流腦-本2013幻燈片

流行性腦脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的急性化膿性腦膜炎。臨床特點:突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐皮膚黏膜瘀點瘀斑、腦膜刺激癥腦脊液呈化膿性改變。嚴重者有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。概述病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)屬奈瑟菌屬；G-腎形雙球菌,專性需氧，巧克力/血瓊脂平板生長；病原學(xué)主要致病因素:內(nèi)毒素、菌毛、莢膜；13個血清群,其中A,B,C占90%；人是唯一的天然宿主；對外界抵抗力弱，對干濕熱光消毒劑敏感，有自溶酶，離體后極易自溶；對磺胺類嚴重耐藥。病原學(xué)血液腦脊液鼻咽部瘀斑患者帶菌者帶菌部位發(fā)病機制(暴發(fā)型)內(nèi)毒素細菌大量繁殖小血管痙攣微循環(huán)障礙DIC多臟器衰竭休克瘀斑出血腦血管痙攣腦缺氧酸中毒腦疝呼吸衰竭腦水腫充血出血休克型腦膜腦炎型病理改變上呼吸道感染期：局部炎癥敗血癥期：血管內(nèi)皮損傷、血栓形成血管周圍出血病理改變腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜血管充血、出血、炎癥、水腫；顱底部炎癥、粘連，腦神經(jīng)損害；纖維蛋白、中性粒細胞、血漿外滲;嚴重者腦實質(zhì)損害、腦疝5歲以下兒童患者帶菌者流行病學(xué)呼吸道飛沫密切接觸隱性感染典型流腦輕型流腦感染后終生免疫,群間有交叉免疫，但不持久。遍及全球，全年發(fā)病，冬春為主。流行菌株以A群為主，B、C群有上升趨勢。2004～2009年流腦報告發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)統(tǒng)計普通型暴發(fā)型休克型腦膜腦炎型混合型輕型慢性敗血癥型臨床類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)普通型：占流腦病人的90%潛伏期：1～10日，一般2～3日?；謴?fù)期腦膜炎期敗血癥期上呼吸道感染期臨床表現(xiàn)上呼吸道感染期：1~2天；大多無癥狀低熱、咳嗽、咽痛鼻咽黏膜充血及分泌物增多鼻咽拭子培養(yǎng)陽性容易誤診臨床表現(xiàn)敗血癥期：1~2天；感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐，神志淡漠；皮疹：皮膚黏膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大皰。多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。臨床表現(xiàn)腦膜炎期：多與敗血癥期同時出現(xiàn)高熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:顱內(nèi)高壓、腦膜刺激征，重者腦實質(zhì)損害臨床表現(xiàn)恢復(fù)期：1~3周體溫下降；瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；10%見口周單純皰疹臨床表現(xiàn)暴發(fā)型多見于兒童起病急驟、病情兇猛休克型腦膜腦炎型混合型臨床表現(xiàn)休克型嚴重毒血癥大片壞死性紫癜頑固性休克、DIC腦膜刺激征多缺如腦脊液早期正常血培養(yǎng)陽性腦膜腦炎型高熱、瘀斑驚厥、昏迷腦水腫、腦疝腦膜刺激征陽性病理反射陽性臨床表現(xiàn)輕型上呼吸道癥狀+瘀點慢性敗血癥型——少見，多為成人病程遷延數(shù)月間歇寒熱、皮疹/瘀點分批出現(xiàn)、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛為特征血培養(yǎng)可為陽性血常規(guī)白細胞10～20×109/L中性粒細胞80%～90%腦脊液外觀混濁壓力升高白細胞＞1×109/L蛋白升高糖、氯化物降低實驗室檢查血/CSF細菌培養(yǎng)細菌學(xué)檢查核酸檢測血清學(xué)檢查瘀點/CSF涂片染色確診依據(jù)實驗室檢查特異性DNA片段特異性抗原/抗體診斷化膿性腦膜炎表現(xiàn)+瘀點瘀斑冬春季節(jié)，接觸史，預(yù)防接種涂片/培養(yǎng)/Ag

/

Ab/DNA流行病學(xué)史實驗室檢查臨床特征疑似病例+瘀點瘀斑感染性休克+瘀點瘀斑流行病學(xué)史+化膿性腦膜炎臨床診斷+涂片/培養(yǎng)/Ag/Ab/DNA疑似診斷臨床診斷確定診斷診斷疾病流行特征臨床特征CSFP外觀WBC×106/LProGluChlo病原體流腦冬春皮膚瘀點↑↑↑膿樣>數(shù)千↑↑↓↓↓腦膜炎球菌其他化腦無原發(fā)病灶其他化膿菌結(jié)腦無季節(jié)結(jié)核史，緩起，結(jié)核中毒癥狀↑↑微混有薄膜數(shù)十~數(shù)百↑↑↓↓↓↓結(jié)核桿菌乙腦夏秋腦實質(zhì)損害↑清亮或微混↑NN特異性IgM常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷治療(普通型)一般治療按呼吸道傳染病隔離強調(diào)早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；做好護理，預(yù)防并發(fā)癥；保證足夠的液體量及電解質(zhì)。治療(普通型)病原治療青霉素:高度敏感，殺菌劑，需大劑量，連續(xù)7天。三代頭孢菌素：殺菌劑，易透過血腦屏障，不良反應(yīng)小，連續(xù)7天治療（普通型）對癥治療高熱：物理降溫及退熱藥；顱高壓：脫水降顱壓預(yù)防隔離治療病人（至病后7天）個人防護，保持室內(nèi)空氣流通疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗密切接觸者可藥物預(yù)防病案分析患兒女，4歲，，因突起畏寒、發(fā)熱4天于4月9日入院。體溫39℃，全身肌痛，乏力，頭痛，嘔吐2次。查體：神志清，胸前有米粒大小的暗紅皮疹，壓之不退色，頸有抵抗感，克氏征及布氏征陽性，巴氏征陰性。病案分析目前可以考慮什么診斷？支持診斷的依據(jù)有那些？需要進行哪些檢查？應(yīng)給予哪些治療措施？復(fù)習(xí)思考題流腦的臨床特征有哪些？流腦與其他化腦有何區(qū)別？流腦的細菌學(xué)檢查應(yīng)注意哪些問題？流腦的治療關(guān)鍵是什么？流行性腮腺炎Mumps是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱

腮腺非化膿性腫痛并發(fā)癥：睪丸炎、腦膜腦炎、胰腺炎概述副黏液病毒科RNA病毒；對腺體和神經(jīng)組織易親和；人是唯一宿主；抵抗力弱，耐寒不耐熱；患者唾液、血液、腦脊液、尿等均可分離出病毒。病原學(xué)世界性，冬春季為多；學(xué)齡兒童為主；免疫力持久。流行病學(xué)飛沫1~15歲兒童早期患者隱性感染者腮腫前7天~腮腫后9天發(fā)病機理口、鼻黏膜上皮細胞第一次病毒血癥累及腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)第二次病毒血癥侵犯未受波及的部分臟器腮腺間質(zhì)水腫，導(dǎo)管部分阻塞；淀粉酶經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán)，并從尿中排出。胰腺受損影響血、尿淀粉酶及脂肪酶。易侵犯成熟性腺，導(dǎo)致睪丸炎、卵巢炎。侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生腦膜腦炎。病理潛伏期：8-30d，平均18d。前驅(qū)癥狀：少數(shù)有發(fā)熱、頭痛、納差等。腮腺腫痛：以耳垂為中心呈梨形腫大

腮腺管開口有紅腫、無膿液發(fā)熱：隨腮腫達到高峰。病程10~14d。臨床表現(xiàn)實驗室檢查血象血、尿淀粉酶、血脂肪酶腦脊液檢查血清學(xué)檢查病毒分離并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦膜腦炎、腦炎等；生殖系統(tǒng)并發(fā)癥：睪丸炎（占男性成人患者14-35%）卵巢炎（占成人女性患者5-7%）胰腺炎：血清脂肪酶有鑒別意義；其它：心肌炎、乳腺炎等。流行病學(xué)資料:接觸史典型臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷鑒別診斷化膿性腮腺炎