宮、腹腔技術(shù)課件確認(rèn)版1

宮腔鏡、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)延安協(xié)和醫(yī)院婦科微創(chuàng)診療中心利用今天的時(shí)間，我從婦產(chǎn)科的角度來給大家講一下微創(chuàng)手術(shù)。這里包括宮腔鏡和腹腔鏡。哪些疾病適合微創(chuàng)手術(shù)，哪些疾病不適應(yīng)。宮腔鏡·腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)被稱為鑰匙孔里的手術(shù)，打破了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。現(xiàn)代女性對(duì)健康的要求越來越重視，子宮異常出血，子宮內(nèi)膜異位癥，宮外孕，婦科腫瘤威脅婦女的健康，身患疾病而有必須手術(shù)的患者。對(duì)手術(shù)刀的恐懼，術(shù)后難以承受的疼痛，還有腹部留下的瘢痕，創(chuàng)口大，感染的機(jī)會(huì)多，術(shù)后病人恢復(fù)的慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，以及術(shù)后并發(fā)癥等。成為女性心頭揮之不去的痛，以往的宮腔息肉，黏膜下肌瘤經(jīng)腹部手術(shù)需要切除子宮?，F(xiàn)在就不同了，可以用宮腔鏡做,腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小。微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)的快、安全、快速、徹底，不留后遺癥。保留了臟器的完整性，保留了臟器的功能，保留了生育功能。以前是破壞性的手術(shù)，現(xiàn)在是建設(shè)性的手術(shù)，觀念上的轉(zhuǎn)變，技術(shù)上的轉(zhuǎn)變。使患病的婦女不僅有疾病的治愈，也給家庭帶來幸福。宮腹腔鏡被譽(yù)為21世紀(jì)婦科治療領(lǐng)域的革命性技術(shù)，被國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱為“綠色手術(shù)”，“不開刀手術(shù)”，它僅需0.5-1.0cm的小小切口，手術(shù)全過程在可視狀態(tài)下進(jìn)行。圖解傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比宮腔鏡后來北京醫(yī)科大學(xué)夏恩蘭教授，也就是林媛英老師的學(xué)生經(jīng)過不斷的研究腹腔鏡也進(jìn)入臨床，經(jīng)過宮腔鏡、腹腔鏡的設(shè)備、器械、不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大，大部分的經(jīng)典剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。夏恩蘭教授被譽(yù)為我國(guó)腹腔鏡之母。宮腔鏡檢查與治療宮腔鏡是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，通過光導(dǎo)玻璃纖維素和柱狀透鏡將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入宮腔內(nèi)。直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口宮腔全貌、宮內(nèi)膜及輸卵管開口，能夠直接窺視宮腔內(nèi)的生理與病理變化。針對(duì)病變組織直觀準(zhǔn)確取材并送病理檢查。同時(shí)也可在直視下行宮腔內(nèi)手術(shù)和治療。目前宮腔鏡為電視宮腔鏡，經(jīng)攝像裝置將宮腔內(nèi)圖像直接顯示在屏幕上觀看。宮腔鏡檢查適應(yīng)癥1、異常子宮出血（非經(jīng)期子宮出血）功血、內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、IUD嵌頓等。（圖）2、疑宮腔粘連（炎癥）3、超聲波檢查異常宮腔回聲及占位病變4、IUD定位取出（圖）。5、原因不明的不孕癥（子宮縱隔）。6、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等尋找原因。子宮內(nèi)膜息肉子宮粘膜下肌瘤節(jié)育器嵌頓子宮內(nèi)膜癌IUD定位取出宮腔鏡治療適應(yīng)癥1、子宮內(nèi)膜息肉2、子宮黏膜下肌瘤3、宮腔粘連分離術(shù)4、子宮內(nèi)膜切除術(shù)5、宮腔鏡輔助下子宮熱球內(nèi)膜凝固剝離術(shù)6、子宮縱隔切除術(shù)7、宮腔內(nèi)異物取出等切除子宮多發(fā)肌瘤、宮頸肌瘤禁忌癥絕對(duì)禁忌癥；1、急性生殖道炎癥。2、心肝腎衰竭急性期。3、近期（3個(gè)月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。相對(duì)禁忌癥；1、宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張宮頸者，宮頸裂傷或松弛者。（灌流液外漏）。腹腔鏡檢查與治療腹腔鏡的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)史上的一大進(jìn)步，80年代后期開始由于腹腔鏡設(shè)備，器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)逐漸擴(kuò)大。大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)所取代。（圖）{適應(yīng)癥}診斷性腹腔鏡1、疑有子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡可觀察盆腔和腹腔，尤其是盆腔的深處的病灶，對(duì)可疑的病灶取活檢，目前腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥準(zhǔn)確方法。（圖）腹腔鏡手術(shù)診斷性腹腔鏡2、了解腹腔腫瘤的性質(zhì)、部位或取活檢診斷3、不明原因的急慢性腹痛和盆腔痛4、對(duì)不孕，不育患者可明確或排除盆腔疾病，判斷輸卵管通暢的情況，堵塞的部位，觀察排卵情況，判斷生殖器有無(wú)畸形。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合（圖4）宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合5、計(jì)劃生育并發(fā)癥的診斷。包括尋找及取出移位的節(jié)育環(huán)，確定手術(shù)導(dǎo)致的子宮及腹腔內(nèi)臟器的損傷。手術(shù)性腹腔鏡1、輸卵管妊娠行輸卵管切開去除胚胎及輸卵管切除術(shù)，2、輸卵管系膜囊腫剔除術(shù)（圖5）3、輸卵管因素的不孕癥（粘連積水）輸卵管系膜囊腫剔除術(shù)4、卵巢良性腫瘤，可行腫瘤剝離術(shù)，患側(cè)或附件切除術(shù)。但是巨大卵巢腫瘤不宜腹腔鏡手術(shù)。（圖）5、多囊卵巢綜合癥行卵巢打孔術(shù)，（圖）6、子宮肌瘤行肌瘤剝除術(shù)，子宮切除術(shù)。7、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥行病灶電凝或切除，分離粘連8、行盆腔膿腫引流。9、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)?？尚心[瘤剝離術(shù)多囊卵巢綜合癥行卵巢打孔術(shù)禁忌癥；絕對(duì)禁忌癥1、嚴(yán)重心肺功能不全。2、凝血功能障礙，3、絞窄性暢梗阻4、大的腹壁疝和膈疝5、腹腔內(nèi)廣泛粘連6、彌漫性腹膜炎7、腹腔內(nèi)大出血相對(duì)禁忌癥；1、既往有下腹部手術(shù)或腹膜炎病史。2、過度肥胖或過度消瘦。3、盆腔腫塊過大超過臍水平4、妊娠大于16周。宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)不孕原因一目了然，檢查治療同步進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)是應(yīng)用在不孕不育診療中的新技術(shù)，高科技宮腹腔鏡檢查治療同時(shí)進(jìn)行，雙“鏡”齊下，相得益彰。利用宮腹腔鏡聯(lián)合檢查技術(shù)，能同時(shí)對(duì)子宮、腹腔進(jìn)行直觀檢查和治療，如發(fā)現(xiàn)異常情況，可同時(shí)做手術(shù)治療，節(jié)省了時(shí)間也節(jié)省了金錢。宮腹腔鏡檢查可同時(shí)發(fā)現(xiàn)可導(dǎo)致不孕的宮腔因素如宮腔息肉、宮腔粘連等病變，并在檢查的同時(shí)給予適當(dāng)治療。雖然輸卵管因素是導(dǎo)致不孕的重要因素，但宮腔因素也不容忽視。對(duì)于比較大的宮腔異常，如較大的息肉、黏膜下肌瘤、子宮縱隔等，術(shù)前B超多可篩查出來，而較小宮腔病變，如宮腔小息肉或內(nèi)膜異常增生、宮腔粘連等。B超則容易漏診，而通過宮腹腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)病變，可同時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)于因盆腔炎癥、粘連造成的輸卵管遠(yuǎn)端阻塞，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是最佳選擇，在腹腔鏡下分解盆腔粘連后行