不用和法。因方中以柴胡為主藥，服藥時(shí)忌同時(shí)服用碳酸鈣、維丁膠性鈣、硫酸鎂、硫酸亞鐵等西藥，以免相互作用產(chǎn)生毒副作用。亦稱溫陽法。溫法是通過溫中、祛寒、回陽、通絡(luò)等的作用，使寒氣去，陽氣復(fù)，經(jīng)絡(luò)通，血脈和，適用于臟腑經(jīng)絡(luò)因寒邪為病的一種治法。又有溫中祛寒、回陽救逆和溫經(jīng)散寒的區(qū)別。溫法----護(hù)理辨別寒熱真假必須針對(duì)寒證，以免妄用溫?zé)嶙o(hù)法，導(dǎo)致病勢(shì)逆變。生活起居、飲食、服藥等護(hù)理均以“溫”法護(hù)之，宜保暖，進(jìn)熱飲，忌生冷寒涼，飲食宜給性溫的狗肉、羊肉、桂圓等，以助藥物的溫中散寒之功效。溫中祛寒藥主治中焦虛寒證，如脘腹脹痛，肢體倦怠，手足不溫，或惡心嘔吐，或腹痛下利，舌苔白滑等，可選用理中丸、建中湯等。在服理中丸時(shí)要求服藥后飲熱粥一升許，有微汗時(shí)避免揭衣服。溫法----護(hù)理溫經(jīng)散寒藥適用于陽氣不足，陰血亦弱，復(fù)有外寒傷于經(jīng)絡(luò)，血脈不利所致諸證，所以不宜單純用辛熱之品，要與養(yǎng)血通脈藥組合來用。代表方有當(dāng)歸四逆湯，主治血虛受寒、手足厥冷之證，服藥后應(yīng)注意保暖?；仃柧饶嫠幹髦侮枤馑ノ?，內(nèi)外俱寒，陽氣將亡之危證?；杳曰颊呖山o鼻飼法用藥，服藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、面色、體溫、血壓、脈象及四肢回溫的病情變化。如服藥后，患者汗出不止，厥冷加重，煩躁不安，脈細(xì)散無根等，為病情惡化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并積極配合醫(yī)生搶救。方中有附子需久煎。亦稱清熱法。是通過清熱瀉火，使邪熱外泄，以清除里熱證的一種方法。清氣分熱、清營涼血、氣血兩清、清熱解毒、清臟腑熱以及清虛熱等六類。清法----護(hù)理清法用于熱證，飲食、室溫、衣被、服藥等均宜偏涼，病室空氣新鮮，光線柔和，環(huán)境安靜，可根據(jù)病情調(diào)節(jié)室溫。煎服藥護(hù)理：清熱之劑，因藥物不同，煎藥方法亦應(yīng)有區(qū)別，如白虎湯中的生石膏應(yīng)打碎，用武火先煎15分鐘，后入其它諸藥，改用文火，煎至粳米熟；普濟(jì)消毒飲中的薄荷氣味芳香，含揮發(fā)油，應(yīng)后下以減少有效成分揮發(fā)或分解破壞而損失藥效。凡清熱解毒之劑，均以取汁涼服或微溫服。清法----護(hù)理服藥后需觀察病情變化，如服白虎湯后，患者體溫漸降，汗止渴減，神清脈靜，為病情好轉(zhuǎn)。若患者服藥后壯熱煩渴不減，并出現(xiàn)神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，提示病由氣分轉(zhuǎn)為氣營兩燔；若藥后壯熱不退而出現(xiàn)四肢抽搐或驚厥者，提示熱盛動(dòng)風(fēng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取救治措施。對(duì)瘡瘍腫毒之證，在服藥過程中若腫消熱退，為病退之象。若已成膿，則應(yīng)切開排膿；對(duì)勢(shì)入營血者，要觀察神志，出血及熱極動(dòng)風(fēng)之兆，一旦發(fā)現(xiàn)，立即處理。飲食上應(yīng)給以清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，多食蔬菜水果類及維生素食物，鼓勵(lì)患者多飲水、西瓜汁、梨汁、柑桔等生津止渴之品?？嗪剃幩幘梅富騼?nèi)傷中陽，必要時(shí)添加醒胃、和胃藥；年老體弱、脾胃虛寒者慎用，或減量服用；孕婦忌用。亦稱消導(dǎo)法。即通過消食導(dǎo)滯和消堅(jiān)散結(jié)作用，對(duì)氣、血、痰、食、水、蟲等積聚而成的有形之邪逐漸消散的一種治法。分為消導(dǎo)食積、消痞化癥、消痰祛水、消疳殺蟲、消瘡散癰。消法----護(hù)理消導(dǎo)之劑，要根據(jù)其方藥的氣味清淡、重厚之別，采用不同的煎藥法。如藥味清淡，臨床取其氣者，煎藥時(shí)間宜短；如藥味重厚，取其質(zhì)者，煎藥時(shí)間宜延長。消食導(dǎo)滯劑常用于食積為病，服藥時(shí)飲食宜清淡，給易消化食物，勿過飽，嬰幼兒應(yīng)注意減少乳食量，必要時(shí)可暫時(shí)停止喂乳。消法----護(hù)理加強(qiáng)病情觀察應(yīng)用消食導(dǎo)滯劑，應(yīng)觀察患者大便的性狀、次數(shù)、質(zhì)、量、氣味、腹脹、腹痛及嘔吐情況等。如果治療因濕熱滯食，內(nèi)阻腸胃的患者，在選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療下利時(shí)，屬“通因通用”之法，須特別注意排便及腹痛情況，若瀉下如注，次數(shù)頻繁或出現(xiàn)眼窩凹陷等傷津脫液表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生；應(yīng)用消痞化積藥，應(yīng)注意患者的局部癥狀，如疼痛、腫脹、包塊等，詳細(xì)記錄癥塊大小、部位、性質(zhì)、活動(dòng)度、有無壓痛、邊緣是否光滑。此類藥常以行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)等藥組方，如果患者突然腹部疼痛、惡心、吐血、便血、面色蒼白、汗出厥冷、脈微而細(xì)，則病情加重，已變生他證，立即報(bào)告醫(yī)生，并給予吸氧，作好輸液、輸血、手術(shù)準(zhǔn)備工作。消法----護(hù)理消導(dǎo)類藥物有瀉下或?qū)πВ蛔鲿河?，不可久服，中病即止。凡消?dǎo)類藥物，均宜在飯后服用。與西藥同服時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌，如山楂丸此藥味酸，忌與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性藥物同服，以免酸堿中和，降低藥效。該類藥一般不與補(bǔ)益藥和收斂藥同用，以免降低藥效。本類藥對(duì)于年老、體弱者慎用；脾胃虛弱、或無食積者及孕婦禁用。亦稱補(bǔ)益法。是通過滋養(yǎng)、補(bǔ)益人體氣血陰陽，適用于某一臟腑或幾個(gè)臟腑，或氣、血、陰、陽之一，或全部虛弱的一種治療方法。目的在于通過藥物的補(bǔ)益，使人體臟腑或氣血陰陽之間的失調(diào)重歸于平衡，同時(shí)，在正氣虛弱不能祛邪時(shí)，也可用補(bǔ)法扶助正氣，或配合其他治法，達(dá)到扶正祛邪的目的。補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、補(bǔ)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)心、補(bǔ)肝、補(bǔ)脾、補(bǔ)肺、補(bǔ)腎之分，又有峻補(bǔ)、平補(bǔ)之異，更有兼補(bǔ)、雙補(bǔ)、補(bǔ)母生子之法。補(bǔ)法----護(hù)理由于陽虛多寒，陰虛多熱，病室的溫度、濕度可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)整，合理安排生活起居。引導(dǎo)患者注意生活有規(guī)律，做到起居有常，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉身體，提高抗病能力，避免勞累。補(bǔ)益藥大多質(zhì)重味厚，煎藥時(shí)宜文火久煎才能出汁，阿膠需烊化，貴重藥品應(yīng)另煎或沖服，采用空腹或飯前服下。飲食調(diào)護(hù)由于虛證有陰、陽、氣、血之別，飲食上應(yīng)對(duì)證進(jìn)補(bǔ)，陽虛者，可選用牛、羊肉和桂圓等溫補(bǔ)之品，忌生冷瓜果和涼性食品；陰虛者應(yīng)選用銀耳、木耳、甲魚等清補(bǔ)食物，忌煙、酒，辛溫香燥，耗津傷液之品；氣虛者可選用山藥、母雞人生湯、黃芪粥等健脾、補(bǔ)肺、益氣之品，忌生冷飲食；血虛者可選用動(dòng)物血、豬肝、大棗、菠菜等補(bǔ)血養(yǎng)心之品；冬季宜溫補(bǔ)，夏季宜清補(bǔ)。補(bǔ)法----護(hù)理情志護(hù)理虛證患者大多處在大病初愈或久病不愈等情況，易產(chǎn)生悲觀、緊張、焦慮不安等情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。若遇外感，應(yīng)停服補(bǔ)藥以防“閉門留寇”。虛贏不足之證，多病勢(shì)纏綿，久治不愈，病程較長，需指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，正確用藥。凡丸劑、膏劑藥品宜密封，干燥保存，防止蟲蝕霉變等影響藥物療效。

三、中醫(yī)“八法”在消化科的應(yīng)用案例一：和法王某，女，58歲。因“上腹部不適、隱痛20年”入院。胃鏡診斷：萎縮性胃炎。入院時(shí)：胃脘隱痛、不適、嘈雜、暖氣、納差，舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬：肝郁氣滯，脾胃不和。治宜：健脾和胃、理氣化滯。方選異功散、丹參飲加減，藥用：黨參159，白術(shù)109。柴胡159，茯苓209，陳皮109，赤芍159，甘草79，焦神曲129，莪術(shù)159，丹參259，香附、延胡索、枳殼各159。

三、中醫(yī)“八法”在消化科的應(yīng)用案例二：和法黃某，女，49歲。因“上腹部間歇性疼痛6年余”入院。胃鏡示：胃潰瘍。入院時(shí)：餐前疼痛加重，暖氣、泛酸，納差、口苦咽予，舌質(zhì)紅，苔黃膩。脈弦數(shù)。證屬：少陽證。治以：和解少陽，清膽和胃。方選小柴胡湯合半夏瀉心湯加減