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病例匯報中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸腫瘤外科病例資料1234患者，女性，55歲，2017年1月入院2016年11月無誘因出現(xiàn)排便困難腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，指診未及腫物2017年1月:腸鏡示距肛門約5cm見環(huán)3/4腔隆起潰瘍性病變，紫紅色，質(zhì)硬，脆，病理示：直腸腺癌5盆腔MR平掃+增強示：直腸上段惡性占位病變可能性大，子宮受累不除外。6直腸中段實質(zhì)占位性病變，病變主要位于粘膜下層，局部肌層及漿膜層顯示欠連續(xù)、欠清晰。影像資料掃描示直腸上段局部管壁增厚，粘膜面凹凸不平，厚度約為2.0cm，管腔狹窄，增強掃描明顯均勻強化，直腸表面筋膜欠光滑，周圍脂肪間隙可見多發(fā)索條影及結(jié)節(jié)，病變與子宮體分界不清，子宮后傾，實驗室檢驗結(jié)果CEA74.63ng/mlCA19912.94U/mlAFP2.55ng/mlALT13U/LAST18U/L總膽紅素：7.7umol/l直接膽紅素：2.8umol/l一般狀態(tài)評估KPS評分90ECOG評分1分基因檢測KRAS基因野生型術(shù)前分期T4N2M0局部晚期直腸癌治療推薦ESMO分層模型低危:T1-2N0(低位)T3<5mm(中/高位)MRF清晰(>1mm)(EMVI-)中危:T3<5mm(低位)T3>5mm(中高位)N1-2MRF清晰(>1mm)(EMVI+)高危:T4a/b低位T3伴MRF累及側(cè)方淋巴結(jié)累及TME術(shù)前

5×5Gy或

放化療TME術(shù)前放化療TME2017-01-17

希羅達1500mg日兩次口服希羅達同步放療放療2Gy×23治療期間腫瘤標(biāo)志物變化趨勢2017.1.132017.4.16CEA(ng/ml)74.634.74CA19-9(U/ml)12.9411.95治療8周后療效評估

治療前治療后療效評估（影像學(xué)）主觀感受：患者化療期間偶有惡心，可耐受放化療癥狀表現(xiàn)：排便困難緩解，無明顯新發(fā)癥狀掃描示直腸上段管壁局限性輕度增厚，約1cm，增強掃描后可見強化，相應(yīng)管腔狹窄，漿膜面較光滑，與鄰近結(jié)構(gòu)分界尚可。腸旁可見小淋巴結(jié)。膀胱充盈良好，膀胱壁光滑，均勻，子宮雙側(cè)附件區(qū)未見異常信號影

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