1例從永存左上腔靜脈置入PICC的案例分析及護(hù)理

龍源期刊網(wǎng)龍源期刊網(wǎng)1例從永存左上腔靜脈置入PICC的案例分析及護(hù)理作者：韓娟來源：《醫(yī)學(xué)信息》2015年第09期1）PICC腔靜脈的發(fā)生機制及護(hù)理對策。關(guān)鍵詞：左側(cè)上腔靜脈；PICC；案例分析護(hù)理經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是由外周靜脈穿刺插管，尖端位于上腔靜脈或下2090PICC患者，應(yīng)選用其他方法進(jìn)行判斷。我院根據(jù)1PICC的案例進(jìn)行分析，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使導(dǎo)管異位能得到及時糾正，杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者受益，現(xiàn)報告如下。1歲，食管ESD術(shù)，術(shù)后給予抑酸、抗感染、靜脈營養(yǎng)治療，行PICC4F的PICC導(dǎo)管（美國巴德公司）。穿刺前測量患者長度，患者取平臥位，手臂外展與軀體成角903肋有關(guān)PICCPICC.2置管后行X線檢察，確定導(dǎo)管位置，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尖端異位于胸椎左側(cè)第8CT進(jìn)一步檢查。立即行胸部CT+HRCT尖端位于第五前肋。該患者PICC尖端位置不在右側(cè)上腔靜脈時，及時與醫(yī)院靜療組、放射科、心臟科的專家會診，確認(rèn)診斷方案，糾正導(dǎo)管位置。2永存左上腔靜脈）缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。屬于胸部靜脈先天畸形?？赏ㄟ^心臟超CTPICC導(dǎo)管末端位置不當(dāng)，則會引起穿刺點感染、靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血以及心PICC長期放置于冠狀竇內(nèi)，將給患者帶來心律失常、冠狀竇血栓形成甚至心絞PICC導(dǎo)管尖端位置位于第五前肋，第八胸椎下緣的位置，經(jīng)醫(yī)院靜療組、心內(nèi)科、影像科會診，判斷導(dǎo)管尖端異位于冠狀靜脈竇內(nèi)。置管前從該患者左側(cè)肢體預(yù)穿刺點，按正常血管走行預(yù)量置管長度，致導(dǎo)管預(yù)留過長。雖不輸注化療藥物，僅輸入腸外營養(yǎng)液及抗生素治療，考慮導(dǎo)管本身對冠狀靜脈竇的刺激，以及腸外營養(yǎng)液高滲透性對血管壁的化學(xué)性損害等造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，決定將導(dǎo)管退出冠狀靜脈竇，使導(dǎo)管尖端位于左上腔靜脈下處。經(jīng)會診，建議通過CT增強掃描，進(jìn)一步明確該患者左上腔靜脈和冠狀靜脈竇的連續(xù)關(guān)系，從而將導(dǎo)管尖端定位于左上腔靜脈的下1/3。但是考慮患者已行CT檢查，并且靜脈推注造影劑可能造成的不良反應(yīng)且費用較高，考慮直接將患者撤出導(dǎo)管4cm，再行x線檢查，導(dǎo)管尖端位于第六胸椎位置。3前評估置管前檢察患者穿刺側(cè)手臂有無外傷史、血栓史、乳癌根治術(shù)后行淋巴清行進(jìn)行體外測量，導(dǎo)致導(dǎo)管位于第8胸椎，異位于冠狀靜脈竇內(nèi)，回撤導(dǎo)管4處。后的護(hù)理對于體外導(dǎo)管過長的患者要及時修剪導(dǎo)管，并妥善固定。該患者在導(dǎo)管1041～23個月行血管彩超檢查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。該患者術(shù)后指導(dǎo)握拳運動，4～51PICC置管[9-104靜脈輸液小組專家及時介入，在最短的時間內(nèi)專家做出慎重評估，明確導(dǎo)管位置和血管走向者的經(jīng)濟狀況及擔(dān)心患者造影劑可能造成的不良反應(yīng)所以未予患者行CT增強檢查明確左側(cè)上腔靜脈和冠狀靜脈竇的關(guān)系。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，呂俊英等PICC導(dǎo)管異位于左上腔時，通過心臟彩超可以確定導(dǎo)管是否異位于冠狀靜脈竇內(nèi)。因此，探討一種實用、簡便、規(guī)范的PICC參考文獻(xiàn)：PICC相關(guān)性機械性靜脈炎的影響因素分析護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（11）：54-56.[2]HuagCK，ChuKeta1.ComparisonofradiographiclandmarksandtheechocardiographicSVC/RAjunctioninthepositioningoflong-termcentralvenouscatheters[J].ActaAnaesthesiolScn200506）731-735.PICC末端入永存左側(cè)上腔靜脈護(hù)理體會.PICC2009，23（2C）：479-481.2008，29（10）：1244-1247.12014，18（1）：149-149.[7]iiXiaoYetal.Rareassociationoftetralogyoffallotwithpartiallyu