全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)效果對(duì)比

全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)效果比照【摘要】目的：通過比照全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中術(shù)后的影響，總結(jié)臨床效果及意義。方法：選取我院2022年1月至2022年1月86例扁桃體切除患者，隨機(jī)分成比照組〔全麻切除術(shù)〕與觀察組〔局麻切除術(shù)〕各43例，比照組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，觀察組采用常規(guī)丁卡因外表麻醉后利多卡因部分浸潤(rùn)麻醉，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)性出血及扁桃體殘留的情況，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)照組中總出血量＞100l30例，手術(shù)時(shí)間＞30in28例，活動(dòng)性出血2例，術(shù)后扁桃體殘留2例；觀察組中總出血量＞100l18例，手術(shù)時(shí)間＞30in15例，活動(dòng)性出血有1例，術(shù)后扁桃體殘留1例。結(jié)論：全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)相比，全麻扁桃體切除術(shù)相對(duì)平安、痛苦少，但術(shù)中出血較多術(shù)后易殘留。局麻在扁桃體切除術(shù)中具有重要的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵字】全麻扁桃體切除術(shù)，局麻扁桃體切除術(shù)，扁桃體殘留率目前切除扁桃體的麻醉方法常用的有：〔1〕全麻〔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉〕；〔2〕局麻。本文就全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中術(shù)后的影響進(jìn)展分析，比照其臨床效果及意義。總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2022年1月至2022年1月86例扁桃體切除患者，年齡17～62歲，平均年齡31.9歲；所有患者均符合慢性扁桃體炎和扁桃體肥大標(biāo)準(zhǔn)，排除術(shù)前2周有扁桃體急性感染病史、扁桃體周圍膿腫史及血液心臟等全身系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。隨機(jī)分成比照組〔全麻切除術(shù)〕與觀察組〔局麻切除術(shù)〕各43例，比照組采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，觀察組采用常規(guī)丁卡因外表麻醉后利多卡因部分浸潤(rùn)麻醉，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)性出血及扁桃體殘留的情況，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。兩組從年齡、性別、病程等各方面比擬差異不大〔p0.05〕，具有可比性。1.2麻醉方法1.2.1對(duì)照組〔全麻組〕采用氣管插管靜脈全麻，給予芬太尼、丙泊酚及肌松劑仙林，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整劑量，患者取頭后仰平臥位，肩下墊枕，使用davis開口器充分暴露口咽部，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)性出血及扁桃體殘留的情況，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。1.2.2觀察組〔局麻組〕采用術(shù)前口咽部噴灑1%丁卡因，外表部分麻醉后，再在扁桃體周圍部分注射加少量腎上腺素的1%利多卡因混合液，患者取坐位，壓舌板壓舌充分暴露口咽部，記錄手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后活動(dòng)性出血及扁桃體殘留的情況，進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。1.3手術(shù)方法選擇扁桃體上極位置切開黏膜，將扁桃體窩別離，然后在被膜下將扁桃體上極別離，抓住扁桃體上極，自扁桃體上極用扁桃體剝離子往下極剝離扁桃體，最后用圈套器將扁桃體摘除。術(shù)后壓迫創(chuàng)面止血，必要時(shí)將血管結(jié)扎止血，檢查有無扁桃體殘留[1]。術(shù)后記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展處理，計(jì)量單位采用x±s表示，組間比擬經(jīng)t檢驗(yàn)，以p0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果對(duì)照組中總出血量＞100l30例，手術(shù)時(shí)間＞30in28例，活動(dòng)性出血2例，術(shù)后扁桃體殘留2例；觀察組中總出血量＞100l18例，手術(shù)時(shí)間＞30in15例，活動(dòng)性出血有1例，術(shù)后扁桃體殘留1例。見表1。3討論慢性扁桃體炎的主要手術(shù)方式通常為扁桃體剝離術(shù)，扁桃體剝離術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中術(shù)后出血及扁桃體殘留是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，它們受多種因素所影響，主要包括：手術(shù)者操作的純熟程度、扁桃體與周圍組織的粘連程度及血管的變異情況等。扁桃體動(dòng)脈只要有五分支，均來自于頸外動(dòng)脈，扁桃體靜脈在包膜周圍形成靜脈叢，扁桃體最主要靜脈為舌背靜脈的支回流，其他各支那么與咽叢相連。其中扁桃體旁靜脈〔來自軟腭的靜脈支〕經(jīng)扁桃體窩上部，向下至咽叢。血管的變異情況決定著在扁桃體手術(shù)中的出血率[2]。為了防止各種相關(guān)因素的干擾，本研究所有患者均為一年以上炎癥反復(fù)發(fā)作，排除術(shù)前兩周有扁桃體急性感染病史及血液心臟等全身系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。表1觀察組與對(duì)照組療效比擬[n(%)]比照全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)對(duì)患者術(shù)中術(shù)后的影響，本文研究結(jié)果為：全麻扁桃體手術(shù)比局麻扁桃體手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多、術(shù)后出血率較高及術(shù)后扁桃體殘留率高，但全麻扁桃體切除術(shù)相對(duì)平安，患者痛苦較少。由于使用氣管插管全身麻醉時(shí)，麻醉師通常先用肌松藥使口咽部肌肉松弛，肌張力消失。但部分血管平滑肌松弛，容易導(dǎo)致血管破裂后不易愈合，出血量較局麻顯著增多，所需止血時(shí)間較長(zhǎng)。然而，延長(zhǎng)術(shù)中的止血時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致延長(zhǎng)整個(gè)手術(shù)的時(shí)間。另外，由于扁桃體切除術(shù)的患者全麻時(shí)采取仰臥位，整個(gè)手術(shù)的觀察和正常坐位檢查的患者相反。仰臥時(shí)頭后仰，容易因重力下墜導(dǎo)致舌體、舌根部遮蓋扁桃體的下極，扁桃體下極比局麻坐位扁桃體切除時(shí)暴露不充分。有的患者咽深口小，戴維斯開口器不易使其下極充分暴露，雖然全麻術(shù)畢也常規(guī)檢查扁桃體有無殘留，檢查切除的扁桃體是否完好，檢查結(jié)果滿意才可送至病房，但術(shù)后患者回到病房后，取坐位檢查時(shí)還可能發(fā)現(xiàn)扁桃體下近舌根部有部分淋巴組織殘留，術(shù)后殘留率明顯高于局麻方式。全麻扁桃體切除術(shù)后活動(dòng)性出血率也明顯高于局麻扁桃體切除，全麻可能由于應(yīng)用肌松劑，扁桃體窩術(shù)后滲血較局麻明顯，紗球壓迫止血，防止手術(shù)者忽略了出血點(diǎn)的結(jié)扎，再加上患者全麻恢復(fù)清醒時(shí)，煩躁期血壓異常上升，本來沒斷裂出血的血管又繼續(xù)再次出血，從而導(dǎo)致術(shù)后出血率高。全麻扁桃體切除后應(yīng)慎重創(chuàng)面止血，對(duì)有出血可能的出血點(diǎn)一律進(jìn)展結(jié)扎止血。扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科最古老并且最常見的手術(shù)之一，手術(shù)麻醉方式應(yīng)按照患者實(shí)際病情評(píng)估決定，但仍經(jīng)常存在術(shù)后大出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[3]。綜上所述，全麻扁桃體切除術(shù)與局麻扁桃體切除術(shù)相比，全麻扁桃體切除術(shù)相對(duì)平安、痛苦少，但術(shù)中出血較多術(shù)后易殘留。局麻在扁桃體切除術(shù)中具有重要的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]鐘貞，肖水芳，王春燕等，等離子扁桃體切除術(shù)與常規(guī)剝離法扁桃體切除術(shù)之比擬[j]，臨床耳鼻咽喉科雜志，2022，20〔9〕