2022年醫(yī)學專題-肝硬化上消化道出血

護理(hùlǐ)查房消化(xiāohuà)內科第一頁，共二十三頁。基本(jīběn)資料孫孟忠男性(nánxìng)48歲已婚個體第二頁，共二十三頁。

;

入院(rùyuàn)時主要病史主訴：確診肝硬化22年，嘔血伴黑便1天，總量約1500ml患者于22年前因血小板減少，體檢腹部B超提示“肝硬化，脾腫大，脾功能亢進”，5年前因嘔血黑便，在上海醫(yī)院(yīyuàn)行“脾臟切除術+斷流術”，3年前開始反復出現嘔血黑便，每年1-2次，均在上海松江醫(yī)院(yīyuàn)住院治療，血止出院（具體治療不詳）。20天前無明顯誘因下解黑便一次，量少，約50-100克，呈柏油樣，無嘔血，自服“田七粉”大便轉黃，未引起患者重視，1天前無明顯誘因下出現嘔血2次，含血塊，伴解柏油樣大便3次，總量約1500ml，感頭暈心悸，無明顯腹痛腹脹，無畏寒發(fā)熱，無暈厥，無胸悶、胸痛，無咳嗽、咳痰，遂來我院急診，急診擬“上消化道出血”收住入院。第三頁，共二十三頁。護理(hùlǐ)查體T36.5oC，P92次/分，R20次/分，BP98/60mmHg。神志清楚，精神軟，重度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，無肝掌、蜘蛛痣，全身淺表淋巴結未及腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。兩肺未聞及干濕性羅音。HR92次/分，心律齊，腹平軟，右上腹及左上腹手術疤痕，無壓痛，無反跳痛，腹部未及腫塊，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音(zhuóyīn)陰性，腸鳴音6-7次/分。雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢無水腫，神經系統(tǒng)體征陰性。第四頁，共二十三頁。輔助(fǔzhù)檢查及實驗室檢查生化提示白蛋白34.5g/L,尿素11.68mmol/L,余基本正常。血常規(guī)報告示白細胞8.5*109/L，血紅蛋白43g/l，血小板327*109/L心電圖、胸片、凝血譜未見明顯(míngxiǎn)異常B超、

第五頁，共二十三頁。既往(jìwǎnɡ)史肝硬化病史已20余年，否認“氣管炎”“高血壓”、“冠心病”、“糖尿病”“腎病”等慢性疾病史，否認“肝炎(ɡānyán)、結核”等傳染病接觸史，否認藥物、食物過敏史，20年前有“膽囊結石切除術”5年前“脾切除”史，否認其他手術、外傷、中毒史，曾有輸血史，并曾有輸血后“溶血反應”，否認成癮藥物服用史，預防接種史不詳，近期無預防接種史。第六頁，共二十三頁。社會(shèhuì)心理史出生于紹興，20余年前久住上海松江，建筑工地承包工。初中文化程度，曾有煙酒嗜好，煙約每日1包，黃酒約每日2斤，已戒10余年。育有1兒子，配偶及兒子均體健性格隨和，家庭和睦，家屬(jiāshǔ)對患者關心，心理支持良好。第七頁，共二十三頁。健康功能(gōngnéng)形態(tài)評估健康感知——健康管理形態(tài):患者初中文化建筑包頭對疾病及用藥知識有一定了解，因疾病時間較長出現了麻痹不重視的現象。間斷服用PPI制劑及利尿劑營養(yǎng)——代謝形態(tài)：因嘔血禁食。排泄形態(tài):解黑便，小便正常?；顒优c運動形態(tài)：出血期間絕對臥床休息，有頭暈，協(xié)助生活護理。睡眠休息形態(tài)：能配合臥床休息，睡眠欠佳。認知——感知形態(tài)：患者認知感知狀況良好。自我感知——自我概論形態(tài)：患者自我感知良好，人際關系良好。角色——關系形態(tài)：患者能較快進入病人角色。性——生殖形態(tài)：25歲結婚，育有1兒子，配偶及兒子均體健。應對——應激耐受形態(tài)：患者精神軟弱，能在家屬協(xié)助下解決問題經濟狀況良好，家屬對患者關心心理(xīnlǐ)支持良好。價值——信念形態(tài)：無宗教信仰。第八頁，共二十三頁。治療(zhìliáo)經過入院完善三大(sāndà)常規(guī)、血生免、腫瘤標志物、凝血譜，腹部B超、胃鏡等相關檢查。予暫禁食，泮托拉唑針40mgbid靜滴抑酸、荷莫塞針1.2qd靜滴止血，垂體后葉素60IU加入50ml生理鹽水10ml每小時，硝酸甘油10mg加入50ml生理鹽水中微泵8ml每小時及奧曲肽0.3mg加50ml生理鹽水中微泵8ml每小時靜注。補充液體，輸血。第九頁，共二十三頁。護理(hùlǐ)經過一級護理，病危通知絕對臥床休息禁食吸氧病情觀察用藥(yònɡyào)護理及基礎護理預防并發(fā)癥及觀察護理健康宣教第十頁，共二十三頁。

我對該病人所進行的護理評估你認為(rènwéi)完善嗎？還需要評估哪些內容？第十一頁，共二十三頁。

存在(cúnzài)的護理問題

第十二頁，共二十三頁。體液不足：與失血過多、液體人量不足有關?；顒訜o耐力：與出血、貧血所致虛弱有關。特定(tèdìng)知識缺乏：與缺乏指導有關潛在并發(fā)癥：肝性腦病第十三頁，共二十三頁。目前病人的首要問題為體液量不足，故圍繞液體量不足實施(shíshī)護理1迅速建立靜脈通道，盡量選用大號針頭行靜脈輸液。同時抽血作交叉配血、備血。掌握輸液速度，開始擴容階段輸液速度應稍快，必要時給予(jǐyǔ)輸血。2實施一級護理，禁食，囑病人絕對臥床休息，平臥位，保持安靜。盡量減少搬動，協(xié)助病人滿足生活需要。3嚴密監(jiān)測生命體征，面色，四肢末梢循環(huán)，開始每0．5h或1h測血壓、脈搏1次，病情穩(wěn)定后可酌情延長監(jiān)測時間；注意有無繼續(xù)出血現象，觀察嘔吐物，大便的量、次數、顏色，腹部癥狀體征腸鳴音的變化。4遵醫(yī)囑，按時給予止血藥物等治療，并觀察用藥后的效果5做好病人的心理疏導，經常給予病人言語性和非言語性安慰，減輕病人的恐懼，及時清理血跡和嘔吐物，避免不良刺激。第十四頁，共二十三頁。

病人入院以后(yǐhòu)給予止血和支持療法，護士應如何配合治療?第十五頁，共二十三頁。護士在使用(shǐyòng)垂體后葉素需注意哪些問題？垂體后葉素和硝酸甘油聯(lián)合使用的意義？護士在使用奧曲太時需注意哪些問題？奧曲太與施他寧之間的區(qū)別？了解特利加壓素心得安第十六頁，共二十三頁。如果病人需要(xūyào)插三腔二囊管護士該如何護理?第十七頁，共二十三頁。護士如何(rúhé)判斷出血已停止或仍有活動性出血？第十八頁，共二十三頁。內鏡下治療(zhìliáo)措施套扎治療(zhìliáo)硬化治療組織黏合劑治療第十九頁，共二十三頁。介入(jièrù)治療經頸靜脈肝內門-體靜脈支架分流(fēnliú)術經球囊導管阻塞下逆行閉塞靜脈曲張術脾動脈栓塞術經皮經肝曲張靜脈栓塞術第二十頁，共二十三頁。外科手術第二十一頁，共二十三頁。肝臟(gānzàng)移植理論上肝臟移植是治療終末期肝病最有效的方法。目前我國已有關于肝臟移植技術的準入、適應癥及管理方面(fāngmiàn)的法規(guī)。第二十二頁，共二十三頁。內容(nèiróng)總結護理查房。睡眠休息形態(tài)：能配合臥床休息，睡眠欠