傷口愈合課件

前言傷口愈合情況是外科醫(yī)生每天查房需要了解的情況，也是影響病人愈后及住院時(shí)間長(zhǎng)短的重要因素，因此處理好傷口問(wèn)題，是一個(gè)外科醫(yī)生的基本工作。下面來(lái)看看幾個(gè)圖術(shù)后切口出現(xiàn)感染創(chuàng)傷的愈合（摘自8版病理書(shū)）

（1）創(chuàng)口的早期變化：創(chuàng)口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出級(jí)白細(xì)胞游出，局部紅腫，早期以中性粒細(xì)胞滲出為主，3天后轉(zhuǎn)為巨噬細(xì)胞。傷口中的纖維蛋白原滲出凝固形成凝塊，表面形成痂皮，起保護(hù)傷口作用。創(chuàng)面逐漸縮小。

（2）傷口收縮

2-3天后邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，傷口迅速縮小，直到14天停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。起作用的是新生的肌成纖維細(xì)胞的牽拉作用。因?yàn)閭诘氖湛s時(shí)間和肌成纖維細(xì)胞增生的時(shí)間吻合。3）肉芽組織增生和瘢痕形成大約從第3天開(kāi)始，創(chuàng)口底部長(zhǎng)出肉芽組織，并向創(chuàng)口中的血凝塊內(nèi)延伸，機(jī)化血凝塊，填平創(chuàng)口，毛細(xì)血管大約以每日延長(zhǎng)0.1-0.6mm的速度增長(zhǎng)，方向大都垂直創(chuàng)面，并呈袢狀彎曲，肉芽組織中沒(méi)有神經(jīng)，故無(wú)感覺(jué)。大約經(jīng)過(guò)3周致1個(gè)月時(shí)間，肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為瘢痕組織。

（4）表皮及其他組織再生創(chuàng)口邊緣的上皮基底層細(xì)胞，在損傷后24小時(shí)開(kāi)始向創(chuàng)面中心移動(dòng)，形成單層上皮。當(dāng)這些細(xì)胞彼此相遇是，停止遷徙，增生、分化成鱗狀上皮。如皮膚附件(毛囊、汗腺、皮脂腺)遭到完全破壞，則不能再生，將由瘢痕取代。創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合（primaryhealing）二期愈合（secondaryhealing特點(diǎn)：見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。這種傷口中只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，表皮再生在1～2天內(nèi)便可完成。肉芽組織在第2天就可從傷口邊緣長(zhǎng)出并很快將傷口填滿，5～6天膠原纖維形成（此時(shí)可以拆線），約2～3周完全愈合，留下一條線狀瘢痕。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少，抗拉力強(qiáng)度大。特點(diǎn)：見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染的傷口，往往需要清創(chuàng)后才能愈合。①由于壞死組織多或感染，局部組織繼續(xù)發(fā)生變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開(kāi)始。②傷口大，傷口收縮明顯，傷口內(nèi)肉芽組織形成量多。③愈合的時(shí)間較長(zhǎng)，形成的瘢痕較大，抗拉力強(qiáng)度較弱。影響創(chuàng)傷愈合的因素（一）全身因素

1．年齡因素兒童和青少年的組織再生能力較強(qiáng)，創(chuàng)傷愈合快。老年人則相反，組織再生力差，愈合慢，這與老年人血管硬化、血液供應(yīng)減少有很大的關(guān)系。3．內(nèi)分泌因素機(jī)體的內(nèi)分泌狀態(tài)，對(duì)修復(fù)反應(yīng)有著重要影響。例如腎上腺皮質(zhì)類固醇對(duì)修復(fù)具有抑制作用，而腎上腺鹽皮質(zhì)激素和甲狀腺素則對(duì)修復(fù)有促進(jìn)作用。

2．局部血液循環(huán)良好的血液循環(huán)一方面保證組織再生所需的氧和營(yíng)養(yǎng)，另一方面對(duì)壞死物質(zhì)的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血流供應(yīng)良好時(shí)，則傷口愈合好，相反如下肢血管有動(dòng)脈粥樣硬化或靜脈曲張等病變時(shí)，則該處傷口愈合遲緩。局部應(yīng)用某些藥物或理療，均有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合的作用。3．神經(jīng)支配完整的神經(jīng)支配對(duì)損傷的修復(fù)有一定的作用，例如麻風(fēng)引起的潰瘍不易愈合，是因?yàn)樯窠?jīng)受累的緣故。植物神經(jīng)的損傷，使局部血液循環(huán)發(fā)生紊亂，對(duì)再生的影響更為明顯。4．電離輻射能破壞細(xì)胞、損傷血管、抑制組織再生。因此也能阻止瘢痕形成。肉芽組織（granulation

tissue）：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn)，形似鮮嫩的肉芽故而得名。為幼稚階段的纖維結(jié)締組織.

肉芽組織的作用①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。

肉芽組織的結(jié)局

肉芽組織在組織損傷后2～3天內(nèi)即可開(kāi)始出現(xiàn)，填補(bǔ)創(chuàng)口或機(jī)化異物。隨著時(shí)間的推移，肉芽組織按其生長(zhǎng)的先后順序，逐漸成熟。其主要形態(tài)標(biāo)志為：水分逐漸吸收；炎性細(xì)胞減少并逐漸消失；毛細(xì)血管閉塞、數(shù)目減少。最終肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織。

瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體有利的作用①填補(bǔ)創(chuàng)口缺損，保持組織器官完整性②保持組織器官的堅(jiān)固性。雖然沒(méi)有正常皮膚抗拉力強(qiáng)，但比肉芽組織的抗拉力強(qiáng)很多，因此這種填補(bǔ)及連接相當(dāng)牢固。對(duì)機(jī)體不利的影響瘢痕收縮，瘢痕收縮不同于創(chuàng)口的早期收縮，而是瘢痕在后期由于水分的顯著減少所引起的體積變小，肌成纖維細(xì)胞收縮引起整個(gè)瘢痕的收縮。由于瘢痕堅(jiān)韌又缺乏彈性，加上瘢痕收縮可引起器官變形及功能障礙，所以發(fā)生在關(guān)節(jié)附近和重要臟器的瘢痕，常引起關(guān)節(jié)痙攣或活動(dòng)受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官則引起管腔狹窄，在關(guān)節(jié)附近則引起運(yùn)動(dòng)障礙。瘢痕組織過(guò)度增生，又稱“肥大性瘢痕”。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面，并超過(guò)原有損傷范圍向四周不規(guī)則擴(kuò)散張，稱為“瘢痕疙瘩（keloid）”又名“蟹足腫”。易見(jiàn)于燒傷或反復(fù)受異物等刺激的傷口，一般認(rèn)為與皮膚張力及體質(zhì)有關(guān)。那些容易出現(xiàn)瘢