新生兒窒息顱腦損傷課件

新生兒窒息(zhìxī)的護(hù)理

第一頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

定義(dìngyì)新生兒窒息：

是指小兒(xiǎoér)出生后自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒國內(nèi)發(fā)病率為5%-10%。是圍生期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的重要原因之一。第二頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

護(hù)理(hùlǐ)評估——健康史凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素都可以引起窒息（宮內(nèi)窘迫(jiǒngpò)2/3，出生后1/3）分娩(fēnmiǎn)因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素第三頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

年齡(niánlíng)過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病多胎妊娠妊娠(rènshēn)高血壓綜合癥孕母因素(yīnsù)第四頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷前置胎盤胎盤早剝

胎盤因素胎盤(tāipán)老化梗塞第五頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷臍帶因素過短牽拉(qiānlā)臍帶(qídài)打結(jié)臍帶(qídài)繞頸臍帶脫垂第六頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷胎兒因素早產(chǎn)兒巨大(jùdà)兒呼吸道梗阻(gěngzǔ)先天性心臟病宮內(nèi)感染(gǎnrǎn)第七頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷分娩因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

急產(chǎn)

產(chǎn)程延長(yáncháng)

頭盆不稱第八頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

呼吸(hūxī)改變原發(fā)性R暫停：缺氧→R↑→R停止、HR↓→物理刺激，恢復(fù)(huīfù)呼吸繼發(fā)性R暫停(zàntínɡ)：缺氧持續(xù)→R由喘息→停止，HR↓、BP↓、面色蒼白，肌張力消失→給予通氣才可恢復(fù)

病理生理

→第九頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷呼吸(hūxī)暫停時(shí)心率和血壓的變化

呼吸(hūxī)改變

病理(bìnglǐ)生理第十頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

各器官缺氧(quēyǎnɡ)缺血改變?nèi)毖蹰_始→代償機(jī)制使體內(nèi)血液重新(chóngxīn)分布（肺、腸、皮膚、肌肉等器官血管收縮）→保證生命器官（心、腦、腎上腺）供血→表現(xiàn)紫紺、BP↑缺氧持續(xù)→體內(nèi)糖源耗盡→血流代償(dàichánɡ)喪失→HR↓和BP↓，生命器官供血↓→網(wǎng)狀花紋→蒼白，肌肉松弛，T↓→腦損傷發(fā)生→HIE

病理生理第十一頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷缺氧(quēyǎnɡ)血PaCO2↑pH↓paO2↓應(yīng)激狀態(tài)兒茶酚胺與胰島高糖素釋放(shìfàng)血糖正常繼續(xù)(jìxù)缺O(jiān)2心鈉素分泌↑低鈉血癥酸中毒，降低肝酶活性糖消耗與儲存空虛＋低血糖低血糖血脂肪酸↑Ca與蛋白結(jié)合低Ca黃疸

病理生理

血液生化和代謝改變第十二頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

胎兒(tāiér)缺氧晚期(抑制狀)：胎動(dòng)↓胎心↓＜100次/分肛門括約肌松弛(sōnɡchí)，羊水被胎糞污染呈黃綠色或墨綠色早期(zǎoqī)(興奮狀)：胎動(dòng)↑胎心↑≥160次/分

護(hù)理評估——身體狀況第十三頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷新生兒Apgar評分(píngfēn)法體征評分012皮膚青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率無<100≥100呼吸無慢、不規(guī)則規(guī)則、哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)好對刺激反應(yīng)無有、但僅皺眉、激動(dòng)哭、咳、多動(dòng)Apgar評分(píngfēn)8～10分為正常第十四頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷Apgar評分(píngfēn)輕度(青紫)窒息：4-7分，全身青紫，R表淺，肌張力正常(zhèngcháng)或輕度增高。重度(蒼白)窒息：0-3分，全身蒼白，R微弱或無R，肌肉(jīròu)松弛，羊水呈黃綠色，HR↓或不規(guī)則。出生后1、5、10min各評1次,評分8～10分為正常。

1分鐘評分是窒息診斷和分度的依據(jù)，5分鐘評分有助于判斷復(fù)蘇效果和預(yù)后。第十五頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷紫紺(zǐɡàn)心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下第十六頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

并發(fā)癥心血管系統(tǒng)(xìtǒng)：心源性休克、心力衰竭呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)：吸肺、肺出血、肺透明膜病腎臟系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率和/或腎小管重吸收功能(gōngnéng)↓腎小管壞死，腎功能(gōngnéng)衰竭消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血第十七頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷血?dú)?xuèqì)分析：PaCO2↑，PaO2↓及PH↓生化檢查：血清(xuèqīng)K、Na、Ca、Mg及血糖↓頭顱(tóulú)B超和CT檢查：腦水腫、顱內(nèi)出血、HIE程度磁共振、腦電圖

護(hù)理評估

——輔助檢查第十八頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

護(hù)理評估

——心理(xīnlǐ)社會狀況恐懼(kǒngjù)預(yù)后后遺癥家庭狀況第十九頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷及時(shí)復(fù)蘇，按ABCDE方案進(jìn)行(jìnxíng)

A：清理呼吸道（airway）

B：建立呼吸(breathing)C：維持正常循環(huán)(Circulation)D：藥物治療(drug)E：評價(jià)(evaluation)

治療(zhìliáo)原則A是根本(gēnběn)，B是關(guān)鍵第二十頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷復(fù)蘇后處理：糾正(jiūzhèng)酸中毒、低血糖、低血壓。監(jiān)測生命體征及窒息所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？刂?kòngzhì)驚厥：魯米納，20mg/kg，若驚厥不能控制，1小時(shí)后加用10mg/kg，每天的維持量5mg/kg。治療腦水腫：速尿1mg/kg，或用甘露醇0.5～0.75g/kg，以后(yǐhòu)每次0.25～0.5g/kg，每4～6小時(shí)一次。

治療原則護(hù)腦：腦部無出血，可進(jìn)行護(hù)腦治療，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，如胞二磷膽膽堿、腦活素等。第二十一頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

護(hù)理(hùlǐ)診斷與措施不能維持(wéichí)自主呼吸：與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)1、清理(qīnglǐ)呼吸道通暢，建立呼吸A、保暖B、減少散熱C、體位（肩部墊高2-3cm）D、清除分泌物第二十二頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷A.初步復(fù)蘇(fùsū)步驟（20s）保暖擦干擺好體位(tǐwèi)觸覺(chùjué)刺激清理呼吸道第二十三頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷擺好體位→咽后壁，喉和氣管(qìguǎn)成直線復(fù)蘇(fùsū)時(shí)正確和不正確的頭位第二十四頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷清理(qīnglǐ)呼吸道

先口腔(kǒuqiāng)，后鼻腔第二十五頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷評估(pínɡɡū)膚色紅潤或僅手足(shǒuzú)青紫觀察觸覺刺激(cìjī)后無規(guī)律呼吸/心率＜100次∕分復(fù)蘇氣囊面罩正壓通氣評估心率15～30秒后心率＜100次∕分氣管插管正壓通氣2、建立呼吸心率＞100次∕分第二十六頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

用手拍打或手指彈患兒的足底(zúdǐ)或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸第二十七頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷操作方法復(fù)蘇(fùsū)囊正壓給氧保持呼吸道通暢是應(yīng)用復(fù)蘇囊正壓給氧前提。體位：新生兒處于頸部(jǐnɡbù)仰伸體位，利于呼吸道開放及吸凈分泌物正確(zhèngquè)體位錯(cuò)誤體位第二十八頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷效果(xiàoguǒ)評估1.心率增快并穩(wěn)定(wěndìng)在100次/分以上或正常2.出現(xiàn)自主(zìzhǔ)呼吸3.面色好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)紅復(fù)蘇囊正壓給氧胸廓起伏是面罩密閉和肺部充氣的最好指征第二十九頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷復(fù)蘇(fùsū)囊正壓給氧注意事項(xiàng)！1.按壓(ànyā)時(shí)不能用力過猛4.面罩(miànzhào)過大→漏氣；面罩(miànzhào)過小→PaO2不足

3.用手指尖擠壓復(fù)蘇囊，避免用手掌擠壓，氧流量為5升/分2.按壓的頻率40-60次/分第三十頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷面罩(miànzhào)應(yīng)覆蓋：頦端口鼻第三十一頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷面罩：密閉、遮蓋下巴(xiàba)尖端而不壓及兩眼復(fù)蘇(fùsū)氣囊面罩正壓通氣第三十二頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷氣管(qìguǎn)插管第三十三頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷3、維持(wéichí)正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后HR<80次/分/HR在60～80次/分不增加胸外心臟按壓第三十四頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷壓迫脊柱(jǐzhù)上方的心臟增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)第三十五頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

胸外按壓(ànyā)：方法胸外按壓的兩種方法：拇指(mǔzhǐ)法（A）和雙指法（B）第三十六頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷胸外按壓(ànyā)：按壓(ànyā)位置按壓(ànyā)胸骨體中下1/3段避開劍突胸外按壓的解剖(jiěpōu)標(biāo)志胸外按壓：按壓位置第三十七頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷胸外按壓(ànyā)：按壓(ànyā)力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后(qiánhòu)胸直徑1/3左右

①胸骨(xiōnggǔ)體中下1/3處；②頻率120次/分；③深度1～2cm按壓有效可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)第三十八頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷在充分正壓通氣(tōngqì)和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素4、藥物(yàowù)藥物用藥濃度預(yù)備劑量途徑與速度腎上腺素1∶10,000取1ml于注射器同，氣管內(nèi)給藥時(shí)NS1∶1稀釋0.1～0.3ml/kgIV或IT快給擴(kuò)容劑全血人體白蛋白液生理鹽水乳酸林格氏液取40ml于注射器或輸液器內(nèi)10ml/kgIV5～10分鐘給完碳酸氫鈉0.5mEq/ml(4.2%)取20ml于注射器內(nèi)或2注射器各抽10ml2mEq/kgIV慢！＞2分鐘推完（1mEq/kg/分）納洛酮0.4mg/ml或1.0mg/ml1ml于注射器內(nèi)0.1mg/kgIV快給第三十九頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷5、評估：

每操作一步的同時(shí)(tóngshí)，都要評估，在決定下一步的操作。第四十頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

護(hù)理(hùlǐ)診斷與措施潛在(qiánzài)并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高嚴(yán)密(yánmì)觀察病情A、R的頻率及節(jié)率,有無進(jìn)行性呼吸困難、青紫B、觀察心率、血壓、心音、毛細(xì)血管充盈情況C、有無驚厥、震顫、凝視、尖叫及肌張力D、監(jiān)測出入量，尿量的改變第四十一頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

護(hù)理(hùlǐ)診斷與措施有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下(dīxià)有關(guān)預(yù)防交叉感染(jiāochāɡǎnrǎn)，嚴(yán)格無菌操作原則焦慮做好心理護(hù)理體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)注意保暖，維持體溫穩(wěn)定第四十二頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺性腦病患兒的護(hù)理

第四十三頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷概述(ɡàishù)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致(dǎozhì)胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，病情重，病死率高。第四十四頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病患兒護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第四十五頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷一、護(hù)理(hùlǐ)評估致病因素：宮內(nèi)缺氧、生后窒息身體狀況1．癥狀評估：肌張力、意識、呼吸、驚厥、反應(yīng)(fǎnyìng)等。分輕、中、重度。2．護(hù)理體檢：意識是興奮或抑制，肌張力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等

第四十六頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

HIE臨床分度分度輕度中度重度意識

稍興奮

嗜睡

昏迷肌張力正常低下

低下?lián)肀Х瓷渖曰钴S減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作(fāzuò)中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后2-3天良好

《14天，不定數(shù)天或數(shù)周，有后遺癥第四十七頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷護(hù)理(hùlǐ)評估輔助檢查：

顱腦超聲檢查：有特異性診斷價(jià)值CT所見：多有腦萎縮表現(xiàn),最適檢查時(shí)間為生后2～5天腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）血清磷酸(línsuān)肌酸激酶腦型同功酶增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶。第四十八頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷心理社會資料該病可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷(sǔnshāng)，家長大多非?？謶趾筒恢?，應(yīng)了解家長對該病了解程度，評估家屬對該病后遺癥的康復(fù)治療了解程度。

第四十九頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作(hézuò)解決的問題

潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭?？謶郑议L(jiāzhǎng)）：與病情嚴(yán)重、預(yù)后不良有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與缺血缺氧導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。第五十頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷三、護(hù)理(hùlǐ)目標(biāo)家長(jiāzhǎng)能及時(shí)了解有關(guān)疾病的治療、預(yù)后等方面的知識，恐懼程度減輕。患兒住院期間未發(fā)生廢用綜合征或發(fā)生后能盡量降低到最低程度。

第五十一頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷護(hù)理(hùlǐ)措施生活護(hù)理：1.環(huán)境要求2.保暖(bǎonuǎn)3.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔、皮膚、臍帶等護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)，防止交叉感染。

第五十二頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷護(hù)理(hùlǐ)措施治療配合1.控制驚厥：苯巴比妥2．降顱壓：速尿20%甘露醇3.支持治療中心維持良好的通氣功能關(guān)鍵(guānjiàn)措施維持腦和全身良好的血液灌

維持血糖正常高值

第五十三頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷四、護(hù)理(hùlǐ)措施病情觀察

:主要觀察新生兒生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)變化，監(jiān)測顱內(nèi)壓;檢測血?dú)?、血糖、血清電解質(zhì)、腎功能等；及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓和其他器官受損的表現(xiàn)。觀察藥物反應(yīng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。密切觀察有無(yǒuwú)抽搐先兆.第五十四頁，共五十九頁。新生兒窒息-顱腦損傷

新生兒期后治療(zhìliáo)

病情(bìngqíng)穩(wěn)定

智能(zhìnénɡ)體能康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦功能恢復(fù)減少后遺癥

病情穩(wěn)定

病情穩(wěn)定

康復(fù)訓(xùn)練病情穩(wěn)定