常規(guī)MRI檢查WMD患兒不同分型與患兒預(yù)后的關(guān)系

常規(guī)MRI檢查WMD 患兒不同分型與患兒預(yù)后的關(guān)系劉暢暢;馬菲【期刊名稱】《《中國CT和MRI雜志》》【年(卷),期】2017(015)009【總頁數(shù)】4頁(P28-30,73)【關(guān)鍵詞】磁共振;新生兒;腦白質(zhì)損傷;預(yù)后【作者】劉暢暢;馬菲【作者單位】徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市兒童醫(yī)院江蘇徐州221000【正文語種】中文【中圖分類】R445.2;R722.1新生兒腦白質(zhì)損傷(whitematterdamage,WMD) 主要是指血管損傷、炎癥反應(yīng)所致大腦白質(zhì)病變，是新生兒腦損傷的常見形式。WDM 主要為腦室旁白質(zhì)損傷periventricularwhitematterinjrPWMI)，分為腦白質(zhì)的局灶性損傷與彌漫性損傷，是導(dǎo)致新生兒白質(zhì)發(fā)育不良、傷殘的重要因素。WMD 的發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與缺血、缺氧、腦血流量降低、甲狀腺功能低下、產(chǎn)前使用激素等素相關(guān)。為明確WMD 的病理機(jī)制及不同類型的病理特征，本研究以磁共振(MagneticResonanceImaging，MRI)診斷我院收治的59例不同類型的WMD患兒，結(jié)合影像學(xué)分型，分析新生兒WMD 的發(fā)生情況、MRI成像特征與預(yù)后的關(guān)系，為臨床治療WMD 提供可靠的數(shù)據(jù)。20151～20156有窒息病史的早產(chǎn)兒59例。男38例、女21例，胎齡30～35+周，平均(33.2±1.3)周，出生時體重(2108±339)g，窒息原因：宮內(nèi)窘22例、胎膜早15例、胎盤早剝22例，其中中局灶性WMD44 例、彌漫性WMD15 例。2MRIWMD[3]6GesellMRI基礎(chǔ)證實。MRI檢查方法檢測選用GE3.0TSignaTwinSpeedwithexcite雙梯度超導(dǎo)型MRI30min靜脈注射患兒2～4mg/kg丙泊酚，MRI掃描儀，相控陣頭線圈完成對頭顱的掃描，常規(guī)做軸位T1加權(quán)(T1WI)、T2加權(quán)(T2WI)與彌散加權(quán)成像(DWI)，矢狀位像，并及時統(tǒng)計出不同掃描系列對WMD 的檢測結(jié)果。MRI結(jié)果判斷根據(jù)MRII檢查結(jié)果將患兒腦白質(zhì)損傷分為局灶性WMD 和彌漫性WMD ，參考祁英等人的標(biāo)準(zhǔn)將局灶性WMD 分為點簇狀、線狀和混合性點簇狀表現(xiàn)為病灶數(shù)目＜15個呈散在點狀或簇狀分布；線狀：病灶數(shù)目在15個左右且呈線狀或條狀；混合型：病灶數(shù)目＞15個，表現(xiàn)為點狀、線狀及團(tuán)片狀混合存在；彌漫性表現(xiàn)為散在分布、病灶數(shù)目較多，可成多種表現(xiàn)。發(fā)育評估在糾正胎齡的情況下進(jìn)行Gesell10任醫(yī)師進(jìn)行評價，該量表主要包括粗大運動發(fā)育商(GMDQ)、精細(xì)運動發(fā)育商(FMDQ)、適應(yīng)性發(fā)育商(ADQ)＜75統(tǒng)計學(xué)方法正態(tài)分布的計量指標(biāo)采用(±s)檢驗；P＜0.05SAS9.1各類WMD 患兒的基礎(chǔ)資料比較彌漫性WMD 、點簇狀、線狀和混合性患兒胎齡、出生體重、隨訪時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義見表1。各類WMD 患兒MRI復(fù)查結(jié)果WMD 患兒6個月復(fù)查頭顱MRI，結(jié)果顯示漫性WMD 、線狀和混合性WMD 患兒的腦室旁白質(zhì)軟化、腦室旁白質(zhì)軟化后遺癥的發(fā)生率均顯著的高于點簇狀患兒各種類型的WMD 復(fù)查腦外間隙增寬的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義見表2。各類WMD 患兒6個月后發(fā)育評價彌漫性WMD 、線狀和混合性WMD 患兒的Gesell評分中GMDQ 、FMDQ、ADQ評分均顯著的低于點簇狀患兒見表3。1-6新生兒腦白質(zhì)損傷(WMD)是腦損傷的重要類型，其發(fā)病率約占新生兒腦損傷的8%～26%[5]動脈腦室遠(yuǎn)端血管，兩動脈間很少存在吻合支，屬于動脈支配的邊緣區(qū)，并對葡糖需求量與代謝率較高。因此，當(dāng)患兒低灌注壓與腦血流量下降時，會形成分水梗死，形成腦白質(zhì)損傷。輕癥WMD 患兒無顯著性病變特征，重癥患兒會出現(xiàn)呼吸暫停、驚厥、肌張力異常及喂養(yǎng)困難等臨床病癥，同時也會造成新生兒腦癱視聽功能異常、認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對新生兒的健康成長造成嚴(yán)重影響。本研究中彌漫性WMD 、點簇狀、線狀和混合性患兒的胎齡、出生體重、隨訪時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義這說明WMD 早期無顯著的臨床病癥，難以區(qū)分其病理類型，需借助影像學(xué)技術(shù)精確檢查。超聲檢查具有操作簡單磁共振(MRI)的擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、擴(kuò)散張量成像MRI能夠直觀的反映出新生兒WMD 損傷的部位、程度及其演變過程，在DWI序列下能夠檢測出患兒機(jī)體內(nèi)組織水分子擴(kuò)散運動，利于組織微結(jié)構(gòu)分析；T1加權(quán)像特征為等信號至輕度低信號，T2加權(quán)像為灰色至黑色區(qū)域，通過測量擴(kuò)散敏感梯度場前后組織信號強(qiáng)度變化，反應(yīng)出不同類型WMD 組織微觀結(jié)構(gòu)變化特征。MRI具有較高的分辨率，DWI反映出水分子在組織內(nèi)不規(guī)則運動，還可以間接性反映出不同類型部位組織結(jié)構(gòu)與細(xì)胞密度，分辨腦灰質(zhì)與白質(zhì)本研發(fā)現(xiàn)，WMD 患兒6個月復(fù)查頭顱MRI，顯示彌漫性WMD 、線狀和混合性WMD患兒的腦室旁白質(zhì)軟化、腦室旁白質(zhì)軟化后遺癥的發(fā)生率均顯著的高于點簇狀患兒，各種類型的WMD復(fù)查腦外間隙增寬的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明彌漫性WMD、線狀與混合性WMD患兒受累部位少于點簇狀，且病灶容易被吸收，對患兒的預(yù)后影響較小。WMD患兒會伴有不同程度的神經(jīng)功能損害，即認(rèn)知、行為與智力發(fā)育障礙等，且損傷程度與WMD的病情具有密切聯(lián)系[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，彌漫性WMD、線狀和混合性WMD患兒的Gesell評分中GMDQ 、FMDQ、ADQWMD患兒的神經(jīng)功能與其病情程度成正比，MRI檢測新生兒大腦智力發(fā)育情況的判斷提供客觀依據(jù)。臨床應(yīng)多注重彌漫性WMD 線狀與混合性WMD 患兒，應(yīng)及時根據(jù)檢測結(jié)果采取干預(yù)措施，控制病情發(fā)展，緩解患兒神經(jīng)損傷，改善預(yù)后，降低新生兒的死亡率與致殘率[14-15]。但由于本研究的樣本量偏少，會對結(jié)果的客觀性造成一定影響，有待于擴(kuò)大樣本、延長觀察時間，進(jìn)一步深入研究。綜上所述，彌漫性WMD、線狀和混合性WMD患兒的預(yù)后較點簇狀WMD患兒差，MRI檢查能夠在影像學(xué)角度為臨床治療WMD提供客觀的依據(jù)，指導(dǎo)早期實施干預(yù)措施，降低新生兒的病死率與致殘率，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。【相關(guān)文獻(xiàn)】,2014,05(1):51-55.MRIMRI分型與神經(jīng)發(fā)育相關(guān)性分析婦幼保健,2015,30(13):2099-2102.,2014,52(4):277-281,2010,26(1):193-194.KimuraMCG,DoringTM,RuedaFC,etal.Invivoassessmentofwhitematterdamageneuromyelitisoptica:AdiffusiontensoranddiffusionkurtosisMRimagingstudy[J].JournaloftheNeurologicalSciences,2014,345(12):172-175.AvelarWM,D'AbreuA,CoanAC,etal.Asymptomaticcarotidstenosisisassociatedgrayandwhitematterdamage[J].InternationalJournalofStroke,2015,10(8):1197-1203.[7]NarayanaPA,HerreraJJ,BockhorstKH,etal.Chroniccocaineadministrationcausesextensivewhitematterdamageinbrain:Diffusiontensorimagingandimmunohistochemistrystudies[J].PsychiatryResearch,2014,221(3):220-230..S100B,2015,